Odontogenní sinusitida – je zánět sliznice maxilárního sinu, způsobený šířením patologického procesu z primárního zdroje infekce lokalizovaného v horní čelisti. Hlavními příznaky onemocnění jsou silná bolest hlavy, která se zesílí při naklonění hlavy, hnisavý nebo serózní výtok z nosu, slzení a syndrom intoxikace. Diagnostika je založena na sběru anamnestických údajů, celkovém vyšetření, rinoskopii, sinusové punkci a rentgenových zobrazovacích metodách. Léčba zahrnuje antibiotickou terapii, antiseptický výplach, chirurgický debridement sinusové dutiny a primární léze.
ICD-10
- Příčiny
- Patogeneze
- Klasifikace
- Příznaky odontogenní sinusitidy
- Akutní sinusitida
- Chronická sinusitida
Přehled
Odontogenní sinusitida je běžné onemocnění. Prevalence se pohybuje od 3 do 52 %, v průměru se patologie vyskytuje u 35-43 % populace. Tento typ infekce maxilárního sinu tvoří přibližně 14 % bakteriálních infekcí vyžadujících léčbu na chirurgickém stomatologickém oddělení. Tento typ sinusitidy tvoří 20–24 % všech zánětlivých onemocnění maxilofaciální oblasti.
Mezi všemi formami sinusitidy má 80 až 96 % odontogenní etiologii. Statisticky je onemocnění častěji pozorováno u lidí s pneumatickým typem struktury maxilárního sinu, což je spojeno s tenkostí stěn kostí a jeho zavedením do alveolárního procesu. Muži i ženy jsou postiženi stejně často.
Příčiny
Tato forma sinusitidy je komplikací zánětlivého procesu v oblasti zubů nebo horní čelisti. Téměř vždy způsobena smíšenou patogenní mikroflórou, která může zahrnovat stafylokoky, streptokoky, diplokoky, enterokoky, grampozitivní a gramnegativní bacily, kvasinkové houby. Mezi stavy nejčastěji komplikované odontogenní sinusitidou patří:
- Nemoci molárů a premolárů. Typicky se jedná o infekční léze zubů horní čelisti, odontogenní periostitidu a osteomyelitidu, chronickou parodontitidu, purulentní parodontitidu a hnisavé cysty čelisti.
- Endodontická terapie. Onemocnění může vzniknout v důsledku zubního ošetření premolárů a molárů, při kterém dochází k perforaci apikálního otvoru, zavedení výplňového materiálu, prvků intraoseálního implantátu apod. do sinusové dutiny.
- Zranění. Traumatická poranění zubů a/nebo horní čelisti, která jsou provázena perforací stěny maxilárního sinu a tvorbou hematomu, jsou nejméně častou příčinou rozvoje této formy sinusitidy.
Patogeneze
Patogeneze odontogenní sinusitidy je spojena s šířením bakteriální mikroflóry a jejích odpadních produktů (toxinů) do dutiny čelistní dutiny z primárních ložisek infekce – postižených zubů nebo ložisek v horní čelisti. To je možné díky strukturálním rysům alveolárních procesů 6. a 7. (ve vzácných případech – 5. a 8.) horních zubů, které jsou odděleny od sinu pouze úzkou kostní stěnou. V důsledku hnisavého tání nebo mechanické perforace septa pronikají infekční agens do dutiny sinusové a způsobují zánět sliznic.
Následně je zablokován přirozený vstup do sinu. To způsobuje problémy s ventilací a akumulaci velkého množství katarálního nebo hnisavého exsudátu uvnitř kostní dutiny. Absorpce kyslíku sliznicemi vede ke vzniku podtlaku, který zvyšuje otoky, rozvoj hyperkapnie a hypoxie a tvorbu velkého množství podoxidovaných produktů. Vytváří se příznivé prostředí pro další reprodukci anaerobní mikroflóry a vzniká začarovaný kruh.
Klasifikace
S ohledem na trvání kurzu jsou všechny odontogenní sinusitidy rozděleny do tří hlavních klinických variant:
- Sharp Doba trvání onemocnění je kratší než 21 dní.
- Subakutní. Tato možnost obvykle trvá od 21 dnů do 6 týdnů.
- Chronický Protrahovaná forma onemocnění, u které klinické příznaky přetrvávají po dobu 6 týdnů nebo déle.
V závislosti na povaze odontogenní léze maxilárního sinu se rozlišují následující formy patologie:
- ZAVŘENO. Charakterizovaný vývojem zánětu bez přímého spojení mezi primárním zaměřením a maxilárním sinem. Hlavními příčinami jsou chronická parodontitida a hnisání cyst, které prorostly do dutiny.
- OTEVŘENO. K šíření mikroflóry z dutiny ústní dochází v důsledku hnisavého tání jedné ze stěn dutiny čelistní dutiny. Zahrnuje perforovanou sinusitidu a komplikace osteomyelitidy maxily.
Na základě povahy morfologických změn na sliznici maxilárního sinu se rozlišují tyto varianty:
- Katar. Projevuje se plněním sinusové dutiny serózním exsudátem a výrazným otokem sliznic.
- Hnisavý. Je zaznamenána tvorba velkého množství hnisavých hmot, jsou odhaleny zánětlivé a destruktivní změny ve vnitřních membránách sinu.
- Polypózní. Hlavním rozdílem od ostatních variant je tvorba těsnění na sliznici sinusu, ze kterých se později tvoří polypy.
- Hnisavá polypóza. Jde o kombinaci purulentní a polypózní formy.
Příznaky odontogenní sinusitidy
Akutní sinusitida
Z klinického hlediska je vhodné rozlišovat dvě formy onemocnění – akutní a chronickou. V akutní variantě se zpočátku objevuje akutní pulzující paroxysmální bolest hlavy, tíže nebo pocit distenze v oblasti pravé nebo levé horní čelisti. Bolestivé pocity mohou být také lokalizovány v oblasti zubů a napodobují pulpitidu. Bolest zesílí při sklopení hlavy.
Následně dochází k celkovému syndromu intoxikace, který je charakterizován zimnicí, celkovou slabostí, únavou, horečkou do 38,5-39,5°C a zimnicí. Proces žvýkání potravy se stává extrémně bolestivým a zuby se cítí mnohem déle, než ve skutečnosti jsou. Mnoho pacientů má problémy s dýcháním nosem, ztrátu schopnosti rozlišovat pachy, rozvoj fotofobie a zvýšené slzení. Je detekován jednostranný výtok z nosu, který je doprovázen uvolňováním velkého množství hlenu a / nebo hnisavých hmot.
Chronická sinusitida
U chronické odontogenní sinusitidy se klinický obraz vyvíjí postupně. Průběh patologie je vlnovitý, exacerbace se vyskytují po hypotermii nebo akutních virových onemocněních horních cest dýchacích. Primárním příznakem je intenzivní jednostranná bolest hlavy nebo výrazný pocit tíhy. Tento příznak je téměř okamžitě doprovázen bolestí v maxilární oblasti s ozářením do očnice, temporální a frontální oblasti a přilehlých horních zubů.
Výtok z nosu může mít různou povahu a objem – od hojného po řídký, od serózního po hnisavý. Největší množství výtoku je obvykle pozorováno ráno a během dne postupně klesá. Charakteristickým příznakem je zvýšený hnisavý výtok při přitlačení dolní čelisti k hrudníku. U nehnisavých forem a tvorby píštělí může výtok chybět.
Komplikace
Mezi nejčastější komplikace odontogenní sinusitidy patří meningitida, orbitální flegmóna a trombóza žilních dutin. Jejich výskyt je způsoben šířením patogenní flóry předními obličejovými a orbitálními žilami do očnicové dutiny, sigmoidálního sinu a žilního systému mozku. V závažných případech se v důsledku nedostatku včasné léčby vyvine difuzní osteomyelitida horní čelisti, která vede k destrukci kosti a vzniku výrazné kosmetické vady. Méně často se u pacientů rozvine sepse, poškození myokardu a ledvin. Generalizace infekce je spojena se vstupem bakteriálních agens a jejich toxinů do systémového krevního řečiště.
diagnostika
Diagnostika odontogenní sinusitidy je založena na komplexním rozboru anamnestických údajů, výsledků klinických a pomocných výzkumných metod. Diagnostiku a léčbu pacienta obvykle provádí společně otolaryngolog a maxilofaciální chirurg. Úplný seznam diagnostických opatření zahrnuje:
- Sběr stížností a anamnéza. Při rozhovoru s pacientem, spolu s podrobným popisem konkrétních stížností, je důležité objasnit přítomnost existujících nebo dříve prodělaných zubních onemocnění, povahu nedávno provedených terapeutických opatření v oblasti horní čelisti.
- Obecná kontrola. Umožňuje detekovat otok paranazální oblasti a tváře, zarudnutí kůže na postižené straně. Během palpace a perkuse maxilárního sinu a zygomatické kosti je pozorováno zvýšení bolesti.
- Přední rinoskopie. Vizuální vyšetření nosní dutiny ze strany postiženého sinu odhaluje hyperémii a otok sliznice střední a/nebo dolní nosní mušle. Exsudát může být uvolněn zpod volného okraje střední turbiny.
- Sondování čelistní dutiny. Doplněk k rinoskopii, který umožňuje určit přítomnost hnisavého obsahu v maxilárním sinu, když je zablokován jeho přirozený odvodňovací otvor.
- Punkce maxilárního sinu. Kombinuje diagnostické a terapeutické účely, protože umožňuje identifikovat i malé množství patologického obsahu v sinusu a následně provést výplachy antiseptickými látkami.
- Rentgenový snímek vedlejších nosních dutin. Rentgenový snímek odhaluje ztmavnutí sinusové dutiny a přítomnost horizontální hladiny tekutiny. Pro stanovení etiologie se provádí rentgenový snímek zubů na postižené straně.
- Laboratorní testy. Obecný krevní test odhalí leukocytózu, posun ve vzorci leukocytů doleva a zvýšení ESR. Za přítomnosti purulentního výboje se provádí bakteriologická studie k určení specifického patogenu a jeho citlivosti na antibiotika.
Diferenciální diagnostika se provádí s rinogenní a alergickou sinusitidou, rakovinou maxilárního sinusu. První dvě onemocnění jsou charakterizována zapojením obou maxilárních dutin do patologického procesu a absencí spojení se zubními patologiemi nebo manipulacemi. Vývoj klinických příznaků u rinogenní sinusitidy nastává na pozadí onemocnění nosní dutiny, v alergické variantě – po kontaktu s alergenem nebo během sezónní exacerbace. V případě maligního nádoru symptomy progredují postupně, nedochází k syndromu intoxikace a k výtoku hnisavých hmot nebo serózního exsudátu z nosu.
CT vyšetření vedlejších nosních dutin. Celková redukce pneumatizace pravého maxilárního sinu na pozadí porušení integrity a elevace jeho dna (červená šipka) v blízkosti kořenů 1. moláru (modrá šipka).
Léčba odontogenní sinusitidy
Terapeutická taktika do značné míry závisí na typu onemocnění. Léčba akutní formy v nepřítomnosti závažné zubní patologie se provádí v polyklinickém prostředí. Chronický zánět maxilárního sinu často vyžaduje hospitalizaci s následnou operací. Mezi hlavní terapeutická opatření patří:
- Antibiotická terapie. Používá se bez ohledu na formu a etiologii sinusitidy. Před obdržením výsledků bakteriální kultivace jsou předepsána širokospektrá antibiotika a poté léky, na které kultivovaná mikroflóra vykazuje citlivost.
- Mytí antiseptiky. Zavedení antiseptických roztoků se provádí přes vytvořený defekt v dolní čelisti nebo diagnostickou punkcí pomocí Kulikovského jehly. Po umytí je instalována drenáž sinusové dutiny.
- Chirurgické ošetření. Používá se u chronických a polypózních forem lézí. Chirurgická intervence (maxilární antrotomie) se provádí metodou Caldwell-Luc. Její podstata spočívá v sanaci dutiny sinusové, excizi patologicky změněné sliznice a vytvoření umělé anastomózy s dutinou nosní.
Prognóza a prevence
Prognóza odontogenní sinusitidy závisí na včasnosti a racionalitě léčebných opatření. Při správné terapii trvá léčba akutní formy onemocnění 7-14 dní a výsledkem je uzdravení. U chronické varianty může komplexní léčba trvat až 3 týdny, po které následuje remise nebo úplné uzdravení.
Preventivní opatření zahrnují včasné ošetření míst infekce, prevenci poranění obličeje a dodržování doporučení zubního lékaře nebo maxilofaciálního chirurga po chirurgických zákrocích.
Diagnostika a řešení problémů, které jsou na průsečíku dvou nebo tří lékařských oborů, vyžaduje nejvíce času a úsilí. Jednou z takových patologií je odontogenní sinusitida, jejíž léčbu provádí otolaryngolog a zubař.
Odontogenní (z řeckého odus, genitiv odontos – zub, geneze – vznik, vývoj) maxilární sinusitida neboli sinusitida je chronický zánět sliznice maxilárního sinu, vyvolaný patologií zubů horní čelisti, jmenovitě paradentózou, zubem extrakce s vytvořením spojení mezi dutinou ústní a sinusem, nebo vstupem plastické hmoty do sinu při plnění zubních kanálků. Podíl tohoto onemocnění na struktuře všech maxilárních sinusitid je od 10 do 40 % a až 75 % všech jednostranných sinusitid.
Jak se projevuje maxilární sinusitida?
Při návštěvě lékaře ORL si pacienti obvykle stěžují na tíhu, někdy bolest nebo otok měkkých tkání v oblasti jednoho maxilárního sinu, prodlouženou rýmu, hyposmii (snížený čich) nebo naopak neustálý nepříjemný zápach nos. Často takoví pacienti uvádějí časté a bolestivé záněty dutin, mnohočetné punkce, četné kúry antibiotik, které přinesly pouze dočasné zlepšení stavu nebo nepomohly vůbec. A teprve podrobným sběrem anamnézy se můžeme dozvědět o nedávném nebo dlouhodobém ošetření „kauzálních“ zubů zubním lékařem, konkrétně „7“, „6“ nebo „8“ horní čelisti na odpovídající strana. A někdy se stane opak: pacient si nestěžuje, ale při přípravě na zubní protetiku nebo sinus lifting zubař na CT vyšetření identifikuje patologii maxilárního sinu a odešle pacienta k ORL specialistovi. Důvodem tak pečlivé přípravy a pohotovosti našich kolegů je zlaté pravidlo plánované operace – absence zánětlivých změn v oblasti chirurgické intervence, protože jinak hrozí vysoké riziko odmítnutí implantátu, změny jizvy a obecně , horší výsledek operace.
Taktika řízení pacienta
„Zlatým standardem“ pro diagnostiku odontogenní sinusitidy je počítačová tomografie paranazálních dutin, která umožňuje nejen zjistit skutečnost zánětu sliznice maxilárního sinusu, ale také vyloučit přítomnost cizího tělesa (např. výplňový materiál) v sinu, stejně jako určit roli zubní patologie v současné době. Léčba takových pacientů vyžaduje týmovou spolupráci mezi zubním lékařem a otorinolaryngologem, z nichž každý provádí terapii v rámci své odborné způsobilosti. Při správné terapii je často možné problém řešit konzervativně, někdy je však nutná chirurgická léčba, kterou provádí i stomatolog + ORL tým.
I přes určité obtíže v diagnostice vede léčba odontogenní sinusitidy obvykle k úplnému uzdravení a pacient nevyžaduje dlouhodobý lékařský dohled. Na druhou stranu, periodické zubní prohlídky jsou nezbytnou podmínkou prevence této patologie, a to i při absenci tohoto onemocnění v anamnéze.
Služby
- Akustická impedancemetrie
- Audiometrie
- Vasomotorická rýma
- Intranazální blokáda
- Přivolání dětského ORL specialisty k vám domů
- Přivolání ORL specialisty (otolaryngologa) k vám domů
- BTE blokáda
- Cizí těleso v krku dítěte
- Léčba adenoidů u dětí
- Léčba sinusitidy u dětí
- Léčba onemocnění krku u dětí
- Léčba otitis media u dětí
- Léčba rýmy u dětí
- Léčba chronické tonzilitidy (ablace mandlí)
- Operace ORL
- Výtěr z nosu
- Pneumomasáž ušního bubínku
- Pneumatická masáž ušních bubínků pro dítě
- Cauterizace nosní sliznice
- Foukání sluchových trubic podle Politzera
- Mytí lakun mandlí
- Mytí mezer mandlí pro děti
- Vyplachování dutin
- Mytí uší
- Punkce paranazálních (čelistních) dutin
- Nosní tamponáda
- Tympanometrie
- Tympanometrie u dětí
- Odstranění cizího tělesa z nosu
- Odstranění cizího tělesa z ucha
- Odstranění cizího tělesa z ucha dítěte
- Odstranění cizích těles z nosu dítěte
- Odstranění polypu v uchu*
- Odstranění sírové zátky
- Odstranění voskových zátek u dětí
- Endoskopie orgánů ORL
- Endoskopie nosní dutiny a nosohltanu