Gonartróza je degenerativní onemocnění kolenního kloubu. Degenerativní proces začíná v kloubní chrupavce, jejíž úlohou je tlumit nárazy a poskytovat minimální odpor při pohybu kolene. Podstatou onemocnění je opotřebení tkání a s tím spojená degenerace subchondrální vrstvy, synoviální membrány, vazů, svalů a kostí. Postupně se tak poškozují všechny struktury kolena, což vede k progresivní ztrátě výkonnosti, až k úplné invaliditě. Důsledkem artrózy kolenního kloubu je dysfunkce kloubu, která následně vede k bolestem, omezení hybnosti, zhoršení chůze a snížení kvality života.
Otevřít Rozsviťte se
Klasifikace gonartrózy
Při artróze kolena bývají postiženy obě končetiny nejčastěji ve stejné nebo různé míře. Tento stav se nazývá bilaterální gonartróza. Mnohem méně často se objevuje levostranný nebo pravostranný typ onemocnění jednoho kloubu. K symetrické povaze patologie dochází v důsledku přirozeného zatížení kolenních kloubů při každodenních činnostech – chůze, běh, ohýbání, stání.
V lékařské terminologii existují dvě varianty gonartrózy:
- primární forma – obvykle je degenerace kloubu v takových případech spojena s genetickými faktory nebo vrozenými vadami;
- sekundární forma, nazývaná také traumatická, vzniká v důsledku mikrotraumat, úrazů, zánětlivých onemocnění, chirurgických zákroků, přirozeného stárnutí těla a dalších podobných faktorů. Obvykle se objevuje po 60 letech věku.
Jiná klasifikace dělí gonartrózu podle lokalizace patologických změn, rozlišuje mediální (nejčastější) a laterální formu. U mediálního typu onemocnění pokrývají degenerativní procesy vnitřní část kloubní chrupavky. V laterální formě trpí vnější vrstva kolenní chrupavky.
Samostatně je onemocnění klasifikováno podle stupně vývoje patologického procesu:
- I – nástup onemocnění lze vidět na rentgenových snímcích, kde jsou detekovány jednotlivé osteofyty, stejně jako během MRI a ultrazvuku;
- II – při diagnóze je gonartróza reprezentována jasným zúžením kloubního prostoru a ložisky degenerace v tkáni chrupavky;
- III – deformace kloubu a přítomnost osteofytů ve velkém množství;
- IV – dochází k úplné destrukci chrupavkové tkáně, deformace kostí může být doprovázena jejich fúzí.
Otevřít Rozsviťte se
Etiologie
Příčiny artrózy kolenního kloubu:
- Genetické faktory. Sklon k rychlejšímu rozvoji degenerativního onemocnění může být zděděn. Někteří pacienti proto mají chrupavku se sníženou mechanickou pevností.
- Věk, pohlaví, rasa. Riziko degenerativních příznaků se zvyšuje s věkem a je vyšší u žen (zejména menopauza) a lidí evropského původu (ve srovnání s původními obyvateli jiných kontinentů).
- Akutní poranění chrupavky kolenního kloubu. U kloubních zlomenin je nutné velmi přesně rekonstruovat kloubní plochy, identifikovat fragmenty a jejich stabilní fixaci. Pokud postup nedává pozitivní výsledek, může se vyvinout artróza kolena.
- Nestabilita kolena. Vzniká v důsledku nedostatečnosti předního zkříženého vazu a/nebo zadního zkříženého vazu, což vede k nadměrnému otěru kloubní chrupavky.
- Poranění menisku. Ruptura menisku nebo jeho částečná excize způsobuje porušení vzájemného zarovnání kloubních ploch, což vede k urychlení degenerativních změn.
- Chronické přetížení kolenaspojené s profesionální činností, hraním určitých sportů a nadváhou.
- Zánětlivá onemocnění (např. revmatoidní artritida) způsobují synovitidu kloubů, která zhoršuje kvalitu synoviální tekutiny a v důsledku vede k artróze kolenního kloubu.
Otevřít Rozsviťte se
Mezi příčiny gonartrózy patří faktory, které vyvolávají vývoj degenerativních změn:
- předchozí operace v kolenním kloubu;
- strukturální anomálie prvků kolenního kloubu (vrozené a získané);
- oslabení osteoartikulárního systému v důsledku jiných onemocnění (diabetes mellitus, dna atd.);
- nesprávná stavba a postavení končetin (valgózní a varózní kolena);
- mikropoškození;
- sedavý životní styl;
- stárnutí organismu.
Otevřít Rozsviťte se
Degenerace kolen je někdy důsledkem špatné výživy.
Patogeneze
Výše uvedené důvody způsobují neustálé stlačování chrupavky a zabraňují pronikání živin do ní. Navíc zhoršení složení synoviální tekutiny negativně ovlivňuje nutriční stav chrupavky. Podvýživa chrupavky v kombinaci s jejím nadměrným přetěžováním vede k procesu jejího měknutí, proti kterému se objevují známky gonartrózy. Chrupavka postupně ztrácí pružnost a odolnost proti oděru. Objevují se v něm mikrotrhliny, chrupavka je zničena a ztenčena, ztrácí svou roli polštáře. Zatížení se začnou přenášet přes subchondrální vrstvu kosti, což vede k nadměrné kostní denzitě (sklerotizaci). Osteofyty se tvoří na okrajích kloubních ploch a dráždí okolní měkkou tkáň.
Otevření podchrupavčité vrstvy (kdy se kost začne třít o kost) dráždí nervová zakončení a zvyšuje bolest kolena. Zánět se šíří na kapsulárně-vazivový aparát, což vede k jeho kontrakci a omezení pohyblivosti v kloubu.
Artrózu kolenního kloubu nelze zcela vyléčit, pouze zmírníte její příznaky snížením bolesti a zvýšením rozsahu pohybu a omezením progrese onemocnění.
Otevřít Rozsviťte se
Klinické projevy gonartrózy
Příznaky artrózy kolenního kloubu
- bolest kolene: v počátečních stádiích onemocnění se vyskytuje pouze při chůzi, běhu nebo dřepu a je spojena se zvýšeným namáháním kloubů;
- hypertermie a otok kolena: vznikají jako důsledek zánětu kolene, který zesílí při přetěžování kloubu;
- omezení hybnosti: při gonartróze dochází k postupnému omezování rozsahu pohybu v důsledku střetu měkkých tkání s jizvami a také k degenerativním změnám kostní tkáně;
- tření a/nebo cvakání při pohybu kolena;
- ztluštění obrysu kolenního kloubu;
- oslabení čtyřhlavého svalu v důsledku omezené aktivity.
Jak probíhá artróza kolenního kloubu?
Počáteční fáze.
Nemoc je asymptomatická. Mezi první patrné příznaky gonartrózy patří ranní ztuhlost a otoky kolen. Mezi další příznaky patří zvyšující se bolest kolena, zarudnutí a horečka v citlivé oblasti. Při ohnutí je z kolena jasně slyšitelné praskání a vrzání.
Druhá fáze.
Onemocnění vede k narušení struktury a funkce kloubních svalů, které řídí funkci kolena. Jeho deformace je stále znatelnější.
Třetí fáze.
Úplná nebo významná ztráta funkce kolena a související neschopnost vykonávat činnosti každodenního života, jako je chůze nebo změna polohy.
Otevřít Rozsviťte se
Vlastnosti onemocnění u dětí
Co je gonartróza v dětství? Jedná se o onemocnění, které se maskuje jako jiné patologie kolenního kloubu. Proto musí dětský ortopedický lékař provést důkladnou diagnostiku pomocí laboratorních a instrumentálních metod. Léčba zahrnuje léky a fyzioterapeutické metody. Mezi léky převažují analgetika a protizánětlivé léky. Některé z nich se používají lokálně ke snížení otoku a zmírnění bolesti. Chondroprotektory se používají v komplexní terapii.
V dětství a dospívání jsou fyzioterapeutické postupy zvláště účinné. Mezi nimi je třeba zdůraznit cvičební terapii, masáže, laserovou terapii, terapii rázovou vlnou, magnetoterapii a DDT. Během období remise je indikována specializovaná léčba sanatorium-resort.
Otevřít Rozsviťte se
Komplikace
Rozvoj gonartrózy vede ke ztrátě plného rozsahu pohybu. Někdy se v důsledku zlomeniny chrupavky může kloub zcela zablokovat a znehybnit. Omezení v pohybu nezdravého kloubu může vést k dysfunkci okolních svalů a také k úplné ztrátě funkce. Současně se zvyšuje zatížení páteře přibližně o ¾.
Proto mezi důsledky artrózy kolenního kloubu patří:
- Zakřivení páteře
- Chronický ischias
- Nestabilní stav bederních obratlů
- Intervertebrální výběžky
- Fenomény osteochondrózy
Otevřít Rozsviťte se
Kvůli zvýšenému namáhání ostatních kloubů se předčasně opotřebovávají a způsobují řadu souvisejících problémů.
Diagnóza gonartrózy
Při diagnostice artrózy kolenního kloubu vede ortopedický traumatolog podrobný rozhovor, který se týká:
- lokalizace a povaha bolesti kolene;
- činnosti, které zvyšují bolest;
- přítomnost doprovodných onemocnění (zejména zánětlivých);
- předchozí zranění a operace na dolních končetinách;
- profese a úroveň aktivity pacienta.
Poté lékař provede klinické vyšetření, které by mělo zahrnovat:
- studium rozsahu pohybu kolene a posouzení svalové síly;
- testy k posouzení výkonnosti vazů, stavu menisků a dalších struktur kolena;
- posouzení stavu ostatních kloubů;
- detekce možných biomechanických poruch při chůzi nebo běhu.
Instrumentální diagnostika gonartrózy je založena především na rentgenovém vyšetření kolenního kloubu.
Rentgen může ukázat:
- exacerbace interkondylárního výběžku tibie;
- osteofyty (kostní výrůstky) na prvcích, které tvoří kolenní kloub;
- degenerativní cysty v subchondrální oblasti tibie;
- zúžení štěrbiny kolenního kloubu.
Dodatečně předepsáno:
- Ultrazvuk kolenního kloubu, který umožňuje posoudit stav měkkých tkání a obrysů kostí;
- MRI, která ukazuje degenerativní změny postihující jak měkkou, tak kostní tkáň.
Otevřít Rozsviťte se
Léčba gonartrózy
Konzervativní léčba artrózy kolenního kloubu zahrnuje:
- omezení faktoru spojeného s nadměrným přetěžováním kloubů: změna pracovní polohy, odmítání nošení těžkých předmětů, hubnutí, přechod na sporty s nízkým dopadem. Kromě toho se k vyložení kolena používají ortézy;
- fyzioterapie (hardwarová léčba, karboxyterapie, masáže, cvičební terapie zaměřená na posílení svalů, které stabilizují kolenní kloub);
- specializovanou medikamentózní terapii.
Při léčbě gonartrózy se používají:
- nesteroidní protizánětlivé léky, které snižují zánět a zmírňují bolest;
- topické kortikosteroidy;
- injekce kyseliny hyaluronové pro zlepšení kvality synoviální tekutiny;
- plazmové injekce k potlačení zbývajícího zánětu a podpoře přirozených procesů obnovy kloubních struktur.
Také při léčbě gonartrózy se endoprotéza kolenního kloubu používá k obnovení pohyblivosti a výkonnosti postiženého kloubu.
Po hlavní fázi léčby se provádějí rehabilitační procedury zaměřené na obnovení pohyblivosti v kloubu a posílení okolních svalů.
Operace gonartrózy
Chirurgická léčba gonartrózy se provádí při neúčinnosti konzervativní léčby nebo při poškození kloubu, které je třeba řešit chirurgicky.
Operace artrózy kolenního kloubu:
Artroskopie kolenního kloubu.
Zahrnuje čištění kloubu od přerostlé synoviální membrány, pozánětlivých srůstů a degenerativních změn (osteofytů). Je možné současně opravit poranění menisku a léčit nestabilitu kolena. Doporučuje se také při časných degenerativních změnách.
Chirurgická léčba traumatických poranění chrupavky.
Popliteální osteotomie.
Postup korekce osy končetiny za účelem odlehčení chrupavky. Umožňuje zachovat vlastní kloub a zpomalit proces degenerace. Provádí se u mladých, aktivních pacientů.
Endoprotetika kolenního kloubu.
Zákrok spočívá v nahrazení poškozeného kloubu umělým implantátem. Doporučeno pro pokročilé degenerativní změny v kolenním kloubu. Provádí se především u starších lidí.
Pooperační rehabilitace je nedílnou součástí léčebného procesu pacienta s kolenní protézou. Začíná v prvních 24 hodinách po operaci. V následujících dnech se pacient učí sedět na lůžku, spouštět nohy a nakonec chodit o berlích. Po operaci budete muset chodit o berlích přibližně 3 měsíce.
Kontrola hojení
Je nemožné úplně vyléčit gonartrózu, protože není možné obnovit poškozenou kloubní chrupavku. Můžete však účinně minimalizovat nepříjemné následky a zpomalit rozvoj onemocnění. K tomu je nutné pravidelně navštěvovat ortopedického lékaře a provádět instrumentální diagnostiku.
Správně zvolená farmakoterapie, rehabilitační procedury, zdravá strava, cvičení a udržování přiměřené hmotnosti mohou výrazně zlepšit kvalitu života člověka trpícího gonartrózou. V případě chirurgického zákroku se rehabilitační plán a frekvence konzultací s operatérem vypracovává individuálně v závislosti na typu prováděné operace.
Otevřít Rozsviťte se
Prevence gonartrózy
Aby se zabránilo výskytu příznaků onemocnění, je nutné dodržovat určitá preventivní opatření:
- Udržujte tělesnou hmotnost přiměřenou věku a výšce;
- věnujte pozornost tréninku svalů obklopujících kolenní kloub;
- zabránit zranění kolena;
- rychle léčit zánětlivé procesy v kloubech;
- dodržovat umírněnost při sportování;
- dodržovat pravidla správné výživy a vést zdravý životní styl;
- posílit imunitní systém.
Tipy a triky
Co nedělat s gonartrózou:
- provádět dlouhou a vyčerpávající fyzickou aktivitu;
- zapojit se do kontaktních sportů a vzpírání (cvičení by měla být pouze terapeutická);
- konzumovat sladkosti, moučné výrobky, alkoholické nápoje a čokoládu;
- chodit v tvrdých botách s podpatky;
- masírujte postiženou oblast.
Při sedavé práci je nutné každé 2,5 hodiny provést rozcvičku.
Otevřít Rozsviťte se
Otázka a odpověď
Je možné zahřát bolavý kolenní kloub?
V akutním stadiu gonartrózy nelze nemocný kloub zahřát. Léčba artrózy kolenního kloubu by měla probíhat pod dohledem odborníka. Proto lze po konzultaci s lékařem a důkladném vyšetření podstoupit prohřívání kloubů, fyzioterapeutické procedury a masáže.
Je možné sportovat s artrózou kolenního kloubu?
Osteoartróza kolenního kloubu je charakterizována destrukcí chrupavkové tkáně. Jednou z hlavních chyb pacientů s gonartrózou je úplné odmítání sportu. Pravidelná optimální fyzická aktivita zlepšuje krevní oběh v kloubu a zajišťuje jeho normální výživu a fungování. Nedoporučuje se vzpírání, běh a aerobik. Doporučuje se chůze, jízda na kole, plavání, jóga. Konzultace s ortopedem-traumatologem vám pomůže vybrat nejvhodnější typ pohybové aktivity.
Je možné dřepovat s artrózou kolenního kloubu?
Dřepy pro artrózu kolenního kloubu se nedoporučují, stejně jako zvedání těžkých břemen a hry venku. Je povolena neintenzivní fyzická aktivita, plavání a léčebná cvičení. Při omezení aktivity lékař bere v úvahu stupeň gonartrózy, věk pacienta, nadváhu a další faktory.
Je možné vyléčit gonartrózu 3. stupně?
Zcela gonartróza 3. stupně je neléčitelná. Udržovací léčba pomáhá zmírnit stav. V závislosti na vlastnostech poškození kloubu může traumatologický chirurg nabídnout chirurgickou léčbu.
Článek má pouze informativní charakter. Pamatujte prosím: samoléčba může být škodlivá pro vaše zdraví.
Otevřít Rozsviťte se
Ortoped-traumatolog, dětský ortoped-traumatolog
Přednosta Kliniky traumatologie a ortopedie, ortopedický traumatolog druhé kategorie, chirurg Ph.D.
Který lékař léčí gonartrózu?
Pokud jde o léčbu artrózy kolenního kloubu v Kyjevě, nejlepším zdravotnickým zařízením, kde má pacient moderní diagnostické zařízení, které mu umožňuje přesně určit rozsah léze a předepsat potřebnou terapii, je klinika MEDICOM. Zde ortopedický traumatolog nebo revmatolog provede konzultaci a doporučí další plán léčby. V případě dětské patologie bude pomoc poskytnuta kvalifikovaným dětským ortopedem-traumatologem. Naším hlavním cílem zůstává obnovit pohyblivost kloubu a zlepšit kvalitu života pacienta. Obraťte se na naše oddělení v Obolonu a Pechersku a projděte životem pevnou chůzí.