Záď je infekční a zánětlivé onemocnění horních cest dýchacích, které má za následek zúžení průsvitu hrtanu a jeho otok. Člověk pociťuje štěkavý kašel a dušnost, hlas se stává chraplavým, dýchání se stává hlučným a pískavým a vdechování je obtížné.
Toto onemocnění lze rozpoznat pomocí diferenciální diagnostiky, laboratorních testů a klinických příznaků.
V současné době se termín záď prakticky nepoužívá (nahrazen akutní stenózní laryngotracheobronchitidou). Záď se obvykle vyskytuje v dětství a je hlavní příčinou obstrukčního respiračního onemocnění.
Obecné informace o nemoci a její prevalenci
Stenózní laryngitida je zánět hrtanu, který může být pravý, tedy záškrtový, nebo nepravdivý, pozorovaný v kombinaci s jinými zánětlivými onemocněními dolních cest dýchacích, jako je bronchitida, tracheitida.
Nejčastěji falešná záď postihuje děti od 1 do 7 let, protože v tomto věku mají uvolněné sliznice subglotického prostoru hrtanu, kuželovitý tvar hrtanu, který predisponuje k rozvoji těžkého otoku, výskytu reflexního křeče laryngeálních svalů, jakož i rychlého hromadění a hromadění sliznice.
Pravá záď se nejčastěji vyskytuje po 7 letech a v dospělosti.
Příčiny zádi
Virové a bakteriální faktory způsobující krupici
Záď je infekční onemocnění, které se rozvíjí poté, co se viry, bakterie a v některých případech plísně dostanou do těla přes nosohltan do hrtanu.
Pokud je falešná záškrta způsobena nejčastěji viry (chřipka, spalničky, parainfluenza, černý kašel, adenoviry, plané neštovice), méně často bakteriemi (pneumokoky, stafylokoky, Haemophilus influenzae a streptokoky), pak pravá záškrt nastává po infekci bacilem záškrtu.
Ještě méně častá je alergická záď (tento typ falešné zádi lze pozorovat u dospělých).
Rizikové faktory a predisponující podmínky
Infekce nejčastěji proniká do oslabeného organismu dítěte, které má chronická onemocnění, prodělalo porodní poranění, trpí křivicí či diatézou.
Příznaky a první příznaky
Popis typických příznaků zádi
Hlavními příznaky krupice jsou štěkavý kašel, hlučné dýchání s obtížným nádechem, chrapot a silná dušnost.
Před rozvojem obstrukčního stavu má pacient již známky zánětlivého poškození hrtanu – chraplavý hlas a hrubý štěkavý kašel.
Jak zánět postupuje, hrtan otéká, dýchání se stává obtížným, sípáním a vzhledem k nahromadění hlenu a nadměrné sekreci se pak stává sípáním nebo bubláním a inhalace se stává hlučnou. Tento typ dýchání se nazývá stridor.
Další rozvoj onemocnění vede k ještě výraznějším potížím s dýcháním a dochází také k zatažení jugulární jamky. Typicky se příznaky krupice objevují večer nebo v noci, což se vysvětluje zvýšenou aktivitou parasympatického nervového systému během tohoto období.
Jak odlišit cereálie od jiných typů kašle a nachlazení
Celkové příznaky tohoto onemocnění se mohou lišit, protože závisí na stavu pacienta a typu patogenu. Nemocný se stává inhibovaným nebo neklidným, kůže zbledne, tachykardie může být nahrazena bradykardií.
S pravou zádí je vždy bolest hlavy, pocit únavy a slabosti a žádná chuť k jídlu. Onemocnění je komplikováno přítomností pneumonie nebo sinusitidy, bronchitidy nebo meningitidy nebo jiných podobných onemocnění.
Pokud falešná záď může být virová nebo bakteriální, pak pravá záď neustále přechází z jedné fáze do druhé:
- dysfonický;
- stenotický;
- dusivý.
Podle stupně stenózy hrtanu může být pravý záď s kompenzovanou stenózou, se stenózou rovnou, s dekompenzovanou stenózou a v terminálním stadiu stenózy (4. stupeň).
Rozluštění diagnózy zádi
Diagnostické metody: od vyšetření po instrumentální výzkum
Není čas odkládat diagnostiku zádi, protože průběh onemocnění je nepředvídatelný. Aby se předešlo kriticky nebezpečným následkům a komplikacím pro člověka, je nutné podstoupit vyšetření u otolaryngologa.
Po shromáždění příznaků provede celkové a místní vyšetření (vyšetření úst a nosohltanu) a poslechne pacientovo dýchání. Poté, po primárním popisu patologického stavu pacienta, předepíše laboratorní testy ve formě obecného a biochemického krevního testu, testu C-reaktivního proteinu, testu na detekci infekce a jejích stop (PCR) a také hladiny karboxyhemoglobinu.
K určení závažnosti respiračního selhání se provádí pulzní oxymetrie, která určuje koncentraci kyslíku v krvi. Sledování tohoto indikátoru umožňuje včasnou diagnostiku stavů, které vyžadují kyslíkovou terapii.
Mezi instrumentální typy výzkumu patří:
- Rentgenový snímek oblasti krku a hrudníku;
- laryngoskopie a počítačová tomografie, v závislosti na situaci.
Důležitost včasné konzultace s lékařem a přesné diagnózy
Čím dříve pacient navštíví lékaře, tím přesněji lékař stanoví diagnózu, tím větší je šance, že bude předepsána včasná léčba, protože prudký pokles kyslíku v krvi a arytmie mohou vést ke kritické situaci.
Ošetření obilovin
Léčba tohoto onemocnění závisí na závažnosti a povaze jeho výskytu.
Konzervativní léčebné metody a domácí terapie
V případě falešné krupice, která je převážně virové povahy, se užívání antibakteriálních léků nedoporučuje. Etiotropní léčba (zaměřená na původce onemocnění) je předepsána pouze pro krupici způsobenou virem chřipky, protože proti většině virů způsobujících krupici neexistují žádná antivirová činidla účinná. V ostatních případech se virová infekce léčí symptomaticky. Základem léčby krupice je použití glukokortikoidů (pro inhalační použití) a/nebo systémových kortikosteroidů (intramuskulární nebo intravenózní). Tyto léky jsou předepisovány všem pacientům.
Když je saturace nižší než 92 %, používá se oxygenoterapie k prevenci hypoxémie a poškození buněk.
Když je detekován záškrt, sérum obsahující protilátky (imunoglobuliny) je injikováno do krve osoby, které neutralizuje patogen.
Když je nutná hospitalizace a intenzivní péče
Dítě je naléhavě hospitalizováno a intenzivní terapie je předepsána v případech, kdy:
- není možné zajistit řádnou léčbu a rychlé zotavení doma;
- hrtan se zúžil na 2 nebo 3 stupně;
- zdravotní stav pacienta se prudce zhoršil, saturace klesla na kritickou (méně než 92 %), onemocnění postupuje.
Pokud pacient pociťuje asfyxii, není možné ve výjimečných případech rychle provést intubaci, k obnovení respirační funkce se používá chirurgická intervence ve formě řezu hrtanu mezi chrupavkami (konikotomie).
Prevence a doporučení
Opatření k prevenci nemocí a minimalizaci rizik
Aby se zabránilo vzniku pravé záškrtu, jsou děti očkovány proti záškrtu od raného dětství (ve 3 měsících). Pokud je v domě nemocná osoba, kontakt dětí s ní by měl být minimalizován.
Doporučení pro posílení imunity a vyhnutí se infekcím
Obecná pravidla pro prevenci tohoto onemocnění zahrnují zvýšení imunity, kterého se dosáhne:
- neustálé kalení;
- správná výživa s příjmem vitamínů B, C, A a D;
- pít dostatek tekutin;
- dodržování hygienických pravidel;
- vyhýbání se vdechování tabákového kouře;
- větrání místnosti a udržování dostatečné vlhkosti a čistoty v ní.
Pokud zjistíte počáteční příznaky onemocnění, měli byste co nejdříve kontaktovat svého lékaře.
Role zdravotního pojištění
Význam zdravotního pojištění při léčbě záškrtu
Pokud máte uzavřeno zdravotní pojištění, je mnohem snazší se nemoci zbavit, protože se nebudete muset starat o placení za jakékoli služby, včetně laboratorního nebo přístrojového ošetření.
Jak používat povinné zdravotní pojištění k pokrytí nákladů na léčbu
Pokud máte v roce 2024 sjednáno povinné zdravotní pojištění, můžete počítat s bezplatnou neodkladnou, neodkladnou a plánovanou lékařskou péčí mimo zdravotnickou organizaci, ambulantně, v denním stacionáři a v nemocnici s nepřetržitým lékařským dohledem.
Závěr a shrnutí
Shrnutí: Co potřebujete vědět o cereáliích
Záď nebo stenózující laryngitida může být pravdivá (záškrt) a nepravdivá (na základě infekčních onemocnění). Postihuje především děti předškolního věku. Pokud je případ pokročilý, konzervativní léčba nemusí pomoci. Aby pak člověk nezemřel na nedostatek vzduchu v plicích, bude potřeba intenzivní péče nebo dokonce operace.
Co jsme se dozvěděli z článku
Záď není tak neškodná nemoc, jak se na první pohled zdá. Vyskytuje se u dětí předškolního věku. Někdy může být zaměněn s jinými příznaky nachlazení. Hlavní věcí je stanovit správnou diagnózu včas a správně. Chcete-li to provést, měli byste rychle kontaktovat otolaryngologa.
Je důležité mít na paměti, že základem první pomoci při falešné zádi je intramuskulární aplikace kortikosteroidů nebo inhalační aplikace glukokortikoidů (přes nebulizér). Záškrt se léčí sérem obsahujícím protilátky-imunoglobuliny. Aby se zabránilo relapsu onemocnění, je nutné přijmout preventivní opatření a posílit lidský imunitní systém.
Pokud vám bude zamítnuta hospitalizace nebo požadujete peníze za operaci, zdravotnický materiál a léky, informujte o tom zástupce pojišťovny.
Pokud jste pojištěni u pojišťovny Capital MS, zavolejte na bezplatné kontaktní centrum na číslo 8-800-100-81-02
Stále máte otázky?
Pokud narazíte na otázky nebo problémy při bezplatné lékařské péči v rámci povinného zdravotního pojištění, můžete:
- položte otázku ve formuláři zpětné vazby
- viz odpověď ve výběru často kladených otázek
- zavolejte na horkou linku 8 800 100-81-01
- zanechte stížnost na problém lékařské organizaci
Super lékař, který zachránil dítě před třetím zánětem ucha, jako komplikace po nemoci! Provedl veškerý potřebný výzkum a analýzu. Okamžitě předepsala léčbu (a vysvětlila, proč není nutné dělat to, co se dělalo dříve). Na základě výsledků testů nám předepsala antibiotika, která zabrala (předtím bylo vše prázdné) a zákroky, na které chodíme na obvodní kliniku. Paní doktorka z okresní polikliniky si velmi pochvalovala schůzky a doporučení Larisy Nailevny (řekla „dostal jste se k velmi dobrému lékaři“).
Maria Moskva/43 Celý text recenze
Chci vyjádřit svou hlubokou vděčnost Lunině Anně Viktorovně.
Anna Viktorovna je velká profesionálka! Za tak krátkou dobu dokázala dceři dodat chybějící zvuky a zautomatizovat je v řeči. Díky moc!
Obsah článku:
Autor:
Baymurzina Oksana Viktorovna
Zástupce hlavního lékaře, dětský lékař
Datum zveřejnění 25. února 2021
Aktualizováno 13. dubna 2023
Článek zkontroloval lékař: Mikava Elena Ildarovna
Falešná záď je akutní zánětlivý proces lokalizovaný v hrtanu. Doprovázeno otokem subglotické oblasti. Tento stav vede k obstrukci. Zánět může vést ke zúžení oblasti pod hlasivkami, což má za následek hlučné a obtížné dýchání. Častou příčinou je virová infekce. Od laryngitidy se liší stenózou hrtanu. Toto onemocnění je nejčastější u dětí ve věku od 3 měsíců do 5 let. Jak dítě roste, tento stav přestává být život ohrožující, protože průdušnice se zvětšuje a problémy s dýcháním se obvykle nevyskytují. Záď se může objevit v kteroukoli roční dobu, ale je častější na podzim a v zimních měsících.
Příčiny onemocnění
Etiologie je obvykle virová – viry parachřipky, zejména I. typu, způsobují onemocnění v 75 % případů. Mezi relativně časté příčiny falešné zádi u dětí patří respirační syncyciální virus, adenovirus a lidský koronavirus. Infekce se obvykle šíří vdechováním kontaminovaného vzduchu nebo kontaktem s předměty, se kterými nakažená osoba přišla do styku. Chřipka je poměrně vzácná příčina, která vyžaduje delší hospitalizaci a je u ní zvýšené riziko recidivy. Rhinovirus, enterovirus a herpes simplex jsou sporadické příčiny mírné zádi. Je také možné vyvinout se na pozadí bakteriální infekce mykoplazmaty, streptokoky, chlamydiemi, Staphylococcus aureus atd. Záškrt byl nejčastější formou fatální stenózní laryngitidy v jiné době, ale v současné době toto onemocnění prakticky chybí díky očkování proti populace.
Příznaky falešné zádi
- štěkavý kašel, který se v noci zhoršuje;
- hlučné, rychlé dýchání;
- chrapot nebo chrapot hlasu;
- inspirační typ dušnosti;
- nadměrná úzkost.
Příznaky falešné krupice u dětí se objevují 2.-3. den od začátku ARI (akutní respirační infekce). Zpravidla dochází ke zvýšení cervikálních lymfatických uzlin (lymfadenitida).
U akutní virové formy je nástup příznaků obvykle pozvolný, začíná rinoreou, mírným kašlem a horečkou. Progreduje do 12-48 hodin, objevují se typické příznaky, dysfonie, psí kašel. Stridor (sípání, hlučné dýchání) se zpočátku vyskytuje pouze při vzrušení nebo pláči, ale se zvyšující se závažností se objevuje i v klidu.
Klinický průběh je obvykle variabilní, remise trvá od 2 do 7 dnů, i když kašel může přetrvávat déle. Na rozdíl od laryngotracheitidy se falešná krupice objevuje vždy v noci – nástup a konec příznaků je náhlý. Horečka obvykle chybí. Epizody se mohou během dvou nocí opakovat.
Alveolární výměna plynů je normální a hypoxie nastane pouze tehdy, když dojde k téměř úplné obstrukci. Nadměrná bledost, cyanóza a zhoršení celkového zdravotního stavu vyžadují okamžitou lékařskou pomoc.
Možné komplikace
Při respiračním selhání, které je typické pro II. a III. stadia onemocnění, se může připojit bakteriální flóra. V tomto případě se na stěnách hrtanu tvoří purulentně-fibrinózní film.
Pokud není včas léčena, infekce se šíří dále dolů, což může vést k rozvoji tracheobronchitidy, bronchitidy nebo zápalu plic. Mezi běžné komplikace patří sinusitida, purulentní meningitida, tonzilitida, konjunktivitida a otitida.
Diagnóza falešné zádi
Diagnóza je obvykle klinická a nevyžaduje se žádné další testování. K identifikaci dětí s těžkou dechovou tísní a respiračním selháním je nutné rychlé posouzení celkové pohody, vitálních funkcí a duševního stavu. Diagnostika by měla být prováděna v klidném prostředí.
Závažnost onemocnění je určena přítomností stridoru v klidu, retrakce hrudní stěny, přítomností nebo nepřítomností bledosti nebo cyanózy a mentální stabilitou.
Další diagnostické metody:
- Pulzní oxymetrie má omezenou užitečnost, protože puls může být normální i při významné obstrukci dýchacích cest. V těžkých podmínkách se doporučuje monitorovat puls.
- Radiologické vyšetření se obvykle nevyžaduje. Rentgenový snímek krku může ukázat typické progresivní a symetrické zúžení průdušnice při subglotické stenóze. Předepsáno v případě pochybné diagnózy, atypického průběhu, podezření na přítomnost cizího tělesa.
Provádění nasofaryngeální aspirace k hledání možné infekční etiologie může být užitečné u hospitalizovaných pacientů a pro kontrolu infekce. Diferenciálně diagnosticky by měla být stanovena především u spasmodické laryngitidy, epiglotitidy a bakteriální tracheitidy a u dalších příčin akutní obstrukce. Aspirace cizího tělesa se může objevit náhle, ale měla by být také vyloučena u dětí, které nereagují na léčbu nebo se zotavují déle.
Přítomnost chronických příznaků, stálých nebo opakujících se, stejně jako nepřítomnost katarálních příznaků nebo horečky by měla vyvolat podezření na vrozené anomálie dýchacího traktu (laryngomalacie, paralýza hlasivek, subglotická stenóza, subglotický hemangiom atd.).
Retrofaryngeální nebo periaminální absces může být zaměněn za falešnou záď. V tomto případě je předepsána CT (počítačová tomografie), která nám umožňuje stanovit přesnou příčinu. Dysfagie a nadměrné slinění mohou naznačovat epiglotitidu, cizí těleso v dýchacích cestách nebo jícnu. Alergický angioedém může také napodobovat onemocnění, i když se obvykle vyskytuje v kontextu jiných anafylaktických projevů.
Léčba falešných zádí
Pokud se rozvine respirační vzorec, měli by se rodiče co nejdříve poradit s pediatrem nebo otolaryngologem. Nejúčinnějšími léky jsou kortikoidy. Jedna dávka perorálního dexametazonu je účinná ve všech případech, bez ohledu na závažnost onemocnění. Lékaři stojí před úkolem uklidnit dítě i rodiče. Pro zlepšení pohody pacienta jsou předepsány léky proti bolesti a antihistaminika.
Inhalace s rozprašovačem a čerstvý vzduch pomáhají snižovat suchost sliznic, což zlepšuje pohodu. Pokud dojde k respirační tísni a saturace O2 je nižší než 94 %, je nutná doplňková oxygenoterapie.
Léčba zahrnuje použití následujících léků:
- Kortikoidy. Snižují otoky a působí protizánětlivě a také zmírňují intenzitu příznaků. Při krátkodobém užívání nejsou žádné vedlejší účinky. Kortikosteroidy eliminují potřebu epinefrinu a intubaci.
- Adrenalin. Ukázalo se také, že je účinný, zejména u středně těžkých až těžkých případů. Snižuje potřebu intubace. Účinek se dostaví do 10 minut.
Děti s mírnou zádí lze léčit doma. Pacient by měl být v pohodlné poloze, hodně pít a zůstat v posteli, protože únava a pláč onemocnění zhoršují. Domácí zvlhčovače vzduchu (jako jsou odpařovače studené mlhy) mohou pomoci snížit suchost horních cest dýchacích a usnadnit dýchání. K zotavení obvykle dochází 3.–4.
První pomoc při falešné zádi u dětí zahrnuje opatření zaměřená na otevření dýchacích cest. K tomu je třeba zajistit příliv čerstvého vzduchu nebo vzít dítě ven. Dobrý účinek mají inhalace páry.
Odborný posudek lékaře
Děti se zvyšující se nebo přetrvávající dechovou tísní, tachykardií, únavou, dehydratací nebo namodralým zbarvením kůže jsou hospitalizovány. Je předepsána léčba kyslíkem. Když se stav pacienta zlepší, může být propuštěn domů.
Baymurzina Oksana Viktorovna Zástupce hlavního lékaře, dětský lékař
Užívání antibiotik je omezeno na ojedinělé případy, kdy se u dítěte objeví i bakteriální infekce. Virový charakter onemocnění vyžaduje podávání antivirotik.
Prevence
Neexistují žádné léky, které by zabraňovaly stenóze hrtanu. Je zbytečné dávat dítěti imunomodulační léky. Dokonce i děti, které jsou v dobrém zdravotním stavu, nejsou imunní vůči falešné zádi.
Pro prevenci onemocnění se doporučuje:
1. Častěji větrejte byt.
2. Zajistěte každodenní mokré čištění.
3. Oblékejte své dítě podle ročního období.
4. Každý den se projděte na čerstvém vzduchu.
5. Při nachlazení omezte alergenní potraviny.
Výhody léčby falešných zádí na klinice “RebenOK”
Pokud se objeví první příznaky onemocnění, kontaktujte pediatra nebo specialistu na ORL v lékařském centru. Zaměstnáváme kompetentní specialisty s bohatými praktickými zkušenostmi. Samoléčba je nepřijatelná, protože existuje riziko ohrožení zdraví a života.
Nabízíme Vám službu přivolání lékaře k Vám domů. Specialista se dostaví na adresu uvedenou v přihlášce, provede diagnostiku, poskytne první pomoc a řekne vám, jak nemoc léčit. V případě potřeby bude pacient pozván na kliniku. Můžete se také poradit s odborníkem online.
- Ovsyannikov D.Yu., Kuzmenko L.G., Alekseeva O.V. Virové a opakující se krupice u dětí [Elektronický zdroj]
- Babachenko I.V., Blokhin B.M., Boykova N.E. Záď u dětí (akutní obstrukční laryngitida) MKN-10 J 05.0: klinické pokyny. — Moskva: Original-maket, 2015. — 32 s. // [Elektronický zdroj]
Na doplnění a změny cen v ceníku promptně reagujeme. Aby se předešlo nedorozuměním, doporučuje se objasnit úplný seznam služeb a jejich cenu v registru kliniky nebo na telefonním čísle 8-495-104-35-35.
Ceník zveřejněný na stránkách není nabídkou. Zdravotní služby jsou poskytovány na základě uzavřené smlouvy.