Léčba melanomu je důležitou součástí moderní onkologie. Vysoká agresivita onemocnění, časné a aktivní metastázy komplikují včasné zahájení léčby. Mezitím je léčba melanomu v raných stádiích účinná v 99 % případů. Jak nepromeškat vznik maligního procesu na kůži a jaké metody nabízí moderní medicína pro léčbu melanomu a jeho metastáz, prozradí materiál na stránkách Onkologické kliniky MIBS.
Melanom je zhoubný nádor, který se vyvíjí z kožních pigmentových buněk – melanocytů. Tento nejnebezpečnější z rakoviny kůže: agresivní, aktivně metastazující, a to jak dobou začátku šíření (nádor o průměru již 2-5 mm může ukazovat na metastatický melanom), tak počtem metastáz.
Je třeba objasnit, že tento materiál pojednává pouze o léčbě. kožní melanom. Vzácnější uveální melanom (choroidální melanom, choroidální melanom) a slizniční melanom by měla být zvažována odděleně vzhledem ke specifikům screeningu, diagnózy, léčby a prognózy.
Léčba melanomu by měla začít co nejdříve. I když tento typ nádoru tvoří jen asi 1 % všech případů rakoviny kůže, ve které vede bazaliom (bazocelulární karcinom kůže, bazaliom) a spinocelulární rakovina kůže. Ale většinu úmrtí tvoří melanom.
Několik čísel ilustrujících důležitost včasné konzultace s lékařem, spíše než ztrácet drahocenný čas neefektivní léčbou melanomu lidovými prostředky: pětiletá míra přežití pacientů (podle výzkumu) je 99 % v raných stádiích, 63 % v případě, že melanom metastázuje do nejbližších lymfatických uzlin (stádia 20 a XNUMX melanomu jsou nalezena pouze v ostatních lymfatických orgánech melanom XNUMX XNUMX % ostatních melanomů XNUMX % Navíc novotvar o velikosti doslova pár milimetrů může metastázovat!
Nejlepší léčbou melanomu je prevence onemocnění
Hlavním faktorem vzniku melanomu je systematické poškození kůže působením slunečního záření. Navíc, na rozdíl od všeobecného přesvědčení, melanom se častěji objevuje ve formě nových útvarů na kůži, spíše než degenerace stávajících znamének. Samovyšetření je důležité pro včasné odhalení a tedy i úspěšnou léčbu melanomu. Jakýkoli podezřelý kožní výrůstek, i když nevyvolává obavy, by měl být důvodem k návštěvě lékaře. Nejúčinnějším prostředkem prevence melanomu je ale omezení slunění, ochrana pokožky speciálními přípravky a úplné vyhýbání se umělému opalování v soláriích.
Slunce je příčinou více než 80 % všech případů melanomu. Pravděpodobnost diagnózy se zdvojnásobí u těch, kteří mají pět nebo více spálenin od slunce.
Diagnóza melanomu
Takže jste si všimli podezřelého výrůstku na kůži a naplánovali jste návštěvu lékaře, pravděpodobně dermatologa. Co byste měli očekávat?
Nové kožní nádory s melanomem se vyskytují 3,5-4krát častěji než degenerace stávajících znamének
Vizuální kontrola
Hlavní rizika kupodivu představuje zjevná jednoduchost vizuální diagnostiky melanomu. Ale bez speciálního vybavení je obtížné plně posoudit prevalenci novotvarů ve vrstvách kůže. Proto přítomnost speciálního optického zařízení u lékaře vámi zvolené kliniky je digitální dermatoskop (s jehož pomocí se lékař může bez jakýchkoliv řezů podívat doslova hluboko do kůže a pořídit digitální snímek pro následnou konzultaci nebo dynamické pozorování), dává mnohem větší šanci na správnou diagnózu než prosté vizuální vyšetření.
Používá dermatolog při podezření na melanom běžnou lupu? Má smysl vybrat si modernější kliniku.
Biopsie pro melanom
Pokud existuje podezření na maligní povahu novotvaru, další fáze diagnózy by měla být biopsie — odebrání vzorku nádorové tkáně pro následnou morfologickou studii ke stanovení buněčného složení.
Vzhledem k agresivitě tohoto typu nádoru by měla být provedena biopsie melanomu s odstraněním novotvaru a části zrakově zdravé tkáně kolem něj, aby se zabránilo šíření nádorových buněk. Částečná biopsie by měla být použita pouze v extrémních případech.
Odstranění mateřských znamének a jiných podezřelých kožních lézí mimo specializované zdravotnické zařízení (například laserem v kosmetickém salonu) je smrtelně nebezpečné – bez morfologického studia odebraných tkání je vysoká pravděpodobnost, že primární nádor bude částečně odstraněn, nebo (v případě vzniku metastáz) nebudou včas odhaleny metastázy melanomu v těle.
Biopsie sentinelové lymfatické uzliny
V případě oprávněných podezření na přítomnost a šíření melanomu v těle lze současně s excizí primárního nádoru provést biopsii sentinelové lymfatické uzliny. Studie buněčného složení lymfatické uzliny nejblíže nádoru ukáže možnou přítomnost buněk melanomu, což ukazuje na metastázu nebo její nepřítomnost. Na přesnosti této fáze může záviset život pacienta!
Odborná morfologická diagnostika (včetně imunohistochemie, která odhalí genetické zranitelnosti konkrétního nádoru vůči cíleným lékům či imunoterapii) probíhá v MIBS ve vlastní morfologické laboratoři světové úrovně.
Léčba melanomu (primární nádor)
Ve skutečnosti je správně provedená excize novotvaru následovaná biopsií léčba první fáze melanomu, kdy je nádor lokalizován v horních vrstvách kůže.
Chirurgická léčba melanomu, přesněji řečeno rozsah intervence, může být buď minimální (v lokální anestezii) nebo rozsáhlá – v celkové anestezii s kožním štěpem k uzavření kosmetického defektu. Kromě samotného nádoru se vyřízne zdravá tkáň s okrajem 1-2 cm na každé straně (v závislosti na velikosti nádoru), aby se snížila pravděpodobnost, že buňky melanomu zůstanou v těle a budou dále růst.
Hlubší klíčení nebo významná velikost novotvaru (Druhá fáze) bude důvodem pro biopsii sentinelové lymfatické uzliny.
Pokud biopsie prokáže přítomnost maligních buněk v jedné lymfatické uzlině (třetí etapa), pacient může podstoupit odstranění více lymfatických uzlin. Zjištěná léze dvou nebo více lymfatických uzlin ukazuje na metastatický proces. A úkolem onkologa není pouze odstranit primární nádor, ale také identifikovat vzdálené metastázy melanomu (jejich detekce v jiných orgánech bude znamenat čtvrtá etapa nemoci).
Prezentovaná metoda stanovení stadia melanomu byla zvolena pro ilustraci stadia šíření melanomu v těle. Může se lišit od toho, který používá váš lékař. Například se stále více používá TNM klasifikace nádorů, popisující nejen přítomnost, ale i stupeň poškození nádoru v jednotlivých fázích šíření melanomu v těle.
Léčba metastáz melanomu
Přesně metastázy melanomu představují největší hrozbu, nejčastěji jsou hlavní příčinou smrti pacienta. Léčebná taktika metastatického melanomu proto zahrnuje jak systémové působení zaměřené na boj se všemi nádorovými buňkami cirkulujícími v těle krevním řečištěm a tokem lymfy, tak lokální léčbu nejnebezpečnějších metastáz.
Metastázy melanomu nejčastěji postihují:
Operace u melanomu stadia tři až čtyři nemůže být jedinou léčebnou metodou, protože je obtížné posoudit přítomnost metastáz. Radiační terapie na okraje odstraněného nádoru za účelem zničení buněk melanomu, které nemusely být odstraněny, také neřeší problém léčby metastáz melanomu.
Systémová léčba metastáz melanomu zahrnuje chemoterapie. V posledních desetiletích se ale stále více rozšiřuje imunoterapie (včetně interferonu a monoklonálních protilátek) a cílená terapie, což prokazuje vyšší účinnost a nižší toxicitu.
Léčba melanomu na MIBS Clinic je plánována a realizována za účasti specialistů z různých odborností, což umožňuje využít všech dostupných možností moderní medicíny k dosažení maximálního efektu.
Léčba jednotlivých, život ohrožujících metastáz melanomu je rovněž důležitým prvkem komplexní onkologické péče.
Léčba metastáz melanomu do mozku
Agresivní růst novotvarů, které komprimují různé části mozku, vede k nárůstu symptomů, které přímo ohrožují život pacienta nebo vážně snižují kvalitu jeho života.
Po mnoho let je zlatým standardem pro léčbu mozkových nádorů, včetně metastáz melanomu, radiochirurgie gama nožem: vysoká dávka ionizujícího záření na dálku zničí metastázu, aniž by ovlivnila zdravou mozkovou tkáň.
Bez operace, ambulantně, v jednom sezení, bez odvádění pozornosti od systémové terapie, s možností současné léčby více metastáz. Radiochirurgie nemá téměř žádné kontraindikace a výrazně prodlužuje život pacienta při zachování jeho kvality.
Vymizení metastázy kožního melanomu do mozku 2 měsíce po radiochirurgické léčbě přístrojem Gamma-Knife Perfexion na Onkologické klinice MIBS. MRI snímky před (vlevo) a po léčbě (vpravo)
Léčba metastáz melanomu do tkání jiných orgánů
Podobně ukazuje radiochirurgie výhody při léčbě metastáz v játrech, plicích atp. Ale na rozdíl od mozkových nádorů se radiochirurgická léčba nádorů v jiných lokalitách provádí pomocí radiochirurgického systému CyberKnife nebo speciálně upraveného lineárního urychlovače. Nejčastěji je nutné zavést do metastázy zlatý „marker“, ze kterého se sestrojí souřadnicový systém pro určení cílové oblasti ošetření. Poloha znaménka je neustále sledována – pokud dojde k jeho posunutí, automaticky se upraví trajektorie každého paprsku záření, což eliminuje ozáření zdravé tkáně.
Ještě větší účinnost a bezpečnost prokazuje léčba metastáz melanomu protony (protonová terapie). Na rozdíl od fotonů používaných v radiochirurgii mají protony nižší vstupní dávku (množství záření, které obdrží tkáně nacházející se v dráze paprsků k nádoru) a výstupní dávku, která má tendenci k nule (tkáně umístěné za nádorem nejsou ozařovány).
Léčba metastáz melanomu do kostí
Kostní metastázy, bez ohledu na typ primárního nádoru, mají omezený potenciál pro „cílenou“ léčbu. Proto je nejúčinnější použití chemoterapie v rámci systémové léčby metastáz. Radiační terapie metastáz melanomu do kostí může být použita ke snížení bolesti (paliativní léčba).
Jak je patrné z výše uvedených informací, léčba melanomu vyžaduje komplexní přístup, který lze zajistit pouze účastí specialistů různých odborností ve všech fázích, počínaje vývojem taktiky léčby: chirurgů, radiačních terapeutů, radiochirurgů, chemoterapeutů atd. Na Onkologické klinice MIBS je interdisciplinární přístup standardem pro jakýkoli klinický případ.
Kontaktujte nás nyní a získejte informace o tom, jakou pomoc může MIBS poskytnout ve vašem případě.
Aniškin Michail Jurjevič
Onkolog. Primář Onkologické ambulance