Léčba drozdů u diabetu: rysy terapie

Článek definuje charakteristiku průběhu genitálních infekcí způsobených houbami rodu Candida. Je třeba poznamenat, že diagnostika kandidální vulvovaginitidy by měla být komplexní, zahrnující nejen klinické, ale i laboratorní metody, z nichž hlavní je mikrobiologická. Zdůrazněny jsou výhody systémové terapie kandidové vulvovaginitidy předepisováním antimykotik, z nichž jedním je antimykotikum itrakonazol. Široké spektrum antimykotického účinku itrakonazolu, jeho vysoká účinnost v krátkém průběhu léčby a dobrá snášenlivost umožňují doporučit itrakonazol jako jeden z léků volby pro prevenci a léčbu kandidové vulvovaginitidy u netěhotných a nekojících žen.

• KLÍČOVÁ SLOVA: kandidóza, kandidální vulvovaginitida, itrakonazol

Článek definuje charakteristiku průběhu genitálních infekcí způsobených houbami rodu Candida. Je třeba poznamenat, že diagnostika kandidální vulvovaginitidy by měla být komplexní, zahrnující nejen klinické, ale i laboratorní metody, z nichž hlavní je mikrobiologická. Zdůrazněny jsou výhody systémové terapie kandidové vulvovaginitidy předepisováním antimykotik, z nichž jedním je antimykotikum itrakonazol. Široké spektrum antimykotického účinku itrakonazolu, jeho vysoká účinnost v krátkém průběhu léčby a dobrá snášenlivost umožňují doporučit itrakonazol jako jeden z léků volby pro prevenci a léčbu kandidové vulvovaginitidy u netěhotných a nekojících žen.

Přes významný pokrok v oblasti diagnostiky, terapie a prevence poruch mikroflóry dolního genitálního traktu není v současnosti v porodnické a gynekologické praxi pozorován pokles prevalence purulentně-zánětlivých onemocnění. To je způsobeno řadou predisponujících faktorů, jako je nekontrolované užívání širokospektrých antibakteriálních léků, dlouhodobé užívání kortikosteroidů, cytostatik, perorální antikoncepce, stejně jako nárůst počtu pacientů s endokrinní patologií, hypovitaminózou a stavy imunodeficience.

Genitální infekce způsobená kvasinkovitými houbami rodu Candida, se stále více stává příčinou onemocnění různých orgánů a systémů. Podle literatury až 75 % žen v reprodukčním věku mělo alespoň jednu epizodu vaginální kandidózy a až 5–6 % trpí recidivující formou onemocnění. Je třeba poznamenat, že dlouhý a přetrvávající průběh onemocnění často vede k rozvoji psychosomatických poruch, což má nepříznivý vliv jak na celkový stav těla, tak na průběh infekčního procesu.

Epidemiologie

Prevalence kandidózy se u různých věkových skupin liší. Před menarché je toto onemocnění vzácné, prudce stoupá výskyt u žen blíže 20 let, po menopauze se kandidová vulvovaginitida vyskytuje především u žen užívajících hormonální léky. Kandidóza je zachycena u 30–40 % těhotných před porodem, toto číslo se může dále zvyšovat [1, 2, 3]. Tak vysoká frekvence vulvovaginální kandidózy během těhotenství je způsobena změnami hormonální rovnováhy, protože zvýšení hladiny estrogenů a progesteronu zvyšuje adhezivní vlastnosti vaginálních epiteliálních buněk. Hyperestrogenémie navíc podporuje zvýšenou proliferaci vaginálních epiteliálních buněk a zvýšení jejich obsahu glykogenu, což je živné médium pro houby.

Houby rodu Candida může způsobit celou řadu infekčních lézí – od lokálního poškození sliznic až po život ohrožující diseminované infekční procesy s rozsáhlým poškozením vnitřních orgánů, vyžadující léčbu v nemocničním prostředí. V porodnické a gynekologické praxi plísně nejčastěji postihují pochvu, vulvu, kůži perianální oblasti a močovou trubici. V tomto ohledu se onemocnění vyskytuje jako vulvovaginitida nebo vulvální dermatitida.

Kandidová vulvovaginitida je infekční léze dolních genitálií způsobená kvasinkovitými houbami rodu Candida. Jeho zdrojem může být Candida sppžijící ve střevech, ústech, kůži nebo prostředí. Sexuální přenos je také možný, ale nebyl nalezen žádný vztah mezi onemocněním a počtem sexuálních partnerů. Přitom houby rod Candida jsou součástí normální poševní mikroflóry, až 20 % žen je nositelkami Candidy.

Houby rodu Candida jsou jednobuněčné oportunní mikroorganismy patřící do třídy aerobů. Kromě saprofytizace v prostředí na živých i neživých substrátech se často nacházejí na kůži a sliznicích člověka. Buňky hub mají kulatý nebo oválný tvar a jejich velikost se pohybuje od 1,5 do 10 mikronů. Vytvářejí pseudomycelium prodlužováním buněk houby a jejich uspořádáním do tvaru řetězce. Pseudomycelium postrádá společnou membránu a přepážky. V místech artikulace pseudomycelia dochází k pučení blastospory a uvnitř pseudomycelia mohou vznikat baňkovité otoky, ze kterých se tvoří chlamydospory; Během procesu invaze se blastospory plísní přeměňují na pseudomycelium. Pro růst plísní je příznivé pH 6,0–6,5. Dokážou přežít dlouhou dobu ve velmi kyselém prostředí, ale jejich vývoj se zpomaluje. Za optimální teplotu pro vývoj plísní se považuje 21–37 °C při vyšších teplotách se zastavuje jejich růst a při 50 °C buňky odumírají.

Rod Candida Existuje více než 170 druhů a v 85–90 % případů je původcem vulvovaginální kandidózy. C. albicans. Je zde však výrazný trend ke vzniku dalších druhů, jako je kupř C. glabrata, C. krusei, C. tropicalis, C. guilliermondi, C. parapsilosis, které jsou spojeny s chronickými formami onemocnění a mají vysokou rezistenci k antimykotikům [4, 5, 6]. Po druhé C. albicans původcem izolovaným u vaginální kandidózy je C. glabrata (15 – 30%). C. glabrata Je výrazně častěji stanovena na pozadí diabetes mellitus a je také spojena s infekcí HIV. Vaginální kandidóza způsobená C. glabrata je charakterizována chronickým recidivujícím průběhem. V 7 % případů jsou patogeny rezistentní na imidazolová antimykotika, s nimiž se léčba kombinuje (C. albicans s C. glabrata) infekce vede k selekci C. glabrata. Podle zahraničních autorů byla zaznamenána souvislost mezi přítomností infekce způsobené C. glabrata, a stáří [7, 8, 9].

Ve vývoji kandidové infekce se rozlišují následující stadia: adheze plísní na povrch sliznice s její kolonizací, invaze epitelu, překonání epiteliální bariéry sliznice, průnik do pojivové tkáně lamina propria, překonání tkáňových a buněčných obranných mechanismů, průnik do krevních cév s poškozením různých hematogenních dispenzí. Vzhledem k dynamické rovnováze existující na této úrovni mezi mikroorganismy, které nemohou proniknout do hlubších vrstev sliznice, a makroorganismem, který omezuje šíření, ale není schopen zcela eliminovat patogen, může infekce přetrvávat po dlouhou dobu [10, 11]. Posuny v této rovnováze přitom mohou vést buď k exacerbaci onemocnění, nebo k remisi či uzdravení. Bylo prokázáno, že kmeny C. albicans, izolované od pacientů s kandidální vulvovaginitidou a od přenašečů, se významně neliší v biochemických charakteristikách, v souvislosti s nimiž lze usuzovat, že stav makroorganismu hraje vedoucí roli ve vzniku kandidální vulvovaginitidy.

Klasifikace

V závislosti na stavu vaginální mikrocenózy se rozlišují dvě formy vaginální kandidové infekce:

1) pravá kandidóza, při níž jsou plísně jediným patogenem (vysoká koncentrace plísní je kombinována s vysokou koncentrací laktobacilů);

2) kombinace kandidální vulvovaginitidy a bakteriální vaginózy, kdy se houby účastní mikrobiálních asociací (houby vegetují s drtivou převahou obligátních anaerobů).

Podle charakteru průběhu se kandidální vulvovaginitida dělí na akutní a chronickou vulvovaginální kandidózu. Přenášení kandidózy není patologií způsobenou přítomností plísní u zdravých žen, při mikrobiologickém vyšetření se však kvasinkovité plísně nacházejí v poševním výtoku v malých množstvích (10⁴ CFU/ml). V tomto případě trvání akutní formy kandidózy nepřesahuje 2 měsíce.

V chronickém průběhu onemocnění se rozlišují recidivující a perzistující kandidové vulvovaginitidy. Na kůži a sliznicích vulvy a pochvy mohou převládat sekundární elementy v podobě infiltrace, lichenifikace a atrofie tkání.

Pro recidivující průběh, jehož příčina je považována za porušení lokální imunitní obrany pochvy, jsou charakteristické 4 a více epizod během roku, potvrzené laboratorními diagnostickými údaji. Přibližně u poloviny žen s recidivující vulvovaginální kandidózou se příznaky onemocnění objevují během několika dnů až 3 měsíců po úspěšné léčbě akutní formy. Chronická recidivující forma se často vyskytuje na pozadí extragenitálních onemocnění a je způsobena jinými druhy hub (C. non-albicans). Je třeba poznamenat, že pro výskyt chronické recidivující vulvovaginální kandidózy existují dvě možnosti – reinfekce a relaps spojený s neúplnou eliminací patogenu [1, 3, 7, 11].

Nejzávažnější variantou chronické formy je perzistující vulvovaginitida, u které symptomy onemocnění přetrvávají neustále s různou mírou závažnosti a po léčbě poněkud ustupují.

diagnostika

Klinický obraz kandidální vulvovaginitidy je charakterizován následujícími příznaky: hojný nebo středně těžký sýrovitý výtok z genitálního traktu; podráždění v oblasti vnějších genitálií; svědění, pálení, zvýšené svědění během spánku nebo po vodních procedurách a pohlavním styku; nepříjemný zápach poševního výtoku, který zesílí po pohlavním styku.

Diagnostika zahrnuje vyhodnocení anamnestických údajů, potíží, klinických projevů a výsledků laboratorních testů. Diagnostická přesnost mikrobiologických výzkumných metod dosahuje 95 % [5, 10].

Jednou z nejjednodušších diagnostických metod je mikroskopické vyšetření nativních a barvených preparátů. Nejinformativnější metodou je Gramovo barvení vaginálních nátěrů, které umožňuje identifikovat přítomnost pseudomycelia a blastospor kvasinkovitých hub, stejně jako stanovit celkový počet mikroorganismů a poměr různých bakteriálních morfotypů ve studovaném materiálu.

Kultivační metoda nám umožňuje určit rod a druh hub, jejich citlivost na antimykotika a také umožňuje identifikovat stupeň mikrobiální kontaminace doprovodnou mikroflórou.

K detekci molekul DNA patogenů se používá metoda polymerázové řetězové reakce (PCR). Jedná se o nejcitlivější metodu diagnostiky infekcí, která se používá k identifikaci patogenů, které jsou v běžném nátěru neviditelné a na živných půdách nerostou dobře. Jako metodu diagnostiky kandidové vulvovaginitidy je však možné použít PCR testování jako vysoce citlivou a rychlou metodu izolace patogenu v případě chronické recidivující formy onemocnění, stejně jako při podezření na C. non-albicans-infekce [6, 13].

Kromě toho existují expresní diagnostické metody, které umožňují identifikaci kmenů hub v co nejkratším čase s poměrně vysokou přesností pomocí hotových testovacích systémů s příznivým prostředím pro růst.

Kolposkopická diagnostická metoda není specifická a neumožňuje určit etiologii onemocnění. Kolposkopie může odhalit nespecifické změny v epitelu, které jsou charakteristické pro zánětlivý proces: jód-negativní oblasti, jejichž velikost a počet závisí na závažnosti onemocnění. Při rozšířené kolposkopii jsou známky vaginitidy po barvení Lugolovým roztokem charakterizovány jemnými vměstky (ve formě „krupice“), často s výraznou cévní kresbou. Je třeba poznamenat, že konkrétní obtíže potvrzené výsledky vyšetření jsou hlavním kritériem pro nutnost léčby, protože u asymptomatické kandidózy není léčba nutná [14, 15, 16].

Diagnostika kandidové vulvovaginitidy by tedy měla být komplexní a zahrnovat nejen klinické, ale i laboratorní metody, z nichž vedoucí je mikrobiologická.

V souvislosti s výraznou tendencí k šíření kandidózy je navíc třeba upozornit na závažnost problému její léčby, u 5–25 % žen dochází v průměru 1–3 měsíce po ukončení terapie k recidivám a u 5 % k recidivám.

Při výběru léku k terapii je nutné zhodnotit jeho účinek na patogen (fungistatický nebo fungicidní), stejně jako na makroorganismus (přihlíží se jak ke stavu imunitního systému, tak k individuální citlivosti na danou látku). V tomto případě musí léky používané k léčbě kandidové vulvovaginitidy splňovat následující požadavky:

• mají široké spektrum účinku;
• mají minimální frekvenci vývoje rezistence u patogenů;
• mají selektivní antifungální účinek;
• dobře se kombinuje s léky jiných farmakologických skupin;
• být netoxický i při dlouhodobém používání;
• být stabilní a dobře vstřebatelné z gastrointestinálního traktu;
• jednat po dlouhou dobu;
• být ekonomicky dostupné.

Rozlišují se následující cesty podávání antimykotik: systémový (orálně, intravenózně) a lokální (lokální krém, roztoky, čípky). Lokální léky působí pouze povrchově, snižují projevy kandidózy, ale eliminace patogenu se často nedosáhne. Při perorálním podání se účinná látka nejprve rozpustí ve střevech, poté se dostane do krevního oběhu a pronikne do všech orgánů a tkání. Systémová terapie je hlavní a preferovaná léčba (kromě léčby těhotných žen). Mezi výhody systémové terapie vulvovaginální kandidózy patří: snadnost užívání léků, minimální délka léčby a dávka léku u akutních forem, dopad na patogen v jakékoli lokalizaci, vysoký antirelapsový efekt [17].

Tradiční intravaginální léčba navíc vyžaduje dlouhodobé dodržování režimu, což vede ke špatné adherenci k terapii. Ženy často ukončují léčbu, když příznaky onemocnění vymizí, zatímco k vymýcení patogenu nedochází. Nejmodernější metodou léčby kandidózy obecně a kandidové vulvovaginitidy zvláště je tedy použití systémových antimykotik.

Hlavní antifungální léky jsou:

• antibiotika (nystatin, levorin, natamycin, amfotericin B);
• imidazoly (klotrimazol, ketokonazol, mikonazol, ekonazol);
• triazoly (itrakonazol, flukonazol);
• kombinované léky (Polygynax, Klion-D 100, Pimafukort, Terzhinan);
• další léky (ciklopirox, povidon-jod, griseofulvin, chlornitrofenol).

S přihlédnutím k růstu udržitelnosti Candida na antimykotika by v současnosti měla být systémová terapie (zejména u chronických recidivujících onemocnění) předepisována pouze s přihlédnutím k citlivosti patogenu [2, 12, 18]. V poslední době jsou v klinické praxi pro léčbu kandidové vulvovaginitidy nejčastěji používány léky obsahující vysoce účinné a bezpečné antimykotikum itrakonazol, který patří do skupiny triazolů. Itrakonazol je syntetické širokospektrální antimykotikum účinné proti kvasinkovým houbám. Candida spp., počítaje v to C. albicans, C. glabrata, C. krusei.

Jak bylo uvedeno výše, výhodami systémových antimykotik je jejich distribuce do mnoha orgánů a tkání a v důsledku toho jejich účinek na patogen v jakékoli lokalizaci patologického procesu. Tyto vlastnosti jsou nejvýraznější u itrakonazolu. Tento lék dobře proniká do tkání, které jsou náchylné k plísňovým infekcím, přičemž jeho terapeutická koncentrace ve vaginálních tkáních je udržována 2 dny po ukončení 3denní léčby v dávce 200 mg/den a 3 dny po jednodenní kúře (200 mg 2krát denně).

U urogenitální kandidózy se itrakonazol předepisuje perorálně ihned po jídle (tobolky se polykají celé) v dávce 200 mg 2krát denně po dobu 1 dne nebo 200 mg 1krát denně po dobu 3 dnů. Ke snížení frekvence recidivy vaginální kandidózy v některých případech lze lék použít v dávce 200 mg jednou měsíčně. Provedené studie prokázaly vysokou (1%) účinnost preventivního podávání itrakonazolu v dávce 100 mg jednorázově.

Je třeba mít na paměti, že u některých pacientů má kandidózní vulvovaginitida i přes léčbu tendenci se opakovat. Léčba chronické recidivující kandidové vulvovaginitidy je komplexní klinický problém. Spočívá v odstranění nebo snížení závažnosti rizikových faktorů a pozadí genitálních a extragenitálních onemocnění, v léčbě relapsů a předepisování udržovací antimykotické terapie, aby se předešlo budoucím relapsům onemocnění. Recidivující vulvovaginální kandidóza vyžaduje dlouhodobou antirelapsovou léčbu itrakonazolem. V tomto případě musí být splněna řada podmínek: prodloužení trvání léčby, preventivní terapie po exacerbaci a povinná korekce predisponujících stavů. V opačném případě musí žena několik let užívat antimykotika. Při léčbě recidivující kandidózy může být užitečná kombinace itrakonazolu a lokálních antimykotik.

Je třeba zdůraznit, že léčebný režim by měl být zvolen individuálně v každém případě, zejména proto, že kandidální vulvovaginitida je často kombinována s jinými infekčními a zánětlivými onemocněními ženského reprodukčního systému. Po vyléčení kandidové vulvovaginitidy je třeba začít s obnovou vaginální mikrobiocenózy. K tomuto účelu se lokálně používá Bifidumbacterin (5-10 dávek denně) ve formě vaginálních aplikací po dobu 8 dnů nebo Acylact ve formě vaginálních čípků, jeden na noc po dobu 10 dnů.

Široké spektrum antifungálního účinku itrakonazolu, vysoká účinnost při krátkém průběhu léčby, dobrá snášenlivost a snadné použití, snížení kolonizace houbami rodu Candida rectum umožňují, aby byl považován za jeden z léků volby jak pro léčbu, tak pro prevenci epizod kandidální vulvovaginitidy u netěhotných a nekojících žen.

• KLÍČOVÁ SLOVA: kandidóza, kandidální vulvovaginitida, itrakonazol

Vaginální kandidóza, lépe známá jako soor, je plísňová infekce, která se nejčastěji vyskytuje u pacientek. Houba Candida albicans, která způsobuje patologii, se úspěšně rozvíjí na sliznici ženských pohlavních orgánů, ale někdy postihuje močový systém jako celek. Včasná léčba kandidózy pomůže normalizovat mikroflóru genitourinárního traktu a zlepšit kvalitu života pacienta.

• Objednání (vyšetření, konzultace) s porodníkem-gynekologem nejvyšší kategorie, PhD. Primární 3000,00

• popis

Jak se nemoc vyvíjí: příčiny a patogeneze

Normálně není sliznice zevního genitálu sterilní. Vaginální mikroflóra zahrnuje přátelské mikroorganismy, včetně houby Candida, které slouží jako ochrana těla před infekcí. Za nepříznivých podmínek, kdy je mikrobiom narušen, se houba rychle šíří a způsobuje charakteristické příznaky drozdů. V některých případech se na patologickém procesu podílejí i podkladové tkáně a krevní cévy, které šíří houbu po celém těle.

Příčiny drozdů u žen jsou různé:

• Užívání léků – antibakteriální léky, cytostatika, glukokortikosteroidy, imunosupresiva.
• Snížená celková imunita v důsledku chronických onemocnění – cukrovka, pyelonefritida, krevní onemocnění, tonzilitida, metabolické poruchy.
• Změny hormonálních hladin způsobené patologiemi ženského reprodukčního systému, těhotenstvím, hypotyreózou a užíváním perorální antikoncepce.
• Stresové faktory – změna klimatu, nervové napětí, fyzické a emocionální přetížení.
• Chyby v osobní hygieně – předčasná výměna vložek a tamponů, používání agresivních mycích prostředků (narušení přirozené hladiny pH pochvy).
• Přítomnost poranění sliznice způsobených nošením těsného spodního prádla, pohlavním stykem s nedostatkem přirozené lubrikace.

Často je snížení lokální imunity způsobeno špatnou výživou, hypotermií, nedostatkem vitamínů a neléčenými pohlavními chorobami.

Známky kandidózy

Vaginální kandidóza se nazývá „drozd“ kvůli charakteristickému tvarohovému výtoku, který doprovází šíření kolonií hub. V některých případech může výtok chybět nebo se může změnit v závislosti na fázi menstruačního cyklu.

Dalším jasným příznakem kandidózy je svědění a pálení v intimní oblasti. Pocit svědění může být tak nesnesitelný, že výrazně zhoršuje kvalitu života ženy. Svědění se zesiluje ráno, před menstruací, po hygienických procedurách a pohlavním styku.

Další příznaky drozdů:

• pálení a bolest při močení;
• bolest při intimním kontaktu;
• ostrý kyselý zápach výtoku.

Pokud se onemocnění stane chronickým, dochází k relapsům mykotických infekcí zevního genitálu více než čtyřikrát ročně. Recidivující kandidóza má vymazaný klinický obraz, když jsou přítomny známky patologie, ale slabě vyjádřené.

U komplikovaných drozdů je patologický proces závažnější. Postiženy jsou hlubší tkáně a na vaginální sliznici jsou pozorovány vředy a praskliny.

Jak se kandidóza diagnostikuje?

Léčbě vaginální kandidózy předchází komplexní diagnostika. Onemocnění u žen lze diagnostikovat již při vstupním gynekologickém vyšetření. Sliznice pochvy se zdá být oteklá a zanícená. Přirozená růžová barva látek přechází do zářivě šarlatové. Je detekován specifický bílý nebo nažloutlý výtok se zrnky připomínajícími tvaroh.

U komplikovaných mykotických infekcí se na kůži zevního genitálu objevují vezikuly. Jsou to malé bublinky naplněné zakalenou nebo čirou tekutinou. Mohou prasknout, obnažit epidermis a způsobit rozvoj erozí.

K potvrzení diagnózy se provádějí lékařské laboratorní testy:

• stěrová mikroskopie – studium vaginální mikroflóry pod mikroskopem;
• bakteriální kultivace sekretů – umožňuje s vysokou přesností detekci původce plísně;
• PCR a ELISA genitálních sekretů pro detekci antigenů Candida albicans;
• Obecný krevní test – pomáhá vidět zánětlivý proces.

Diagnostika se komplikuje, pokud se drozd vyskytuje na pozadí pohlavně přenosných chorob – chlamydie, kapavka, trichomoniáza. Přesná diagnóza a vypracování plánu léčby kandidózy u žen je proto výsadou lékaře.

terapie

Doporučuje se kontaktovat kliniku při prvních příznacích drozd – svědění a specifický výtok. Samoléčba může vést k tomu, že příznaky budou maskovány a plísňové onemocnění se bude opakovat. Bude mnohem obtížnější se s tím vyrovnat a pravděpodobnost komplikací se jen zvýší.

Metody léčby drozdů budou zahrnovat jak léky, tak léky zaměřené na normalizaci mikroflóry. Lékaři se zaměřují především na antimykotika s obsahem nystatinu, flukonazolu, klotrimazolu, nitrofunginu, ketokonazolu. Narušují syntézu látek obsažených v houbové membráně, což brzdí růst kolonií nebo vede k úplnému zničení patogenu. Léky na kandidózní léze sliznic jsou dostupné ve formě tablet, kapslí, čípků, mastí a krémů. Lék je vybírán individuálně s ohledem na klinický obraz.

Komplexní léčebné programy pro kandidózu také zahrnují:

• antibakteriální léčiva;
• kombinované léky;
• imunostimulanty.

Je důležité odstranit příčinu patologie, aby se zabránilo relapsům. Možná budete potřebovat léky na zlepšení hormonální rovnováhy, boj s dysbakteriózou a pohlavními chorobami.

Doporučuje se upravit jídelníček – omezit konzumaci sladkostí a sacharidů. Slouží jako živná půda pro aktivní rozvoj hub a zpomalují obnovu.

Fyzioterapeutické metody používané k léčbě drozdů zahrnují darsonvalizaci, laserovou terapii, elektroforézu a magnetickou terapii. Během terapie a po ní je nutné dodržovat základní zásady prevence poruch mikroflóry:

• vzdát se těsného syntetického spodního prádla ve prospěch pohodlné bavlny;
• včas léčit běžné nemoci – hormonální, zánětlivé, infekční;
• vyměňujte tampony a vložky častěji během menstruace;
• vzdát se „denních deníků“;
• neužívejte antibiotika bez lékařského předpisu;
• používat speciální prostředky pro intimní hygienu;
• Při provádění antibakteriální terapie současně používejte prostředky k obnovení normální mikroflóry.

Kandidózu byste neměli léčit jako neškodné onemocnění. Zánětlivý proces způsobený houbou se může rozšířit do okolních orgánů a tkání. Na pozadí oslabené imunity se bakteriální infekce snadno připojí k houbové infekci, která je plná rozvoje salpingitidy, adnexitidy, uretritidy a cystitidy. Pouze kompetentní léčba drozdů v klinice MEDIONA PARNAS je klíčem k úspěšnému uzdravení a udržení zdraví žen.