Léčba chronické prostatitidy: nízkoúrovňová laserová terapie

Chronická prostatitida je jedním z nejčastějších urologických onemocnění. Relevance problému léčby chronické prostatitidy je určena klinickými projevy této nemoci z močového, reprodukčního, endokrinního a nervového systému, stejně jako nejvíce pracovní a reprodukční věk pacientů. Přes relevanci problému léčby pacientů s chronickou prostatitidou zůstává její účinnost v současnosti nedostatečná. Chronická fibrózní prostatitida jako důsledek kongestivních a infiltrativních stádií zánětu v prostatě je nejobtížněji léčitelná [Shabad A.L., Redkovich V.I., Ignashin N.S., Evseev L.P. Laserová terapie pro pacienty s chronickou prostatitidou. Ve sborníku: Aktuální problémy urologie a operační nefrologie: So. vědecký. tr.: [K 70. výročí Uralu. kliniky Ruské státní lékařské univerzity, 1924-1994] / Ros. Stát zlato. un-t; Ed. NA. Lopatkina, E.B. Mazo. — Moskva: RSMU, 1994, s. 83 – 88; ISBN 5-88458-017-7 : B. [C.]. Ambulantní vyšetření 358 pacientů námi prováděné v podmínkách městské polikliniky č. 132 Východního správního obvodu Moskvy. Moskva ukázala, že chronická fibrózní prostatitida byla nejčastější formou chronické prostatitidy a vyskytla se v 74,3 % případů. Při vyšetření byla zjištěna chronická fibrózní prostatitida u 266 pacientů. Hlavním kritériem pro ověření diagnózy chronické fibrózní prostatitidy byla echogenní struktura prostaty při ultrazvuku. Komplexní terapie pacientů s chronickou fibrózní prostatitidou začala v „chladném období“ (mimo exacerbaci) a důsledně zahrnovala: enzymoterapii (subkutánní podání 64 U roztoku lidázy nebo intramuskulární podání 0,005 trypsinu nebo 0,005 chymotrypsinu – 1krát denně); masáž prostaty trvající až minutu s následným močením; vibroakustický dopad na prostatu přístrojem Vitafon po dobu 15 minut; nízkointenzivní magnetická laseroterapie v infračerveném optickém rozsahu a pulzním režimu s využitím transkutánních (5 radiačních polí: nad stydkou symfýzou, penoskrotalní úhel, perineum, varlata) a transrektálních zářičů (vlnová délka 0,89 μm, výkon záření 5-15 W, celková časová expozice do 15 min.). Na konci léčby byla provedena elektrická stimulace prostaty pomocí přístroje Intraton a použití polychromatického polarizovaného světla (přístroj Bioptron) za účelem obnovení tonusu myoepiteliálních buněk prostaty (průměrně 10 sezení). Základní terapeutický kurz zahrnoval 25 sezení, vedených denně (kromě víkendů), nejlépe ve stejnou dobu. V průběhu léčby byli pacienti s chronickou fibrózní prostatitidou rozděleni do 3 skupin: 193 – kteří dostávali kompletní komplexní terapii, 65 – u kterých se vyvinula polyvalentní alergie na enzymy (enzymoterapie se dále neprováděla) a 8 – kteří nepoužívali laserové zdroje energie z důvodu subjektivního negativního postoje pacientů k nim.

Změny v oblasti fibrózních zón v prostatě během léčby u pacientů s chronickou fibrózní prostatitidou: I – kombinovaná (enzymová a laserová) terapie; II – enzymoterapie nebyla provedena; III – laserová terapie nebyla provedena.

U pacientů, kteří dostávali komplexní terapii, byl tedy zaznamenán fenomén reverzního vývoje hyperechogenních ložisek v prostatě, jehož podstatou bylo, že ložiska s dostatečně vysokou hustotou, aby bylo možné stanovit diagnózu „fibrózní prostatitidy“, během léčby postupně zmizela. Použití komplexní nízkointenzivní laserové a parenterální enzymoterapie u pacientů s chronickou fibrózní prostatitidou umožnilo dosáhnout fenoménu reverzního rozvoje hyperechogenních ložisek v prostatě v 88,6% případů, který nebyl pozorován při vyloučení jednoho z typů léčby z komplexu. Za předpokladu, že účinek enzymů na ložiska fibrózy v prostatě nevede k destrukci tropokolagenu a kolagenu, je třeba předpokládat, že „fibrózní“ prostatitida je ve skutečnosti ve většině případů „výrazně fibrinózní“ (kvůli vysoké echografické hustotě stagnující sekrece v acini prostaty) [Kapto A.A. Účinnost komplexní nízkointenzivní laserové a parenterální enzymoterapie u pacientů s chronickou fibrózní prostatitidou. Laserová medicína. Moskva, 2002. Svazek 6. Číslo 2, s. 12-16. [URL].

Nízkointenzivní laserové záření (LILI), neboli laserová terapie, je fyzioterapeutická technika, která je založena na dopadu úzkého paprsku světla na určité oblasti těla. Laser má komplexní biostimulační a hojivý účinek a také speciální vlastnosti, které jsou dány zvolenými fyzikálními vlastnostmi. Jedná se o moderní, bezpečnou a účinnou proceduru používanou jako pomocná metoda léčby v nemocnici, rehabilitačním centru, sanatoriu nebo kosmetologické ambulanci.

Trochu fyziky: jen o složitých věcech

Laserový paprsek je paprsek světla podobný tomu, který vyzařují přirozené nebo umělé zdroje světla. Vyrábí se speciálními zařízeními – lasery, které generují a násobí světelnou energii. Záření se liší od běžné žárovky ve dvou klíčových vlastnostech:

• Monochromatický. Světelné vlny mají jednu délku, respektive jednu barvu. Zatímco světlo, na které jsme zvyklí, se zdá bílé, při průchodu hranolem můžeme vidět červené, zelené, modré a další paprsky – složky přirozeného spektra.
• Soudržnost. Laserové světlo je dobře organizovaná vlna, která udržuje danou frekvenci a fázový rozdíl oscilací. Díky tomu lze laserové ošetření přesně dávkovat a kontrolovat tak, aby zasáhlo problémové partie a neovlivnilo ostatní tkáně.

Zajímavé vědět! Laserové záření lze odlišit od jiných světelných zdrojů i bez speciálních znalostí. Běžné lampy a LED diody, když jsou namířeny na nějaký povrch, vytvářejí rovnoměrné osvětlené pole. Pokud zapnete laser, světelné pole bude nerovnoměrné, jako by přes něj „běhala husí kůže“, což se vědecky nazývá skvrnitá struktura.

Jak vlnová délka ovlivňuje působení laseru?

Fyzioterapeutické přístroje vysílají vlny různé délky. Pokud jsou hodnoty mezi 400 nm a 780 nm, jedná se o viditelné spektrum, které lze vidět pouhým okem. Délka menší než 400 nm je ultrafialové světlo, více než 780 nm je infračervené.

Hlavním principem postupu laserové terapie je absorpce světla tkáněmi, díky čemuž jsou realizovány všechny biologické efekty. Čím dále paprsek proniká do těla, tím menší je jeho intenzita, takže v určité hloubce se záření rozptýlí a přestane fungovat. Existují fyzikální zákony, které vám umožňují přesně vypočítat, jak bude světlo absorbováno určitým předmětem. Jedním z klíčových parametrů při výpočtech je vlnová délka. Záleží na tom, jak hluboko může léčba působit, takže vlastnosti LILI jsou vybírány individuálně v každém konkrétním případě.

Na obrázku vidíte, jak laserová terapie funguje při různých parametrech. Ultrafialové světlo působí povrchově, přičemž jeho pronikavost roste s rostoucí vlnovou délkou.

Laserové ošetření: hlavní terapeutické účinky

Léčivé vlastnosti laserové terapie začínají působením fotonů světla na buňky, což má za následek lokální zahřívání, změny v konfiguraci různých molekul a aktivaci kalciových kanálů. Zvýšení koncentrace mikroelementu vede ke zvýšení biochemických reakcí na buněčné a tkáňové úrovni. Dále nastává dlouhodobý aftereffect, který se projevuje změnami metabolických procesů a neurohumorální regulace, korekcí fungování imunitního systému a dalších orgánových systémů.

Hlavní účinky fyzioterapie:

• snížení bolesti a svalových křečí;
• zvýšená místní a obecná imunita;
• bojovat proti zánětu;
• aktivace metabolismu na všech úrovních;
• zlepšení mikrocirkulace, která podporuje tok kyslíku a živin do tkání;
• odstranění přetížení, prevence a odstranění otoků;
• urychlení regeneračních procesů po úrazech, operacích, transplantacích.

Laserová terapie působí jako bioregulátor. Má komplexní účinek na tělo, normalizuje všechny jeho funkce, zvyšuje ochranné a adaptační schopnosti. Léčba vytváří příznivé zázemí pro boj s nemocí. To vysvětluje všestrannost techniky – laserovou terapii lze použít téměř pro jakýkoli patologický stav.

Druhy laserové terapie

Laserová terapie (fyzioterapie) se dělí na více typů podle způsobu provedení. Může být neinvazivní – zdroj je umístěn venku, a invazivní – do cévy nebo tělní dutiny se zavede speciální zářič. Nejčastěji se používá neinvazivní technika. Dále se dělí na 3 typy:

• vzdálené – zařízení se nedotýká pokožky;
• kontakt – laser se aplikuje na kůži;
• kontakt s kompresí – dávkovaný tlak je aplikován zářičem na kůži pro zlepšení pronikání světelných paprsků.

Důležité! Laserová terapie se provádí v oblasti největší bolesti, projekce postiženého orgánu, reflexogenních zón a akupunkturních bodů. Ozařování může být zaměřeno – k ošetření malé oblasti, a rozostření – k současnému ovlivnění velkých oblastí těla.

Nejznámější metodou invazivní laserové terapie je intravenózní laserové ozáření krve (ILBI). Přímo do cévy se zavádějí světlovody pro zpracování buněk a tekuté složky krve. Technika poskytuje hojivý, imunostimulační, regenerační účinek. Intrakavitární terapie v medicíně je předepsána poměrně zřídka. Využívá se především u gynekologických, urologických a otorinolaryngologických onemocnění za účelem cílení na patologické zaměření.

Laserová terapie: indikace

Tento typ fyzioterapie se v medicíně oficiálně používá od konce 80. let 31. století. Jeho jmenování je odůvodněno klinickými doporučeními a vyhláškou Ministerstva zdravotnictví Ruské federace ze dne 2020. července 788 č. XNUMX n „O schválení postupu při organizování léčebné rehabilitace dospělých“.

Laserové ošetření pomáhá při poškození různých orgánů a systémů:

• Pohybový aparát: všechny typy úrazů, artritida a artróza, osteochondróza a její komplikace, revmatoidní artritida a další typy systémových onemocnění pojiva.
• Nervový systém: radikulitida a další projevy skřípnutí nervů, mezižeberní neuralgie, neuritida, postherpetická neuralgie, migréna, roztroušená skleróza, dětská mozková obrna.
• Dýchací systém: pneumonie, tuberkulóza v neaktivní fázi, chronická bronchitida, bronchiální astma.
• Orgány ORL: sinusitida, otitida, tonzilitida, chronická rýma.
• Genitourinární systém: chronická pyelonefritida, cystitida, uretritida, adnexitida, endometritida a dysfunkční děložní krvácení u žen, prostatitida u mužů.
• Kardiovaskulární systém: ischemická choroba srdeční, hypertenze, neurocirkulační dystonie, obliterující ateroskleróza, tromboflebitida a flebotrombóza.
• Gastrointestinální trakt: gastritida, cholecystitida, enterokolitida a další zánětlivá onemocnění.
• Zubní aparát: stomatitida, gingivitida, parodontitida a periodontální onemocnění.

Laserová terapie je široce používána ve sportovní medicíně k léčbě různých typů zranění. Ve sportu se často setkáváme s komplexními poraněními více struktur (vazy, kosti, svaly) s periferními nervy, které vyžadují komplexní rehabilitaci. V tomto případě technika pomáhá pacientovi vrátit se na předchozí úroveň fyzické aktivity a obnovit jejich výkonnost. Sportovci často absolvují preventivní kurz laserové terapie v rámci předzávodní přípravy a po soutěži pro podporu těla.

Aplikace laserové terapie v dermatologii a kosmetologii

Lasery používají dermatologové ve dvou směrech: vysokointenzivní záření je nutné k odstranění lokálních nádorů a defektů (jako obdoba klasické a radiové chirurgie), nízkointenzivní záření je nutné pro hojení a omlazení kůže. Laserová terapie snižuje projevy těchto onemocnění:

• zánětlivá a pustulózní kožní onemocnění;
• akné;
• alergická dermatitida;
• ekzém a jiné typy svědivých dermatóz;
• psoriáza;
• seboroická dermatitida;
• pavoučí žíly (teleangiektázie), růžovka;
• hypertrofické a keloidní jizvy;
• věkem podmíněné, androgenní a jiné typy vypadávání vlasů.

Velkou roli v účinnosti léčby hraje správný výběr spektra laserové terapie. Modré a fialové světlo má silné baktericidní vlastnosti a ničí buněčné stěny patogenů P. acnes – hlavní příčiny akné. Zelené spektrum zlepšuje stav drobných cévek, vyrovnává tón pleti, pomáhá při růžovce a růžovce. Žluté a oranžové světlo odstraňují otoky, snižují zarudnutí a podráždění. Červené světlo je nejsilnější z viditelného spektra, takže působí hlouběji a stimuluje obnovu na dermální úrovni.

Schopnost fyzioterapie aktivovat metabolismus, zlepšit mikrocirkulaci a normalizovat intracelulární procesy je široce používána v hardwarové anti-age kosmetologii. Laserové ošetření je považováno za jednu z nejúčinnějších a nejšetrnějších metod pro omlazení pleti. Procedura se doporučuje pacientům, kteří mají obavy z ochablé a ochablé kůže, mimických vrásek, zvýšené suchosti a vyblednutí obličeje. Laserové ošetření navrací mládí, pevnost a pružnost, vyrovnává mikroreliéf, zlepšuje tón pleti.

Výběr článků k tématu (prostor pro zobrazení bloku v těle textu)

Kontraindikace laserové terapie

Přestože fyzioterapeutické postupy prakticky nezpůsobují vedlejší účinky a komplikace, existuje několik omezení jejich použití, která se dělí na absolutní a relativní. Mezi ty absolutní patří:

• vrozené nebo získané poruchy krvácení;
• aktivní tuberkulóza;
• zhoubné novotvary;
• individuální nesnášenlivost k postupu;
• dekompenzované poruchy dýchání a krevního oběhu;
• křeče;
• akutní psychózy.

Přísnou kontraindikací pro použití jakýchkoli laserů jsou všechny trimestry těhotenství. Během kojení je však tento zákaz zrušen. Existují studie, které prokazují dobrý analgetický a regenerační účinek laserové terapie na popraskané bradavky.

Relativní kontraindikace mají poradní charakter. V případě potřeby může lékař předepsat laserovou léčbu, pokud její přínos převáží riziko možných nepříjemných následků. Do této skupiny omezení patří závažná chronická onemocnění, středně závažná nedostatečnost funkce ledvin nebo jater, závažná hypotenze a benigní novotvary.

Jak laserová terapie probíhá?

Kurz laserové terapie předepisuje ošetřující lékař po konzultaci s pacientem, vyšetření a diagnóze. Před zahájením postupu musí lékař určit indikace a kontraindikace, zvolit optimální typ expozice a vypočítat parametry záření.

Bez ohledu na to, na jaké části těla se fyzikální terapie provádí, laser by neměl v jednom bodě působit déle než 5 minut. Sezení obvykle zahrnuje alternativní ošetření několika bioaktivních zón. Pokud je potřeba ozářit velkou plochu kůže, rozdělí se na plochy 80 cm2, ale ne více než 400 cm2 najednou. Laserová terapie má kumulativní účinek, proto je předepisována v cyklech 10-15 fyzikálních procedur a pro konsolidaci výsledků u chronických onemocnění se doporučuje opakovat léčbu po 6-12 měsících.

Účinnost laserové terapie do značné míry závisí na použitém přístroji. Pro dosažení nejlepšího efektu jsou potřeba moderní lasery, které mají různé nástavce a režimy ozařování a jsou vybaveny chytrými funkcemi pro správný výběr parametrů procedury. Přístroje nové generace usnadňují práci fyzioterapeuta a umožňují ošetřujícímu lékaři dosáhnout klinického zlepšení u pacientů v co nejkratším čase.