Zhruba u čtvrtiny žen kolem 40 let věku je diagnostikován děložní myom. Závažnost diagnózy je v tom, že nezhoubný nádor (myom) se může rozvinout do maligní formy. A desetitisíce žen jsou nuceny učinit rozhodnutí: měly by podstoupit operaci k odstranění děložních myomů? Nebo je možné léčit děložní myomy bez operace? Vše závisí na tom, jak pokročilá nemoc je.
Příznaky a příčiny děložních myomů
Děložní myomy jsou nezhoubné nádory vytvořené ze svalových buněk dělohy. Z různých důvodů se svalová buňka náhle začne dělit a vytvoří jeden nebo více uzlin.
Typy děložních fibroidů:
- Submukózní (submukózní) – nachází se ve vnitřní vrstvě dělohy a prorůstá do její dutiny.
- Intramurální – nádor roste v děložní tkáni.
- Subserous (subperitoneální) – útvar se tvoří ve zevní vrstvě dělohy a prorůstá do dutiny břišní.
Malé myomy se často vyvíjejí v děloze roky, aniž by ženu obtěžovaly nějakými příznaky. Pokud je detekován malý myom, může lékař pacienta jednoduše pozorovat nebo předepsat hormonální terapii. A po nástupu menopauzy se malé myomy často dokonce vyřeší samy. Existují však případy, kdy je operace k odstranění děložních myomů nevyhnutelná.
Děložní myomy lze nalézt u žen jakéhokoli věku, včetně těch, které nerodily, ale častěji tato diagnóza předstihuje pacientky před nástupem menopauzy, kdy hormonální změny v těle vyvolávají vznik a růst novotvaru v děloze.
Příčiny děložních fibroidů:
- Změny hormonálních hladin (nadbytek estrogenu a nedostatek progesteronu).
- Porušení metabolických procesů v těle.
- Endokrinní choroby.
- Obezita.
- Neustálý stres.
- Gynekologické operace (včetně potratů).
- Nedostatek těhotenství po dlouhou dobu během reprodukčního věku.
- Náhlé přerušení hormonální léčby.
- Dědičná predispozice.
Příznaky děložních fibroidů:
- Menstruační nepravidelnosti (včetně bolestivé a silné menstruace).
- Dolní bolest břicha.
- Neschopnost počít dítě.
Indikace a kontraindikace k operaci k odstranění děložních myomů
Ne každý nádor je přímou indikací k operaci k odstranění děložních myomů. Existují však případy, kdy je chirurgický zákrok nevyhnutelný.
Indikace k operaci k odstranění děložních fibroidů:
- Velký myom je považován za myom, pokud je děloha díky němu stejně velká jako ve 12. týdnu těhotenství.
- Existuje dědičná predispozice k onkologii a myom vykazuje primární známky maligní transformace.
- Zrychlený růst nádoru (do jednoho roku).
- Myom tlačí na sousední orgány a narušuje jejich normální fungování (obvykle jsou postižena střeva a močový měchýř).
- Reprodukční dysfunkce.
- Syndrom silné bolesti.
- Myom je doprovázen endometriózou nebo cystou na vaječníku.
- Tvorba stopky nádoru.
- Nekróza (odumření) uzlu myomu.
- Anémie v důsledku metroragie nebo časté a silné menstruace.
- Submukózní myom nebo adenomyóza.
Způsob, jakým bude děložní myom odstraněn (otevřená operace nebo šetrnější laparoskopie), určuje ošetřující lékař pacientky. Typ operace závisí na věku ženy a její touze mít v budoucnu dítě, jejím celkovém zdravotním stavu a umístění nádoru a uzlin.
Existují však i kontraindikace odstranění děložních myomů (zejména operace břicha). Relativní kontraindikací jsou zánětlivé procesy v těle – operaci lze provést po jejich vyléčení.
Absolutní kontraindikace operace k odstranění děložních myomů:
- Srdeční selhání
- Renální nedostatečnost
- Selhání jater
- Krevní onemocnění (hemofilie, krvácení)
Odstranění děložních fibroidů: otevřená operace a jiné typy intervencí
Existuje několik typů operací k odstranění děložních myomů.
V závislosti na zachování reprodukčního orgánu (dělohy) se rozlišují:
- Myomektomie
- Hysterektomie
V závislosti na hloubce chirurgického zákroku se rozlišují:
- Laparoskopie
- Odstranění děložních myomů otevřenou operací
Nejprve se pacient podrobí úplnému lékařskému vyšetření, které zahrnuje:
- Konzultace s gynekologem a anesteziologem
- Gynekologické škrábání
- Krevní test na pohlavně přenosné choroby
- Kompletní krevní obraz
- Biochemický krevní test
- Test srážení krve
- USA
- EKG
- Fluorografie
Myomektomie zahrnuje pouze odstranění samotného fibroidu spolu s oblastí dělohy, kde jsou umístěny fibroidní uzliny. Myomektomii lze snadno provést laparoskopicky v celkové anestezii. Po operaci k odstranění děložních myomů zůstává pacientka v nemocnici pod lékařským dohledem po dobu 3-7 dnů. Po propuštění uplyne dalších 2–32 týdnů, než dojde k relativnímu zotavení.
Pokud neexistují žádné náznaky závažnějšího zásahu, lékaři se obvykle rozhodnou pro tuto možnost, protože po takové operaci k odstranění děložních fibroidů si žena zachovává reprodukční funkce. Je možné, že se těhotenství zkomplikuje, ale pečlivé sledování odborníkem sníží rizika na minimum. Po operaci děložních myomů se doporučuje hormonální terapie, protože existuje riziko relapsu a jejich příčinou je právě hormonální nerovnováha.
Hysterektomie zahrnuje odstranění myomu spolu s celou dělohou. Tato metoda se používá pouze v nejtěžších případech, kdy myomatózní uzliny postihují velkou část orgánu. Po chirurgickém zákroku k odstranění děložního myomu spolu s dělohou samotnou se žena přirozeně stává neplodnou, proto je hysterektomie častěji předepisována starším ženám, které již porodily a v budoucnu to neplánují.
Rehabilitační období po takové operaci děložních myomů je o něco delší – 7–10 dní v nemocnici a 3–6 týdnů klidu na lůžku doma.
Hysterektomie je považována z hlediska komplikací za dosti nebezpečnou operaci. Kromě zaručené neplodnosti se zvyšuje pravděpodobnost vzniku srdečních chorob a rakoviny prsu (v důsledku hormonální nerovnováhy).
Výše je také zmíněno rozdělení na otevřenou operaci pro odstranění děložních myomů a laparoskopickou operaci.
Laparoskopie umožňuje obejít se bez velkých řezů, což výrazně urychluje proces hojení. Navíc po této operaci děložních myomů je hospitalizace jen 2-3 dny, pooperační bolesti nejsou tak patrné a na těle nezůstávají nevzhledné jizvy.
V nejzávažnějších případech, kdy je myom příliš velký nebo se stal maligním, se však nelze obejít bez otevřené operace k odstranění děložního myomu. Operace otevřeným řezem v dutině břišní zanechá nejen obrovskou jizvu v podbřišku. Po operaci k odstranění děložních myomů tímto způsobem trvá rehabilitační období několikrát déle a jako komplikace se mohou tvořit srůsty v pánevních orgánech.
Rehabilitace po operaci děložních myomů
Po operaci k odstranění děložních myomů je nutné dodržovat určitá doporučení, aby rehabilitační proces proběhl co nejrychleji a nezanechal pooperační komplikace.
Po operaci musíte:
- Absolvujte kurz hormonální terapie, abyste se vyhnuli relapsu.
- Vyhněte se vážné fyzické aktivitě po dobu 3-4 měsíců.
- Dodržujte sexuální abstinenci po dobu alespoň 2 měsíců.
- Jezte lehké jídlo, které nezpůsobuje zácpu (je lepší se vyhnout moučným výrobkům), protože pacient je kontraindikován k tlačení, aby nedošlo k prasknutí stehů.
- Vyhněte se dlouhému stání (i při domácích pracích).
- Nevystavujte se přímému slunečnímu záření.
- Vyhněte se návštěvě saun, koupelí a solárií po dobu 3-4 měsíců.
- Noste obvaz (je-li to nutné).
- Nezvedejte závaží nad 3 kg.
- Přestaňte používat tampony ve prospěch vložek (první měsíc po operaci děložního myomu bude silný výtok).
- Po absolvování hlavní rehabilitace se zapojte do léčebného tělocviku podle předpisu lékaře.
Léčba děložních myomů bez operace
Ženy s diagnózou děložních myomů se zajímají především o hlavní otázku: je možné léčit děložní myomy bez operace?
To je možné, pokud je onemocnění zjištěno v počátečních stádiích nebo neexistují žádné komplikace. V takových případech může gynekolog jednoduše pozorovat asymptomatické děložní myomy nebo předepsat průběh hormonálních léků.
Kromě medikamentózní léčby děložních fibroidů bez chirurgického zákroku jsou možné další metody léčby:
- Embolizace děložní tepny (SAE)
- FUS ablace
- Laserová terapie
Embolizace děložní tepny je v mnoha případech alternativou chirurgického zákroku. Zavedením speciálního roztoku do děložní tepny (vyživování uzlin) se cévy ucpou a uzliny odumírají (vysychají). Nejedná se o operaci v obvyklém slova smyslu – jednoduše se v lokální anestezii provede jednorázový vpich do stehenní tepny a látka se vstříkne během 15–20 minut. Navíc taková léčba děložních fibroidů bez chirurgického zákroku neovlivňuje cévy, které zajišťují průtok krve ve zdravých oblastech dělohy, protože lék je jednoduše nerozpozná.
Ablace FUS je považována za nejnovější metodu léčby děložních myomů bez operace. Zákrok je bezpečný a bezbolestný a spočívá v destrukci nádoru pomocí ultrazvukových vln. Ablace je doslova odpařování fibroidních buněk pomocí pulsů fokusovaného ultrazvuku (FUS) pod kontrolou MRI. Tato metoda má však své výhody a nevýhody, které lékař bere v úvahu při předepisování takové léčby děložních myomů bez operace.
Laserová terapie je odstranění fibroidů pomocí laseru. Tento způsob léčby děložních myomů je něco mezi chirurgickými a nechirurgickými metodami. Laser umožňuje proniknout do dané hloubky bez poškození sousedních tkání. A laserové rány nezpůsobují krvácení, jsou nebolestivé a velmi rychle se hojí. Také taková léčba děložních fibroidů bez operace umožňuje vyhnout se jizvám na těle dělohy, což zvyšuje šance ženy otěhotnět a mít dítě v budoucnu.
Myoma — nezhoubný nádor dělohy, který se tvoří ze svalové vrstvy orgánu. Onemocnění se vyskytuje poměrně často u žen v reprodukčním období.
Nemoc je vyléčena
Myomatózní uzliny najdeme u každého třetího pacienta nad 30 let. Pokud se onemocnění neléčí, může se zkomplikovat rozvojem těžkého děložního krvácení a anémie a může vést i k neplodnosti.
V Best Clinic léčbu děložních myomů předepisují gynekologové s minimálně 15letou praxí. Moderní diagnostické přístroje (MR MAGNETOM ALTEA 1.5 T SIEMENS, ultrazvuk Voluson S8 GE aj.) nám umožňují přesně určit onemocnění i v časných stadiích. Lékař vybere pro pacienta optimální léčebnou metodu: medikaci, operaci nebo kombinaci s přihlédnutím k charakteristice onemocnění a zdravotnímu stavu. Klinika provádí šetrné endoskopické operace. Lékaři odstraní myomatózní uzliny při zachování dělohy a reprodukční funkce ženy.
O nemoci
Děložní myomy — nejčastější nádor pánve u žen. Novotvar je hormonálně závislý. Vyvíjí se u žen různého věku, nejčastěji však po 30-35 letech. Po menopauze nádory obvykle postupně „odumírají“. Uzliny mohou obnovit růst, pokud žena podstoupí hormonální léčbu.
Projevy onemocnění a taktika léčby do značné míry závisí na počtu uzlů, velikosti nádoru a jeho umístění.
Myom se tvoří ze svalové vrstvy děložní stěny. Myomový uzel je spleť vláken hladkého svalstva, která jsou navzájem chaoticky propletená. Děložní myomy mohou být jednoduché nebo vícečetné; rostou na bázi (jako pahorek) nebo na stopce (jako houba), nebo se nacházejí v tloušťce svalové vrstvy dělohy.
Na začátku onemocnění jsou uzliny malé velikosti (několik mm) a jsou detekovány pouze ultrazvukem. Bez léčby mohou děložní myomy růst, někdy dosahují obrovských velikostí a váží až několik kilogramů. Rychlost růstu myomatózních uzlin je nepředvídatelná. Dokáže samo zrychlit, zpomalit a úplně zastavit.
Podle jejich umístění jsou myomové uzliny:
Příznaky děložních myomů
V první fázi se onemocnění obvykle neprojevuje. V tomto případě jsou myomatózní uzliny odhaleny náhodou, například při běžném ultrazvukovém vyšetření u gynekologa.
Příznaky se objevují a zvyšují současně s růstem děložního myomu. Mohou to být:
- silné a prodloužené menstruační krvácení;
- vzhled krvavého výtoku mezi menstruací;
- bolestivé pocity v dolní části břicha, v dolní části zad;
- neschopnost otěhotnět;
- zácpa, pokud nádor stlačuje konečník;
- retence moči nebo inkontinence v důsledku stlačení močového měchýře nebo močové trubice.
- zvětšení objemu břicha.
Děložní krvácení z myomů může vést k rozvoji anémie, kdy se snižuje hladina červených krvinek a hemoglobinu a tkáně dostávají méně kyslíku. Příznaky anémie: slabost, únava, periodické závratě.
Některé typy děložních myomů jsou nebezpečné, protože mohou způsobit neplodnost a potrat.
Příčiny děložních myomů
Důvody rozvoje a růstu myomatózních uzlin nejsou přesně známy. Současně byly identifikovány faktory, které stimulují růst a vývoj děložních fibroidů:
- užívání léků obsahujících pohlavní hormony;
- časný nástup menstruace;
- užívání perorální antikoncepce před dosažením věku 16 let;
- zatížená dědičnost: myomy u blízkých příbuzných;
- chirurgické zákroky na děloze: kyretáž děložní dutiny, potraty atd.;
- zánět dělohy a přívěsků, syndrom polycystických vaječníků;
- nedostatek vitamínu D;
- obezita a sedavý způsob života atd.
Roli hraje i věk. K onemocnění jsou náchylnější ženy ve věku 35-50 let, zejména ty, které nerodily.
Diagnostika děložních myomů
Pokud máte podezření na myom, měli byste se poradit s gynekologem. Při úvodní schůzce lékař vyslechne stížnosti pacienta a položí otázky. Specialista objasní povahu menstruačního krvácení, shromáždí porodnickou anamnézu: počet těhotenství, porodů, potratů atd.
Po rozhovoru lékař provede manuální vyšetření na gynekologickém křesle. Specialista hodnotí stav dělohy, určuje její změny: zvětšená velikost, nepravidelný tvar, nerovný povrch atd.
K potvrzení diagnózy děložních myomů se provádí transvaginální ultrazvuk pánve. Pokud ultrazvukové vyšetření neposkytne úplné informace, provádí se počítačová tomografie nebo magnetická rezonance.
Váš lékař může také nařídit laboratorní testy. Jsou potřebné k identifikaci komplikací myomů, které také vyžadují léčbu.
Léčba děložních myomů
- Léčba myomů léky Lékař může předepsat hormony, které zmenšují velikost děložního myomu a zpomalují jeho růst. Mohou to být pilulky, injekce nebo nitroděložní hormonální systémy. Hormony nedokážou ženu úplně zbavit děložních myomů, ale umožňují jí vyhnout se operaci a klidně dosáhnout menopauzy, kdy nádor přirozeně „odumře“. Ke snížení bolesti lékaři předepisují nesteroidní protizánětlivé léky a k léčbě anémie přípravky na bázi železa.
- Regresní léčba EMA (embolizace děložní tepny) Jedná se o minimálně invazivní operaci. Lékař vstříkne do tepny, která vyživuje myom, speciální lék, který „uzavře“ jeho lumen. Uzel již nedostává živiny a kyslík z krve, takže se postupně zmenšuje a kalcifikuje.
- Chirurgická léčba děložních myomů Zlatým standardem pro léčbu myomů u žen plánujících těhotenství je konzervativní myomektomie. Během operace lékař odstraní pouze nádor, zachová ženě dělohu a reprodukční funkci.
V Best Clinic se děložní myomy odstraňují pomocí moderních technik. Přednost se dává minimálně invazivním intervencím:
- Hysteroresektoskopická (hysteroskopická) myomektomie. Operace slouží k odstranění malých myomových uzlin, které vyčnívají do dutiny děložní. Intervence se provádí pomocí endoskopického zařízení zvaného hysteroresektoskop. Zavádí se do děložní dutiny přes pochvu a cervikální kanál, aniž by došlo k porušení její celistvosti. Po operaci nezůstávají žádné řezy ani stehy. Pacient se po chirurgické léčbě myomů touto metodou rychle zotavuje.
- Laparoskopická myomektomie. Endoskopická operace bez rozsáhlého poškození tkáně. Lékař dělá mikrovpichy na břišní stěně a děloze. Jejich prostřednictvím se do břišní dutiny zavádí videokamera a chirurgické nástroje. Lékař opatrně odstraní myomové uzliny pod kontrolou videa a poté vpichy zašije. Jizvy na kůži po laparoskopickém odstranění myomových uzlin jsou sotva patrné.
Pokud je děložní myom umístěn atypicky, je velký nebo má mnoho uzlin, provádí se laparotomická myomektomie. Toto je otevřená operace. Pro získání přístupu do dělohy lékař provede řez na přední břišní stěně o délce 10-15 cm.
Operace k odstranění dělohy (supravaginální amputace nebo hysterektomie) pro myomy se provádí pouze v extrémních případech, kdy existuje ohrožení života pacientky. Může se jednat o onkologii (degenerace nezhoubného myomu v rakovinu) nebo zánětlivě-hnisavý proces.
V Best Clinic tráví žena první dny po chirurgické léčbě děložních myomů na samostatném nemocničním oddělení. Lékaři a ošetřující personál pečlivě sledují stav ženy. Pacient je propuštěn, když se všechny indikátory vrátí do normálu.
Před propuštěním dává lékař doporučení, v případě potřeby vystavuje potvrzení o pracovní neschopnosti a také stanoví termín kontrolní prohlídky. Doba zotavení po operaci děložních myomů závisí na typu operace.
Komplikace děložních myomů
Myom je benigní nádor. Myomatózní uzliny velmi zřídka degenerují do rakoviny.
Onemocnění však vyžaduje pravidelné sledování gynekologem, protože může způsobit život ohrožující stavy:
- Odumření tkáně (nekróza) myomatózního uzlu Komplikace se vyvíjí, pokud myom přestane přijímat krev. K tomu dochází v důsledku torze stopky nádoru nebo když rostoucí uzel stlačuje vlastní cévy. Příznaky nekrózy myomu zahrnují ostrou bolest břicha, zvracení, nevolnost a zvýšenou tělesnou teplotu. Pacient je urgentně hospitalizován a podstupuje chirurgickou léčbu.
- Prolaps („narození“) myomatózního uzlu Novotvary na dlouhé stopce, které se nacházejí v blízkosti děložního čípku, mohou z orgánu vypadnout do pochvy. Výhřez myomatózního uzlu je doprovázen ostrými „bodavými“ bolestmi, pocitem cizího tělesa v genitálním traktu a silným děložním krvácením. Žena je urgentně hospitalizována k odstranění vyhřezlé uzliny.
Prevence děložních myomů
Včasná léčba gynekologických a endokrinních onemocnění pomáhá snižovat riziko děložních myomů. Je vhodné vyhnout se nitroděložním intervencím, především potratům, k tomu je důležitá spolehlivá antikoncepce.
Léčba děložních myomů v Best Clinic
V našich centrech ošetřují myomy gynekologové s minimálně 15letou praxí. Diagnostika probíhá na moderních zařízeních: výkonné CT systémy SOMATOM go.Up a MRI systémy MAGNETOM ALTEA 1.5 T výrobce SIEMENS, ultrazvuk Voluson S8 GE atd.
S jejich pomocí lékaři rychle a přesně určují myomatózní uzliny: počet, velikost, umístění. Úplné informace o nemoci vám umožňují zvolit účinnou metodu léčby: předepsat léky nebo provést operaci.
Provádíme všechny typy moderních intervencí u děložních myomů, včetně EMA, laparoskopické, laparotomické a hysteroresektoskopické myomektomie.
Chirurgická léčba se provádí na sterilních operačních sálech vybavených odborným vybavením: laparoskopické stojany a hysteroresektoskopy KARL STORZ aj.
Zkušení gynekologové provádějí operace myomu s naprostou přesností, takže se naše pacientky zotavují rychle a bez komplikací.
Ceny za léčbu děložních myomů
Laparoskopické operace
Myomektomie (enukleace myomatózních uzlin) pomocí videoendoskopických technologií 2. kategorie složitosti
Myomektomie (enukleace myomatózních uzlin) pomocí videoendoskopických technologií 3. kategorie složitosti
Myomektomie (enukleace myomatózních uzlin) pomocí videoendoskopických technologií 5. kategorie složitosti