Drozd je nejčastější infekce močových cest u žen. 75 % dívek a žen alespoň jednou v životě zažilo zánět způsobený původcem drozdů. Asi 10 % z nich trpí chronickou recidivující formou onemocnění, které je těžké se zbavit.
Co je to “drozd”?
Soor (kandidóza) je zánět zevního genitálu způsobený kvasinkovitými houbami rodu Candida. Tyto houby jsou rozšířeny v přírodě a potravinářských produktech: mléko, ovoce a zelenina, maso a ryby. Pro člověka je nejtypičtější přítomnost druhu Candida albicans.
Je zástupcem oportunní flóry pochvy, dutiny ústní a gastrointestinálního traktu. Jinými slovy, zjištění kvasinkovitých plísní v pochvě nemusí vždy znamenat přítomnost bolestivého stavu. Drozd je způsoben aktivní reprodukcí hub, zvýšením jejich počtu a výskytem agresivních forem. Jsou schopny se připojit k epiteliálním buňkám a proniknout do vnitřních tkání pochvy. Tento stav vyžaduje snížení imunity v těle ženy (obecné a místní).
Důležité! Drozd není jen vaginální kandidóza. Kvasinková houba může ovlivnit sliznici dutiny ústní a způsobit kandidovou stomatitidu. Tento stav se často vyskytuje u dětí do jednoho roku a při stavech imunodeficience. U mužů je možný zánět hlavy a předkožky penisu (balanopostitida). V některých případech může kvasinková houba způsobit zánět kůže a lézí nehtů.
Co způsobuje drozd?
Infekce kandidózou je možná sexuálním a orálním a genitálním kontaktem. To však nejsou jediné příčinné faktory pro vznik drozdů. Onemocnění se vyskytuje u dívek a žen, které nejsou sexuálně aktivní.
Drozd se často objevuje, když je aktivována vlastní flóra vagíny na pozadí poklesu ochranných vlastností těla. Toto se stane:
- s častým stresem;
- v případě hypotermie;
- v případě chronické infekce jakékoli lokalizace;
- s neustálým nedostatkem spánku, zneužívání alkoholu, kouření;
- při léčbě antibiotiky, hormony a cytostatiky;
- pro infekci HIV.
Existují také určité hormonální a metabolické poruchy, které vytvářejí podmínky pro reprodukci. Candida (Obr. 1):
- onemocnění štítné žlázy a příštítných tělísek, nadledvin;
- zneužívání uhlohydrátových potravin a sladkostí;
- diabetes mellitus;
- těhotenství;
- menopauza.
Důležité! Vzhled kandidální stomatitidy u dětí je možný kvůli porušení hygienických pravidel, když někdo jiný olizuje lžíce a dudlíky. Při sání prstů nebo hraček si dítě může do úst „přinést“ kvasinkovou houbu. Soor se u dětí projevuje ve formě bílých tvarohových „hrudek“ na sliznici tváří, jazyka a dásní. Celkový stav se mění, dítě může odmítnout jíst kvůli bolestivým pocitům.
V případech kolitidy, které jsou doprovázeny narušením střevní mikroflóry, nošením tang a nesprávnou hygienickou péčí o intimní partie, může dojít k zavlečení plísňové flóry ze střev do pochvy.
Houby rodu Candida „milujte“ teplé a vlhké prostředí, takže se drozd často vyvíjí:
- s neustálým používáním vložek, nošením syntetického spodního prádla;
- při nadměrném pocení nebo v podmínkách přehřátí těla;
- při tření hráze a poškození celistvosti pokožky intimních partií.
Péče o zevní genitál hraje důležitou roli při vzniku afty. Zanedbání hygienických pravidel, časté mytí saponáty a sprchování narušuje přirozenou rovnováhu pH pokožky a sliznic a může vést ke zvýšenému množení plísňové flóry.
Výskyt drozdů může být také usnadněn jinými sexuálně přenosnými infekcemi (STI): urogenitální chlamydie a mykoplazmóza, trichomoniáza, kapavka, genitální herpes. To je způsobeno tím, že STI způsobují zánětlivé změny na sliznici a poruchy acidobazické rovnováhy pochvy. To vytváří vhodné podmínky pro aktivaci kandidové flóry.
K drozdům jsou tedy nejvíce náchylné:
- ženy s oslabeným imunitním systémem a nadváhou;
- těhotná žena;
- trpí cukrovkou a jinými endokrinními chorobami;
- pacienti s rakovinou;
- lidé, kteří dostávají antibiotickou a hormonální léčbu;
- ženy s sexuálně přenosnými infekcemi nebo častými změnami sexuálních partnerů;
- ženy, které užívají hormonální antikoncepci.
Úplně první příznaky onemocnění
Při nástupu drozdů žena téměř vždy pociťuje nepohodlí v podobě (obr. 2):
- svědění a pálení v pochvě a v oblasti vnějších genitálií;
- vzhled nadměrného množství bílého výtoku s hrudkami podobnými tvarohu;
- bolest a nepohodlí během intimity a močení.
Kromě charakteristického výtoku jsou objektivními příznaky onemocnění zarudnutí a otok poševní sliznice a jejího vestibulu. V oblasti malých stydkých pysků a vstupu do pochvy se může objevit bělavý povlak.
Důležité! Každá žena by měla pochopit, že jakákoli jiná sexuálně přenosná infekce s rizikem komplikací ve formě závažných zánětlivých onemocnění dělohy a přívěsků a rozvoje neplodnosti může začít pod rouškou afty.
Projevy drozdů
U žen se genitální kandidóza může vyskytovat ve třech formách:
- Přenášení hub Candida. V tomto případě nejsou při objektivním vyšetření a podle údajů z vaginálního nátěru žádné stížnosti a žádné známky zánětu. Tento stav nevyžaduje aktivní léčbu, ale žena může přenést infekci na mužského sexuálního partnera.
- Akutní kandidózní infekce. Projevuje se především jako zánět pochvy a nazývá se kandidální kolpitida (vaginitida). Charakteristickými příznaky tohoto typu kolpitidy jsou sýrový výtok s kyselým zápachem, nepohodlí při intimním kontaktu, svědění a pálení v pochvě. Když se objeví vulvitida (zánět vnějších genitálií), pozoruje se zarudnutí a otok oblasti vstupu do pochvy a stydkých pysků. Tento stav je doprovázen nesnesitelným svěděním vnějších genitálií a výskytem bělavého povlaku na nich. Když se kandidový zánět rozšíří do děložního čípku, dochází k cervicitidě. Může se objevit i cystitida – zánět močového měchýře, jehož charakteristickým projevem je časté močení s bolestí a malým množstvím moči.
- Chronická recidivující vulvovaginální kandidóza. Tento stav je doprovázen opakujícími se epizodami drozdů s frekvencí 3-4krát ročně. Příznaky chronického drozdu nejsou tak výrazné. Mohou být omezeny na svědění před další menstruací nebo po pohlavním styku, menší sýrovitý výtok. Chronická vulvaginální kandidóza se nejčastěji vyskytuje v důsledku faktorů, které snižují imunitu v těle ženy, a hormonálních patologií. Neúplná léčba nástupu drozdů, nedostatečné vyšetření a léčba sexuálního partnera, nedodržování hygienických doporučení a přetrvávání provokujících faktorů se často stávají příčinou opakování nepříjemných příznaků.
Kdy stojí za to navštívit lékaře?
Při bolestech v podbřišku, podráždění pochvy, zevního genitálu a výtocích s nepříjemným zápachem, který do tří dnů neustupuje, byste měli co nejdříve vyhledat lékaře.
Jak správně léčit soor?
Před léčbou drozdů musíte potvrdit diagnózu. Pokud se tedy objeví podezřelé příznaky, je nutné co nejdříve kontaktovat odborníka pro kompletní diagnostiku. To je důležité, protože příznaky jiných sexuálně přenosných infekcí mohou být maskovány jako kandidóza. Je také možné, že drozd lze kombinovat s různými pohlavně přenosnými chorobami.
Při první epizodě afty a každém dalším relapsu je nutné pokusit se identifikovat predisponující faktory. Může to být změna sexuálního partnera, užívání léků na jiná onemocnění, dietní a hygienické návyky, stres a další důvody. Pokud se drozd opakuje a provokující faktory nebyly identifikovány, bude vyžadováno rozšířené vyšetření těla ženy. Může zahrnovat:
- diagnostika k identifikaci gynekologické patologie, gastrointestinálních onemocnění;
- testování krevního cukru, včetně zátěžového testování k detekci prediabetu;
- studium hormonů štítné žlázy;
- klinické testy moči a krve;
- HIV testování atd.
- Lokální léky ve formě vaginálních čípků, mastí, krémů.
- Systémová antimykotika ve formě tablet a kapslí jsou antimykotika.
houby Candida citlivé na takové látky, jako jsou:
- jódové přípravky;
- tetraboritan sodný;
- hexamethylentetramin;
- polyenová antimykotika;
- imidazoly;
- triazoly.
Délka léčby u akutních forem je 5-10 dní, u chronických – několik týdnů a měsíců. Pokud se epizody vulvovaginální kandidózy opakují, je vhodné kultivovat patologický materiál ke stanovení citlivosti na systémová antimykotika. To je způsobeno skutečností, že houby Candida si mohou vyvinout rezistenci vůči lékům.
Bez korekce onemocnění pozadí je léčba recidivujících drozdů odsouzena k neúspěchu. Kromě antifungálních léků léčba chronického drozdu obvykle zahrnuje:
- léky pro léčbu gastroenterologické patologie (včetně prebiotik a probiotik);
- multivitaminy;
- prostředky pro obnovení hormonální nerovnováhy;
- hypoglykemické látky.
Účinná léčba drozdů je nemožná bez dodržování doporučení pro vyváženou stravu. Vyloučit byste měli: droždí, sladkosti, sycené nápoje, škrob, konzervy, tučná jídla, brambory, červenou řepu, banány, hroznové víno, alkohol, sýr, mléko. Užitečné jsou libové maso a ryby, bobule, zelí, přírodní jogurty, předkrmy a biokefir. Přednost se dává vařeným a dušeným pokrmům, dušeným nebo pečeným.
Je také důležité dodržovat hygienická doporučení:
- nosit bavlněné spodní prádlo, prát na vysoké teploty a žehlit;
- myjte se dvakrát denně, nejlépe čistou nebo převařenou teplou vodou.
Při mytí lékaři nedoporučují používat mýdlo, protože vytváří zásadité prostředí příznivé pro přemnožení oportunní flóry. Pro tyto účely je lepší pravidelně používat gely pro intimní hygienu s neutrálním pH. Přebytečná vlhkost po vodních procedurách by měla být odsáta osobním ručníkem.
Je důležité poznamenat, že je důležité léčit jakékoli kvasinkové infekce, které někdy napadají gastrointestinální trakt, ústa, kůži nebo nehty. Pokud se takové léze neléčí, plísně se mohou rozšířit do vnějších genitálií z jiných ložisek v těle.
Alternativní léčba není tak účinná a spolehlivá jako tradiční léčba. Patří sem:
- kokosový olej;
- krém s tea tree olejem;
- Vaginální čípky s kyselinou boritou.
Ten může mít vážné vedlejší účinky a údaje o dlouhodobé bezpečnosti jsou velmi omezené. Kyselina boritá může způsobit významné místní podráždění a při náhodném požití je potenciálně toxická (včetně smrtelných). Vaginální čípky s obsahem kyseliny borité se obvykle používají pouze v případech prokázané rezistence Candidy na antimykotika, ale tyto případy jsou poměrně vzácné.
Ukázka z knihy „Jsem žena“ od porodnice-gynekoložky Olgy Belokon.
Co se stane, když se drozd neléčí?
Indikací pro léčbu drozdů je přesná diagnóza založená na charakteristických stížnostech, klinickém obrazu a laboratorním výzkumu s potvrzením zánětlivé reakce a stanovení prvků kandidóz. Pokud ignorujete doporučení pro léčbu tohoto stavu, jsou možné následující komplikace:
- rozvoj ascendentní infekce s následným zánětem vnitřních pohlavních orgánů a vznikem neplodnosti;
- patologie těhotenství a porodu, přenos infekce na novorozence (kandidóza u předčasně narozených dětí může být život ohrožující);
- výskyt uretritidy a cystitidy – zánět močové trubice a močového měchýře;
- alergizace těla a potlačení imunitní odpovědi (tyto faktory jsou způsobeny skutečností, že buněčná stěna houby obsahuje proteinové struktury, které mohou způsobit alergické reakce a blokovat buňky imunitní odpovědi – T-lymfocyty);
- rozvoj chronické kandidové sepse v případech těžkých stavů imunodeficience.
U pacientů, kteří jsou v nemocnici, po rozsáhlých operacích, chemoterapii a radioterapii, u pacientů infikovaných HIV, při dlouhodobém používání katétrů, se může vyvinout kandidová sepse. Je způsobena kvasinkovou flórou, která se vyskytuje ve zdravotnických zařízeních (nemocniční infekce).
Kromě toho je důležité si uvědomit, že časté nepohodlí v oblasti genitálií a při pohlavním styku narušuje harmonii intimních vztahů a časem může vést k depresi.
Prevence
Aby se zabránilo exacerbacím drozdů u žen, je důležité:
- normalizovat nadváhu;
- dodržovat doporučený režim stravování, práce a odpočinku;
- dodržovat doporučení pro hygienu intimních partií a sexuálního života;
- nosit bavlněné spodní prádlo, omezit používání denních vložek;
- vyhnout se hypotermii.
Pokud existují ložiska chronického zánětu, onemocnění gastrointestinálního traktu, je nutné podstoupit úplný průběh léčby.
Závěr
Drozd u žen je nejčastější infekce způsobená aktivací vlastní flóry nebo vstupem hub Candida zvenčí. Obzvláště obtížně se léčí opakující se epizody onemocnění. To je způsobeno mnohostrannou povahou faktorů, které přispívají k dalším exacerbacím.
Úkolem specialisty je identifikovat a odstranit jednotlivé příčiny recidivy drozdů. Ženy s chronickou recidivující drozdem musí přísně dodržovat doporučení lékaře a být trpělivé.
zdroje
- Fadina Yu. P. Vliv hormonální antikoncepce na frekvenci a klinické příznaky kandidální vulvovaginitidy u žen v reprodukčním věku.
- Khmelnitsky O.K., Bykov V.L., Khmelnitskaya N.M. Patomorfologická diagnostika mykóz způsobených oportunními houbami.
Drozd (vaginální kvasinková infekce) je plísňová infekce, která způsobuje podráždění, silné svědění a výtok z pochvy a vulvy. Toto onemocnění je druh vaginitidy nebo zánětu pochvy. Vaginální kvasinková infekce (také nazývaná vaginální kandidóza) postihuje v určité fázi jejich života až tři ze čtyř žen. Mnoho žen má alespoň 2 epizody této infekce. Tento článek bude diskutovat o symptomech, příčinách a metodách léčby této poruchy.
Příznaky této infekce se pohybují od mírné až střední závažnosti. Mohou zahrnovat:
- Svědění a podráždění v pochvě a tkáních umístěných v blízkosti poševního otvoru (vulva),
- Zarudnutí a otok vulvy,
- Pocit pálení, zejména při močení nebo pohlavním styku,
- Vaginální bolest,
- Vaginální vyrážky,
- Vodnatý vaginální výtok,
- Hustý, bílý výtok bez zápachu, který vypadá jako tvaroh.
Thrush těžká forma
V závažných případech infekce:
- Příznaky jsou velmi výrazné – rozsáhlé zarudnutí, otok a svědění, které způsobují mikrotrhliny, slzy nebo rány,
- Kandidóza trápí 4 a vícekrát za 1 rok,
- Infekci nezpůsobuje Candida albicans, ale jiný rod kvasinek.
Také známky těžkého drozdu mohou obtěžovat těhotné ženy a lidi s nekontrolovaným diabetem. Do zvláštní kategorie spadají lidé s oslabeným imunitním systémem. V jejich případě je na vině užívání některých léků (užívaní kortikosteroidů nebo podstoupení chemoterapie) nebo nemoci jako HIV.
Kdy navštívit gynekologa?
Domluvte si schůzku se svým lékařem, pokud:
- máte poprvé vaginální kandidózu,
- Nejste si jisti, zda nemáte kvasinkovou infekci,
- Příznaky se nezlepšují po léčbě volně prodejnými antimykotickými krémy nebo čípky.
Jaké jsou příčiny drozdů?
Vaginální kvasinková infekce je způsobena houbou z rodiny Candida. Normálně pochva obsahuje vyváženou směs bakterií a kvasinek, včetně Candidy. Bakterie Lactobacillus produkuje kyselinu, která zabraňuje růstu kvasinek. Když je tato rovnováha narušena, vzniká kvasinková infekce. Příliš mnoho kvasinek v pochvě způsobuje charakteristické příznaky drozd: svědění, pálení a další příznaky.
Přemnožení kvasinek může být důsledkem:
- Užívání antibiotik, která snižují počet bakterií Lactobacillus a mění acidobazickou rovnováhu (pH) v pochvě,
- Těhotenství,
- Nekontrolovaný diabetes,
- Oslabený imunitní systém,
- Užívání perorální antikoncepce,
- Užívání hormonálních léků, které zvyšují hladinu estrogenu.
Nejčastější příčinou drozdů je houba rodu Candida albicans. Někdy je viník s jinými houbami z rodiny Candida. V druhém případě je léčba delší a agresivnější. Dále se podíváme na diagnostiku a účinné léčebné metody.
Diagnóza drozdu
Diagnóza se provádí na základě:
- Rozhovor s pacientkou a analýza její anamnézy. Obzvláště zajímavé pro lékaře jsou předchozí vaginální infekce a také pohlavně přenosné infekce.
- Fyzikální vyšetření pánevních orgánů. Lékař vyšetří vnější genitálie na známky drozdů. Gynekolog následně zavede do pochvy zrcátko, které „otevře“ poševní stěny pro důkladné vyšetření pochvy a děložního čípku.
- Analýza vaginálního výtoku. Lékař odebere vzorek výtoku a pošle jej do laboratoře, aby určila typ houby, která infekci způsobila. Díky tomu bude gynekolog schopen vyvinout účinnější léčebnou taktiku, zejména pokud se infekce opakuje.
Jak léčit drozd?
Výběr léčebného režimu závisí na tom, jakou formu infekce pacient zažívá – mírnou nebo těžkou.
Léčba mírných až středně těžkých forem
V tomto případě gynekologové doporučují:
- Krátkodobá vaginální terapie. Antifungální léky na drozd jsou dostupné ve formě krémů, mastí, tablet a čípků. K usmrcení infekce je nutné tyto prostředky používat jeden, tři nebo sedm dní. Mezi nejúčinnější léky patří: butokonazol, klotrimazol, mikonazol a terkonazol. Některé z nich jsou dostupné pouze na lékařský předpis.
- Jednorázové perorální podání léků. Váš lékař může předepsat jednu dávku antifungálního léku na drozd nazývaného flukonazol. U závažných příznaků se užívá 2x – s přestávkou 3 dny.
- Volně prodejné léky. Antifungální vaginální čípky a krémy jsou účinné pro mnoho pacientek. Jsou bezpečné pro těhotné ženy. Léčba drozdů v tomto případě trvá tři až sedm dní.
Léčba těžké infekce
U těžkých forem onemocnění nebo neustálých relapsů je pacientovi předepsáno:
- Dlouhodobý průběh vaginální terapie. Pokud se během krátkodobé terapie užívají antimykotika po dobu až sedmi dnů, pak se u těžkých forem kandidózy používají po dobu 1-2 týdnů.
- Několik dávek perorálního léku. V tomto případě se flukonazol užívá 2 nebo 3krát. Tento způsob léčby se však nedoporučuje těhotným ženám.
- Periodické podávání léků. Pokud se infekce opakuje, pacient bude muset čas od času užívat léky, které zabrání růstu kvasinek.
Pacientův sexuální partner nemusí být vždy léčen na drozd. Pokud má pacientka opakované infekce a u jejího partnera se rozvinou příznaky kvasinkové infekce genitálií (balanitida), může skutečně vyžadovat léčbu.
Co nabízí alternativa lékařství?
Několik studií zkoumalo alternativní léčbu kandidózy. A přestože prokázaly účinek, vědci ještě musí prokázat nebo vyvrátit jejich účinnost. Mezi tyto metody patří:
- Vaginální čípky s kyselinou boritou. Tyto léky mohou být užitečné při léčbě chronických infekcí způsobených méně běžnými kmeny Candida. Mohou být také použity v případech rezistence na tradiční antimykotika na drozd. Ošetření se provádí pouze vaginálně a aplikuje se 2x denně po dobu 2 týdnů. U některých pacientů však kyselina boritá dráždí kůži a při náhodném požití může způsobit smrt (zejména při požití dítětem).
- Jíst jogurt nebo ho používat vaginálně. Některé ženy najdou úlevu od příznaků kvasinkové infekce tím, že jí jogurt nebo si ho nanesou do vagíny. Existují určité důkazy na podporu účinnosti jogurtu. V jedné studii byl jogurt účinnější než placebo a klotrimazol. Počet účastníků tohoto experimentu byl ale velmi malý, takže na nějaké definitivní závěry je příliš brzy.
Prevence vaginální kandidózy
Pro snížení rizika vzniku infekce se doporučuje:
- Noste spodní prádlo, volné kalhoty a sukně vyrobené z bavlny,
- Vyhněte se těsnému spodnímu prádlu a punčocháčům,
- Ihned po plavání nebo cvičení se převlékněte do suchého a čistého oblečení,
- Nedávejte si horké koupele,
- Neužívejte antibiotika, pokud to není striktně indikováno (například při nachlazení a jiných virových infekcích).
Použití jakýchkoliv prostředků, tradičních i alternativních, by mělo být pod přísným lékařským dohledem. Určitě se poraďte s gynekologem a neprovádějte samoléčbu.
- Kvasinková infekce (vaginální), Mayo Clinic,
- Edukace pacientů: Vaginální kvasinková infekce (Beyond the Basics), UpToDate,
- Vaginální kandidóza, Centra pro kontrolu a prevenci nemocí (CDC).