Osteoartritida kolenního kloubu (gonartróza) je patologie, která postihuje chrupavku, subchondrální kost a měkké tkáně. Chrupavka pokrývá kloubní povrchy kostí a působí jako tlumič nárazů. Synoviální tekutina jako přírodní lubrikant zabraňuje opotřebení výstelky chrupavky.
Při ACS chrupavková tkáň vysychá, praská a ztenčuje se. Typické projevy: bolest, ztuhlost, omezený rozsah pohybu, chronické záněty kloubních struktur a přilehlých měkkých tkání. Pomozte! AKS je zákeřná patologie, která v 80 % případů vede ke snížení kvality života a v 10–20 % k invaliditě. U starších lidí postupuje rychle. Asi 30 % pacientů se stanovenou diagnózou má bilaterální patologii. Ženy jsou zranitelnější. Typickým nově diagnostikovaným pacientem je žena ve věku 55+, muž ve věku 45+. 2/3 pacientů se stanovenou diagnózou OAC jsou v produktivním věku (40-60 let). Ve věku 65+ má 80 % vyšetřených radiologické známky artrózy.
Osteoartróza kolenního kloubu. Důvody
Osteoartróza kolenního kloubu je chronické onemocnění, při kterém degenerativní-dystrofické změny na chrupavce vedou k úplné destrukci nitrokloubní výstelky. Mezi klinické příznaky patří bolest a omezená pohyblivost kloubu. Gonartróza je nejčastěji diagnostikována u žen ve věku 45+, profesionálních sportovců, jedinců s nadváhou a osob zapojených do těžké, monotónní fyzické práce. Není možné jmenovat jediný důvod vedoucí k rozvoji onemocnění. Řada nepříznivých faktorů chrupavku oslabuje. Vznik nemoci je fatální shoda okolností.
K rozvoji onemocnění přispívá:
- poranění kolena (zlomeniny, luxace, poškození menisku), operace kloubů;
- stárnutí (s věkem chrupavka ztrácí elasticitu a snadno praská);
- systémová autoimunitní onemocnění (revmatismus, revmatoidní artritida, lupus erythematodes atd.);
- endokrinní patologie (diabetes mellitus, hypotyreóza), menopauza;
- genetické faktory (zranitelná tkáň chrupavky, nedostatek synoviální tekutiny);
- nadváha (nadměrné zatížení kloubů);
- hypotermie a dehydratace;
- přetěžování kolenních kloubů při těžké práci a sportu;
- patologie kyčelních kloubů.
Ke vzniku artrózy přispívá i nízká fyzická aktivita. Při sedavém způsobu života se snižuje prokrvení dolních končetin, zpomalují se metabolické procesy, svaly, vazy, šlachy atrofují, chrupavčité struktury degenerují.
Příznaky osteoartrózy kolenního kloubu
Průběh onemocnění je variabilní a závisí na věku a fyzickém stavu pacienta, příčině patologie a doprovodných onemocněních. Mezi příznaky patří zpravidla bolest v kolenou při zátěži, otoky, pálení v postiženém kloubu, necitlivost po delší nehybnosti, suché křupání, cvakání při pohybu.
Diagnózu onemocnění stanoví ortopedický lékař po vyšetření, dotazování a dalších testech.
Artróza kolenního kloubu stupeň 1
Nemoc má často málo příznaků. Někdy pacienti pociťují mírné nepohodlí, napětí, teplo v kolenním kloubu.
Typický klinický obraz gonartrózy prvního stupně zahrnuje:
- bolest při pohybu nebo v klidu po výrazných zátěžích, v okamžiku maximální flexe a extenze;
- pálení, otoky a hyperémie kolena po cvičení (příznaky zánětu);
- Rentgenové vyšetření odhalí izolované osteofyty a zúžení kloubní štěrbiny.
Důležité! Klinické příznaky typické pro první stadium onemocnění mohou být doprovázeny výraznou destrukcí chrupavky. Včasná diagnóza je důležitá, protože konzervativní léčba je v počáteční fázi onemocnění účinnější.
Artróza kolenního kloubu stupeň 2
Bolest se stává intenzivnější a trvá déle, funkčnost kloubu je omezena (sníží se rozsah dobrovolných pohybů). Kolenní kloub se vlivem nerovnoměrného opotřebení chrupavky začíná deformovat („zplošťuje“) a je možný patologický ohyb dolní končetiny. Typické příznaky osteoartrózy 2. stupně:
- konstantní bolest během cvičení, výraznější ráno a večer;
- přetrvávající nepohodlí v kloubu i po dlouhé době odpočinku;
- snížený rozsah pohybu;
- zvýšení objemu kloubu, atrofie periartikulárních měkkých tkání;
- křupání při náhlých pohybech, dřepech, někdy při chůzi.
RTG vyšetření odhalí osteofyty, zúžení kloubní štěrbiny je možné až o 30-40%. Lidé zpravidla vyhledávají lékařskou pomoc v této fázi, kdy je kvalita života výrazně snížena.
Artróza kolenního kloubu stupeň 3 = deformující artróza kolenního kloubu
V konečné fázi nemoc pacienta vyřadí, protože tkáň chrupavky je téměř úplně zničena, kloubní prostor je maximálně zúžený a někdy chybí. Stanoví se mnohočetné osteofyty a deformace segmentů kloubní kosti. Blokáda kloubu je možná v důsledku toho, že se fragment osteofytu dostane do kloubního prostoru. Noha není funkční a neustále mě trápí. Pohyb je často možný pouze s pomocí hole, berlí nebo chodítek.
Typické jsou následující příznaky:
- neustálá bolest v kloubu;
- silná deformace kloubu;
- nehybnost kolenního kloubu;
- kulhání při chůzi, může dojít ke zkrácení končetiny;
- otok kloubu v důsledku nadměrné akumulace intraartikulární tekutiny;
- necitlivost nohy, snížená citlivost;
- výrazná atrofie svalově-vazivového aparátu kloubu.
Artróza postihuje kloubní kostní tkáň a zvyšuje riziko zlomenin. V této fázi je účinná pouze chirurgická léčba. Konzervativní metody pomáhají snížit bolest, mírně zvětšit rozsah pohybu a dočasně zlepšit kvalitu života.
Známky osteoartrózy kolenního kloubu
Hlavní klinické příznaky onemocnění jsou: bolest kolene, omezená pohyblivost, deformace kloubu, aseptický zánět synoviální membrány (synovitida).
Bolest kolen
Bolest kloubů se může lišit od silné, omezující pohyblivost kloubu, až po sotva znatelné při určitých pohybech. V počátečních stádiích OAC je bolest menší a objevuje se při dlouhodobém sezení v nepohodlné poloze, dlouhé chůzi nebo zvedání těžkých předmětů. Po odpočinku rychle přecházejí a v chladném a vlhkém počasí se stávají závažnějšími.
Příčinou silné bolesti kolene je reaktivní zánět kloubu (synovitida) nebo periartikulárních měkkých tkání (svaly, šlachy, burzy). Při zapojení periartikulárních měkkých tkání do zánětlivého procesu se bolest při určitých pohybech zesiluje a je charakteristická „startovací“ bolest (bolest a ztuhlost po období klidu).
Omezení pohyblivosti kloubů
V důsledku destrukce chrupavky, růstu osteofytů a nedostatku synoviální tekutiny dochází k narušení biomechaniky kloubu, což vede k omezení rozsahu pohybu až k úplné nehybnosti v posledním stadiu.
Deformace kolenního kloubu
V důsledku nerovnoměrné destrukce chrupavky a subchondrální kostní tkáně ztrácí kloub svůj obvyklý tvar (deformuje se). Svaly, šlachy a vazy, které tvoří kloub, atrofují.
Synovitida
Synovitida je reaktivní zánět vnitřní výstelky kloubu. Aseptický (nemikrobiální) zánět uvnitř kloubu vzniká v důsledku podráždění a poškození synoviální membrány kousky zničené chrupavky. Zánětlivá bolest je intenzivní, zvyšuje se pohybem a koleno se zvětšuje. Proces odezní sám od sebe, ale za nepříznivých podmínek se může obnovit.
Patogeneze osteoartrózy kolena
Morfologicky je artróza opotřebením chrupavčité výstelky kloubu, což vede k narušení normální anatomické struktury kloubních ploch. Kloub je tvořen kloubními plochami tibie a femuru, pokrytými chrupavčitou tkání. Při pohybu působí chrupavka jako tlumič nárazů. Chrupavka se skládá z vláken pojivové tkáně volně umístěných v želatinové látce (matrice). Díky matrix se chrupavka vyživuje a regeneruje.
Chrupavková tkáň je jako houba: v klidu nasává tekutinu a při zatížení ji vtlačuje do kloubní dutiny, čímž zajišťuje klouzání kostí. Při zátěži se některá vlákna opotřebovávají a rozpadají. Normálně jsou nahrazeny nově syntetizovanými. Osteoartróza vzniká, když je narušena rovnováha mezi syntézou chrupavky a její destrukcí.
Poškozená, méně úplná struktura chrupavky absorbuje méně tekutiny a sušší a křehčí chrupavka se při stresu snadno rozpadne. Mění se struktura podložní kosti – podél okrajů kloubu rostou osteofyty, které kompenzují úbytek chrupavky rostoucími kloubními plochami.
Periodicky trpí nejen chrupavčitý obal kloubu, při DOA jsou diagnostikovány praskliny menisku, poškození zkřížených vazů a někdy jsou zjištěna volná intraartikulární tělíska. V důsledku částečné nebo úplné destrukce chrupavky způsobí subchondrální ploténka posun kontaktních ploch, což má za následek deformaci kloubu.
Deformující artróza kolenního kloubu je posledním stádiem artrózy.
Primární artróza kolenního kloubu
AKS se považuje za primární, pokud nebyly identifikovány bezprostřední příčiny onemocnění (nebyly žádné úrazy, žádná doprovodná onemocnění, žádná profesionální anamnéza).
Sekundární artróza kolenního kloubu
Sekundární AKS jsou degenerativně-dystrofické změny v kolenním kloubu na pozadí metabolických onemocnění (diabetes mellitus, dna), revmatoidních onemocnění (revmatoidní artritida), vaskulárních patologií (vaskulitida, ateroskleróza) nebo v přítomnosti profesionální anamnézy (sport, těžká fyzická práce).
diagnostika
K ověření diagnózy jsou předepsány speciální vyšetřovací metody. Nejinformativnější jsou: rentgen, magnetická rezonance a artroskopie. Radiologické vyšetření odhalí zúžení kloubní štěrbiny a deformaci kloubních ploch. Stupeň poškození chrupavek, menisku a vazů lze posoudit pomocí MRI vyšetření.
Diagnostická artroskopie je vyšetření kloubní chrupavky pomocí endoskopického zařízení. Zjišťuje se měknutí a degenerace kloubní výstelky (chondromalacie) různého stupně závažnosti.
1. stupeň. Povrchové poškození kloubní chrupavky. Kůže je nerovnoměrná a degenerativně změněná.
2. stupeň. Hluboké ničení – třepení, praskání.
3. stupeň. Hluboké změny, výrazné ztenčení chrupavky.
4. stupeň. Průchozí defekty chrupavky s obnažením spodních kostí.
Klasifikace ACS
Podle Kosinského klasifikace AKS se rozlišují tři stadia onemocnění na základě radiologických a klinických projevů. Zaměřují se na míru zúžení a nerovnosti kloubní štěrbiny, deformaci kloubních ploch, změny v subchondrální kosti (osteoskleróza).
První fáze gonartrózy
Změny jsou téměř nepostřehnutelné. Kloubní prostor je normální nebo mírně zúžený, na okrajích kloubních ploch jsou ojedinělé drobné osteofyty.
Klinicky – krátkodobá bolest nízké intenzity po výrazné únavě, minimální postižení funkce kolena. Většina lidí nevnímá tyto příznaky jako patologii a nevyhledává lékařskou pomoc.
Druhá fáze gonartrózy
Kloubní prostor je nerovnoměrně zúžený 2-3krát. Maximální zúžení v oblastech maximálního zatížení (obvykle vnitřní část kloubu). Velké osteofyty se nacházejí podél okrajů kloubních ploch, výrazná je skleróza koncové ploténky a cysty subchondrální kosti. Střední deformace kostních epifýz, narušení kongruence kloubních ploch.
Klinicky – dysfunkce kolene v podobě omezeného pohybu, křupání, kulhání. Často dochází k mírnému lokálnímu otoku a atrofii periartikulárních měkkých tkání.
Goartróza ve třetím stádiu
Intraartikulární prostor je sotva znatelný nebo zmizel. Mnoho ostrých masivních osteofytů zcela obklopuje kloubní povrchy. Hrubá deformace kloubních ploch (expanze a zploštění), osteoskleróza epifýz kostí tvořících kloub, přítomnost cyst. Spoj je odkloněn od svislé osy.
Klinicky – zraková deformace kolene (ztluštění), nucená poloha, nehybnost. Atrofie všech svalů dolní končetiny, zejména kvadricepsu. Kulhání, pohyb s pomocí berlí, holí, chodítek, neustálé ukrutné bolesti. Postižení pacienta.
Léčba artrózy kolenního kloubu
Léčba artrózy kolena je komplexní a zahrnuje medikamentózní terapii, fyzikální terapii, chirurgické intervence, terapeutická cvičení a dietoterapii. Rozsah léčebných opatření závisí na stupni destrukce chrupavky a klinických projevech.
Konzervativní léčba dává pozitivní výsledky v první, částečně ve druhé fázi onemocnění, přičemž většina chrupavky ještě není zničena.
léčení
K úlevě od bolesti a zánětu se používají nesteroidní protizánětlivé léky (diklofenak, ketoprofen, indomethacin, meloxikam aj.). Nedoporučuje se je užívat dlouhodobě, protože negativně ovlivňují syntézu proteoglykanů, což způsobuje dehydrataci a urychluje destrukci chrupavky. Kromě toho mají nežádoucí vedlejší účinky na gastrointestinální trakt.
Chondroprotektory (glukosamin a chondroitin sulfát) vyživují tkáň chrupavky, podporují regeneraci, zlepšují tvorbu synoviální tekutiny a normalizují lubrikační vlastnosti. Chondroprotektory jsou neúčinné ve třetí fázi gonartrózy, kdy je chrupavka téměř úplně zničena. K dosažení skutečného výsledku léčby jsou zapotřebí 2-4 léčebné cykly (trvání až jeden a půl roku).
Glukokortikosteroidy (diprospan, hydrokortizon, celestone) rychle a účinně zmírňují bolest a zánět při synovitidě, ale samotnou artrózu neléčí. První injekce GCS zmírňuje příznaky účinněji než všechny následující. Mají mnoho vedlejších účinků a při častém používání mají negativní vliv na tkáň chrupavky. Kromě toho jsou glukokortikoidy nebezpečné u diabetes mellitus, arteriální hypertenze, selhání ledvin a vředové choroby žaludku.
Přípravky kyseliny hyaluronové jsou moderní a bezpečnou metodou léčby artrózy. V kloubu působí jako přirozená synoviální tekutina. Hyaluronát sodný pokrývá poškozenou chrupavku ochranným filmem, který zabraňuje další destrukci a zlepšuje klouzání. Proniká hluboko do chrupavčité výstelky, zlepšuje elasticitu a pevnost, obnovuje vlastnosti tlumení nárazů. Spustí proces výroby vaší vlastní kyseliny hyaluronové. Výsledkem je normalizace biomechaniky kloubu, úleva od bolesti a obnovení pohyblivosti.
Důležité! GC přípravky jsou zničeny v zaníceném kloubu. Proto je nejprve nutné zmírnit příznaky synovitidy pomocí GCS a NSAID.
Přípravky GK:
HYAL-SIN – 1% vysokomolekulární kyselina hyaluronová. Průběh léčby zahrnuje tři injekce v intervalech 7-10 dnů.
HYAL-SIN PROLONG – 2% vysokomolekulární kyselina hyaluronová. Vysoká koncentrace kyseliny hyaluronové umožňuje zkrátit průběh léčby na dvě injekce a současně zvýšit intraartikulární působení léku a prodloužit účinek.
GIAL-SIN PROLONGED PLUS – 2% vysokomolekulární HA s dlouhodobým působením (12-24 měsíců) na jednorázové použití. Intermolekulární zesíťování řetězců HA tohoto léčiva se provádí pro déle trvající účinek a odolnost vůči destrukci. Jedna injekce na léčebný cyklus. Platí pouze pro kolenní kloub.
Nejúčinnější přístup je komplexní: při použití všech metod konzervativní terapie.
Dlouhodobě působící přípravky kyseliny hyaluronové GIAL-SIN, GIAL-SIN PROLONG, GIAL-SIN PROLONG PLUS zlepší trofismus a zpomalí degeneraci chrupavčité výstelky kolena. Průběh léčby je klíčem k dosažení pozitivního účinku. Délka terapeutického a profylaktického účinku je 12-24 měsíců.
Hodnocení pacienta
chirurgická léčba
U pokročilých forem OAC je metodou volby endoprotetika kolenního kloubu. Jedná se o náhradu kolenního kloubu funkční endoprotézou. Implantáty vyrobené z high-tech slitin (titan, kobalt-chrom atd.) jsou pevné, tuhé, elastické a biokompatibilní s lidskou tkání.
Endoskopická artroskopie s minimálně invazivními manipulacemi se provádí, pokud je průběh onemocnění komplikován rupturou vazů, rupturou menisku nebo kostními fragmenty vstupujícími do kloubního pouzdra.
fyzioterapie
Komplexní léčba stadia 1-2 AAC zahrnuje terapii rázovou vlnou, ultrazvuk, manuální techniky, iontoforézu, mechanickou kloubní trakci, laserterapii, tepelnou léčbu, kryoterapii (lokální chlazení). Dobrého účinku je dosaženo kombinací manuální terapie s trakcí.
dietoterapie
Věkem podmíněná osteoartróza je spojena se ztrátou vápenatých solí, což vyvolává mikrotrhliny v kostech a křehkost osteofytů. Pacientům s OAC se doporučuje nepřísná dieta, která zahrnuje:
- konzumace libového masa, ryb, mořských plodů;
- zavádění vysoce bílkovinných složek do stravy (ořechy, luštěniny, naklíčená pšenice);
- pokrmy obsahující rostlinný a živočišný kolagen (rosoly, želé, aspik);
- fermentované mléčné výrobky;
- zákaz tučných, slaných, kořeněných jídel.
Lidé s nadváhou dostávají přísnější dietu, aby zhubli.
Terapeutická gymnastika
Terapeutická cvičení posilují svaly a aktivují krevní oběh v kloubu. Cvičení se provádí bez maximální flexe a extenze. Místo obvyklých dynamických cvičení se používají statická. Například vleže na zádech zvedněte nataženou nohu a držte ji chvíli ve vzduchu.
Důležité! Pro posílení svalů a vazů provádějte statické nebo pomalé dynamické cviky. Pokud cvičení způsobuje ostrou bolest, pak je kontraindikováno nebo bylo provedeno nesprávně.
Předpověď. Prevence
Osteoartróza kolenního kloubu je obtížně léčitelná a je jednou z deseti hlavních příčin invalidity v Ruské federaci a Běloruské republice. V časných stádiích však lze progresi onemocnění výrazně zpomalit. Za přítomnosti rizikových faktorů se pro účely prevence doporučuje následující:
- vyvážené zatížení kloubů (optimální tréninkový a pracovní režim);
- koupání;
- masáž stehenních a lýtkových svalů;
- udržovat optimální váhu;
- odmítnutí špatných návyků;
- pravidelná cvičební terapie;
- noste pohodlnou obuv, nepřechlaďte se, nepřetěžujte se;
- dietní terapie;
- léčba doprovodných onemocnění.