Ischemická choroba srdeční je jednou z nejčastějších srdečních chorob, provázená poruchou prokrvení myokardu v důsledku poškození a zúžení koronárních tepen. Změny ve fungování srdečních cév vedou k nerovnováze mezi potřebami srdečního svalu a koronárním průtokem krve. V důsledku toho myokard nedostává dostatek kyslíku a nemůže správně fungovat.
IHD je častěji detekována u mužů nad 40–45 let a může se vyskytovat ve formě anginy pectoris, doprovázené periodickými infarkty, nebo tak akutní poruchou srdce, jako je infarkt myokardu, který se projevuje jako nekróza srdečního svalu. Toto extrémně časté onemocnění často způsobuje invaliditu pacientů. Asi 40 % úmrtí na srdeční choroby je způsobeno ischemickou chorobou srdeční.
Otevřít Rozsviťte se
Klasifikace
Pro klasifikaci ischemické choroby srdeční se používají různé systémy. Nejklasičtější verzi klasifikace ischemické choroby srdeční přijala WHO v roce 1984.
1. Náhlá koronární smrt v důsledku primární srdeční zástavy:
- s úspěšnou resuscitací;
- s fatálním výsledkem.
- angina pectoris: nově vyvinutá nebo stabilní (označující funkční třídu);
- nestabilní angina pectoris;
- vazospastická angina.
- tachykardie;
- arteriální hypertenze;
- hypertrofie srdečního svalu;
- spasmus koronárních tepen;
- srdeční vady;
- trombóza nebo tromboembolismus koronárních tepen.
- mužské pohlaví;
- věk 40-50 let;
- diabetes mellitus;
- hypodynamie;
- obezita;
- onemocnění krve;
- dědičnost;
- vysoký krevní cholesterol;
- častý stres;
- arteriální hypertenze;
- kouření více než 10 cigaret denně za posledních 5 let;
- zneužívání alkoholu atd.
- Angina pectoris: bolest je svíravého, pálivého charakteru nebo se projevuje jako pocit tíhy a nepohodlí, může vyzařovat do levé lopatky nebo paže, ale může být i atypická, záchvat trvá většinou do 10 minut (někdy kolem 30, ale ne více).
- Nestabilní angina pectoris: bolest se objevuje náhle (i v klidu) a je doprovázena nepříjemnými pocity v oblasti srdce, nevolností, pocením, dušností (ne vždy).
- Vasospastická angina pectoris (nebo Prinzmetalova angina): záchvaty bolesti se vyskytují bez ohledu na zátěž (obvykle v noci nebo v časných ranních hodinách), mají cyklický charakter, jinak se příznaky této formy neliší od projevů anginy pectoris.
- Nestabilní angina pectoris
- Srdeční aneuryzma
- Infarkt myokardu
- Srdeční selhání
- Nenadálá smrt
- zastavit působení provokujícího faktoru – zátěže;
- umístit pacienta do sedu nebo polosedu;
- zajistit čerstvý vzduch;
- v případě potřeby podat sedativum;
- Podejte jednu tabletu nitroglycerinu pod jazyk (nebo použijte lék ve formě spreje), dávku opakujte po 2-3 minutách, pokud není účinek, ale neužívejte více než 3 tablety.
- uklidnit;
- umístěte na dobře větrané místo se zvednutou hlavou;
- v případě potřeby podat sedativum;
- ke snížení bolesti můžete použít léky proti bolesti – baralgin, analgin nebo pentalgin;
- Pokud je to možné, podejte tabletu betablokátoru;
- Pokud dojde k zástavě srdce a dýchacího systému, zahajte umělé dýchání a nepřímou srdeční masáž a pokračujte až do příjezdu zdravotnického personálu, pokud se činnost srdce a dýchacího systému neobnovila.
- Echo-CG;
- Holter EKG;
- CT koronární angiografie;
- koronární angiografie;
- dopplerografie;
- radiografie;
- fonokardiografie;
- scintigrafie myokardu;
- krevní test na hladinu lipidů;
- klinický krevní test;
- biochemie krve (troponin, myoglobin atd.);
- EKG (pravidelné, s funkčními testy);
- intraesofageální elektrokardiografie;
- Katetrizace srdce a velkých cév.
- snížení podílu výrobků s živočišnými tuky;
- odmítnutí jíst smažené a uzené potraviny;
- omezení příjmu vysoce kalorických potravin;
- zvýšení objemu rostlinné vlákniny;
- snížení nebo vyloučení příjmu soli;
- zavedení rostlinných olejů do stravy.
- statiny;
- diuretika;
- protidestičková činidla;
- přímá antikoagulancia;
- ACE inhibitory;
- antagonisté vápníku;
- beta-blokátory;
- antiarytmické léky;
- organické nitráty (k úlevě od bolesti při záchvatu).
- koronární angioplastika se stentováním;
- aortokoronární bypass;
- transmyokardiální laserová revaskularizace myokardu.
- vzdát se špatných návyků;
- cvičit pravidělně;
- jíst správně;
- omezit příjem soli;
- vyhnout se stresu;
- pravidelně si testujte krev na hladinu cholesterolu;
- zabránit rozvoji obezity;
- monitorovat ukazatele krevního tlaku;
- urychleně léčit nemoci, které přispívají k rozvoji ischemické choroby srdeční;
- absolvovat preventivní prohlídky u kardiologa (zejména po 40–45 letech).
3. Infarkt myokardu.
4. Poinfarktová kardioskleróza.
5. Poruchy srdečního rytmu.
6. Srdeční selhání.
Při stanovení diagnózy lékař uvádí nejen termín „ICHS“, ale také pomocí dvojtečky specifikuje formu onemocnění.
Otevřít Rozsviťte se
Etiologie onemocnění
Hlavní příčinou rozvoje ischemické choroby srdeční je ateroskleróza koronárních tepen. Toto onemocnění se vyvíjí postupně, ale postupuje poměrně rychle. Ateroskleróza může postihnout jednu nebo více srdečních tepen.
Kvůli hromadění cholesterolu se věnčité tepny nemohou plně vyrovnat s prokrvením a myokard trpí nedokrvením. Když se průsvit tepny sníží o 90–95 %, poruchy koronárního průtoku krve se stanou kritickými a pacient se necítí dobře i v klidu. Takové změny v průtoku krve mohou vést k infarktu myokardu.
Otevřít Rozsviťte se
Jiné příčiny ischemické choroby srdeční:
Otevřít Rozsviťte se
Srdeční ischémie při těchto stavech také narušuje činnost myokardu a projevuje se jako ischemická choroba srdeční.
Faktory, které zvyšují riziko rozvoje:
Otevřít Rozsviťte se
Patogeneze
Ischemie u ischemické choroby srdeční se vyvíjí postupně.
Za prvé, kvůli vzhledu mikrodamáží (prasknutí ve vláknitém obalu) v lumen cévy, arteriální stěna začne hromadit lipidy a krevní sraženiny. Tato ložiska se potáhnou vrstvou fibrinu a následně zvápenatí.
S rozvojem aterosklerotických plátů se zúžení průsvitu tepny stává výraznějším. Při zúžení až o 50 % je ateroskleróza asymptomatická. Jasné známky onemocnění koronárních tepen se obvykle objevují, když je koronární tepna zúžena o 70 % nebo více.
Zmenšení průměru věnčitých tepen může být způsobeno i jinými příčinami (trombóza, spazmus atd.). Tato změna průsvitu cévy vede k nedostatečnému zásobování krví a kyslíkem v ní obsaženým. Srdeční sval nemůže fungovat na plný výkon. V důsledku toho se objevují první známky ischemické choroby srdeční.
Otevřít Rozsviťte se
Příznaky ischemické choroby srdeční
Povaha příznaků ischemické choroby srdeční je dána formou onemocnění. Nejběžnějšími typy této patologie jsou infarkt myokardu a angina pectoris.
Angina pectoris
Angina se vyskytuje pravidelně a může se projevovat v různých formách:
Infarkt myokardu
Hlavním příznakem infarktu myokardu, který je akutním projevem ischemické choroby srdeční, je silná bolest za hrudní kostí trvající od 15 minut do 1 hodiny, kterou nelze zmírnit nitroglycerinem. Obvykle se vyskytuje po cvičení nebo v důsledku hypertenzní krize. Mnoho pacientů také pociťuje rýmu, vlhký pot, dušnost, neproduktivní kašel a strach ze smrti.
Někdy je záchvat atypický a není doprovázen bolestí nebo je lokalizován na jiném místě (ne za hrudní kostí).
Otevřít Rozsviťte se
Vlastnosti průběhu onemocnění během těhotenství
U těhotných žen s příznaky ischemické choroby srdeční se výrazně zvyšuje riziko komplikací. Právě tato patologie je příčinou úmrtí poloviny mladých matek se srdečním onemocněním. IHD negativně ovlivňuje průběh gestace, porodu a poporodního období. Riziko vzniku infarktu myokardu se několikrát zvyšuje.
Během těhotenství je klinický obraz ischemické choroby srdeční prakticky stejný a bezbolestná forma je pozorována extrémně zřídka. Léčba je předepsána s přihlédnutím ke gestaci a probíhá za pečlivého sledování laboratorních parametrů.
Kvůli ischemii myokardu v těhotenství trpí i budoucí miminko. V takové klinice se zvyšuje pravděpodobnost předčasného porodu, novorozenci mají často nedostatečnou hmotnost a klesá Apgar skóre.
Někdy se během těhotenství provádí umělé ukončení kvůli teratogennímu účinku léků používaných k léčbě na plod.
V případě ischemické choroby srdeční se obvykle doporučuje přirozený porod, protože císařský řez zvyšuje riziko trombózy, ztráty krve a infekce.
Otevřít Rozsviťte se
Vlastnosti onemocnění u dětí
U dětí je ischemická choroba srdeční vzácná a je obvykle způsobena abnormálním vývojem srdečních tepen. V některých případech však může být ischemie způsobena aterosklerózou koronárních tepen nebo jinými patologiemi. Průběh ischemické choroby srdeční v dětském věku provázejí stejné příznaky. Někdy se tato patologie vyvíjí i u novorozenců.
Otevřít Rozsviťte se
Komplikace ischemické choroby srdeční
Ischemie myokardu může vést k následkům, jako jsou:
Otevřít Rozsviťte se
Jen včasná a správná léčba může zabránit rozvoji a progresi následků ICHS.
Otevřít Rozsviťte se
První pomoc
Taktika první pomoci pro rozvoj záchvatu anginy pectoris a infarktu myokardu se liší.
Pomoc při angíně
Pokud pociťujete bolest v srdci, která netrvá déle než 1–15 (někdy 30) minut, musíte:
Pokud k záchvatu dojde poprvé nebo poskytnutá pomoc nepřinese výsledky, měli byste okamžitě zavolat záchranný lékařský tým.
Pomoc při infarktu myokardu
Pokud záchvat začal a máte podezření na infarkt, musíte zavolat sanitku, informovat operátora o konkrétních příznacích a poskytnout pacientovi první pomoc:
Po příjezdu záchranného týmu je bezpodmínečně nutné informovat lékaře o všech přijatých opatřeních.
Otevřít Rozsviťte se
Diagnóza ischemické choroby srdeční
K diagnostice ischemické choroby srdeční se provádí podrobná studie anamnézy a stížností pacienta, měří se krevní tlak a puls, vyšetřuje se přítomnost otoků, poslouchá se srdce a poklepáním se určují jeho hranice.
Pokud existuje podezření na vývoj ischemické choroby srdeční, mohou být pacientům předepsány následující typy testů:
Otevřít Rozsviťte se
Rozsah vyšetření pacienta závisí na klinickém případu a je stanoven individuálně pro každého pacienta.
Otevřít Rozsviťte se
Léčba
K léčbě ischemické choroby srdeční byste se po komplexní diagnóze měli poradit s kardiologem. Jeho taktika může spočívat v komplexní konzervativní terapii nebo chirurgické operaci. V případě potřeby je pacient hospitalizován.
Bez drog
Všem pacientům s ischemickou chorobou srdeční se doporučuje vzdát se špatných návyků, dodržovat zásady správné výživy a dostatečné fyzické aktivity. Pacienti by si měli pravidelně měřit krevní tlak, sledovat puls a navštěvovat lékaře. Sportovní aktivity mohou být v některých případech povoleny a úroveň aktivity by měl určit lékař.
Během exacerbace je pacientovi předepsána terapeutická dieta odpovídající formě ischemické choroby srdeční. Při přípravě denní stravy dodržujte následující zásady:
Všichni pacienti s ischemickou chorobou srdeční by měli sledovat svou hmotnost.
Otevřít Rozsviťte se
Lékařský
Užívání léků na ischemickou chorobu srdeční je nezbytné ke snížení rizika záchvatů anginy pectoris a rozvoje infarktu myokardu.
Léčebný režim může zahrnovat následující léky:
Otevřít Rozsviťte se
Objem lékové terapie se určuje individuálně.
Chirurgický
Někdy, když je medikamentózní terapie neúčinná nebo dojde k rozsáhlému poškození srdečních tepen nebo myokardu, je k léčbě ischemické choroby srdeční nutná operace srdce.
Pro zlepšení průchodnosti koronárních tepen a snížení oblasti ischemie lze provést následující:
Srdeční operace ve většině případů výrazně zlepšuje stav pacienta a snižuje riziko komplikací, invalidity a úmrtí.
Lidové prostředky
Lidové léky a další alternativní metody (hirudoterapie, akupunktura atd.) mohou účinně doplňovat hlavní plán léčby ischemické choroby srdeční a být předepisovány jako prevence onemocnění (měly by však být používány pouze po konzultaci s lékařem).
Otevřít Rozsviťte se
Sledování vyléčení a prognózy
V časných stádiích ischemické choroby srdeční medikamentózní terapie výrazně zlepšuje stav pacienta. Pokud se provádí pravidelně a pacient je neustále sledován lékařem, lze progresi onemocnění výrazně zpomalit a snížit riziko komplikací. Účinnost terapie a chirurgické léčby se určuje pomocí opakovaných instrumentálních studií.
Prognóza výsledku ischemické choroby srdeční je považována za podmíněně nepříznivou. Délka života pacientů s touto diagnózou závisí na mnoha faktorech.
Otevřít Rozsviťte se
Prevence onemocnění koronárních tepen
Abyste zabránili rozvoji ischemické choroby srdeční, měli byste:
Dodržování těchto jednoduchých pravidel pomáhá snížit pravděpodobnost vzniku ischemie myokardu.
Otevřít Rozsviťte se
Článek má pouze informativní charakter. Pamatujte prosím: samoléčba může být škodlivá pro vaše zdraví.
Otevřít Rozsviťte se
Kardiolog nejvyšší kategorie, terapeut, Ph.D.
Jaký lékař léčí ischemickou chorobu srdeční
Který lékař léčí ischemickou chorobu srdeční se dozvíte na klinice MEDIKOM v pobočkách Obolon a Pechersk u operátorů našeho call centra. Léčba ischemické choroby srdeční v Kyjevě je možná s pomocí zkušených kardiologů kliniky po přesné diagnostice na moderním vybavení. Neváhejte zavolat na kliniku – pečujte o své zdraví!