Occipitální neuralgie má poměrně vysoký podíl ve struktuře onemocnění pacientů trpících chronickými bolestmi hlavy. Occipitální neuralgie neboli okcipitální neuralgie se vyskytuje přibližně u 40 % pacientů s chronickými bolestmi hlavy. Occipitální neuralgie se obvykle vyskytuje, když je nerv stlačen fibrózou, okolními anatomickými strukturami nebo kostní patologií, jako jsou kostní ostruhy nebo hypertrofické atlanto-epistropické vazivo. Pro léčbu okcipitální neuropatie autoři navrhují metody, které poskytují komplexní efekt na celou postiženou oblast. Navržené metody – léčba farmakologickými léky – mají často krátkodobý pozitivní efekt. Někteří autoři navrhují stimulaci týlního nervu až po trvalou implantaci elektrod včetně a v těžkých případech, kdy jsou vyčerpány všechny nechirurgické snahy, se používá chirurgická transekce nervu. V tomto příspěvku na příkladu okcipitální neuralgie u starší osoby informujeme o výsledcích léčby pomocí akupresury metodou Master Tonga a dynamické elektrické neurostimulace přístrojem DiaDENS při exacerbaci neuralgie. V důsledku léčby bylo zaznamenáno snížení bolesti. Trvalý pozitivní efekt s úplnou absencí bolesti byl zaznamenán po desátém sezení. Noční a denní bolesti ustaly, spánek byl obnoven. Během následného pozorování v průběhu roku pacient neudával žádnou bolest v oblasti inervace dolní větve týlního nervu.
okcipitální neuralgie
akupresura
Metoda mistra Tonga
dynamická elektrická neurostimulace
stáří pacienta
exacerbace neuralgie
1. Choi I., Jeon SR Neuralgie hlavy: týlní neuralgie. J. Korean Med. Sci. 2016. V. 31. č. 4. R. 479–488.
2. Occipitální neuralgie. [Elektronický zdroj]. URL: https://bacrlanov.ru/nevralgiya-zatylochnogo-nerva (datum přístupu: 04.08.2020).
3. Maltsev K.V. Komplexní léčba neuralgie většího okcipitálního nervu: použití trakčních manuálních technik, akupresury a terapeutického cvičení // Manuální terapie. 2016. č. 4. S. 84–85.
4. Janjua MB, Reddy S., El Ahmadieh TY, Ban VS, Ozturk AK, Hwang SW, Samdani AF, Passias PG, Welch WC, Arlet V. Occipitální neuralgie: neurochirurgická perspektiva. J. Clin. Neurosci. 2020. č. 71. R. 263–270.
5. Dubovská N.A. Neuralgie (neuritida) okcipitálního nervu. [Elektronický zdroj]. https://clinica-voita.ru/reading/neurology/nevralgiia_nevrit_zatiilochnogo_nerva (datum přístupu: 04.08.2020).
6. Occipitální neuralgie. Léčba okcipitální neuralgie. [Elektronický zdroj]. URL: https://medklinika.spb.ru/zabolevaniya/nevralgiya-zatylochnogo-nerva (datum přístupu: 04.08.2020).
7. Slavin KV, Isagulyan ED., Gomez C., Yin D. Stimulace okcipitálního nervu. Neurosurg. Clin. Dopoledne. 2019. V. 30. č. 2. R. 211–217.
8. Texakalidis P., Tora MS, Nagarajan P., Keifer OP Jr, Boulis NM Vysoká stimulace krční míchy pro okcipitální neuralgii: série případů a přehled literatury. J. Pain Res. 2019. V. 21. č. 12. R. 2547–2553.
9. Trentman TL, Dodick DW, Zimmerman RS, Birch BD Eroze hrotu elektrody perkutánního okcipitálního stimulátoru: zpráva o 2 případech. Lékař bolesti. 2008. V. 11. č. 2. R. 253–256.
10. Kelly RB Akupunktura na bolest. Dopoledne. Fam. Lékař. 2009. V. 80. č. 5. R. 481–484.
11. Ignatiev R.G. Akupunktura pro cervikální osteochondrózu. [Elektronický zdroj]. URL: http://spine5.com/ostexondroz/sheya/iglorefleksoterapiya/ (datum přístupu: 04.08.2020).
12. Mistrovská Tung akupunktura. Wellness Akupunktura vnitřního světla. [Elektronický zdroj]. URL: http://innerlight-wellness.net/master-tung-acupuncture/ (vstup: 04.08.2020).
13. Neuritida. [Elektronický zdroj]. URL: https://www.mos-clinics.ru/health-encyclopedia/nevrit/ (datum přístupu: 04.08.2020).
14. Vasilenko M.G. Occipitální neuralgie u dospělých: příznaky, příčiny a léčba. [Elektronický zdroj]. URL: https://www.medicina.ru/patsientam/zabolevanija/nevralgiya-zatylochnogo-nerva/ (datum přístupu: 04.08.2020).
International Headache Society definuje okcipitální neuralgii jako paroxysmální vystřelující nebo bodavou bolest v dermatomech většího nebo menšího týlního nervu [1].
Příčiny okcipitální neuralgie jsou:
– úrazy, poškození, různá onemocnění páteře,
– svalové napětí způsobené obecně sedavým způsobem života,
– časté stresové situace,
– trauma cervikálně-okcipitální oblasti (nejčastější),
– křeče svalů krku (nebo myofasciální syndrom),
— degenerativní změny v meziobratlovém kloubu C1-2 (osteoartritida C1-2),
– revmatoidní artritida s poškozením tohoto kloubu,
– Arnold-Chiariho malformace (Arnold-Chiariho anomálie),
– nervové nebo kostní nádory této oblasti.
Nemoc se projevuje ve dvou formách:
1. Záchvatovitá forma (útočná): záchvaty silné pulzující (nebo trhavé) bolesti na jedné straně hlavy (méně často na obou stranách), začínající v subokcipitální oblasti a šířící se přes temeno, spánek do frontální oblasti, do oční bulvy.
2. Konstantní forma: kontinuální středně silná bolest s epizodami zesílení.
Při vyšetření pacienta lze často odhalit poruchu citlivosti pokožky hlavy v inervační zóně většího týlního nervu (zvýšená nebo snížená citlivost na bolest). Palpace odhalí bolest v oblastech, kudy tento nerv prochází [2]. Je důležité si uvědomit, že krční páteř je nejpohyblivější a velikost a hmotnost obratlů v ní jsou menší než v jiných částech, zatímco hmotnost hlavy je významná. Proto jsou nejčastějšími příčinami okcipitální neuralgie: chronický svalový spasmus v důsledku prodlouženého vynuceného držení těla, poranění krční páteře a jejich následky, hypotermie. Tato patologie je charakterizována bolestí vyzařující ze zadní části hlavy do temene, směrem k ramenům, lopatkám a supraklavikulární oblasti. Ostré, vystřelující bolesti jsou většinou jednostranné, ale mohou být i oboustranné. Farmakologické léčebné metody často poskytují krátkodobé pozitivní účinky. K dosažení dlouhodobé remise by měly být použity i jiné metody, které zajistí komplexní dopad na celou zájmovou oblast [3, 4].
Zánět týlního nervu se projevuje charakteristickou pulzující bolestí v okcipitální oblasti hlavy, v oblasti uší, spánků a dolní čelisti. Zesiluje se pohyby hlavy a může být doprovázena nevolností. Často se bolest v oční oblasti vyskytuje na postižené straně [4, 5].
Vzhledem k tomu, že příznaky onemocnění jsou extrémně nespecifické, diagnostika je často poměrně obtížná. Je nutné odlišit patologii od migrény, bolesti hlavy jiného původu, arteriální hypertenze a dalších onemocnění. K objasnění diagnózy je nutné úplné vyšetření, počínaje vyšetřením lékaře a laboratorními testy a konče specifickými studiemi, z nichž nejdůležitější jsou:
— Rentgenový snímek krční páteře, který umožňuje vizualizaci kostních struktur, stanovení přítomnosti lézí zabírajících prostor a osteochondrózy;
– počítačová tomografie, která umožňuje získat vrstvený obraz struktur krční páteře;
— magnetická rezonance je nejpřesnější metodou, která umožňuje získat představu o struktuře kostí a měkkých tkání ve vyšetřované oblasti [6].
Occipitální neuralgie by měla být odlišena od bolesti vzniklé v okcipitální oblasti s poškozením atlantoaxiálního nebo horního zygoapofyziálního kloubu, stejně jako od bolesti vycházející ze spoušťových bodů umístěných v cervikálních svalech.
Pro léčbu neuropatie týlního nervu autoři navrhují metody, které poskytují komplexní efekt na celou zájmovou oblast, neboť často se navrhuje krátkodobě pozitivní efekt stimulace týlního nervu až po trvalou implantaci elektrod [2, 7, 8]. TL Trentman et al referují o stimulaci okcipitálního nervu jako léčbě poruch rezistentních na léčbu, jako je migréna a klastrová bolest hlavy. Autoři implantovali senzory subkutánně do okcipitální oblasti ke stimulaci distálních větví týlních nervů (C2-3). U této metody byla hlášena řada komplikací, jako je bolestivá přímá stimulace svalů a migrace implantátu. Autoři také uvádějí první dva případy eroze okcipitálního implantátu. V obou případech došlo k erozi implantátu mnoho měsíců po implantaci. Jeden pacient ztratil mezi implantací a erozí implantátu významné množství hmotnosti, zatímco druhý pacient neměl žádné zjevné rizikové faktory. Jeden pacient podstoupil odstranění implantátu s reimplantací o 1 měsíc později; druhá byla léčena odstraněním granulomu v místě eroze a profylaktickou antibiotickou terapií. Oba pacienti se vrátili k vynikající kontrole bolesti hlavy. Autoři se domnívají, že eroze implantátu je možnou komplikací stimulace okcipitálního nervu [9].
Po vyčerpání veškerého neoperativního úsilí je v těchto případech léčbou volby chirurgická transekce nervu. Izolovaná C2 neurektomie nebo ganglionektomie se provádí pro optimální úlevu od bolesti. Instrumentální fúze C1-2 může být zvážena, pokud je identifikována rozsáhlá fasetová artropatie s nestabilitou. Autoři posuzují spektrum léčebných možností tohoto invalidizujícího stavu a diskutují případovou studii pacienta, který vyžadoval konverzi na instrumentovanou fúzi C1-C2 po C2 ganglionektomii z důvodu rozšířeného rozsáhlého degenerativního onemocnění a intraoperačních nálezů svědčících pro atlantoaxiální nestabilitu [4].
Akupunktura se stále více používá v léčbě jako alternativní nebo doplňková terapie k léčbě bolesti. Je dobře snášen, s nízkým rizikem závažných nežádoucích účinků. Akupunktura byla studována u pacientů s chronickými každodenními idiopatickými nebo tenzními bolestmi hlavy a pro prevenci migrény. Cochranův přehled porovnával akupunkturu s obvyklou péčí a falešnou akupunkturu pro tenzní bolesti hlavy. Ve srovnání s těmi, kteří dostávali falešnou akupunkturu, měla většina pacientů, kteří dostávali akupunkturu, alespoň 50% snížení frekvence bolesti hlavy (51 % vs. 43 %; P < 0,05) Tento přínos byl významnější, když byla akupunktura srovnávána s běžnou péčí [10].
Většina odborníků na reflexní terapii používá mnoho jehel v průběhu léčby, více než 10 nebo více ošetření, než uvidí výsledky. Zatímco u metody Master Tong pacient obvykle pociťuje zlepšení již po jednom nebo dvou ošetřeních s minimálním počtem jehel. Akupunktura mistra Tonga je bezpečná; Většina bodů se nachází na končetinách. Jehly se nikdy nevkládají do oblasti bolesti nebo zranění. Akupunktura podle metody Mistra Tonga je rychlý a účinný systém, který vykazuje okamžité výsledky [12].
Ale i po úspěšné léčbě musí pacient podstoupit soubor rehabilitačních opatření, která mu umožní znovu vyvinout svaly a snížit míru bolesti.
1. Brzy (2–20 dní). Úkolem lékaře je zmírnit bolest, zmírnit zánět v nervovém zakončení a znovu vytvořit nezbytné podmínky pro obnovení fungování svalů.
2. Pozdě (20–60 dní). V tomto období se lékař snaží obnovit funkci nervového zakončení, rozvinout všechny svaly a vrátit jim dřívější pohyblivost.
3. Reziduální (2 měsíce – 2 roky). Neurolog a pacient se snaží konsolidovat získaný výsledek a vyloučit možnost remise.
Období rehabilitace těchto pacientů se může lišit v závislosti na závažnosti onemocnění [13].
Preventivní opatření k prevenci okcipitální neuritidy by měla pokračovat:
— racionální organizace pracovního procesu;
– systematické fyzické cvičení;
— vyvarování se zranění a podchlazení;
– zlepšení jídelníčku přidáním maximálního množství vitamínů a minerálů;
– udržení správné polohy krku při práci;
— včasná léčba respiračních a infekčních onemocnění;
– racionální rozložení pohybové aktivity;
— preventivní léčba doprovodných onemocnění, pokud existují [14].
Účel výzkumu: na základě případu okcipitální neuralgie u starší osoby prokázat účinnost její léčby reflexní metodou Master Tong a dynamickou elektrickou stimulací.
Materiály a metody výzkumu
Pacientku A. trápí bolesti šíje vlevo, věk 79 let (výška 164 cm, váha 75 kg), bolesti hlavy vystřelující do týlní, temenní oblasti vlevo a za okem. Bolestivý syndrom se vyvíjel přibližně šest let.
V době léčby dosahovala bolest 6–7 bodů v noci a 2–4 bodů ve dne na vizuální analogové škále (VAS). Bolest zesílila při kašlání a kýchání. Spánek je narušen v důsledku pravidelných nočních bolestí hlavy. Otočením hlavy na polštář lze bolest poněkud zmírnit, při fyzické námaze se bolest nezvyšuje.
Při MRI vyšetření pacienta byly identifikovány degenerativní změny v krční páteři (osteochondróza). Zadní kýly C5-C6 (vyčnívá dopředu do 2 mm, difuzně dozadu do 3 mm), C6-C7 (vyčnívá difuzně dozadu do 3 mm) plotének. Zadní výběžky C3-C4, C4-C5 (do 1–1,5 mm). Byla detekována herniace disku v L4-L5.
Při rentgenovém snímkování kraniovertebrálního spojení se zjišťují rentgenové známky subluxace C1.
Pacient utrpěl sportovní poranění krční a hrudní páteře při nácviku zápasu ve studentských letech. Při palpaci krční páteře vlevo je bolest pociťována ve výstupním bodě dolní větve týlního nervu a podél jeho průběhu v okcipitální a parietální oblasti.
Shromážděná anamnéza života, údaje o existujících onemocněních, výsledky klinického, radiologického vyšetření a magnetické rezonance nám umožnily stanovit diagnózu – neuralgie dolní větve týlního nervu vlevo.
Výsledky výzkumu a diskuse
Na počátku onemocnění byly provedeny léčebné cykly: meloxikam 7,5 mg, 1 tableta. – 2krát denně po dobu 10 dnů, sirdalud 2 mg, 1 tableta. v noci – 14 dní. Po terapii, která netrvala déle než dva až tři týdny, pacient zaznamenal pozitivní efekt. Poté se bolestivý syndrom postupně vrátil na intenzitu prvního období léčby a spánek byl opět narušen.
Pacient podstoupil akupresurní léčbu pomocí bodů navržených mistrem Tongem na pravé ruce, tedy na opačné straně bolesti. Byl použit bod 22.02 (Chong Xian) na dlani pravé ruky. Když se do tohoto bodu aplikuje akupresura, pacient zaznamená silnou bolest. K úlevě od bolesti byla použita metoda inhibice, která může být způsobena silným tlakem, se zvyšující se intenzitou při manipulaci. Tato metoda má analgetické, hypotenzní, desenzibilizující a sedativní účinky. Tlak na biologicky aktivní bod byl aplikován po dobu 2 minut.
Denní a noční bolesti hlavy a krční páteře ustaly po prvním sezení. Spánek byl obnoven. Protože pacient v bodě 20.02 (Chong Xian) necítil žádnou bolest, bylo rozhodnuto v léčbě nepokračovat.
Pacient byl na klinice sledován pět let a během této doby nezaznamenal návrat bolestí.
Bolest se vrátila před rokem. Opakované použití akupresury podle metody mistra Tonga nepřineslo výsledky. Průběh medikamentózní léčby (meloxikam 7,5 mg po dobu 10 dnů) přinesl krátkodobý účinek.
Bylo rozhodnuto spolu s gymnastikou provést léčebnou kúru pomocí dynamické elektrické neurostimulace přístrojem DiaDENS v místě výstupu dolní větve týlního nervu a podél jeho průběhu v týlní a parietální oblasti hlavy vlevo. Síla proudu byla zvolena s konstantní frekvencí 77 Hz v pohodlném rozsahu vjemů. Procedura trvala 10 minut. Po 10 dnech se bolest výrazně snížila, takže o týden později byla léčba opakována po dobu 15 minut na proceduru.
Léčba byla prováděna pacientem samostatně, doma, každý den. Pacient se dostavil do rehabilitačního centra, kde byl pod pravidelným lékařským dohledem nad svým stavem a způsobem působení přístroje. Po celou dobu léčby pacient zaznamenal dobrou snášenlivost této rehabilitační metody. V důsledku léčby se syndrom bolesti výrazně snížil. Poté byl pozorován přetrvávající pozitivní efekt po desátém sezení; Spánek byl obnoven, denní a noční bolesti přestaly.
Během dalšího pozorování v průběhu roku pacient neudával žádnou bolest v oblasti inervace dolní větve týlního nervu.
Závěr
Výsledky léčby zánětu týlního nervu u staršího muže prokazují vysokou účinnost akupresurní léčby bodu 20.05 (Chong Xian) podle metody navržené mistrem Tongem v první fázi a použití dynamické elektrické neurostimulace přístrojem DiaDENS při exacerbaci neuralgie.
Vítejte v A.N. Baklanová! Nabízíme spolehlivé a bezpečné technologie v léčbě páteře.
Zprávy
Kontakty
- Moskva, Volgogradsky prospekt, 99, budova 4
- Tel: + 7 (499) 746-99 50,
- E-mail: [email protected]
Léčba neuralgie doma
Domácí léčba neuralgie doma
Neuralgie se často vyskytuje u lidí starších 40 let, hlavně u žen. Toto onemocnění se projevuje jako neobvyklé bolestivé pocity v poškozené oblasti nervů. Pacienti považují za pohodlnější léčit neuralgii doma než zdlouhavé návštěvy lékaře.
Mezi všemi typy onemocnění lze rozlišit ty nejběžnější: neuralgie sedacího, okcipitálního, obličejového nervu a interkostální neuralgie.
Příčiny
— Occipitální neuralgii lze zjistit po poškození krčního obratle, hypotermii v týlní oblasti, osteochondróze, dně a také maligním nádoru. Toto onemocnění je doprovázeno neočekávanou kolikou bolestí v zadní části hlavy.
— Neuralgie trojklaného nervu se vyskytuje v důsledku chronické sinusitidy, roztroušené sklerózy, aneuryzmatu, kazu. Hlavním příznakem této poruchy je škubání části obličeje, které může periodicky mizet a objevovat se.
— Mezižeberní neuralgie způsobuje bolest na hrudi a je důsledkem zranění, fyzické námahy a zakřivení páteře.
— Neuralgie sedacího nervu je způsobena různými faktory, jako je náhlé zvednutí těžkého předmětu, těhotenství nebo radikulitida.
Lidové recepty
Tradiční medicína léčí neuralgii doma o nic horší než tradiční medicína. Existuje několik nejúčinnějších receptů, které se velmi snadno připraví:
- Z medu, propolisové tinktury a libovolného rostlinného oleje vyrobte mast (1:1:1) a naneste v tenké vrstvě na hořčičnou omítku. Aplikujte na zanícené místo před spaním.
- Vepřové sádlo smícháme s odvarem z březových pupenů. Vzniklou mastí potřete problémovou oblast.
- Stačí uvařit slepičí vejce, rozdělit ho na 2 části a přiložit na zanícené místo, držet, dokud vejce nevychladne.
- Do sklenice nalijeme červené polosladké víno, přidáme 2 lžíce fenyklu a kmínu, hrst mateřídoušky a kořene kozlíku lékařského. Uvařená směs se musí přecedit. Používejte horké 3x denně, 1 lžičku.
- Sklenice bílých květů akácie se naplní vodkou a nechá se 1 týden vyluhovat. Tato tinktura se používá jako obklad nebo obklad.
- Šťáva ze zralého černého bezu zmírňuje bolesti při neuralgii.
- Voňavá ruta smíchaná s vodkou a vyluhovaná v alkoholu po dobu 10 dnů se používá ve formě pleťových vod.
- Rozdrcený kořen čerstvého křenu smíchaný s bramborovou kaší se používá k přikládání obkladů na místo onemocnění.
- Smíchejte česnekový olej s vodkou a vetřete do problémových partií.
Fyzikální terapie
Léčba neuralgie doma se samozřejmě neobejde bez terapeutického cvičení. Podívejme se na některé činnosti, které urychlí zotavení pacienta:
- Vleže na zádech, aniž byste zvedli paty z podlahy, musíte střídavě ohýbat a narovnávat nohy v kolenou.
- Aniž byste změnili polohu, pohybujte nohama blíže a dále od sebe a posouvejte paty po podlaze.
- Snažte se nezvedat paty z podlahy, otočte nohy dovnitř a vraťte se do výchozí polohy.
- Lehněte si na břicho. Ruce mějte sepjaté na pánvi. V této poloze plynule zvedněte ramena a hlavu na několik sekund a vraťte se do výchozí polohy.
- Ruce sepjaté na hýždích. Zvedněte prodloužené nohy jednu po druhé.
- Zvedněte horní část těla a napodobte plavání roztažením paží do stran.
Nezapomínejte na masáž, ale je lepší, když ji provádí profesionál!