Alalia je těžká nevyvinutá nebo úplná absence řeči u dětí se zachovanou inteligencí a sluchem. Zvláštností onemocnění je, že dítě trpí jak při vnímání, tak při reprodukci zvuků svého rodného jazyka. Patologii je třeba odlišit od afázie, onemocnění, při kterém dochází ke ztrátě dříve normální funkce řeči. Diagnóza alálie se stanoví, když dojde k nedostatečnému rozvoji řeči v důsledku organického poškození řečových center v období nitroděložního vývoje, během porodu nebo ve věku do tří let.
Těžká porucha řeči se vyskytuje přibližně u 1 % dětí, častější je u chlapců. Při diagnostice onemocnění by měla korekce začít co nejdříve, protože patologie často vede k rozvoji neurotických reakcí, přispívá k rychlé únavě, snížené koncentraci a výkonnosti a stává se příčinou opožděného duševního vývoje a sociální maladaptace.
Klasifikace
Klasifikace onemocnění vychází z mechanismu poruchy, přítomnosti psychoneurologických příznaků, závažnosti průběhu a postižení jednotlivých jazykových systémů. Podrobná klasifikace s vysvětlivkami je uvedena v tabulce.
| Klasifikační znak | Forma alálie | Vysvětlení |
| Mechanismus porušení | motor (expresivní) | vyvíjí se v důsledku organického poškození kortikální části analyzátoru řeči; dítě rozumí řeči rodičů, ale neumí samo reprodukovat slova |
| smyslový (působivý) | nastává, když je poškozena kortikální část analyzátoru řeči a sluchu; dítě slyší, ale nerozumí řeči druhých | |
| senzomotorický (smíšený) | charakterizovaný těžkým organickým poškozením různých jazykových systémů, kombinuje příznaky motorických a senzorických forem | |
| Psychoneurologické příznaky | nekomplikovaný (čistý) | vyskytuje se vzácně, dítěti jsou diagnostikovány pouze poruchy řeči; paměť, pozornost, vnímání, stejně jako emocionálně-volní sféra netrpí |
| komplikovaný (kombinovaný) | příznaky onemocnění jsou kombinovány s psychoneurologickými poruchami, které se zhoršují při absenci nápravné léčby | |
| Závažnost proudu | úroveň 1 | řeč je velmi omezená, slovní zásoba se skládá z několika nejasně vyslovených slov, pro komunikaci se aktivně používají gesta a mimika |
| úroveň 2 | řečová aktivita je vyšší než na úrovni 1, v řeči jsou přítomna zájmena, dítě umí odpovídat na jednoduché otázky k obrázku | |
| úroveň 3 | dítě mluví v rozšířených frázích, dochází k nepřesnému používání lexikálních významů, substituci, přeskupování, míchání hlásek | |
| Zapojení jednotlivých jazykových systémů | s jednotným typem porušení | stejná míra porušení jazykových systémů se týká jednotného typu, různá míra – nerovnoměrného typu; u nerovnoměrného typu je ve větší míře narušen jeden nebo více systémů, například morfologický a/nebo fonematický; jednotný typ porušení je častější |
| s nerovnoměrným typem porušení |
Příčiny onemocnění
K vážnému poškození řeči dochází z mnoha důvodů. Během intrauterinního vývoje plodu může být organické poškození řečových center způsobeno:
- fetální hypoxie (nedostatečný přívod kyslíku do tkání);
- intrauterinní infekce;
- toxikóza těhotných žen;
- poranění břicha;
- chronická onemocnění nastávající matky.
Onemocnění může být i důsledkem těžkého nebo předčasného porodu, intrakraniálního porodního traumatu, asfyxie (dýchacích problémů) novorozence a používání instrumentálních porodnických pomůcek.
V prvních letech života dítěte jsou příčiny poruch řeči:
- zánětlivá onemocnění mozku (meningitida, encefalitida);
- časté dlouhodobé virové nebo bakteriální infekce;
- chirurgické zákroky v celkové anestezii;
- nepříznivé sociální a životní podmínky.
Dávejte pozor! Kromě výše uvedených důvodů někteří výzkumníci zdůrazňují genetickou predispozici. Pokud byly v rodině zjištěny případy alalie, zvyšuje se pravděpodobnost vývoje onemocnění, takže rodiče musí dítě sledovat, aby nezmeškali první známky patologie a včas zahájili nápravu.
Příznaky
Častým příznakem jakékoli formy onemocnění je úplná absence nebo vážné poškození řečových funkcí. Bez zvláštního zacházení takové děti nezačnou samostatně mluvit; Při opožděné nápravě se navíc ke stávajícím poruchám přidává mentální retardace a úroveň znalostí o okolním světě výrazně zaostává za vývojem vrstevníků.
Dětští neurologové a logopedi rozlišují dvě hlavní formy alálie: motorickou a senzorickou, z nichž každá má charakteristické rysy.
Motorová alalia
Motorická forma onemocnění je charakterizována kombinací neurologických, psychologických a řečových poruch:
- Mezi neurologické příznaky patří poruchy hybnosti: zhoršená koordinace pohybů, nemotornost, špatný vývoj motoriky prstů. Děti s motorickou alálií mají potíže se zvládnutím sebeobsluhy (oblékání a obouvání, zapínání knoflíků, zavazování tkaniček). Mají potíže s úkoly v oblasti jemné motoriky: skládání puzzle, stavebnic, mozaik.
- Psychologické příznaky se projevují ve zhoršené paměti, pozornosti a vnímání. Dítě s motorickou alálií je často hyperaktivní nebo naopak inhibované a sedavé. Jeho výkonnost je snížená, rychle se unaví a bez zvláštního důvodu je rozmarný. Zpočátku je inteligence zachována, ale může být ovlivněna poruchou řeči. S rozvojem řeči se však intelektuální schopnosti obnovují.
- Poruchy řeči u motorické formy onemocnění se projevují opožděným vývojem řečových schopností, jako je vrkání, žvatlání, výslovnost jednotlivých slov a frází. Děti rozumí řeči dospělých, ale nemohou ji samy reprodukovat nebo vyslovovat zvuky s hrubým porušením, ačkoli mohou potenciálně provádět jakékoli artikulační pohyby. Často zaměňují, míchají nebo nahrazují slabiky a hrubě porušují strukturu slov. Pokud se nemoc nekoriguje, může vést ke koktavosti.
Slovní zásoba takových dětí výrazně zaostává za věkovou normou, nová slova se učí velmi obtížně, což vede k jejich nesprávnému používání v řeči. Charakteristickým rysem patologie je převaha podstatných jmen v nominativním případě ve slovní zásobě dítěte s minimálním používáním ostatních částí řeči. Děti komunikují v krátkých jednoduchých větách složených z jednoho nebo dvou slov. Nedokážou sestavit souvislý text, správně popsat událost, identifikovat příčinu a následek, určit čas nebo odhalit význam určitého jevu.
Těžké formy motorických alálií se projevují onomatopojemi a brbláním. Řeč dítěte obsahuje některá zkomolená slova. Komunikace s ostatními je doprovázena aktivní mimikou a gesty.
Smyslová alalia
Na rozdíl od motorické alálie, kdy dítě rozumí řeči dospělých, je u smyslové formy narušeno vnímání a chápání významu adresovaných frází. Navíc takové děti v mnoha případech nemají žádné sluchové vady, dokonce mají zvýšenou citlivost na zvuky.
Řečová aktivita u pacientů se smyslovou alálií je zvýšená, ale jejich řeč se skládá ze sady nesmyslných zvukových kombinací a fragmentárních frází. Dítě může nevědomě opakovat slova jiných lidí, aniž by rozumělo jejich významu. Řeč s touto patologií je pro ostatní nesrozumitelná, často obsahuje vícenásobné opakování zvuků, míchání jednotlivých částí různých slov, vynechávání slabik a záměny zvuků.
Děti se smyslovou alálií se obtížně zapojují do procesu učení, dlouhodobě udrží pozornost, trpí nestabilitou vnímání a paměti, jsou často roztěkané, rychle se unaví. Chování takového dítěte může být chaotické a impulzivní nebo naopak inertní a brzděné.
V těžkých případech smyslové alálie může zcela chybět porozumění řeči, což nevyhnutelně vede k opožděnému duševnímu vývoji, zhoršené inteligenci a behaviorálním reakcím.
diagnostika
Při podezření na alálii je třeba dítě ukázat dětskému neurologovi, logopedovi, otolaryngologovi a psychologovi. K určení příčiny onemocnění a rozsahu poškození mozku se používají následující diagnostické metody:
- Elektroencefalogram je studie mozku, která umožňuje posoudit jeho funkčnost záznamem elektrické aktivity buněk.
- Echoencefalografie je sonografická studie, která pomáhá určit velikost a polohu středočárových struktur mozku a posoudit stav periostu.
- Magnetická rezonance mozku je diagnostická metoda založená na vrstveném skenování mozku v několika rovinách, která pomáhá identifikovat sebemenší odchylky a defekty ve všech strukturách orgánu.
- Otoskopie a audiometrie jsou vyšetření sluchového aparátu, prováděná k vyloučení ztráty sluchu.
- Diagnostika sluchově-řečové paměti – logopedické vyšetření, umožňuje pomocí speciálních testů posoudit úroveň rozvoje obrazové paměti a řečového vnímání.
- Orální logopedická diagnostika je komplexní logopedické vyšetření zaměřené na zjištění odchylek v ústní řeči.
Diferenciální diagnostika alálie se provádí u nedoslýchavosti, opožděného vývoje řeči, dysartrie (porucha řeči v důsledku poškození centrálního nervového systému), autismu a oligofrenie (mentální retardace způsobená organickým poškozením mozku).
Oprava a předpověď
Léčba alálie je komplexní a sestává z opatření zaměřených na stimulaci mozkových struktur a rozvoj řečových schopností. Děti s vadou řeči navštěvují specializovaná předškolní zařízení, studují v nápravných zařízeních, absolvují lázeňskou léčbu.
Ke stimulaci mozku se podávají léky, předepisují se fyzioterapeutické procedury (laserová terapie, magnetoterapie, elektroforéza, vodoléčba) a organizují se lekce pro rozvoj jemné motoriky, která pomáhá zlepšit paměť, pozornost a myšlení.
Důležitou roli při nápravě alálie mají logopedická sezení zaměřená na práci na všech aspektech řeči. Plán lekce je sestaven individuálně v závislosti na formě a úrovni alálie.
U dítěte s motorickou alálií stimuluje se řečová činnost, tvoří se aktivní a pasivní slovní zásoba, pracuje se na výslovnosti a rozvoji souvislé řeči. Při výuce se využívá logorytmika (speciální sestava cvičení založená na kombinaci hudby, pohybů a slov) a logopedická masáž (metoda fyzického ovlivňování ke stimulaci artikulačních svalů).
Léčba senzorické alálie zaměřené na rozvoj zvuků řeči, schopnost rozlišovat slova a spojovat je s konkrétními předměty a akcemi. Dítě se učí rozumět frázím a řečovým strukturám a ovládá gramatickou stavbu řeči. S rozvojem fonematického vnímání se vyvíjí i dětská řeč. Doporučuje se, aby se děti s alálií začaly učit číst, psát a číst co nejdříve, protože takové aktivity stimulují rozvoj ústní řeči.
Úspěch korekční terapie do značné míry závisí na věku, ve kterém je léčba zahájena. Optimální věk pro korekci je 3-4 roky. Prognóza onemocnění je také určena formou patologie. V případě motorické alálie je prognóza příznivá. Výsledek onemocnění u senzorických a smíšených forem do značné míry závisí na závažnosti organického poškození mozku.
Následky
Při včasné léčbě onemocnění ve většině případů prochází bez negativních důsledků. Některé děti s anamnézou alálie pociťují potíže v procesu školního vzdělávání spojené s rozvojem psaného projevu. Často se u nich objevují trvalé, opakující se chyby v psaní (dysgrafie) a čtení (dyslexie).
Dávejte pozor! Pokud se alálie nekoriguje, vede k sekundární mentální retardaci, zhoršené sociální adaptaci, izolaci a mentálnímu postižení.
Prevence
Pro alalii neexistuje žádná specifická prevence. Obecná preventivní opatření spočívají ve vytváření podmínek pro příznivé těhotenství a porod. Nastávající maminky je třeba sledovat na ženské klinice, podstupovat všechna předepsaná vyšetření, dodržovat doporučení lékaře a udržovat si zdraví.
K prevenci alálie u novorozenců je nutné dbát na raný fyzický vývoj dítěte, chránit ho před případnými infekcemi, pravidelně navštěvovat dětského lékaře a neurologa a udržovat v rodině dobré mikroklima. Pokud je podezření na alalii, musí být včas provedena nápravná práce, aby se zabránilo zpožděním v duševním vývoji.
Informace mají pouze informativní charakter a nenahrazují kvalifikovanou lékařskou péči. Poraďte se se svým lékařem!