V první fázi onemocnění je struktura kostní tkáně mírně změněna, kyčelní kloub si zachovává své funkce a je zaznamenána periodická bolest.
Druhá fáze je spojena s tvorbou trhlin na povrchu hlavice kyčelního kloubu. Existují omezení v pohyblivosti a neustálá bolest.
Třetím stupněm je sekundární artróza, na patologickém procesu se podílí acetabulum. Kloubní pohyblivost je výrazně snížena. Toto stadium se vyznačuje neustálou a silnou bolestí.
Destrukce hlavice stehenní kosti, neustálá bolest, atrofie svalů stehna a hýžďových svalů, minimální pohyblivost kyčelního kloubu jsou znaky indikující čtvrtou, nejzávažnější fázi vývoje nekrózy.
Aseptická kostní nekróza
Aseptická nekróza je závažné onemocnění způsobené porušením struktury kostní tkáně, její výživy a tukovou degenerací kostní dřeně. Existuje mnoho důvodů pro nekrózu části kostní tkáně nebo celé kosti. K rozvoji aseptické kostní nekrózy může dojít v důsledku poruchy krevního oběhu, traumatického poranění nebo arteriální trombózy.
Nezbytnými předpoklady pro destrukci kostní tkáně se mohou stát zlomeniny, použití neodborné lékařské manipulace, prodloužený mechanický náraz, onemocnění endokrinního systému, intoxikace alkoholem nebo velkými dávkami kortikosteroidů, osteochondropatie, Kümmelova choroba.
Nekróza kosti vede k nevratným změnám, snižuje se pevnost kostní tkáně a při minimální zátěži postižené oblasti dochází k otisku. Pokud se včas poradíte s lékařem, proces patologických změn v kosti se může zastavit a poté může být obnovena její struktura.
Aseptická nekróza hlavice femuru
Hlava stehenní kosti je jednou z problémových oblastí, kde často dochází k blokádám tepen, kumulativním poškozením z přetížení a úrazů v domácnosti a ke komplexním poraněním kyčelního kloubu (zlomeniny hlavice stehenní kosti). Různé patologické procesy mohou vést k aseptické nekróze hlavice femuru.
Mohou to být: toxické účinky po užívání hormonů a cytostatik, antibiotik, abúzus alkoholu, stres, vrozená dislokace kyčle (dysplazie), osteopenie a osteoporóza, systémový lupus erythematodes, ankylozující spondylitida, revmatoidní artritida. Seznam příčin často zahrnuje přenosná nachlazení a zánětlivá onemocnění doprovázená pomalým krevním oběhem.
Ortopedická prognóza je ve většině případů zklamáním, pozorována je těžká deformující artróza kyčelního kloubu, při které se často používá endoprotetika, artrodéza kloubu nebo korektivní osteotomie. Včasná diagnostika pomocí magnetické rezonance (MRI) kyčelního kloubu umožňuje včasné odhalení počátku onemocnění a někdy i konzervativní léčba dává vynikající výsledky s vyloučením chirurgického zákroku.
Aseptická nekróza kyčelního a kolenního kloubu
Kyčelní kloub se skládá z kloubní jamky (acetabula) a hlavice stehenní kosti. Toto je největší kulový kloub u lidí. Jeho prokrvení zajišťuje jediná tepna, která prochází krčkem stehenní kosti.
Pokud dojde k narušení krevního oběhu, dojde k narušení prokrvení této oblasti, zastavení přísunu kyslíku a živin a zhoršení vlastností kostní tkáně. Procesy obnovy se stávají nemožnými a objevuje se degenerativní onemocnění kloubů (osteoartróza) doprovázené silnou bolestí.
To následně vede k aseptické nekróze kyčelního kloubu. V tomto případě je indikována náhrada poškozeného kloubu umělým analogem (endoprotetika), který podporuje úplné obnovení motorické aktivity.
Vzniku destrukce v kolenním kloubu předchází poranění a ztráta krevního zásobení, což má za následek aseptickou nekrózu kondylů kostí, které tvoří kolenní kloub. To vede ke ztrátě funkce kloubu a invaliditě. Aseptická nekróza kolenního kloubu se projevuje bolestí a sníženou pohyblivostí kolena. Magnetická rezonance a kostní skeny ukazují rané změny v kosti a pomáhají předcházet dalšímu úbytku kostní hmoty.
Užívání nesteroidních protizánětlivých léků snižuje bolest a zmírňuje zánět. Při indikaci chirurgického zákroku je pacientům předepsána kostní transplantace v kombinaci s dekompresí (uvolněním tlaku v kosti) nebo kostní disekcí, která je nezbytná pro progresivní stadium avaskulární nekrózy. Nejčastější metodou je náhrada kloubu, náhrada kloubu kloubem umělým.
Aseptická nekróza humeru a talu
Onemocnění se projevuje bolestí ramenního kloubu, omezením pohybů, což později vede k atrofii. Změny ve struktuře humeru jsou poměrně vzácné. Pokud nemoc progreduje, pak se uchýlí k operaci – endoprotetice, která je v současnosti jedinou možností, jak obnovit ztracenou funkci horní končetiny.
Mouchetova choroba je název pro nekrózu talu, ke které dochází spontánně a rychle progreduje. Degenerace hlezenního kloubu vede k deformující artróze. Moderní diagnostické metody umožňují odhalit změny v hlezenním kloubu již v rané fázi. Během tohoto období vývoje patologie lze použít mozaikovou osteochondroplastiku talusového bloku a obnovit anatomii kloubu.
Aseptická nekróza kolenního kloubu – závažné onemocnění způsobené narušením struktury kostní tkáně, její výživy a tukovou degenerací kostní dřeně.
Pro léčbu nekrózy kolenního kloubu na Ukrajině se používají konzervativní i chirurgické metody. Existuje mnoho důvodů, proč může část kostní tkáně nebo celá kost zemřít. K rozvoji aseptické kostní nekrózy může dojít v důsledku poruchy krevního oběhu v kloubu, traumatických poranění nebo arteriální trombózy.
Zlomeniny, použití neodborné lékařské manipulace, prodloužený mechanický vliv, onemocnění endokrinního systému, intoxikace alkoholem nebo velké dávky kortikosteroidů – se mohou stát předpokladem pro destrukci kostní tkáně.
Nekróza kosti vede k nevratným změnám, snižuje se pevnost kostní tkáně a při minimální zátěži postižené oblasti dochází k otisku a je možná zlomenina.
Aseptické nekróze nejčastěji podléhají kosti kyčelních a kolenních kloubů.
Jaké jsou příčiny, příznaky a stadia aseptické nekrózy kolenního kloubu?
Osteonekróza kolenního kloubu (také nazývaná avaskulární nebo aseptická nekróza) je stav, ke kterému dochází, když je narušeno zásobování krví oblasti kostní tkáně ve stehenní nebo holenní kosti. Pokud potřebujete léčbu aseptické nekrózy kosti kolenního kloubu na Ukrajině, kontaktujte ortopedického chirurga Alekseeva N.I.
Vzhledem k tomu, že kostní buňky vyžadují ke správné funkci neustálý přísun krve, může osteonekróza, která je doprovázena smrtí těchto buněk, nakonec vést k destruktivním změnám v kolenním kloubu a těžké osteoartróze.
Příčiny vedoucí k aseptické nekróze kolenního kloubu:
- Dlouhodobá hormonální terapie na pozadí základního onemocnění, což vede ke snížení přívodu krve do kloubu a jeho další destrukci.
- Poranění kolenního kloubu, která mohou být přehlédnuta a následně vést k AS nekróze.
- Onemocnění endokrinního systému: diabetes mellitus, hypo- nebo hypertyreóza atd.
- Autoimunitní onemocnění: systémový lupus erythematodes (SLE), revmatoidní artritida (RA).
- Idiopatická (bez příčiny) – rozvíjí se ve 40 % případů.
Symptomy onemocnění
Příznaky se často vyvíjejí ve fázích. Nejprve se objeví bolest v kolenním kloubu, která je výraznější na vnitřní straně a výraznější je v noci. Bolest se objevuje nejprve po námaze a poté ji lze pozorovat v klidu. S progresí onemocnění je bolest doprovázena otokem v oblasti kolenního kloubu, který se rozšiřuje na nohu, omezeným pohybem v kolenním kloubu a lokalizovanou bolestí v oblasti celého povrchu kolenního kloubu. Poté se objeví ranní ztuhlost v kloubu, která netrvá déle než 60 minut.
Fáze osteonekrózy kolenního kloubu
- Fáze 1 a 2 trvají 6 až 12 týdnů a jsou charakterizovány otokem kostí, který je jasně viditelný na zobrazení magnetickou rezonancí (MRI). V těchto fázích stále existuje naděje na uzdravení.
- Ve stadiu 3 a 4 dochází k téměř nevratné destrukci kosti.
Jak se připravit na operaci nekrózy kolenního kloubu?
Před provedením operace nekrózy kolenního kloubu je nutné podstoupit diagnostiku:
- Vyšetření: Lékař prodiskutuje váš celkový zdravotní stav a anamnézu vašeho onemocnění, požádá vás, abyste popsali své současné obtíže, a poté provede důkladné vyšetření kolenního kloubu, přičemž bude věnovat pozornost následujícím příznakům:
- Otoky kloubů, lokální hypertermie nebo hyperémie.
- Lokální bolest.
- Rozsah pasivních (s asistencí) a aktivních (samostatných) pohybů v kolenním kloubu.
- Nestabilita kloubu.
- Bolest při přenášení váhy.
- Jakékoli známky poranění svalů, šlach a vazů obklopujících kolenní kloub.
- Radiační diagnostika. rentgen. Radiografie umožňuje získat snímky hustých anatomických struktur, včetně: kosti. Tento test může být nařízen k detekci kostních změn, ke kterým dochází v pozdních stádiích osteonekrózy. V časných stádiích onemocnění na rentgenových snímcích obvykle nejsou žádné změny.
- Zobrazování magnetickou rezonancí (MRI). Časné kostní změny, které nemusí být viditelné na rentgenových snímcích, jsou detekovány na MRI. Tento test nám umožňuje posoudit, jak moc je kost postižena.
Jak se na Ukrajině léčí aseptická nekróza kolenního kloubu?
Léčba aseptické nekrózy kolenního kloubu na Ukrajině může být prováděna pomocí konzervativních a chirurgických metod.
- Konzervativní léčba Je předepsán v počátečních stádiích onemocnění, pokud je objem postižené kosti malý. Konzervativní léčba zahrnuje:
- Léčba drogami. Užívání nesteroidních protizánětlivých léků (NSAID), jako je ibuprofen, může pomoci zmírnit bolest a zánět v kolenním kloubu. Přidání chondroprotektorů a vitamínů do terapie zvyšuje účinek léčby.
- Omezení zatížení. Omezení zátěže postižené končetiny může v některých případech zpomalit progresi kloubního poškození způsobeného osteonekrózou a vytvořit podmínky pro hojení. Váš lékař vám může doporučit, abyste po určitou dobu používali berle, abyste snížili tlak na bolavý kolenní kloub. V některých případech je možné nosit vykládací ortézu, která pomáhá přerozdělit zátěž z postižené části kolenního kloubu do zdravé.
- Fyzioterapeutická cvičení. Váš lékař nebo fyzioterapeut pro vás navrhne specifický cvičební program, který pomůže posílit vaše kyčelní svaly a udržet pohyblivost v postiženém koleni. V některých případech lze doporučit cvičení v bazénu, aby nedošlo k přetěžování kolenního kloubu.
- Úprava aktivity. Váš lékař vám může doporučit, abyste se vyhnuli určitým typům fyzické aktivity, které spouštějí nebo zhoršují vaše bolestivé příznaky.
- chirurgická léčba. Pokud je postižena významná oblast kloubního povrchu nebo pokud jsou konzervativní opatření neúčinná, může lékař doporučit operaci.
Existuje několik možností chirurgické léčby osteonekrózy kolenního kloubu:
- Artroskopický debridement a mikrofrakturace. Během debridementu lékař pomocí malé kamery a miniaturních chirurgických nástrojů odstraní z kloubu drobné úlomky kosti a poškozené kloubní chrupavky.
- Totální nebo unikompartmentální endoprotéza kolenního kloubu. Pokud onemocnění pokročí do bodu, kdy dojde ke zhroucení kosti, může být nutné postiženou část kolenního kloubu vyměnit. Při operaci náhrady kolenního kloubu jsou poškozené oblasti kosti a chrupavky v kolenním kloubu odstraněny a nahrazeny kovovými součástmi, což umožňuje obnovit funkci kolenního kloubu.
A pokud máte zájem o léčbu dysplazie kyčelního kloubu, přejděte na odkaz.