Každá žena v reprodukčním věku ví, co je to menstruační cyklus. Hormonální změny jsou v těle pozorovány každý měsíc. Vyskytují se v souladu s určitými fázemi (obdobími), na které se dělí menstruační cyklus.
Endometrium je hormonálně citlivá tkáň, která se nachází na vnitřní sliznici dutiny děložní. Při početí je endometrium platformou pro embryo a později se z endometria vytvoří placenta.
Spolu s dalšími změnami spojenými s menstruačním cyklem se mění stav endometria. Tloušťka endometriální vrstvy určuje možnost početí a úspěch dalšího těhotenství. V souladu s tím je před nástupem menstruace pozorována nejtlustší vrstva endometria. Se začátkem nového menstruačního cyklu, při absenci početí, je endometriální vrstva tělem odmítnuta. To je vyjádřeno krvácením a výtokem.
Když mluvíme o endometriálním cyklu, nejčastěji se myslí jeho tloušťka (růst) v závislosti na fázi menstruačního cyklu. Existují určité standardy růstu. Pokud tloušťka endometria není normální, pak můžeme mluvit o vývoji patologie. Takové porušení může vést k problémům s koncepcí a dokonce k neplodnosti. Existuje něco jako „tenké endometrium“ a v důsledku tohoto stavu mohou nastat problémy i při umělém oplodnění (IVF)1.
Tloušťka endometria může být spojena s menstruačním cyklem, který se skládá z:
Ze tří hlavních fází plynoucích do sebe.
Menstruační cyklus začíná odmítnutím endometria (menstruace)2.
Ze tří hlavních fází plynoucích do sebe.
Začíná menstruační cyklus
menstruační fáze
1. den menstruačního cyklu je začátkem další menstruace. Funkční vrstva dělohy je odtržena a opouští dutinu. K tomu obvykle dochází každých 28 dní a trvá 3 až 6 dní. V prvních dnech po začátku krvácení (desquamation) je tloušťka endometria 5–9 mm, v dalších dnech (regenerace) je zaznamenávána minimální hodnota 2–5 mm. Bezprostředně po odmítnutí endometria se pod vlivem ženských hormonů začne vyvíjet několik folikulů ve vaječnících2.
Proliferativní fáze (ovulační)
Začátek proliferační fáze znamená významný růst jednoho z folikulů ve vaječníku a zánik zbytku. Tělo začne uvolňovat luteinizační hormon (LH), v důsledku čehož je folikul plně vytvořen. Dále dojde k prasknutí folikulu a uvolnění vajíčka – toto období se nazývá ovulace.
V průměru trvá proliferační fáze asi 6 dní. Paralelně s růstem folikulu se začíná tvořit endometriální vrstva. 5.–7. den menstruačního cyklu je tloušťka endometria 3–7 mm, 8.–10. den dosahuje tloušťka 7–10 mm, 11.–14. den je tloušťka fixována na 10–14 mm2.
Sekreční fáze (luteální)
Tato fáze trvá 12–14 dní a zabírá období mezi ovulací a začátkem nového menstruačního cyklu. Po uvolnění vajíčka se v místě folikulu vytvoří žluté tělísko, které je zodpovědné za produkci hormonů – progesteronu, estradiolu a androgenů. Pod vlivem progesteronu a obecně zvýšeného estrogenu se aktivně rozvíjí endometriální vrstva, která připravuje dělohu na přijetí oplodněného vajíčka. Pokud došlo k početí a embryo se připojilo k endometriu, corpus luteum produkuje potřebný progesteron, dokud se z endometria nevyvine placenta. V této fázi dosahuje endometriální vrstva svých maximálních hodnot, její tloušťka se pohybuje od 10 do 17 mm2.
Věděl jsi? Proces odmítnutí endometria v nepřítomnosti těhotenství je nepříjemný pro každou ženu. Tělo umožňuje rychlejší kontrakci tepen, což vede k nadměrnému krvácení přes poškozené stěny. Krev se dostává na povrch endometria a endometrium je postupně odmítnuto, přičemž žena ztrácí asi 35 ml. krev.
Pokud žena během menstruačního cyklu pociťuje nepohodlí nebo bolest, naznačuje to možnou hormonální nerovnováhu. Měli byste také věnovat pozornost délce menstruace a zaznamenat případné odchylky. Při jakýchkoli problémech souvisejících s menstruačním cyklem je lepší kontaktovat gynekologa, aby se předešlo dalším komplikacím. Více o bolestivé menstruaci si můžete přečíst na našem webu.
reference
- Krasnopolskaya, K. Moderní přístupy k hodnocení receptivity endometria / K.V. Krasnopolskaja, T.A. Nazarenko, I.Yu Ershova // Problémy reprodukce – 2016 sh. – T. 22. – Ne. 5. – s. 61–69.
- Tkachenko B. Fyziologie člověka. Kompendium. / B.I. Tkačenko, V.B. Brin, Yu.M. Zacharov, V.O. Nedospasov, V.F. Pyatin // M.: GEOTAR-Media, – 2009 – S. 496.
- Gynekologie: národní průvodce / ed. G.M. Savelyeva, G.T. Sukhikh, V.N. Serova, V.E. Radzinsky, I.B. Manukhina // 2. vydání, revidováno. a doplňkové – M.: GEOTAR-Media, 2017 – S. 1008.
RUS2235422 (v1.0)
Nemohl jsem najít rozložení pro tento blok
endometrióza
Těhotenství
Doporučujeme:
Slovník reprodukčního lékaře
Slovník reprodukčního lékaře
Slovník reprodukčního lékaře
Slovník reprodukčního lékaře
ZÍSKEJTE KONZULTACI ODBORNÍKA V BLÍZKOSTI SVÉHO DOMOVA
UDĚLEJTE TEST A ZJISTĚTE SVŮJ STAV
Užívejte si těhotenství
Těhotenství
Těhotenství je úžasné období v životě ženy. Těhotenství je úžasné období v životě ženy. Těhotenství je úžasné období v životě ženy. Toto je čas oslav věnovaný novému životu, růstu.
Slovník reprodukčního lékaře
Návštěva specialisty na plodnost, zvláště ta první, je vždy vzrušujícím okamžikem.
Co potřebujete vědět o endometriálním cyklu
Endometrióza
Každá žena v reprodukčním věku zná.
Moderní druhy antikoncepce
Antikoncepce
Úžasný fakt: teď, když jsou k dispozici jakékoli informace.
Co užívat během menopauzy
Období peri- a postmenopauzy je charakterizováno postupným snižováním a poté úplným zastavením funkce vaječníků. Změny hormonální rovnováhy vedou k vážné restrukturalizaci ženského těla. I přes univerzálnost změn však každá žena prožívá toto období po svém. Pro někoho je to relativně snadné, pro jiného to snadné není. Jak se klimakterický syndrom projevuje, kdy může lékař doporučit medikamentózní léčbu, jaké léky pro korekci menopauzálních poruch se používají v moderní gynekologické praxi, řekneme v článku.
Jak se klimakterický syndrom projevuje?
Průměrný věk menopauzy ve světě je 48,8 let, v Rusku se pohybuje od 49 do 51 let. Při menopauzálním přechodu se v těle ženy snižuje produkce estrogenů a progesteronu, mění se funkce limbického systému a sekrece neurohormonů, v reprodukčních orgánech dochází k involučním a atrofickým procesům 1 . Nedostatek estrogenu vede ke vzniku různých specifických symptomů a systémových poruch. Vědci získali přesvědčivé důkazy o souvislosti s menopauzou u nejméně pěti skupin symptomů: vazomotorických a urogenitálních poruch, změn nálad, poruch spánku a kognitivních funkcí 1,2.
Vazomotorické příznaky
Vazomotorické příznaky jsou nejčastější a časné projevy menopauzy. Obvykle se vyskytují několik let před ukončením menstruace a přetrvávají do časné postmenopauzy 1 . Hlavním projevem vazomotorické dysfunkce v menopauze jsou návaly horka – náhlé záchvaty horka nebo tepla v horní polovině těla, které jsou často doprovázeny zarudnutím kůže, zvýšeným pocením, zrychleným tepem. Frekvence a trvání vazomotorických záchvatů se u žen významně liší. Při mírném průběhu klimakterického syndromu tedy návaly netrvají déle než 3–4 minuty a vyskytují se maximálně 10krát denně. V těžkých případech může trvání epizody dosáhnout půl hodiny nebo více a frekvence záchvatů se může zvýšit až 20krát za den1,3,4. Jak ukazují výsledky výzkumu, výskyt vegetativně-vaskulárních poruch často předchází ukončení menstruace. Průměrná doba trvání vazomotorických paroxysmů je 7,4 roku. Výsledky nedávných prospektivních studií však ukazují, že u mnoha pacientů mohou vazomotorické symptomy přetrvávat 10 let i déle 1 .
Urogenitální příznaky
Rozvoj urogenitálních symptomů je založen na nedostatku ženských pohlavních hormonů (především estrogenů), který způsobuje řadu atrofických změn v reprodukčním systému a je doprovázen nerovnováhou poševní mikroflóry. Příznaky vulvovaginální atrofie jsou často spojeny s poruchami močení. V tomto ohledu se komplex symptomů, který se vyskytuje u žen na pozadí nedostatku estrogenu a zahrnuje anatomické a fyziologické změny v genitáliích, močové trubici a močovém měchýři, nazývá genitourinární menopauzální syndrom (GUMS) 1 . Z různých příznaků dásní patří mezi nejčastější suchost sliznice, pálení a svědění zevního genitálu a pochvy, časté močení, pocit nepohodlí nebo bolesti při vyprazdňování močového měchýře a inkontinence moči. Výskyt GUMS se pohybuje od 13 % v perimenopauze do 60 % v postmenopauze a její příznaky mají negativní dopad na sexuální zdraví a mohou významně snížit kvalitu života ženy 5 .
Psycho-emocionální poruchy
Progresivní nedostatek estrogenu během perimenopauzy vede nejen k poruchám autonomního a genitourinárního systému, ale také potencuje psychoemoční poruchy. Během menopauzy si 40 až 60 % žen stěžuje na změny nálad, úzkost, agresivitu a depresivní stavy 6 . Je důležité poznamenat, že výzkum neprokázal, že by menopauza samotná byla spojena se specifickými poruchami duševního zdraví, ale zjištění naznačují, že u žen v perimenopauze je pravděpodobnější, že se u nich vyvine deprese i bez předchozí anamnézy. Bylo navrženo, že kolísání hladiny estrogenu může způsobit poruchy nálady a ženy, které zažívají emoční nestabilitu během jiných reprodukčních přechodů, jako je premenstruační fáze cyklu nebo poporodní období, mají vyšší riziko rozvoje deprese během menopauzy 6 .
Poruchy spánku
Kromě hormonální nerovnováhy jsou poruchy spánku během menopauzy usnadněny psychosociálními faktory, chronickým stresem a doprovodnými patologiemi vnitřních orgánů. V tomto období je nejtypičtější stížností žen s nespavostí přerušovaný spánek. Mezi další příznaky patří potíže s usínáním a brzkým vstáváním. Během menopauzálního přechodu se poruchy spánku často kombinují se zvýšenou úzkostí, změnami nálad a vazomotorickými příznaky 1 . Je důležité si uvědomit, že návaly horka patří mezi hlavní příčiny nespavosti během menopauzy. Pacienti se středně těžkými až těžkými návaly horka tedy téměř třikrát častěji uvádějí časté noční probouzení ve srovnání s ženami, které netrpí vazomotorickými příznaky. Podle „domino teorie“ jsou to právě vazomotorické poruchy, které vedou k nespavosti, která následně způsobuje depresivní náladu. Ukázalo se, že tyto běžné symptomy menopauzy spolu úzce souvisí. Výsledky výzkumu zejména ukazují, že ženy s depresivními poruchami mívají závažnější návaly horka a závažnější poruchy spánku 6 .
Kognitivní porucha
Přibližně polovina žen s klimakterickým syndromem si stěžuje na zvýšenou únavu, sníženou koncentraci, schopnost učení a paměti a produktivitu práce. Avšak i přes skutečnost, že zapojení estrogenů do neuroprotektivních a neurotrofických mechanismů bylo prokázáno mnoha studiemi, informace o vlivu hormonálních změn v menopauze na kognitivní funkce jsou omezené a rozporuplné 6 . Obecně jsou stížnosti na sníženou koncentraci a paměť běžné u žen středního věku, ale analýza objektivních údajů naznačuje, že kognitivní změny během menopauzy nelze jednoduše vysvětlit vlivem faktorů, jako jsou vazomotorické symptomy, nálada a poruchy spánku. Navíc mohou být dočasné a nezpůsobují další kognitivní pokles ve vyšším věku. Proto je zapotřebí dalšího výzkumu, aby se zjistily skutečné příčiny poruch paměti a pozornosti během menopauzy 6 .
Kdy může lékař předepsat léky?
- stanovení hladin prolaktinu, folikuly stimulujícího hormonu (FSH) a hormonu stimulujícího štítnou žlázu (TSH), koncentrace vodíkových iontů (pH) sekretu poševní sliznice;
- molekulárně biologické studium vaginálních sekretů pro mikroorganismy, které jsou markery bakteriální vaginózy;
- cytologické vyšetření mikroskopického preparátu děložního čípku (PAP test) a stanovení DNA lidských papilomavirů;
- klinické a biochemické krevní testy;
- ultrazvukové vyšetření (ultrazvuk) pánevních orgánů;
- mamografii nebo ultrazvuku mléčných žláz.
V závislosti na stížnostech pacienta a údajích o vyšetření může lékař dodatečně předepsat ultrazvukové a rentgenové vyšetření vnitřních orgánů, konzultace s kardiologem, endokrinologem, psychoterapeutem a dalšími specializovanými odborníky.
Po komplexní diagnóze lékař rozhodne o potřebě lékové terapie, vybere léky, dávkování a lékový režim. Obvykle jsou léky pro korekci menopauzálních poruch předepisovány pro středně těžké a těžké případy klimakterického syndromu. Jak je však uvedeno výše, prioritou při volbě taktiky léčby je individuální přístup ke každé pacientce, proto lze medikamentózní terapii doporučit i u lehkých forem menopauzálního syndromu, pokud jeho projevy negativně ovlivňují celkový stav a zhoršují kvalitu života pacienta. žena 1.
Moderní metody korekce klimakterického syndromu
V moderní klinické praxi je hlavní metodou léčby klimakterického syndromu menopauzální hormonální terapie (MHT). Pomáhá doplnit nedostatek ženských pohlavních hormonů užíváním optimálních-minimálních dávek hormonálních léků. V případě kontraindikací podávání hormonů lze ženě doporučit nehormonální prostředky ke korekci menopauzálních poruch 1 .
Hormonální terapie menopauzy
Použití menopauzální hormonální terapie k léčbě klimakterického syndromu je schváleno mezinárodními a ruskými porodníky a gynekology a je zakotveno v klinických doporučeních pro péči o ženy v menopauze 1,6 .
Indikacemi pro jmenování hormonální terapie jsou vazomotorické, urogenitální, psychoemoční, kognitivní a somatické symptomy menopauzy, které negativně ovlivňují kvalitu života ženy. Použití HRT k léčbě klimakterických poruch a k prevenci pozdních projevů menopauzy je indikováno u žen v perimenopauze, jakož i u postmenopauzálních pacientek do 60 let věku a s dobou trvání menopauzy ne delší než 10 let 1 . Dosažení terapeutického a profylaktického efektu u klimakterických poruch by přitom mělo být prováděno při optimálních minimálních hladinách hormonů a s minimálním možným rizikem komplikací 6 .
V rámci MHT se používají hormonální léky, které obsahují analogy ženských pohlavních hormonů – estrogeny a gestageny. Kontinuální estrogenní monoterapie se doporučuje ženám s odstraněnou dělohou bez ohledu na stadium klimakteria. Monoterapie gestagenem se používá během menopauzálního přechodu ke snížení rizika hyperplazie endometria a regulaci menstruačního cyklu. Ženám s intaktní dělohou v peri- a postmenopauze se doporučuje užívat kombinované léky obsahující nízké a ultranízké dávky estrogenů a gestagenů 1 .
Je důležité si uvědomit, že léky, režim a cesty podávání hormonálních látek jsou vybírány pouze lékařem a přísně individuálně. Volba závisí na závažnosti menopauzálních poruch, osobní a rodinné anamnéze, stádiu reprodukčního stárnutí, přítomnosti doprovodných patologií a diagnostických výsledcích 1 .
Nehormonální látky
Použití nehormonálních metod léčby klimakterického syndromu je indikováno u žen, které mají kontraindikace k jmenování HRT nebo z nějakého důvodu nechtějí užívat hormonální léky 1 .
Pro zmírnění vazomotorických a psychoemocionálních příznaků menopauzy a pro zlepšení spánku může lékař předepsat selektivní inhibitory zpětného vychytávání serotoninu (SSRI), polypeptidy epifýzy skotu, přípravky na bázi extraktu z černé rasce a beta- alaninové přípravky. Ke zmírnění příznaků GUMS mohou být navíc předepsány nehormonální lubrikanty a zvlhčovače s prodlouženým uvolňováním 1 .
Moderní medicína má poměrně širokou škálu prostředků pro léčbu klimakterického syndromu. Proto, když se objeví první známky menopauzy, neměli byste se léčit sami, ale raději se poradit s gynekologem, aby lékař předepsal vyšetření a vybral vhodné léky.
Menopauza – CO POTŘEBUJETE VĚDĚT O CLIMAX