Léčba atrofie vaginální sliznice různými prostředky

Medicína v oblasti menopauzy zvažuje celou řadu stavů a ​​onemocnění souvisejících s nedostatkem pohlavních hormonů souvisejícím s věkem, ale nejrelevantnější a nejčastěji se vyskytující jsou klimakterický syndrom a urogenitální atrofie (UGA).

UGA je komplex vaginálních a močových symptomů spojených s rozvojem atrofických a dystrofických procesů v estrogen-dependentních tkáních a strukturách dolní třetiny urogenitálního traktu: močového měchýře, močové trubice, pochvy, vazivového aparátu pánve a svalů pánevního dna. Synonymem pro UGA je termín „urogenitální poruchy“.

V roce 2014 bylo zveřejněno prohlášení pracovní skupiny pro zdraví a pohodu menopauzálních žen o potřebě změny označení pro použití nízkých dávek vaginálních estrogenů u žen po menopauze. Má se za to, že varování a obavy ohledně těchto léků jsou do značné míry nadhodnocené, protože všechna možná rizika systémových estrogenů byla přenesena na tyto formy. V USA tyto léky používají hlavně estradiol, konjugované estrogeny, které jsou „silnější“ než estriol, který mají naši lékaři. Menopauza

Na stránkách online magazínů Menopauza и Maturitas (Portman DJ, Gass MLS, on jménem of ο Vulvovaginální Atrofie Terminologie Panel konsensuální konference. Genitourinární syndrom menopauzy: Nová terminologie pro vulvovaginální atrofii od Mezinárodní společnosti pro studium sexuálního zdraví žen a The North American Menopause Society. Maturitas. Publikováno online 14. srpna 2014) Objevil se další důležitý dokument. Během zvláštní konsensuální konference v roce 2012 odborníci Mezinárodní společnost pro studium sexuálního zdraví žen (ISSWSH) и JMÉNA navrhl nahradit v současnosti používaný termín «vulvovaginální atrofie“(VVA) na termín „genitourinární syndrom menopauzy“ (GSM).

Termín “atrofická vaginitida” který často využívají domácí i zahraniční lékaři, znamená přítomnost zánětu a infekce, které jsou u postmenopauzálních žen vzácné. Je lékařsky přesnější, komplexnější a přijatelnější pro lékaře, výzkumníky, pedagogy, pacienty a média. Slovo „atrofie“ implikuje něco, co je trvale ztraceno, a média jen těžko přijímají slovo „vagina“. Kromě toho VVA nezahrnuje poruchy močení (urgence moči, dysurie a opakované infekce močových cest). Termín atrofická vaginitida označuje zánět a infekci, která se u postmenopauzálních žen vyskytuje zřídka.

TermínGSM budou prezentovány a diskutovány na výročních zasedáních každé z výše uvedených společností. Příslušné komise NAMS a ISSWSH novou terminologii formálně schválily v roce 2014. V ruštině neexistuje žádný libozvučný výraz, který by začínal slovem „genitální“ a naše „ucho“ je zvyklé na výraz „urogenitální atrofie“ nebo „ urogenitální syndrom“. Počkejme si, co o této problematice říkají nová doporučení..

Údaje o prevalenci příznaků UGR prakticky neodrážejí skutečný stav. Ve studii Barlow DH et al. [4], včetně 2045 žen ve Velké Británii ve věku 55–85 let, byly urogenitální symptomy zjištěny u každé druhé ženy, ale pouze 11 % pacientek upozornilo lékaře na přítomnost těchto symptomů. Podle řady autorů [3, 5] se frekvence UGR pohybuje od 3 % v premenopauze do 60 % v postmenopauze trvající déle než pět let. U 70 % žen s UGR dochází k poklesu sexuální aktivity, který postupuje s věkem. Více než 30 % si stěžovalo na dyspareunii a/nebo suchost pochvy a s těmito příznaky spojovalo pokles sexuality. Nejvyšší frekvence a závažnost UGR je pozorována u kuřaček, stejně jako u pacientů, kteří jsou léčeni.

V klinickém obrazu UGR v klimakterickém období se rozlišují příznaky spojené s atrofií pochvy (vaginální atrofie) a poruchami močení (cystouretrální atrofie). Je třeba poznamenat, že často pacienti s příznaky UGR nevyhledávají pomoc, protože je považují za přirozené projevy stárnutí [4].

Příznaky vaginální atrofie zahrnout:

• suchost, svědění, pálení v pochvě;
• dyspareunie;
• opakující se vaginální výtok;
• kontaktní krvácení;
• prolaps stěn pochvy;
• sexuální poruchy.

Během menopauzy vede nedostatek estrogenu k poruše proliferace vaginálního epitelu a urotelu. V důsledku vymizení intermediárních buněk poševního epitelu dochází ke snížení syntézy glykogenu a změně charakteru poševního sekretu (vymizení Lactobacillus, zvýšení pH), což přispívá k přidání sekundární infekce. Porucha prokrvení vede k rozvoji ischemie pochvy, detruzoru a močové trubice, což má za následek snížení poševní transudace, rozvoj hyperaktivního močového měchýře a stresovou inkontinenci moči. Ve vazivovém aparátu malé pánve dochází k narušení metabolismu kolagenu, zvýšení jeho odbourávání a snížení syntézy, což přispívá k rozvoji prolapsu poševních stěn, narušení pohyblivosti a polohy močové trubice. , který významně přispívá k rozvoji stresové močové inkontinence [1].

Patogenetický význam hormonální substituční terapie v léčbě urogenitální atrofie je tedy nepochybný, nicméně v některých případech mohou lokální estrogeny vyvolat systémové účinky (překrvení mléčných žláz, krvavý výtok z genitálního traktu), což způsobuje psychickou nepohodu a snížení přijatelnosti terapie. Zvláštní skupinu pacientů navíc tvoří pacienti s různými onkologickými problémy, zejména po operaci rakoviny prsu. Jakákoli zmínka o nutnosti hormonální terapie, byť lokální, je nepřijatelná ani ne tak pro pacientky, jako pro jejich lékaře, přestože lokální aplikace estriolu nemá na mléčnou žlázu systémový účinek. V tomto ohledu jsou zvláště důležité bylinné přípravky.

V posledních letech se zvyšuje frekvence užívání rostlinných přípravků k léčbě projevů klimakterického syndromu. Zároveň jsou diskutovány otázky jejich vlivu na symptomy UGA. V ruských studiích posledních let (V. E. Balan, I. V. Rafaelyan) nebyl prokázán pozitivní vliv extraktu z jetele červeného a extraktu z černé rasce na projevy UGA. Všechny známé léky přitom působí pouze systémově a rostlinné extrakty s lokálním působením se u nás nepoužívají. Byla však formulována doporučení, že nehormonální zvlhčovače používané dlouhodobě a/nebo během pohlavního styku by měly být používány jako léčba první volby u žen s vaginální atrofií (úroveň důkazu A). Pokud je nehormonální terapie neúčinná, předepisují se lokální estrogeny v nízkých dávkách. Jedním z nehormonálních léků registrovaných v Rusku je Muvazhel® – nehormonální hydratační gel na bázi lipozomálních látek. Komponenty obsažené v jejím složení (hyaluronát sodný, výtažky z heřmánku a slézu, rostlinné fosfolipidy sóji a červeného jetele, močovina, tokoferol acetát) mají antioxidační a reparační vlastnosti, zlepšují prokrvení poševní sliznice, zlepšují její turgor a elasticitu a pomáhají zvýšit lokální rezistence v případě infekce urogenitálního traktu. Lipozomy aktivují dodávání a vstřebávání aktivních složek. Muvazhel® se používá při stavech provázených suchostí poševní sliznice a její atrofií: premenopauza, menopauza a postmenopauza, ovariální selhání různého původu (i v důsledku odstranění vaječníků), užívání perorální antikoncepce, barbituráty, lokální léčba vaginitidy s antiseptiky.

V roce 2014 byla na ambulanci Státního rozpočtového zdravotnického ústavu MONIIAG provedena studie k posouzení vlivu nehormonálního léku na bázi rostlinných extraktů Muvazhel® na počáteční projevy urogenitální atrofie u žen po menopauze.

Tselyu Issledovaniya Cílem bylo studovat vliv lokální aplikace Muvazhelu® na pH vaginálního obsahu a možnost prevence rozvoje a progrese urogenitální atrofie.

Materiály a metody výzkumu

Studie zahrnovala 60 pacientek po menopauze. Průměrný věk byl 57±6,2 let, délka postmenopauzy byla 5,7±3,7 let. Všichni pacienti měli mírné příznaky urogenitální atrofie. Muvazhel® byl podáván dvakrát týdně po dobu tří měsíců.

Metody výzkumu:

• stanovení pH vaginálního obsahu pomocí pH proužků;
• stanovení závažnosti urogenitální atrofie pomocí Indexu vaginálního zdraví (G. Bochman) (viz tabulka 1) [1];

Index vaginálního zdraví

Ke stanovení intenzity symptomů vaginální atrofie jsme použili pětibodovou D. Barlowovu škálu (viz tabulka 2).

Intenzita příznaků vaginální atrofie podle stupnice D. Barlow [7]

Výsledky výzkumu

Po zařazení do studie, při vyšetření a vaginálním vyšetření všechny pacientky vykazovaly mírné atrofické změny na poševních stěnách a malých stydkých pyscích (dobrá elasticita, střední množství transudátu a vlhkosti, ztenčení sliznice). Hodnota pH se pohybovala od 4,7 do 5,0 (průměr 4,9±0,5).

Při hodnocení příznaků vaginální atrofie (suchost, svědění, dyspareunie) na pětibodové škále D. Barlow dosáhla většina pacientek (N=86; 95,5 %) dva body.

Opakovaná klinická a laboratorní vyšetření byla provedena po jednom a třech měsících. Bylo zjištěno, že po měsíci užívání Mavuzhel® všechny pacientky vykazovaly pozitivní změny zaznamenané při vaginálním vyšetření (zvýšená elasticita a skládání poševní sliznice, dostatečná vlhkost, neuvolněný normální epitel).

Měřením hladiny pH vaginálního obsahu u žen 1. a 2. skupiny došlo k jejímu poklesu na 3,5–4,5 (v průměru 3,6±0,25) (p<0,05). Hodnocení symptomů vaginální atrofie podle pětibodové D. Barlowovy škály u pacientek těchto skupin bylo 0–1 bod.

Prezentovaná pozitivní dynamika projevů urogenitální atrofie přetrvávala o tři měsíce později při kontrolním vyšetření.

Diskuse o výsledcích

Výsledky studie ukázaly, že použití přípravku Muvazhel® je účinné u pacientů s mírným stupněm urogenitální atrofie, což je potvrzeno řadou objektivních kritérií. Užívání Muvazhelu® u žen s příznaky dyspareunie vede k vymizení příznaků v 63,3 % případů po jednom měsíci užívání a v 80 % po třech měsících.

Podle našeho názoru umožňuje jmenování komplexního vícesložkového léčebného režimu urogenitální atrofie, zaměřeného na různé vazby v patogenezi, dosažení maximálních výsledků a zmírnění vedlejších účinků. Základem léčby těžkých forem UGA je bezesporu hormonální substituční terapie [4]. Bylo prokázáno, že v období menopauzy vede nedostatek estrogenu ke zhoršené proliferaci vaginálního epitelu a urotelu. Výskyt příznaků vaginální atrofie je způsoben změnami na vulvě a vagíně, charakterizovanými ztenčením sliznic, sníženým průtokem krve a sekrecí. Délka pochvy se může zkrátit, nejčastěji při absenci pohlavního styku. Snižuje se elasticita a záhyby pochvy, na sliznicích se objevují petechiální krvácení. Změny v buněčném složení poševní sliznice vedou k narušení mikrobiocenózy. V důsledku vymizení intermediárních buněk poševního epitelu se snižuje syntéza glykogenu a mění se charakter poševního sekretu (vymizení Lactobacillus, pH se zvyšuje), což podporuje přidání sekundární infekce.

Podle výsledků četných studií zahrnuje terapie symptomů vaginální atrofie užívání hormonálních i nehormonálních léků [7]. Mezi posledně jmenované patří zvlhčovače, produkty intimní hygieny a bylinné doplňky (cimicifuga, sója atd.), včetně Muvazhel® [3].

V souvislosti s revizí mnoha aspektů použití hormonální substituční terapie po známé studii WHI (2002) byla upřesněna její účinnost v léčbě UGR. Symptomy vaginální atrofie zůstávají hlavní indikací hormonální terapie. Použití systémové terapie je indikováno, pokud jsou příznaky vaginální atrofie kombinovány s jinými klimakterickými poruchami.

Naše studie ukázala, že použití nehormonálního léku Muvazhel® při počátečních projevech urogenitální atrofie u postmenopauzálních žen zlepšuje řadu objektivních ukazatelů, klinických projevů a zabraňuje progresi symptomů. Předkládaný lék s korekčním účinkem na hladinu pH vaginálního obsahu lze tedy úspěšně použít k prevenci a léčbě mírné urogenitální atrofie, a to i v případech kontraindikací jakéhokoli typu HRT.

Reference

1. Urogenitální poruchy v menopauze / V. E. Balan, V. P. Smetnik, A. S. Ankirskaya, V. V. Muravyova [et al.] // v knize: Medicína menopauzy / ed. V. P. Smetník. Jaroslavl: Litera, 2006. S. 217–290.
2. Sorokina T.S. Historie medicíny: učebnice. pro studenty vyšší med. učebnice provozoven. 3. vyd., revidováno. a přidat. – M.: Akademie, 2004. – S. 68.
3. Al-Baghdadi O. Topická estrogenová terapie v managementu postmenopauzální vaginální atrofie: aktuální přehled / O. Al-Baghdadi, A. Ewies // Climacteric.– 2009. – Vol. 12. č. 2. – S. 91–105.
4. Calleja-Agius J. Urogenitální atrofie / J. Calleja-Agius, P. Brincat // Klimaktérium. –2009. – sv. 12. č. 4. – S. 279–285.
5. Johnston L. Detekce a léčba vaginální atrofie / SL Johnston, SA Farrell, C. Bouchard, SA Farrell [et al.]; Společný výbor SOGC – Gynekologie a urogynekologie klinické praxe // J. Obstet. Gynaecol. Může. – 2004. – Sv. 26. – č. 5. – S. 503–515.
6. Raghunandan C. Srovnávací studie účinků lokálního estrogenu s lokálním testosteronem nebo bez něj na vulvovaginální a sexuální dysfunkci u postmenopauzálních žen / C. Raghunandan, S. Agrawal, P. Dubey, M. Choudhury [et al.] // J. Sex. Med. – 2010. – Sv. 7. – č. 3. – S. 1284–1290.

Atrofie poševní sliznice je postupné ztenčování epiteliální vrstvy poševní stěny, suchost sliznic vulvy a pochvy, způsobené nedostatkem estrogenů. Pacientky si stěžují na vaginální suchost, nepohodlí při pohlavním styku a močovou inkontinenci při kašli a cvičení. Někdy patologie nemá klinický obraz.

Při atrofii ztrácejí poševní stěny záhyby a také buněčná vrstva, která chrání pochvu před třením. Díky tomu je náchylnější k traumatickým poraněním a infekcím. V tomto případě se v pochvě nachází přesné zarudnutí. Sliznice ztenčí natolik, že při gynekologickém vyšetření nebo pohlavním styku začnou krvácet.

Příznaky vaginální atrofie

Asi polovina žen v menopauze má příznaky vaginální atrofie:

• suchost uvnitř pochvy;
• bolest v pánevní oblasti, v perineu a také v pochvě;
• močová inkontinence;
• anální trhliny;
• snížený svalový tonus pochvy (“prdění pochvy”);
• bolest a nepohodlí během pohlavního styku;
• zánětlivý otok v pochvě;
• snížené libido.

Léčba vaginální atrofie (vaginitida)

Mnoho gynekologů předepisuje vaginální krém obsahující estrogen k léčbě atrofie. Efekt se dostaví rychle. Na začátku terapie by se však krém měl používat každý den. Poté postupně snižujte dávku a přejděte na udržovací dávku. Tento léčebný režim není vhodný pro každého.

Předně jej nemohou užívat pacienti, kteří prodělali onkologická onemocnění hormonálně závislých orgánů. Některé ženy jsou navíc proti užívání hormonů, a to i lokálně. V tomto případě lze atrofii řešit pomocí metody INDIBA Activ.

Co je tedy metoda INDIBA?

Jedná se o unikátní metodu bezpečného, ​​nehormonálního a nechirurgického řešení mnoha problémů.

Technologie pomáhá odstraňovat známky stárnutí tkání na histologické i vnější úrovni. Po zákroku se kůže a sliznice vrátí do normálu, tkáně se stanou elastickými a pružnými.

INDIBA Activ se aktivně používá po plastických operacích, protože snižuje zánět, urychluje resorpci hematomů, zabraňuje tvorbě srůstů a oblastí fibrózy a snižuje tvorbu jizev.

Účinnost přístroje je založena na působení elektromagnetické terapie, která reguluje buněčné procesy. Na rozdíl od typické diatermie využívá INDIBA Activ elektrické impulsy o frekvenci 448 kHz, což zajišťuje biologickou kompatibilitu přenášené energie s tkáněmi lidského těla.

Dnes existuje více než sto padesát vědeckých publikací a více než osmdesát léčebných protokolů pro každý typ onemocnění.

• normalizace, udržení normální fyziologie na buněčné úrovni;
• stimulace reprodukce kmenových buněk;
• aktivace produkce kolagenu;
• zrychlené odstraňování toxinů z těla;
• zlepšení mikrocirkulace a trofismu tkání;

• přítomnost kardiostimulátorů nebo jiných elektronických implantátů (pokud má pacient kovové protézy, může být léčba pomocí zařízení provedena);
• období těhotenství;
• přítomnost poškozených oblastí na kůži, jako jsou popáleniny nebo otevřené rány;
• tromboflebitida.

• urychlit obnovu tkání po slzách během porodu, epiziotomie;
• snížit riziko hemoroidů;
• zlepšit vaginální svalový tonus a zvýšit intenzitu sexuálních vjemů.