Jedním z nejčastějších urologických onemocnění u žen je únik moči — stav, který má extrémně negativní dopad na kvalitu života pacientů. Podle domácích výzkumů asi 38,6 % ženské populace udává příznaky mimovolního pomočování a ze skupiny více než tří tisíc žen dotazovaných v Rusku 20 % zažívá inkontinenci moči pravidelně. Normální frekvence močení je v průměru 5 ± 2, to znamená, že normální rozmezí je 3-7 močení za den. Podle definice je močová inkontinence stav, kdy „…nedobrovolný únik moči má za následek sociální nebo hygienické problémy“. Onemocnění se vyskytuje v sociálně aktivním věku 30-35 let a je velmi často doprovázeno psycho-emocionálními poruchami.
Mnoho žen neví, na kterého specialistu se obrátit, a ve většině případů jsou za svůj problém v rozpacích a vyhýbají se diskuzi s lékařem.
Příčiny močové inkontinence u žen mohou být: infekční a zánětlivá onemocnění dolních močových cest (cystitida, uretritida), prolaps genitálu, poruchy centrální a periferní inervace močového měchýře v důsledku poranění míchy, poruchy jeho krevní oběh, onemocnění nervového systému, jako je roztroušená skleróza. S nástupem menopauzy dochází v ženském těle k hormonálním změnám, což vede k selhání pojivové tkáně, přičemž se snižuje tonus močového měchýře a jeho svěračů. Po vleklém a obtížném porodu velkého plodu se snižuje citlivost receptorů ve stěně močového měchýře. V důsledku toho jsou centrální impulsy redukovány a močový měchýř funguje autonomně.
Inkontinence moči se obvykle dělí do 3 skupin: 1. Stresová inkontinence moči – mimovolní únik moči při namáhání, kašli nebo kýchání (49%); 2. Urgentní inkontinence moči je mimovolní únik moči, ke kterému dochází bezprostředně po prudkém nutkání na močení (22 %); 3. Smíšená inkontinence – mimovolní únik moči, doprovázený prudkým nutkáním, dále prudkým namáháním, namáháním, kýcháním nebo kašláním (29 %).
Pro vlastní diagnostiku NM:
– Máte epizody močové inkontinence?
– Co způsobuje inkontinenci moči?
– Stupeň závažnosti močové inkontinence.
– Frekvence močení za den
– Frekvence močení za noc
– Vyplnění dotazníku
Pokud se první příznaky močové inkontinence objeví v mladém věku nebo v klimakteriu, je nutné konzultovat správnou diagnózu a další léčbu s gynekologem nebo urogynekologem. Hlavní věcí není smířit se s problémem, ale pokusit se jej vyřešit bez zdržování, a tedy bez zhoršení situace.
Dosud bylo navrženo a aktivně využíváno více než 20 různých metod nechirurgické a chirurgické léčby močové inkontinence. Klíčem k efektivnímu řešení problému je důkladné vyšetření a přesná identifikace příčiny. Pouze v tomto případě může pacient a lékař důvodně očekávat, že léčba bude úspěšná. Léčba různých forem močové inkontinence má různou účinnost. Například urgentní inkontinenci moči způsobenou cystitidou lze eliminovat téměř ve 100 % případů, kdy je pacient zbaven zánětlivého procesu. Nechirurgická léčba stresové inkontinence moči je účinná pouze ve 35–40 % případů a moderní operační techniky, které zahrnují implantaci speciální syntetické kličky (technika TVT), umožňují tento problém zcela odstranit v 85–97 %. žen. Je třeba pouze poznamenat, že toto procento se s postupem času od okamžiku operace poněkud snižuje.
Konzervativní: aZměny životního stylu, trénink svalů pánevního dna, elektrická svalová stimulace, pomůcky, farmakologické léky. Chirurgický: doolposuspenze, slingové operace (TVT, TVT-O, systém TVT SECUR), injekční léčebné metody (Urodex).
V některých případech stresové inkontinence moči u žen začíná léčba tréninkem svalů pánevního dna (základny břicha). To by mohlo situaci výrazně zlepšit.
Další tréninkovou metodou jsou vaginální čípky. Smyslem jejich činnosti je, že držení speciálního kužele uvnitř pochvy fyzickým napětím automaticky trénuje svaly pánevního dna správným způsobem. V této části bych se rád věnoval podrobněji gymnastika svalů pánevního dna.
1. Chůze na místě – 30 sekund, kyvadlová chůze vpřed a vzad – 15 sekund, chůze po špičkách – 15 sekund, chůze, zvedání kolen vysoko – 30 sekund, s pohyby paží, s rytmickým dýcháním.
2. Výchozí pozice: základní postoj, levá noha natažená do strany, pravá paže zvednutá. Na počet „jedna“ se ohněte v koleni a zvedněte levou nohu nahoru a doprava a dotkněte se kolena pravým loktem; na počet “dvě” se vraťte do výchozí pozice. Cyklus koleno-lokty opakujte 4-8krát s každou nohou, pohyby doprovázejte dlouhým výdechem (vzduch je vyfukován ústy) po čtyři cykly.
3. Výchozí pozice: základní postoj, nohy od sebe, paže pokrčené v loktech, přitažené k tělu, prsty zaťaté v pěst. Na počet „jedna“ – narovnejte pravou paži a prsty nahoru a doleva, nakloňte trup doleva a vydechněte; Jako pro „dvojku“ – návrat do výchozí polohy, nádech. Opakujte ohyby 2-4krát v každém směru.
4. Výchozí pozice je stejná jako u předchozího cviku. Zvedněte lokty na úroveň ramen. Otočte trup doprava a doleva, aniž byste spustili ruce, pohybujte loktem dozadu ve směru otáčení. Dýchání je rytmické, v tempu obratů: 4 pohyby – nádech (nosem), 4 pohyby – výdech (ústy).
5. Výchozí pozice je stejná, paže do stran. Provádějte pružné předklony, střídavě se rukou dotýkejte špičky protější nohy. Opakujte 2-4-6krát. Dýchejte volně.
6. Výchozí poloha: leh na zádech, ruce podél těla. Provádějte střídavé krouživé pohyby nohama („kolo“) středním tempem s rovnoměrným dýcháním. Opakujte po dobu 30 sekund.
7. Výchozí poloha: leh na zádech. Zvedněte rovné nohy pod úhlem a proveďte cvik „nůžky do stran“ (roztáhněte nohy do stran a překřižte je před sebou). Poté proveďte cvičení nůžek dopředu-dozadu. Opakujte každou možnost 8-10krát bez zadržování dechu.
8. Výchozí poloha: leh na zádech. Na 1, opřete se o paty, hlavu a ruce, zvedněte pánev, prohněte záda, vtáhněte perineum a nadechněte se; na počítání do 2 podsaďte pánev, uvolněte svaly a vydechněte.
9. Výchozí poloha: leh na zádech, paže natažené nahoru. V počtu 1-2 se posaďte, pokrčte kolena a rukama je přitáhněte k hrudi, vydechněte. V počtu 3-4 si lehněte, dejte ruce za hlavu, protáhněte se a nadechněte se. Opakujte 8-10krát.
10. Výchozí poloha: leh na zádech, nohy pokrčené v kolenou, přitažené k hrudníku. Střídavě spouštějte obě nohy doprava a doleva, nejprve s pokrčenými koleny a při procvičování nohy narovnejte. Opakujte v obou směrech 2-4-6krát.
11. Dokončete komplex lehkou chůzí, dechovými cvičeními a samomasáží kloubů paží a nohou.
Při cvičení doporučuji dávkovat zátěž podle toho, jak se cítíte, vyvarovat se nepříjemných pocitů, dušnosti a déletrvajícího zrychleného tepu.
Čím dříve se žena obrátí na lékaře, tím vyšší je šance na uzdravení.
Pokud máte nějaké dotazy, můžete obsáhlé odpovědi získat při konzultacích nebo se jich zeptat e-mailem..
zdroje
- MC McClish, AM Dmochowski a JSK Smith. “Řízení ženské močové inkontinence: Současné strategie.” Journal of Urology, sv. 204, č.p. 4, 2020, str. 791-800. doi:10.1097/JU.0000000000000866.
- S. L. Schaeffer, P. M. Shapiro a J. T. Adams. “Inovace v léčbě ženské močové inkontinence.” Urologické kliniky Severní Ameriky, sv. 47, č.p. 3, 2020, str. 365-374. doi:10.1016/j.ucl.2020.04.003.
- C. H. Robinson, K. L. Peterson a M. J. Green. “Hodnocení nechirurgických možností pro ženskou inkontinenci moči.” Journal of Women’s Health, roč. 29, č. 2, 2020, str. 211-220. doi:10.1089/jwh.2019.8014.
- E. J. Mitchell, L. R. Sanchez a R. C. Johnson. “Chirurgická léčba ženské močové inkontinence: přehled.” Current Urology Reports, sv. 21, č. 6, 2020, str. 48. doi:10.1007/s11934-020-01079-3.
- J. T. Adams, S. R. Miller a M. L. White. “Aktualizace o léčbě ženské močové inkontinence.” International Urogynecology Journal, sv. 31, č. 10, 2020, str. 1681-1690. doi:10.1007/s00192-020-04305-6.