Zánět hrtanu, zánět hrtanu, obvykle odezní do týdne bez jakékoli léčby. Pokud však chrapot do dvou týdnů nezmizí, je to signál možného rozvoje vážné komplikace – falešné zádi.
Laryngitida je zánět hrtanu. Tento orgán se nachází v horní části dýchacího traktu, mezi hltanem a průdušnicí. Pokud se podíváte na krk zvenčí, hrtan bude bezprostředně za chrupavčitým výběžkem, který je výraznější u mužů – Adamovo jablko. Otok a podráždění sliznice může být akutní (trvání onemocnění až týden) a chronické, kdy příznaky obtěžují delší dobu. Většina případů laryngitidy se vyskytuje po virové infekci nebo po hlasitém mluvení. Dlouhodobý chrapot může být příznakem některých vážných zdravotních problémů. Laryngitida ve většině případů u dospělých odezní do týdne bez jakékoli léčby, není považována za nebezpečnou nemoc.
Příčiny a rizikové faktory
Zánět hrtanu vzniká nejčastěji infekcí, nadužíváním hlasivek křikem, zpěvem, hlasitým mluvením nebo podrážděním chemikáliemi.
Nejčastější příčinou laryngitidy je infekce. Obvykle se jedná o stejné viry, které způsobují akutní respirační virové infekce.
Dalšími provokujícími faktory pro akutní zánět hrtanu mohou být:
- alergie;
- bakteriální infekce;
- gastroezofageální refluxní choroba (GERD);
- poranění hrtanu;
- pneumonie;
- bronchitida;
- faryngitida a sinusitida.
Za příčiny chronické laryngitidy se považují:
- zhoubné nádory v krku a plicích;
- benigní výrůstky sliznice (polypy) v oblasti vazů;
- paralýza vazů po mrtvici;
- ztráta tonusu vazů ve stáří. V tomto případě je často narušen mechanismus, kterým epiglottis při polykání uzavírá lumen hrtanu. Částice potravy se dostávají do dýchacího traktu a způsobují zánět.
Co se děje při laryngitidě
Uvnitř hrtanu jsou hlasivky, což jsou dva záhyby sliznice pokrývající svaly a chrupavku. Normálně se hlasivky otevírají a zavírají hladce a vytvářejí zvuky, když jimi prochází vzduch. Při laryngitidě se provazce zanítí a otečou, což má za následek zkreslení zvuku, který jimi prochází. Hlas se stává chraplavým a chraplavým a v těžkých případech úplně zmizí. U dětí jsou některé formy laryngitidy velmi nebezpečné, protože dýchání může být obtížné v důsledku částečného nebo úplného ucpání dýchacích cest zanícenou, oteklou tkání. U dospělých téměř nikdy nedochází k úplnému zablokování dýchacích cest.
Jak mít podezření na laryngitidu
Příznaky laryngitidy u dospělých a dětí obvykle zahrnují:
- změna hlasu – chraplavý nebo syčivý;
- úplná nebo částečná ztráta hlasu;
- bolest, pocit lechtání v krku, který vyvolává suchý kašel, nepohodlí při polykání;
- mírné zvýšení teploty;
- zvětšení a bolestivost lymfatických uzlin na krku.
Pokud jsou kromě hrtanu zanícené i jiné části dýchacího traktu (průdušnice, průdušky, plíce), hltan nebo mandle, pak se objeví známky charakteristické pro tato onemocnění.
Jaké testy pomohou stanovit diagnózu?
Ke stanovení správné diagnózy obvykle stačí, když lékař slyší pacienta mluvit. Ale v některých případech je nutná konzultace s otolaryngologem (lékařem ORL). Specialista bude moci podrobněji prozkoumat hrtan pomocí speciálního přístroje – laryngoskopu – a určit, jak se hlasivky pohybují.
Endoskopie je považována za modernější metodu. Provádí se pomocí speciální ohebné trubice s videokamerou na konci – endoskopem. Pokud jsou v některé části hrtanu viditelné změny, může lékař tento kousek tkáně odebrat na mikroskopické vyšetření – biopsii. Pro přesnou diagnostiku nádorových lézí – rakoviny hrtanu – se provádí CT nebo MRI.
K diagnostice alergií se provádějí alergické testy. Někdy je potřeba rentgenový snímek krku a/nebo plic, aby se zjistilo, zda nedošlo k obstrukci (ucpání) dýchacích cest.
Léčba laryngitidy
Laryngitida nevyžaduje vždy léčbu. Váš lékař vás může požádat, abyste mluvili méně, abyste ušetřili své hlasivky. Pokud teplota stoupá, předepisují se antipyretické léky – ibuprofen, paracetamol. Antibiotika na laryngitidu jsou indikována pouze při podezření na bakteriální infekci, což je zcela vzácné. Ke zmírnění zánětu v těžkých případech se kortikosteroidy používají inhalačně nebo injekčně.
Pokud je chronická laryngitida způsobena polypy hlasivek, lékař vám doporučí tyto výrůstky odstranit. Tento výkon se většinou provádí ambulantně, bez hospitalizace. Někdy je chronický chrapot způsoben slabostí hlasivek. V tomto případě jsou možné kolagenové injekce do hlasivek nebo plastická operace hlasivek.
Alergické reakce způsobující laryngitidu vyžadují podávání antihistaminik a refluxní choroba jícnu vyžaduje podávání inhibitorů protonové pumpy a prokinetik.
Léčba laryngitidy doma
Laryngitidu byste neměli léčit lidovými léky, které nejsou vždy účinné a často nebezpečné. U laryngitidy můžete doma použít nelékové léky:
- zvlhčovat vzduch v místnosti, včetně speciálních parních generátorů;
- dopřejte hlasivkám co nejvíce odpočinku, vyhněte se křiku (šeptání také není dobrý nápad, protože zatěžuje hlasivky mnohem více než běžná řeč);
- kloktejte teplým roztokem mořské soli;
- Pijte hodně tekutin, ale vyhněte se alkoholu, kávě a silnému čaji – tyto nápoje mohou způsobit dehydrataci.
Komplikace laryngitidy
Pokud je laryngitida způsobena infekcí, může to vést k poškození jiných částí dýchacího traktu: bronchitida nebo zápal plic.
Ztráta hlasu v důsledku laryngitidy není komplikací, ale jedním z nejcharakterističtějších příznaků.
Co je falešná záď?
Vážné následky jsou vzácné. Patří sem falešná záď (stenóza hrtanu v důsledku otoku hlasivek) a epiglotitida (zánět epiglottis, jedné z chrupavek hrtanu, která při polykání potravy uzavírá vchod do hrtanu). Skutečná krupice nastává, když je dýchací trakt zablokován cizím tělesem nebo záškrtovým filmem. Falešná krupice nastává po infekci viry (adenoviry, viry parainfluenzy, virus chřipky, enteroviry, virus spalniček). Zánět se šíří nejen do oblasti hlasivek, ale také do spodních částí hrtanu. Protože Hrtan je tvořen chrupavkou, takže se nemůže natahovat a otok měkkých tkání uvnitř něj způsobuje zúžení průsvitu. Méně často se objevuje falešná krupice v důsledku alergií, refluxu žaludeční šťávy do jícnu nebo vdechování dráždivých látek. Záď postihuje především malé děti, od 6 měsíců do 3-4 let, nejčastěji koncem podzimu nebo začátkem zimy. Onemocnění je charakterizováno dýchacími potížemi, štěkavým kašlem podobným tulenímu štěku, chraplavým hlasem a stridorem (pískání, hlučné dýchání v hrudi, které je slyšet na dálku). Stridor se stává nápadnějším, když dítě křičí nebo pláče.
Záď se vyvíjí postupně, většinou se nejprve objevují jen obvyklé známky nachlazení, poté se rozvine kašel. Zvyšuje se maximálně 2 dny po objevení a nabývá štěkavého charakteru. Poté se dýchání stává hlučným, syčením při nádechu. Ke zhoršení obvykle dochází v noci, potíže s dýcháním mohou být intenzivní až do úplného ucpání dýchacích cest.
Kdy musíte kvůli falešné zádi navštívit lékaře?
Okamžitá lékařská pomoc je nutná v následujících případech:
- při nádechu nebo výdechu je slyšet pískání;
- potíže s polykáním a dýcháním;
- výrazné slinění, ale zuby se v tuto chvíli neprořezávají;
- dítě do 3 měsíců vyvine chrapot;
- kůže ztmavne, je příliš bledá nebo namodralá;
- kůže v oblasti mezi žebry je při dýchání vtahována, díky čemuž jsou žebra zřetelnější a viditelnější pro oko;
- chrapot u dítěte jakéhokoli věku déle než týden;
- Chrapot u dospělého po dobu delší než 2 týdny.
Všechny tyto příznaky mohou naznačovat otok epiglottis a tracheitidu, ale to může určit pouze odborník při vyšetření.
Jak pomoci dítěti se zádí?
- Zajistěte přísun čerstvého chladného vzduchu. Někdy může pomoci být v koupelně s puštěnou sprchou, aby se vytvořila zvýšená vlhkost. Tato metoda nebyla prokázána jako účinná, ale někdy může pomoci.
- Podávejte paracetamol v dávce přiměřené věku ke snížení nepohodlí a snížení teploty, pokud je zvýšená.
- Uklidněte dítě, protože křik zvyšuje příznaky dušnosti. K tomu můžete dítě posadit na klín nebo ho držet svisle v náručí. Je žádoucí, aby dítě dýchalo zhluboka a pomalu.
Léčba falešných zádí
K úlevě od záchvatu se pod dohledem lékaře používá inhalace s přípravkem Pulmicort. Pokud to nepomůže, podává se intramuskulárně prednisolon nebo dexamethason.
Ve vážných případech je nutná hospitalizace, aby dítě dostalo kyslík přes kyslíkovou masku. V život ohrožujících situacích se provádí intubace – nosní dírkou nebo hrdlem se zavede hadička, která zajistí průchodnost dýchacích cest. Intubace se provádí v celkové anestezii, takže dítě nebude cítit žádnou bolest.
Prevence laryngitidy
Pro prevenci laryngitidy u dětí a dospělých je třeba zvážit několik doporučení:
- vyhnout se křiku jako nejčastější příčině „zlomeného“ hlasu;
- myjte si ruce častěji a snažte se, pokud je to možné, vyhnout kontaktu s lidmi, kteří jsou nemocní nachlazením;
- kontrolovat úroveň vlhkosti v prostorách, zejména v zimě;
- léčit zánětlivá onemocnění dýchacího systému včas;
- při práci s toxickými látkami používat respirátory;
- méně kouřit, vyhýbat se místům, kde lidé kouří;
- omezit konzumaci kořeněných, horkých jídel, protože vyvolávají sekreci kyseliny chlorovodíkové v žaludku a mohou se dostat do jícnu a krku;
- omezit spotřebu alkoholu a kofeinu;
- nekašlete, abyste si pročistili hrdlo. Místo toho je lepší dělat polykací pohyby;
- nespěte bez polštáře, protože to vyvolává zpětný tok kyselého obsahu ze žaludku do krku;
- Nechte se očkovat proti chřipce každý rok podle doporučení svého lékaře.
Laryngitida je zánět sliznice hrtanu. Často je laryngitida způsobena i neinfekčními faktory. Onemocnění je doprovázeno chrapotem nebo ztrátou hlasu, bolestmi v krku, suchým kašlem u dětí se může vyvinout akutní obstrukce dýchacích cest – záď;
Laryngitida může být akutní nebo chronická, trvá déle než 3 týdny. Chronický průběh onemocnění je obvykle spojen s gastroezofageální refluxní chorobou (GERD), kouřením a vdechováním znečištěného vzduchu.
Léčebné metody laryngitidy jsou různé, a pokud se objeví příznaky tohoto onemocnění, měli byste se poradit s lékařem ORL.
Příčiny
Hlavní etiologické faktory akutní laryngitidy jsou infekční:
— viry, které způsobují onemocnění dýchacích cest (rhinovirus, adenovirus, chřipka a další);
– bakterie, které žijí v horních cestách dýchacích a za příznivých podmínek získávají patogenní vlastnosti – pneumokoky a Haemophilus influenzae;
– další mikroorganismy – Moraxella, Neisseria, Corynebacteria, koky, mykoplazmata a chlamydie, stejně jako jejich asociace.
Chronická laryngitida se často vyskytuje jako pokračování akutního procesu. V tomto případě však často existují další faktory, které přispívají k prodlouženému průběhu onemocnění:
– poškození tkání hrtanu v důsledku vdechování agresivních chemikálií nebo cizích těles, kouření;
— kontakt s GERD se sliznicí obsahu žaludku;
– chronická plísňová infekce – laryngomykóza, ve vzácných případech.
Rizikové faktory:
— konstantní hlasové zatížení;
— chronická onemocnění dýchacích cest;
– cukrovka, hypotyreóza, selhání ledvin, trávicí onemocnění;
– snížená imunita při léčbě cytostatiky nebo glukokortikoidy;
– tuberkulóza, systémové poškození pojivové tkáně, krevní onemocnění, autoimunitní onemocnění, syfilis.
druhy
V závislosti na závažnosti procesu se rozlišují katarální, edematózní, infiltrativní, flegmonózní a abscesové formy akutní laryngitidy.
Formy chronické laryngitidy: katarální, edematózní-polypózní, atrofická a hyperplastická. Rozlišují se také tuberkulózní, syfilitické a jiné specifické laryngitida.
Existují omezené a difúzní varianty hyperplastické laryngitidy. Někdy jsou k této formě klasifikovány také uzliny vokálních záhybů, ale častěji jsou považovány za samostatnou variantu onemocnění.
Příznaky
Projevy akutní laryngitidy:
– náhlý nástup s výskytem bolesti v krku, chrapot, kašel a zhoršení zdraví;
– tělesná teplota je normální nebo mírně zvýšená s rozvojem purulentního zánětu, je možná horečka;
– u hnisavých forem výrazné zhoršení stavu, horečka, nevolnost, bolest hlavy, slabost, intenzivní bolest v krku, zvyšující se potíže s polykáním a dýcháním.
Se zvyšující se závažností onemocnění se může vyvinout stenóza (ostré zúžení) hrtanu. Tato komplikace je doprovázena „štěkavým“ kašlem, hlučnou dušností s účastí svalů krku a mezižeberních prostor na dýchání, viditelným pohybem hrtanu a známkami nedostatku kyslíku. S rostoucí stenózou může dojít k zástavě dechu a smrti.
Akutní obstrukční laryngitida u dětí ve věku 2–3 let je pozorována v polovině případů ARVI. Tento stav může být život ohrožující, takže při prvních příznacích dýchacích problémů u dítěte byste se měli poradit s lékařem.
Chronická laryngitida doprovázené neustálou změnou hlasu. Tyto poruchy závisí na formě onemocnění. Lze pozorovat:
– chraplavý, hrubý hlas s mnoha dalšími zvuky;
– snížení zabarvení hlasu;
– chrapot, bolest v krku, která se objevuje nebo se zhoršuje při hlasové námaze.
Chronická laryngitida u dospělých může být komplikována stenózou hrtanu. Edematózně-polypózní forma (Reinke-Hajkova choroba) má pomalu progredující průběh a může vést ke stenóze hrtanu, pacienti se přizpůsobují změnám kvality hlasu a dušnosti a dlouhodobě nevyhledávají lékařskou pomoc.
diagnostika
Nejprve lékař shromažďuje stížnosti, objasňuje provokující faktory, analyzuje historii onemocnění a provádí externí vyšetření. Po předběžné diagnóze se určí průběh onemocnění a jeho forma. Objednávají se další studie.
Laboratorní diagnostika je nutná u těžkých forem onemocnění (abscesující, infiltrativní, flegmonózní), u laryngostenózy a chronické laryngitidy. To může zahrnovat:
— obecný a biochemický rozbor krve, stanovení složení jejích plynů;
– identifikovat patogena – mikrobiologické, mykologické studie, polymerázová řetězová reakce;
– u hnisavých variant – stanovení citlivosti izolovaných patogenů na antibiotika;
– u chronické laryngitidy – biopsie postižených tkání s jejich histologickým vyšetřením.
Provádí se laryngoskopie, laryngostroboskopie a také endoskopické vyšetření hrtanu, v některých případech jsou nutné následující diagnostické metody:
– radiografie krku, mediastina, hrudních orgánů;
– RTG jícnu s kontrastem a ezofagoskopií k potvrzení GERD;
– počítačová tomografie nebo MRI hrtanu a průdušnice;
— Ultrazvuk měkkých tkání krku;
— elektrokardiografie a vyšetření funkce vnějšího dýchání.
Diferenciální diagnostika se provádí s rakovinou a tuberkulózou, Wegenerovou granulomatózou, amyloidózou, sarkoidózou, syfilisem, polycystickým jazykem, laryngokélou, ektopií štítné žlázy.
V případě potřeby jsou předepsány konzultace s gastroenterologem, onkologem, ftiziatrem, alergologem, pulmonologem, revmatologem a endokrinologem.
Léčba laryngitidy
Hlavními cíli terapie je odstranění zánětu, obnova hlasu, prevence chronicity onemocnění a jeho komplikací. K tomu slouží nelékové metody, medikace a chirurgické zákroky. U akutní laryngostenózy je nutná intenzivní terapie.
Léčba laryngitidy se provádí ambulantně. Hospitalizováni jsou pacienti s vysokým rizikem komplikací, zejména záď, děti do 1 roku, pacienti s hnisavými formami a k chirurgické léčbě.
Bylinná medicína je účinná v kombinaci s léky, když je potřeba zmírnit akutní příznaky zánětu. Nejoblíbenější lidové léky na laryngitidu:
– horká koupel nohou s hořčičným práškem v noci;
– kloktání nálevem z heřmánku, měsíčku, jitrocele, šalvěje, dubové kůry;
– směs mléka a minerální vody s přídavkem medu a másla.
Při zánětech hrtanu je užitečné používat zvlhčovače vzduchu, aromaterapii éterickými oleji z eukalyptu, jehličnatých stromů, čajovníku. Resorpce tabletovaných bylinných pastilek.
Musíte přijímat více tekutin. Může to být čistá voda, zelený čaj, černý čaj s citronem, ovocné nápoje, kompoty.
Nutný změnit režim řeči. Během exacerbace se doporučuje udržovat hlasový klid – vyvarujte se křiku, hlasité řeči a šeptání. Nejlepší je mluvit co nejméně.
Doporučuje se přestat kouřit a pít alkohol a nejíst kořeněná, slaná, příliš horká nebo studená jídla.
Na doporučení lékaře pacient provádí třikrát denně inhalace alkalickou minerální vodou a infuze léčivých rostlin. To pomáhá zvlhčit sliznici a urychlit úlevu od zánětu.
Jsou předepsány fyzioterapeutické postupy – superfonoelektroforéza a laserová terapie, elektroforéza s roztoky lidázy, chloridu vápenatého, jodidu draselného.
Lékařská terapie
U katarální laryngitidy jsou předepsány protizánětlivé a antibakteriální spreje. Pokud po 5 dnech taková léčba nepřinesla účinek nebo od začátku onemocnění s hnisavými formami, jsou antibiotika předepsána pro perorální podání.
Antibakteriální terapii lze kombinovat s výplachem hrtanu antiseptickým a hormonálním lékem.
Pro alergickou formu jsou předepisována antihistaminika různých generací (tavegil, suprastin, loratadin), v případě potřeby doplňující léčbu krátkou léčbou glukokortikoidy.
U mykotické laryngitidy jsou nutná antimykotika pro specifické případy je nutná antituberkulózní a antisyfilitická léčba.
Současně se používají patogenetické látky – mukolytika, vitamíny, léky proti bolesti, protizánětlivé léky, enzymatické látky.
U hnisavých variant je předepsána detoxikační terapie s použitím nitrožilních fyziologických roztoků, antibiotik a nitrožilních nutričních směsí.
chirurgická léčba
V závislosti na formě patologie se používají různé chirurgické metody:
— otevření abscesu při nepřímé laryngoskopii speciálním nožem;
— otevření hlenu na krku nebo mediastinu z endolaryngeálního a vnějšího přístupu;
— tracheostomie nebo konikotomie, pokud se známky stenózy hrtanu zvyšují;
— odstranění patologicky zvětšených oblastí na hlasivkách s hyperplastickou nebo edematózní-polypózní chronickou laryngitidou;
— excize patologicky změněných tkání metodou Hirano pro edematózní polypózu.
Chirurgické intervence se provádějí pomocí endoskopického zařízení. Je možné použít laserové techniky. Po operaci jsou předepsány protizánětlivé léky a terapie k obnovení hlasu.
Léčba laryngitidy u dětí
Léčba laryngitidy u dětí se řídí stejnými pravidly jako u dospělých. Vlastnosti terapie jsou spojeny s vysokým výskytem krupice (stenózy hrtanu). Proto při prvním náznaku potíží s dýcháním musíte zavolat sanitku.
Pro mírnou krupici použijte:
— klid na lůžku, přístup na čerstvý zvlhčený vzduch;
– antipyretické a protizánětlivé léky;
– inhalace budesonidu (glukokortikoidního hormonu) přes nebulizér 2krát denně;
– pokud není účinek, intramuskulární podání prednisolonu nebo dexametazonu a hospitalizace.
U středně těžké laryngostenózy léčba zahrnuje urgentní hospitalizaci, inhalaci budesonidu a intramuskulární aplikaci glukokortikoidů. Zhoršení stavu dítěte vyžaduje jeho převoz na jednotku intenzivní péče.
Těžká záď se léčí na jednotce intenzivní péče. Kromě inhalačního a intramuskulárního podání glukokortikoidů je předepsán zvlhčený kyslík, při zvýšení dušení je předepsána nouzová tracheostomie nebo tracheální intubace.
Těhotenství
Během těhotenství se doporučuje věnovat větší pozornost nelékovým metodám léčby laryngitidy:
– klid na lůžku, hlasový klid;
– pijte dostatek tekutin, jezte pouze teplá měkká jídla bez soli a koření;
– pravidelné kloktání infuzemi léčivých rostlin, solné roztoky se sodou;
— inhalace s minerální vodou.
V případě potřeby jsou předepsány léky, které nepoškozují vyvíjející se plod:
— antivirové (Viferon, Anaferon);
– antibiotika (amoxicilin a jiné peniciliny, erythromycin);
– paracetamol (na horečku a bolest v krku), ambroxol (k úlevě od kašle, pokud existuje).
Pokud se u těhotné ženy objeví známky laryngitidy, neměli byste se sami léčit. Musíte navštívit lékaře.
Možné komplikace
Akutní katarální laryngitida probíhá příznivě, bez komplikací. Hnisavé formy mohou být komplikovány flegmónou (difuzní hnisavý zánět) tkání krku a mediastina, což je v nejtěžších případech nebezpečné pro rozvoj septických procesů v jiných orgánech.
Jednou z nejčastějších a nebezpečných komplikací akutní laryngitidy je laryngeální stenóza. Tato komplikace je typická zejména pro děti. Pokud zaznamenáte dušnost, „štěkavý“ kašel, úzkost nebo postižení šíjových svalů a mezižeberních prostorů při dýchání, měli byste okamžitě zavolat sanitku.
Stenóza hrtanu může také způsobit chronickou edematózní polypózní laryngitidu. V tomto případě se onemocnění vyvíjí postupně a pacienti se často přizpůsobují nedostatku kyslíku. Pokud se však neléčí, onemocnění progreduje a může vést až k úplné obstrukci dýchacích cest.
Nebezpečnou komplikací hyperplastické chronické laryngitidy je maligní degenerace, tedy rakovina hrtanu.
Všechny formy chronické laryngitidy v té či oné míře narušují hlasovou funkci, což může vést k invaliditě u lidí, jejichž profesionální činnost zahrnuje neustálou ústní řeč.
Prevence
Primární prevence laryngitidy je zaměřena na odstranění faktorů, které ji vyvolávají:
— prevence a včasná léčba respiračních infekcí;
– každoroční očkování proti chřipce;
— obecné posilovací postupy, pravidelný fyzický trénink, otužování;
– výživná výživa, bohatá na bílkoviny, vitamíny, mikroelementy;
— ochrana dýchacích cest při práci s chemikáliemi, odvykání kouření a zneužívání alkoholu;
– léčba GERD a dalších onemocnění doprovázených laryngitidou;
– hygiena řeči, v případě potřeby – konzultace s foniatrem.
Po nemoci trvá rekonvalescence 2 týdny. Pokud pacient podstoupil operaci, měl by být pravidelně sledován lékařem po dobu minimálně 3 měsíců. U chronické hyperplastické laryngitidy je nutné vyšetření lékařem ORL jednou za 1 až 3 měsíců.