Inzulin je hormon syntetizovaný speciálními buňkami slinivky břišní a určený k zajištění metabolismu sacharidů v těle a zpracování glukózy. Při jeho nedostatku, který se projevuje poruchou vstřebávání a přetrvávajícím zvýšením glukózy v krvi nad 6,1 mmol/l, vzniká diabetes mellitus.
Příčiny cukrovky, typy
- Nedostatečná produkce hormonu inzulínu β-buňkami slinivky břišní (diabetes mellitus 1. typu). V drtivé většině případů se onemocnění rozvíjí u mladých lidí, dokonce i u dětí.
- Narušení interakce inzulinu s cílovými buňkami v tělesných tkáních, ke kterému dochází v důsledku změn jeho struktury, snížené citlivosti receptorů nebo problémů s přenosem signálu (diabetes mellitus 2. typu). V tomto případě není produkce inzulínu narušena. Jeho koncentrace je v mezích normy nebo dokonce zvýšená. Projevy onemocnění jsou nejtypičtější u starších lidí, po 40 letech o prevalenci této formy diabetu svědčí fakt, že porucha byla zjištěna u třetiny lidí nad 65 let věku.
V současné době se považuje za prokázané, že rozvoj diabetu 1. typu je z velké části způsoben genetickou predispozicí. Zničení pankreatických β-buněk může být také důsledkem virů, onkologických procesů, toxických a autoimunitních lézí.
Při vzniku diabetu 2. typu se uplatňují negativní faktory jako např
- obezita
- zneužívání alkoholu
- věkové změny,
- stres,
- arteriální hypertenze.
Symptomy onemocnění
Diabetes mellitus je chronické onemocnění, jehož hlavní příznaky jsou:
- Neustálá neuhasitelná žízeň (v lékařské terminologii polydipsie).
- Zvýšené množství vylučované moči (polyurie) Tento příznak se obvykle vyvíjí v noci.
- Neustálý pocit hladu (polyfagie).
- Častým příznakem je hubnutí, které je typické zejména pro diabetes 1. typu.
Mnohem méně časté jsou příznaky jako:
- svědění kůže;
- suchost sliznic, která je zvláště patrná v ústech;
- snížené vidění;
- cévní poškození nohou, projevující se subjektivními pocity a sníženou citlivostí;
- tvorba trofických vředů;
- tendence k rozvoji zánětlivých, pustulárních ulcerativních kožních lézí, nízká kapacita hojení;
- bolest hlavy, psychogenní poruchy;
- sexuální dysfunkce.
Stupně závažnosti
Podle závažnosti se onemocnění dělí na lehké, středně těžké a těžké.
Mírný diabetes mellitus (stadium I) je charakterizován nízkou hladinou cukru v krvi nalačno: index hyperglykémie nepřesahuje 8 mmol/l. V moči není cukr, nebo se glukosurie projevuje stopami bílkovin v moči.
Pro středně těžkou cukrovku (stadium II) je typické typické zvýšení krevního cukru na 14 mmol/l, průkaz glukózy v moči do 40 g/l a občasný výskyt ketolátek v krvi. Klinicky se stav pacientů zhoršuje, mohou se objevit známky diabetického poškození cév a nervů.
V těžkých případech diabetes mellitus (III. stadium) hladina glykémie přesahuje 14 mmol/l a obsah glukózy v moči je rovněž charakterizován vysokými hodnotami. Povinným příznakem je diabetická angioneuropatie. Je možný vývoj komatózního stavu.
Následky a komplikace diabetu
Důsledky nedostatečně kontrolovaných hladin glykémie, stejně jako působení takových provokujících faktorů, jako je zvýšená fyzická aktivita, podvýživa, intoxikace alkoholem, představují riziko rozvoje akutních, život ohrožujících poruch, hyperglykemického, hypoglykemického kómatu, diabetické ketoacidózy, kdy toxické produkty , ketony se hromadí v krvi. Klinicky se stavy projevují ztrátou vědomí a narušením životních funkcí organismu.
Současně může nedostatek vhodné korekce a dlouhodobé přetrvávání vysokých hladin hyperglykémie přispět k následujícím změnám:
- Diabetická retinopatie je onemocnění sítnice, které vede ke slepotě.
- Diabetická nefropatie je stav charakterizovaný poškozením ledvin s rozvojem chronického selhání ledvin. Povinným znakem indikujícím přítomnost této komplikace je výskyt bílkoviny v moči.
- Diabetická polyneuropatie je oboustranná léze periferních nervů, která se vyznačuje ztrátou citlivosti na bolest a teplotu, tvorbou trofických vředů na dolních končetinách. Výsledkem rozvoje diabetické nohy může být amputace.
- Diabetická encefalopatie je komplex příznaků, ve kterých vystupují do popředí psycho-emocionální změny.
Při dlouhodobém udržování vysoké hladiny glukózy v krvi dochází k poškození nejen malých, ale i velkých cév. Za takových podmínek se významně zvyšuje riziko vzniku mozkové mrtvice a závažného srdečního onemocnění, včetně srdečního infarktu, kardiovaskulární patologie je hlavní příčinou invalidity a úmrtnosti pacientů trpících cukrovkou.
Metody diagnostiky
Přítomnost diabetu lze předpokládat na základě klinických příznaků, jako je polydipsie, polyurie, polyfagie a náhlá ztráta hmotnosti. Hlavní metodou, která umožňuje spolehlivě určit nejen skutečnost onemocnění, ale také jeho typ, je laboratorní diagnostika:
- Stanovení hladiny cukru v kapilární krvi nalačno.
- Test na glykosylovaný hemoglobin. Na rozdíl od krevního cukru, jehož hladina se mění s fyzickou aktivitou, nutričními chybami a dalšími faktory, je tento ukazatel stabilnější, a proto je spolehlivým kritériem pro hodnocení stavu pacienta.
- C-peptid a inzulín v krvi jsou studie, které jsou informativní metodou pro hodnocení produkce inzulínu ve slinivce břišní, což usnadňuje diferenciální diagnostiku obou typů diabetu.
- Zátěžový (glukózový toleranční) test, který zahrnuje měření hladiny glukózy v krvi nejen nalačno, ale i po sacharidové zátěži, po 1 a 2 hodinách. Tato technika umožňuje včasné odhalení diabetu.
- Obsah glukózy a ketolátek v moči.
Zásady léčby
Terapeutický postup u diabetes mellitus závisí na jeho typu a závažnosti klinických příznaků. Pokud lze dosáhnout kompenzace mírné formy pomocí dietoterapie, pak v těžším případě bude nutné použití hypoglykemických tablet nebo substituční terapie, aplikace inzulínu.
Mechanismus účinku hypoglykemických léků je založen na stimulaci endogenní sekrece inzulínu, zvýšené citlivosti tkání na působení inzulínu, snížení tvorby glukózy a zvýšené utilizaci. Léčba začíná minimálními dávkami léku, které se zvyšují při absenci odpovídající odpovědi laboratorních parametrů. Dávkování podléhá pravidelné úpravě. Existují případy, kdy se účinnost těchto léků může snížit, což nutí člověka uchýlit se k léčbě inzulínem.
U diabetu 1. typu hypoglykemické léky vůbec neposkytnou požadovaný výsledek. Vyrovnat se se situací může pouze inzulinová terapie.
Dieta pro cukrovku
Dodržování diety pro diabetes je životně důležitou nutností a nedílnou součástí léčby. O důležitosti správné výživy svědčí fakt, že v případě lehkého diabetu 2. typu je dodržování tohoto stavu jedinou metodou nápravy.
U diabetu 1. typu je neméně důležitý speciální přístup k jídelníčku. Ignorování těchto opatření nevyhnutelně povede ke zhoršení situace, rozvoji dekompenzace, hypo- nebo hyperglykemickému komatu.
Podstatou jídelníčku při cukrovce je, že jídelníček by měl být složen tak, aby byl zajištěn příjem sacharidů do těla na základě fyzické aktivity. V takovém případě byste měli z jídelníčku zcela vyloučit lehce stravitelné sacharidy a sladkosti. Strava by měla být vyvážená z hlediska ostatních složek, bílkovin, tuků a kalorií, měla by obsahovat potraviny s dostatečným množstvím omega kyselin, vlákniny, vitamínů a mikroprvků.
Zvláštní přístup bude vyžadován také při vytváření menu pro osoby s nadváhou, protože obezita je provokujícím faktorem pro rozvoj diabetu 2.
Inzulinová terapie
Léčba diabetes mellitus inzulinovými injekcemi je životně důležitá pro pacienty s diabetem 1. typu a lze ji použít u diabetu 2. typu.
Obecné indikace k léčbě inzulínem:
- diabetes mellitus 1. typu;
- přítomnost ketolátek v krvi;
- případy rozvoje komatózních stavů;
- dekompenzovaná forma diabetes mellitus 2. typu, nedostatek účinku jiných léčebných metod;
- známky rozvoje diabetické nefropatie;
- těhotenství a porod u pacientů s diabetes mellitus;
- plánování chirurgického zákroku.
V současné době je k dispozici velké množství inzulínových přípravků. Jejich nejdůležitějším rozdílem je takový ukazatel, jako je doba působení. Jako optimální režim může endokrinolog předepsat léky s ultrakrátkým, krátkým, středním a prodlouženým účinkem.
chirurgická léčba
V současné fázi existují technologie pro léčbu diabetes mellitus prostřednictvím chirurgické intervence. Mluvíme o transplantaci slinivky břišní. Indikace pro transplantaci:
- neúčinnost standardních konzervativních metod,
- častý rozvoj akutních stavů,
- závažné komplikace diabetes mellitus.
Provedení tohoto zásahu je však extrémně technicky náročné. I když by to pacientům umožnilo přestat brát inzulínové injekce, vyžadovalo by to celoživotní užívání léků k potlačení odmítnutí transplantovaných orgánů.
Dalším chirurgickým přístupem je transplantace buněk pankreatických ostrůvků produkujících inzulín. Chirurgické riziko je v tomto případě sníženo, protože se používá minimálně invazivní metoda: dárcovská tkáň je zavedena do jater katetrem zavedeným do portální žíly.
Doporučení a prognózy
Prognóza diabetes mellitus je do značné míry určována dodržováním diety, fyzickou aktivitou pacienta, zvládnutím schopností sebemonitorování glykémie, povědomím o příznacích a známkách hypoglykémie, hyperglykémie a komplikací diabetu. Hlavní roli v organizaci všech těchto aspektů hraje endokrinolog.
Do kompetence lékaře patří nejen sledování výsledků laboratorní diagnostiky a úprava dávkování léků, ale také studium celkového obrazu zdravotního stavu pacienta. Tomu napomáhají studie, které usnadňují včasné odhalení problémů s ledvinami, periferní neuropatie a vyšetření na rozvoj příznaků diabetické nohy. Pacient je povinen navštívit očního lékaře pro oftalmoskopii a detekci diabetické retinopatie.
Učinením prvního kroku při hledání nejlepšího specialisty a neustálým sledováním onemocnění má každý pacient trpící cukrovkou šanci na dlouhý život při zachování jeho vysoké kvality. Proto při prvních příznacích onemocnění kontaktujte kliniku Správné léčby.
Vzhledem k multidisciplinárnímu charakteru centra bude možné provádět kvalitní laboratorní diagnostiku a promptně zorganizovat schůzku nejen s terapeutem a endokrinologem, ale i s příbuznými lékaři. Ceny za všechny služby na naší klinice v Perovo jsou rozumné. Zároveň můžete očekávat, že váš zdravotní stav budou studovat vysoce kvalifikovaní odborníci.
Existuje mnoho důvodů, proč se krev objevuje v moči. Tento stav, známý jako hematurie, může být vážným příznakem vážného onemocnění nebo může být výsledkem drobných změn v těle.
Co dělat, když vidíte krev v moči?
Hematurie je definována jako přítomnost červených krvinek v moči. Může být popsána jako „makrohematurie“, kdy je krev v moči viditelná pouhým okem, nebo „mikrohematurie“, kdy jsou červené krvinky detekovány pod mikroskopem při testech moči. Hematurie může pocházet z jakékoli části močového traktu, včetně ledvin, močovodů, močového měchýře, prostaty a močové trubice. U mnoha pacientů se při vyšetření nezjišťují závažné příčiny vedoucí k hematurii, ale musíte vědět, že hematurie může být projevem infekce, urolitiázy a nezhoubných i maligních nádorů močových cest. Kouření, záření, zneužívání některých léků, silná bolest, vystavení určitým chemikáliím – to vše může vést k hematurii.
Jaké jsou běžné příčiny hematurie?
Krev v moči často není známkou nemoci. Studie ukázaly, že 9 až 18 procent zdravých lidí může mít klinicky nevýznamnou mikroskopickou hematurii. Hematurie je však často varovným signálem pro okamžitou léčbu. Níže je uveden seznam nejčastějších příčin hematurie:
- Rakovina močového měchýře.
- Rakovina ledvin.
- Rakovina prostaty.
- Rakovina močovodu.
- Rakovina močové trubice.
- Urolitiáza.
- Infekce močových cest.
- Pyelonefritida (infekce ledvin).
- Onemocnění ledvin (hydronefróza, polycystické onemocnění, tuberkulóza).
- Benigní hyperplazie prostaty.
- Radiační nebo chemická cystitida.
- Poranění močového systému.
- Prostatitida
- Těžká fyzická zátěž.
Jak zjistit hematurii?
Viditelná hematurie pacienty často trápí a nutí je navštívit lékaře.
Mikrohematurie je stanovena mikroskopií močového sedimentu.
Jaké testy jsou potřebné pro stanovení diagnózy?
Každý pacient s velkou hematurií nebo významnou mikrohematurií by měl podstoupit komplexní vyšetření močových cest. Prvním krokem je důkladná anamnéza a fyzikální vyšetření. Dále se provádí laboratorní vyšetření moči a vyšetření močového sedimentu pod mikroskopem. Moč se testuje na bílkoviny (příznak onemocnění ledvin) a infekce močových cest. Zjišťuje se počet červených krvinek v moči (erytrocyturie) a obsah leukocytů v moči (leukocyturie). Ke kontrole abnormálních buněk je nutný cytologický test moči.K měření hladiny kreatininu v séru se provádějí laboratorní krevní testy (test funkce ledvin).
Pacienti s významnou bílkovinou v moči nebo zvýšenými hladinami kreatininu by měli podstoupit další vyšetření k vyloučení onemocnění ledvin.
Kompletní urologické vyšetření u pacientů s hematurií zahrnuje i rentgenové snímky ledvin, močovodů a močového měchýře (přehled močového systému) k vyloučení útvarů a kamenů. Provádí se vylučovací urografie – metoda pro stanovení funkce ledvin, založená na zavedení rentgenkontrastní látky do krevního řečiště, následuje radiografie a stanovení uvolňování barviva ledvinami. Mnoho lékařů si může vybrat jiné zobrazovací testy, jako je počítačová tomografie (CT) nebo počítačová tomografie s více řezy (MSCT). Tyto metody jsou preferované a informativní pro hodnocení stavu ledvin a jsou také nejlepšími metodami pro hodnocení močových kamenů. V poslední době mnoho urologů používá CT urografii. To umožňuje urologovi podívat se na ledviny a zhodnotit stav močovodů jako výsledek jediného rentgenového snímku. U pacientů se zvýšenou hladinou kreatininu nebo alergií na radiokontrastní látky se provádí magnetická rezonance (MRI) nebo retrográdní pyelografie k hodnocení horních močových cest. Při retrográdní pyelografii je pacient převezen na operační sál, do ledviny je ureterálním katétrem injikována radiokontrastní látka a následuje rentgenografie.
Pacienti s hematurií podstupují cystoskopii v lokální anestezii pomocí tuhého, nebo častěji flexibilního nástroje – cystoskopu. Po anestezii se zavede cystoskop přes močovou trubici do močového měchýře a močový měchýř a močová trubice se posoudí na přítomnost hmot.
Co dělat, když byla nebo je hematurie, ale při vyšetření nebyla nalezena žádná příčina?
V nejméně 8-10 procentech případů není nalezena žádná příčina hematurie. Některé studie prokázaly ještě vyšší procento pacientů bez příčiny. Bohužel musíme přiznat, že stejné studie později ukázaly, že u 3 procent pacientů byly později diagnostikovány zhoubné nádory močového systému.
Hrozí tak podvyšetření pacienta nebo nezjištění počátečních stádií některých útvarů. Neexistují žádná doporučení pro následné komplexní vyšetření. Také mezi urology stále nepanuje shoda na tomto tématu.
Stále se doporučuje zvážit opakování vyšetření moči a cytologie v 6., 12., 24. a 36. měsíci. V případě opakované makroskopické hematurie, pozitivního výsledku cytologie moči nebo výskytu dráždivých močových symptomů, jako je bolest při močení nebo časté močení, se provádí okamžité přehodnocení stavu močového systému pomocí cystoskopie a opakované radiologické diagnostiky. metody. Pokud se do tří let nezjistí žádný z těchto příznaků, není nutné další urologické vyšetření.
jak léčit?
Léčba je založena na posouzení stavu pacienta, příznaků a anamnézy a příčin hematurie lékařem!