Deformující se artróza – progresivní degenerativní změny kostních kloubů s primárním poškozením chrupavkové tkáně a následnou degenerací celého komplexu pohybového aparátu. Deformující artróza je charakterizována artralgií, funkční nedostatečností kloubů a výraznými změnami jejich tvaru. Farmakoterapie deformující artrózy je zaměřena na zpomalení progrese degenerativních procesů, snížení bolesti a zlepšení funkce kloubů; V některých případech je indikována náhrada kloubu. Průběh deformující artrózy je pomalu progresivní s rozvojem ankylózy nebo patologické nestability kloubu.
- Klasifikace
- Příznaky deformující se osteoartrózy
- Komplikace
- diagnostika
- Léčba deformující osteoartrózy
- Prognóza a prevence
- Ceny za ošetření
Přehled
Deformující artróza je běžná kloubní patologie, při které narušení regenerace struktur pojivové tkáně vede k předčasnému stárnutí kloubní chrupavky – jejímu ztenčování, drsnosti, praskání, ztrátě pevnosti a pružnosti. Subchondrální kost se obnaží a zhutní, dochází v ní k osteosklerotickým změnám, tvoří se cysty a okrajové výrůstky – osteofyty.
Primární typ deformující osteoartrózy se vyvíjí v původně zdravé chrupavce s vrozeným snížením její funkční odolnosti. Případy sekundární deformující osteoartrózy se vyskytují na pozadí existujících defektů kloubní chrupavky způsobených traumatem, zánětem kostních a kloubních tkání, aseptickou nekrózou kostí, hormonálními nebo metabolickými poruchami.
Deformující se artróza
Klasifikace
Podle klinického a radiologického obrazu existují 3 fáze vývoje deformující osteoartrózy:
- I — vyznačující se mírným snížením pohyblivosti kloubu, mírným, nejasným zúžením kloubní štěrbiny a počátečními osteofyty na okrajích kloubních rovin;
- II – vyskytuje se při snížené pohyblivosti a křupání v kloubu při pohybu, střední svalové atrofii, znatelném zúžení kloubní štěrbiny, tvorbě výrazných osteofytů a subchondrální osteoskleróze v kostní tkáni;
- III — vyznačující se deformací kloubu a prudkým omezením jeho pohyblivosti, absencí kloubní štěrbiny, výraznou deformací kostí, přítomností rozsáhlých osteofytů, subchondrálních cyst, kloubních „myší“.
Autoři Kellgren a Lawrence identifikují stadium 0 deformující osteoartrózy bez radiologických projevů.
Příznaky deformující se osteoartrózy
Všechny typy deformující se artrózy jsou charakterizovány bolestivými pocity v kloubech (artralgie). Mechanický typ bolesti nastává při zátěži kloubu (v důsledku mikrofraktur trabekulární kostní tkáně, žilní kongesce a intraartikulární hypertenze, dráždivého účinku osteofytů na okolní tkáně, spazmu periartikulárních svalů) a ustupuje v klidu nebo v noci. „Startovací“ bolest trvá krátkou dobu, objevuje se s nástupem pohybu v důsledku rozvoje otoku kloubu a reaktivní synovitidy. „Blokádní“ bolest v kloubu je periodické povahy, vyskytuje se při pohybu a „zasekává“ kloub, když se část zničené chrupavky („kloubní „myš“) sevře mezi dvěma kloubními povrchy.
Příznaky deformující se osteoartrózy zahrnují crepitus (křupání) v kloubech během pohybu; omezená pohyblivost kloubu spojená se zmenšením kloubní štěrbiny, proliferací osteofytů a spasmem periartikulárních svalů; nevratná kloubní deformita způsobená degenerací subchondrálních kostí.
Deformující artróza postihuje především nosné kolenní a kyčelní klouby, klouby páteře a také drobné články prstů na rukou a nohou. Nejtěžší formou deformující artrózy je postižení kyčelních kloubů – koxartróza. Pacient má obavy z bolesti v oblasti třísel, vyzařující do kolena a „zablokování“ kloubu. Rozvoj hypotrofie stehenního a hýžďového svalstva, flekční-addukční kontraktura vede k funkčnímu zkrácení dolní končetiny, kulhání, až imobilitě.
Deformující artróza s postižením kolenních kloubů (gonartróza) se projevuje bolestí při dlouhé chůzi, chůzi do schodů, křupáním a potížemi při provádění flekčních a extenzních pohybů. Při artróze drobných kloubů rukou se objevují husté uzliny podél okrajů interfalangeálních proximálních a distálních kloubů (Heberdenovy a Bouchardovy uzliny), doprovázené bolestí a ztuhlostí.
U generalizované formy deformující osteoartrózy (Kellgrenova choroba, polyosteoartróza) jsou pozorovány mnohočetné změny v periferních a intervertebrálních kloubech. Polyosteoartróza se obvykle kombinuje s osteochondrózou meziobratlových plotének, spondylózou v krční a bederní páteři; periartróza a tendovaginitida.
Komplikace
Dlouhodobá progrese deformující osteoartrózy může být komplikována rozvojem sekundární reaktivní synovitidy, spontánní hemartrózy, ankylózy, osteonekrózy kondylu femuru a zevní subluxace čéšky.
diagnostika
Při diagnostice deformující osteoartrózy pacient absolvuje konzultaci s revmatologem a vyšetření, která umožňují určit stav a stupeň funkční zdatnosti kloubu podle charakteristických klinických kritérií. Hlavními údaji jsou RTG diagnostika prokazující zúžení kloubních prostor, proliferaci osteofytů, deformaci kloubních oblastí kosti: přítomnost cyst, subchondrální osteosklerózu. Pro podrobnější posouzení změn chrupavky u deformující artrózy se navíc provádí ultrazvuk, CT páteře a MRI nemocného kloubu.
Podle indikací se provádí kloubní punkce. Ve složitých případech se provádí artroskopie s cíleným odběrem materiálu a morfologickým vyšetřením biopsií synoviální membrány, synoviální tekutiny a chrupavkové tkáně s odhalením dystrofických a degenerativních změn v kloubu.
Léčba deformující osteoartrózy
Terapie deformující artrózy zahrnuje komplexní přístup zohledňující etiologické okolnosti, systematičnost a délku léčby. V první řadě je potřeba vyložit nemocný kloub (zejména nosný), omezit pohybovou aktivitu, vyvarovat se dlouhých procházek, fixovaných poloh a nošení těžkých předmětů a při chůzi používat hůl.
Snížení zánětu a bolesti kloubů při deformující se osteoartróze je dosaženo předepsáním NSAID: diklofenak, nimesulid, indometacin. Syndrom silné bolesti je zmírněn intraartikulárními blokádami se zavedením hormonálních léků. V případě rizika vzniku peptického vředu jsou indikovány následující léky: meloxikam, lornoxikam, lokální protizánětlivé masti, gely. Pokud intraartikulární výpotek pomalu odezní, provede se jeho punkční evakuace.
V počáteční fázi deformující se osteoartrózy jsou účinné chondroprotektory (glukosamin hydrochlorid a chondroitin sulfát), které pomáhají zastavit další destrukci chrupavky a obnovit její strukturu. U deformující osteoartrózy je předepsána lokální fyzioterapie – aplikace parafínu a terapie ozokeritem, vysokofrekvenční elektroterapie, elektroforéza novokainem a analginem, magnetoterapie a laserová terapie. Pro posílení svalově-vazivových struktur a zlepšení pohybové funkce kloubů se doporučuje léčebný tělocvik, kineziterapie, pravidelná lázeňská léčba a balneoterapie.
Při těžkém invalidizujícím poškození kyčelních nebo kolenních kloubů se provádí endoprotetika, při rozvoji deformující artrózy hlezenních kloubů je účinná operace úplného znehybnění kloubu (artrodéza). Inovativním přístupem k léčbě deformující artrózy je použití kmenových buněk, které nahrazují poškozené buňky chrupavky a aktivují regenerační procesy.
Prognóza a prevence
Rychlost a stupeň progrese deformující artrózy je dána její formou, lokalizací, ale i věkem a celkovým zdravotním stavem pacienta. Koxartróza může vážně narušit funkce končetiny, způsobit invaliditu a dokonce i neschopnost. U mnoha forem deformující se osteoartrózy je dosaženo úlevy od bolesti a zlepšení kloubní funkce, ale úplná obnova chrupavky u dospělého pacienta je nemožná.
Prevence deformující artrózy spočívá v omezení přetěžování kloubů, včasné léčbě úrazů (podvrtnutí vazů, pohmožděnin), onemocnění kosterního systému (dysplazie, ploché nohy, skolióza), pravidelné gymnastice a udržování optimální tělesné hmotnosti.
Deformující artróza neboli osteoartróza je rozšířené onemocnění, při kterém se tkáň chrupavky ztenčuje a kloubní pouzdro se postupně zhoršuje. V konečném důsledku to vede k deformaci samotných kloubních kostí. Hlavice kostí postižených kloubů začnou měnit svůj tvar a strukturu, což ovlivňuje funkčnost kloubu a způsobuje akutní bolest. Patologický proces se může vyskytovat v široké škále kloubů lidského těla a nejčastěji se rozvíjí s věkem na pozadí obecné degradace systému kosti a chrupavky.
Typy deformující artrózy
Navzdory běžnému názvu artróza označuje celou skupinu kloubních onemocnění s různým původem, ale podobnými mechanismy vývoje. Nejzávažnější onemocnění se vyvíjejí u velkých kloubů, které nesou vysokou fyzickou zátěž:
- Gonartróza je vývoj deformující artrózy v kolenním kloubu.
- Koxartróza je proces destrukce kyčelního kloubu.
Deformující artróza ramene je také často diagnostikována a obtížně tolerována. Z malých kloubů jsou nejčastěji postiženy interfalangeální klouby.
Etapy vývoje deformující artrózy
Nemoc se vyvíjí pomalu po mnoho let a prochází následujícími fázemi.
Fáze 1 – diskomfort, první bolest a otok se objevují po mírném zatížení kloubu. Změny v kostní a chrupavčité tkáni jsou stále slabě vyjádřeny a lze je rozpoznat podle výsledků počítačové tomografie. Pracovní schopnost obecně není narušena, ale provádění některých úkolů může způsobit potíže.
2. fáze – dochází k aktivní destrukci chrupavkové tkáně, hlavy kostí začínají růst podél okrajů, tvoří se osteofyty. Na pozadí degenerativního procesu se kloubní prostor zužuje. Pokud je pracovní činnost spojena s fyzickou prací, může být její provedení nemožné.
Stupeň 3 – dochází k rozsáhlé destrukci kloubní chrupavky, kosti kloubu jsou zbaveny ochrany, je pozorován neustálý lokální otok, je narušena práce vazů a podkladových svalů. Ve spoji dochází k deformaci “O” nebo “X”. V této fázi je člověk zcela neschopen.
Video
Centrum traumatologie a ortopedie “SM-Clinic”
Příznaky deformující artritidy
- Bolest, od bolesti po zvýšené zátěži na počátku onemocnění až po silné, přetrvávající bolesti i v klidu v těžkých stádiích. Vysoká citlivost na změny počasí.
- Otoky, které zpočátku po odpočinku odezní.
- Ztuhlost pohybu, která se zvyšuje s dobou trvání zátěže až do úplné blokády kloubu.
- V důsledku nuceného omezení motorické aktivity kloubu svaly atrofují, při zátěži se v nich mohou objevit bolestivé křeče.
- V malých kloubech vzhled jasně viditelných charakteristických nodulárních těsnění (stupeň 4).
Diagnostika deformující artrózy
Diagnóza se provádí na základě anamnézy s přihlédnutím k věku, tělesným vlastnostem, předchozím zraněním, profesní činnosti atd. Instrumentální diagnostika je předepsána na základě jednotlivých faktorů a stupně vývoje patologie a zahrnuje:
- Ultrazvuk kloubu a okolních měkkých tkání.
- Rentgenografie ve dvou hlavních projekcích, ke kterým lze přidat speciální polohy končetiny (charakteristické testy).
- MSCT nebo MRI – k získání úplných informací o stavu kloubu, například pokud je nutná endoprotetika.
Povýšení! Bezplatná konzultace s chirurgem ohledně operace
Využijte této jedinečné příležitosti a získejte bezplatnou konzultaci k elektivní operaci. Přečtěte si více.
Kliknutím na tlačítko souhlasíte se zpracováním vašich osobních údajů
Terapeutická léčba
Konzervativní terapie je zaměřena především na zlepšení výživy poškozených tkání a jejich čištění od poškozených buněk. K tomu je nutné zlepšit průtok krve a lymfy, normalizovat složení synoviální tekutiny a stimulovat obnovu chrupavkové tkáně. Konzervativní léčebný program zahrnuje medikamentózní terapii, soubor fyzioterapeutických opatření a velmi důležité je také dodržování šetrného režimu pohybové aktivity snižující zátěž nemocného kloubu.
Terapeutická opatření jsou účinná pouze v počátečních stádiích onemocnění.
Chirurgická léčba deformující artrózy – kloubní náhrada
Ve 3. a 4. stádiu onemocnění, s těžkým postižením motorických funkcí kloubu a syndromem silné bolesti, kdy konzervativní terapie již nemůže poskytnout uspokojivý výsledek, je pacient indikován k operaci. Dnes je nejúčinnější a v některých případech jedinou použitelnou chirurgickou metodou pro léčbu patologie instalace implantátu.
Operace zahrnuje instalaci umělé protézy, která nahradí postižený kloub. Možnosti moderní medicíny umožňují dosáhnout maximální anatomické a biologické poddajnosti umělého implantátu s jednotlivými parametry. Intervence se provádí v kombinované anestezii za použití minimálně invazivního přístupu přizpůsobeného každému jednotlivému případu.
Endoprotetika kloubů zničených deformující artrózou dává člověku záruku 20-30 let plného pracovního života a normální motorické aktivity.