Nejlepší léčbou srdečního selhání je jeho prevence, která zahrnuje léčbu arteriální hypertenze, prevenci aterosklerózy, zdravý životní styl, pohyb a dietu (především omezení soli).
Léčba srdečního selhání, zahájená v nejranějších stádiích, výrazně zlepšuje pacientovu životní prognózu.
Hlavní funkcí srdce je zásobování všech orgánů a tkání těla kyslíkem a živinami a také odvádění jejich odpadních látek. V závislosti na tom, zda odpočíváme nebo aktivně pracujeme, tělo vyžaduje různé množství krve. Aby byly adekvátně uspokojeny potřeby těla, frekvence a síla srdečních kontrakcí, stejně jako velikost lumen krevních cév, se mohou výrazně lišit.
Diagnóza srdečního selhání znamená, že srdce přestalo dostatečně zásobovat tkáně a orgány kyslíkem a živinami. Nemoc je obvykle chronická a pacient s ní může žít mnoho let, než bude diagnostikován.
Po celém světě trpí srdečním selháním desítky milionů lidí a pacientů s touto diagnózou každoročně přibývá. Nejčastější příčinou srdečního selhání je zúžení tepen, které zásobují srdeční sval kyslíkem. Přestože se cévní onemocnění rozvíjí v relativně mladém věku, manifestace městnavého srdečního selhání je nejčastěji pozorována u starších lidí.
Podle statistik je mezi lidmi nad 70 let diagnostikováno srdeční selhání 10 z 1 pacientů. Onemocnění je častější u žen, protože U mužů je vysoká úmrtnost přímo na cévní onemocnění (infarkt myokardu), než se rozvinou v srdeční selhání.
Dalšími faktory, které se podílejí na vzniku tohoto onemocnění, jsou hypertenze, alkoholová a drogová závislost, změny stavby srdečních chlopní, hormonální poruchy (například hypertyreóza – nadměrná funkce štítné žlázy), infekční záněty srdečního svalu ( myokarditida) atd.
Klasifikace srdečního selhání
Svět přijal následující klasifikaci založenou na účincích, které se objevují v různých fázích onemocnění:
Třída 1: žádná omezení fyzické aktivity a žádný dopad na kvalitu života pacienta.
Třída 2: mírné omezení fyzické aktivity a úplná absence nepohodlí během odpočinku.
Třída 3: znatelný pokles výkonnosti, příznaky mizí v klidu.
Třída 4: Úplná nebo částečná ztráta funkce, příznaky srdečního selhání a bolesti na hrudi se objevují i v klidu.
Příznaky srdečního selhání
Podle charakteru onemocnění se rozlišuje akutní a chronické srdeční selhání.
Projevy onemocnění jsou:
- zpomalení rychlosti celkového průtoku krve,
- snížení množství krve vypumpované srdcem
- zvýšený tlak v srdečních komorách,
- hromadění přebytečných objemů krve, se kterými se srdce nedokáže vyrovnat, v takzvaných „depotech“ – žilách nohou a břišní dutině.
Slabost a únava jsou prvními příznaky srdečního selhání.
Kvůli neschopnosti srdce vyrovnat se s celým objemem cirkulující krve se přebytečná tekutina z krevního oběhu hromadí v různých orgánech a tkáních těla, obvykle v chodidlech, lýtkách, stehnech, břiše a játrech.
V důsledku zvýšeného tlaku a hromadění tekutin v plicích se může objevit jev, jako je dušnost nebo dýchací potíže. Normálně kyslík snadno přechází z tkáně plic bohaté na kapiláry do celkového krevního řečiště, ale když se tekutina hromadí v plicích, což je pozorováno při srdečním selhání, kyslík plně neproniká do kapilár. Nízká koncentrace kyslíku v krvi stimuluje zvýšené dýchání. Pacienti se často v noci budí z záchvatů dušení.
Například americký prezident Roosevelt, který dlouhodobě trpěl srdečním selháním, kvůli problémům s dýcháním spal vsedě na židli.
Uvolňování tekutiny z krevního řečiště do tkání a orgánů může stimulovat nejen dýchací potíže a poruchy spánku. Pacienti náhle přibývají na váze kvůli otokům měkkých tkání na chodidlech, nohou, stehnech a někdy i v břiše. Při stlačení prstem v těchto místech je zřetelně cítit otok.
Ve zvláště závažných případech se tekutina může hromadit uvnitř břišní dutiny. Nastává nebezpečný stav – ascites. Ascites je obvykle komplikací pokročilého srdečního selhání.
Když určité množství tekutiny z krevního řečiště vstoupí do plic, objeví se stav charakterizovaný pojmem „plicní edém“. Plicní edém se často vyskytuje při chronickém srdečním selhání a je doprovázen růžovým krvavým sputem při kašli.
Nedostatečné prokrvení postihuje všechny orgány a systémy lidského těla. Na straně centrálního nervového systému, zejména u starších pacientů, může být pozorován pokles mentálních funkcí.
Levá strana nebo pravá strana?
Různé příznaky srdečního selhání závisí na tom, která strana srdce je postižena. Například levá síň (horní komora srdce) přijímá okysličenou krev z plic a pumpuje ji do levé komory (dolní komory), která zase pumpuje krev do ostatních orgánů. Když levá strana srdce nemůže účinně pumpovat krev, vrací se zpět do plicních cév a přebytečná tekutina proudí kapilárami do alveol, což způsobuje potíže s dýcháním. Mezi další příznaky levostranného srdečního selhání patří celková slabost a nadměrné množství hlenu (někdy s příměsí krve).
K pravostranné insuficienci dochází při potížích s odtokem krve z pravé síně a pravé komory, k čemuž dochází například při špatné funkci srdeční chlopně. V důsledku toho se zvyšuje tlak a tekutina se hromadí v žilách končících v pravých srdečních komorách – v žilách jater a nohou. Játra se zvětšují, bolí a nohy velmi otékají. Při pravostranné insuficienci je pozorován fenomén, jako je nykturie nebo zvýšené noční močení.
Při městnavém srdečním selhání ledviny nezvládají velké objemy tekutin a dochází k selhání ledvin. Sůl, která je normálně vylučována ledvinami spolu s vodou, se v těle zadržuje a způsobuje ještě větší otoky. Selhání ledvin je reverzibilní a vymizí při adekvátní léčbě hlavní příčiny – srdečního selhání.
Příčiny srdečního selhání
Existuje mnoho důvodů pro rozvoj srdečního selhání. Mezi nimi nejdůležitější místo zaujímá ischemická choroba srdeční nebo nedostatečné prokrvení srdečního svalu. Ischemie je zase způsobena ucpáním srdečních cév látkami podobnými tuku.
Srdeční infarkt může také způsobit srdeční selhání, protože některá srdeční tkáň odumře a zjizvená.
Arteriální hypertenze je další častou příčinou insuficience. Srdce vyžaduje mnohem větší úsilí k pohybu krve přes křečovité cévy, což má za následek zvětšení jeho velikosti, zejména levé komory. Později se rozvíjí slabost srdečního svalu nebo srdeční selhání.
Mezi příčiny, které ovlivňují rozvoj srdečního selhání, patří srdeční arytmie (nepravidelné kontrakce). Počet úderů vyšší než 140 za minutu je považován za nebezpečný pro rozvoj onemocnění, protože procesy plnění a vypuzování krve srdcem jsou narušeny.
Změny srdečních chlopní vedou k poruchám plnění srdce krví a mohou také způsobit rozvoj srdečního selhání. Problém je většinou způsoben vnitřní infekcí (endokarditida) nebo revmatickým onemocněním.
K rozvoji srdečního selhání vede i zánět srdečního svalu způsobený infekcí, alkoholem nebo toxickým poškozením.
Je třeba dodat, že v některých případech není možné zjistit přesnou příčinu, která nedostatek způsobila. Tento stav se nazývá idiopatické srdeční selhání.
Diagnóza srdečního selhání
Pomocí stetoskopu lékař poslouchá neobvyklé zvuky v plicích, které se objevují v důsledku přítomnosti tekutiny v alveolech. Přítomnost tekutiny v určité oblasti těla lze také detekovat pomocí rentgenových paprsků.
Lékař naslouchá srdečním šelestům, které se objevují, když se krev plní a vystřikuje, stejně jako když fungují srdeční chlopně.
Modré zbarvení končetin (cyanóza), často doprovázené zimnicí, ukazuje na nedostatečnou koncentraci kyslíku v krvi a je důležitým diagnostickým příznakem srdečního selhání.
Otoky končetin se diagnostikují tlakem prstů. Zaznamenává se čas potřebný k vyhlazení kompresní oblasti.
K hodnocení srdečních parametrů se používají techniky jako echokardiogram a radionuklidový kardiogram.
Při srdeční katetrizaci se tenká hadička zavede žilou nebo tepnou přímo do srdečního svalu. Tento postup umožňuje měřit tlak v komorách srdce a identifikovat místo ucpání krevních cév.
Elektrokardiogram (EKG) poskytuje grafické hodnocení změn velikosti a rytmu srdce. Navíc pomocí EKG můžete vidět, jak účinná je medikamentózní terapie.
Jaké jsou obranyschopnosti těla proti nedostatku?
V případech, kdy orgán nebo systém těla není schopen zvládnout své funkce, jsou aktivovány ochranné mechanismy a další orgány nebo systémy se podílejí na řešení problému. Totéž je pozorováno v případě srdečního selhání.
Za prvé, změny nastávají v srdečním svalu. Srdeční komory se zvětšují a pracují tvrději, aby pumpovaly více krve do orgánů a tkání.
Za druhé, srdeční frekvence se zvyšuje.
Za třetí je aktivován kompenzační mechanismus zvaný renin-angiotensinový systém. Když se množství krve vypuzované srdcem sníží a do vnitřních orgánů se dostane méně kyslíku, ledviny okamžitě začnou produkovat hormon zvaný renin, který umožňuje zadržování soli a vody vyloučené v moči a jejich návrat do krevního řečiště. To vede ke zvýšení objemu cirkulující krve a zvýšení tlaku. Tělo se musí postarat o to, aby byl do mozku a dalších životně důležitých orgánů dodáván dostatek kyslíku. Tento kompenzační mechanismus je však účinný pouze v časných stádiích onemocnění. Ukazuje se, že srdce není schopno pracovat při vysokém tlaku po mnoho let za podmínek vysokého tlaku.
Léčba srdečního selhání
Pro medikamentózní terapii srdečního selhání se používají tyto skupiny léků: diuretika, srdeční glykosidy, vazodilatátory (nitráty), blokátory kalciových kanálů, betablokátory a další. Ve zvláště závažných případech se provádí chirurgická léčba.
Diuretika se používají od 50. let 20. století. Léky napomáhají činnosti srdce tím, že stimulují vylučování přebytečné soli a vody v moči. V důsledku toho se snižuje objem cirkulující krve, snižuje se krevní tlak a zlepšuje se průtok krve.
Nejdůležitější pro srdeční selhání je skupina léků odvozených z rostliny digitalis neboli „srdeční glykosidy“. Tyto léčivé látky byly poprvé objeveny v 18. století a jsou široce používány dodnes. Srdeční glykosidy ovlivňují vnitřní metabolické procesy uvnitř srdečních buněk a zvyšují sílu srdečních kontrakcí. Díky tomu se výrazně zlepšuje prokrvení vnitřních orgánů.
V poslední době se k léčbě srdečního selhání používají nové třídy léků, jako jsou vazodilatátory (vazodilatátory). Tyto léky ovlivňují především periferní tepny a stimulují jejich dilataci. V důsledku toho se tím, že usnadňuje průtok krve cévami, zlepšuje činnost srdce. Vazodilatátory zahrnují nitráty, blokátory enzymu konvertujícího angiotenzin a blokátory kalciových kanálů.
V naléhavých případech se provádí chirurgická intervence, která je zvláště nezbytná, když je selhání způsobeno poruchami srdečních chlopní.
Jsou situace, kdy jediným způsobem, jak zachránit život pacienta, je transplantace srdce.
předpovědi
Odhaduje se, že asi 50 % pacientů s diagnózou srdečního selhání žije s tímto onemocněním déle než 5 let. Prognóza pro každého jednotlivého pacienta však závisí na závažnosti onemocnění, doprovodných onemocněních, věku, účinnosti terapie, životním stylu a mnoha dalších. Léčba tohoto onemocnění má následující cíle: zlepšení funkce levé srdeční komory, obnovení pracovní kapacity a zlepšení kvality života pacienta.
Schůzku si můžete domluvit na telefonním čísle:
8 (81368) 603-03-03 nebo 8 (81368) 535-66
Nacházíme se v Kirishi, st. Sovětská, 24
Chronické srdeční selhání (CHF) – je syndrom, při kterém se v důsledku toho či onoho onemocnění kardiovaskulárního systému snižuje čerpací funkce srdce, což ovlivňuje fungování všech orgánů a systémů.
Příčiny rozvoje CHF
Chronické srdeční selhání se může vyvinout v důsledku různých kardiovaskulárních onemocnění. Jednou z nejčastějších příčin CHF je ischemická choroba srdeční, převedeno infarkt myokardu. Mezi další příčiny CHF patří kardiomyopatie a revmatické onemocnění srdce. U starších věkových skupin (nad 60 let) je příčinou rozvoje CHF spolu s ischemickou chorobou srdeční často hypertonické onemocnění s tvorbou hypertenzního srdce a diabetes mellitus. Rozvoj chronického srdečního selhání je také způsoben srdeční arytmienapříklad fibrilace síní. Při delší existenci arytmie se srdeční komory rozšiřují, rozvíjí se arytmogenní kardiomyopatie a snižuje se síla srdečních kontrakcí.
Příznaky chronického srdečního selhání
Hlavní příznaky chronického srdečního selhání jsou následující:
- dušnost při námaze;
- záchvaty udušení v noci, v důsledku čehož pacient spí s hlavou postele zvednutou na několika polštářích (ortopnoe);
- otoky nohou;
- únava;
- cardiopalmus
Pokud máte alespoň některé z těchto příznaků, musíte navštivte kardiologa, který provede potřebné vyšetření a předepíše léčbu.
Diagnóza chronického srdečního selhání
Plán vyšetření pacienta pro podezření na chronické srdeční selhání zahrnuje kompletní krevní obraz, kompletní rozbor moči, glukózy, kreatininu, krevních elektrolytů, jaterních testů, základních parametrů krevního koagulačního systému, případně lipidogram a hormony štítné žlázy. Spolehlivým indikátorem přítomnosti chronického srdečního selhání je hladina natriuretického peptidu v krvi. Je také dynamicky studována na pozadí terapie, aby se posoudila účinnost předepsané léčby.
Pacient s chronickým srdečním selháním musí také podstoupit elektrokardiografii, rentgen hrudníku, ultrazvuk srdce a Holterovo monitorování EKG.
EKG může odhalit změny jizvy po akutním infarktu myokardu nebo poruchy srdečního rytmu a vedení. Rentgen hrudníku je nezbytný k odhalení překrvení plic a známek zvětšení srdce. Ultrazvuk srdce vám umožní posoudit sílu srdečních kontrakcí (ejekční frakci, která by normálně měla být více než 50 %), velikost srdečních dutin a stav srdečních chlopní. Holterovo monitorování EKG se provádí při poruchách srdečního rytmu nebo při podezření na ischemickou chorobu srdeční.
Léčba chronického srdečního selhání
Cíle léčby chronického srdečního selhání lze formulovat následovně:
- odstranění příznaků chronického srdečního selhání;
- zpomalení progrese onemocnění ochranou srdce a dalších cílových orgánů (mozek, ledviny, cévy);
- zlepšení kvality života;
- snížení počtu hospitalizací v důsledku dekompenzace chronického srdečního selhání;
- zlepšená prognóza a prodloužená délka života;
Používá se při léčbě chronického srdečního selhání několik skupin drog. Patří mezi ně inhibitory angiotenzin-konvertujícího enzymu nebo antagonisté receptoru angiotenzinu II, beta-blokátory, antagonisté aldosteronových receptorů, diuretika a v případě potřeby srdeční glykosidy. Mezi nové léky s prokázanými pozitivními účinky na průběh chronického srdečního selhání patří uperio (třída ARNI) a empagliflozin, používaný také v léčbě pacientů s diabetem 2. typu.
Pouze kvalifikovaný kardiolog může vybrat správnou kombinaci léků pro léčbu chronického srdečního selhání. Užívání léků by mělo být celoživotní a doprovázené sledováním krevních testů a klíčových ukazatelů srdeční funkce. To vše je nezbytné pro zlepšení kvality života a prodloužení délky života.