Pásový opar, pásový opar – je kožní léze virové povahy, ke které dochází v důsledku reaktivace určitého patogenu v těle pacienta, a to „spícího“ viru planých neštovic (herpes typu III, Herpes zoster), který se mimo stav tzv. exacerbace, je lokalizována v nervových kořenech míchy. Toto onemocnění postihuje periferní nervová zakončení kůže a poté zadní kořeny míšních nervů a meziobratlové nervové uzliny. To je doprovázeno jednostrannými vezikulárními erupcemi podél postižených nervů. Přidružené příznaky zahrnují silnou bolest, horečku a celkovou intoxikaci těla pacienta.
Příčiny vzhledu a vývoje onemocnění
Hlavní příčinou onemocnění je infekce. Virus se přenáší, stejně jako u planých neštovic, vzdušnými kapkami a kontaktem (když se tekutina vylučovaná puchýři dostane do kontaktu s kůží člověka). Pro OH je charakteristickým faktorem sezónnost: nárůst výskytu je častěji pozorován v chladném období a přibližně u 20 % populace, častěji ve stáří. Kontakt s lidmi, kteří již touto nemocí mají, může vést k tomu, že se děti a dospívající nakazí planými neštovicemi.
Rozvoj onemocnění je způsoben, jak již bylo zmíněno výše, reaktivací viru Herpes zoster u osoby, která již plané neštovice prodělala, ale mechanismus jejich reaktivace zůstává nedostatečně objasněn. Riziková skupina zahrnuje pacienty s patologiemi, jako jsou imunodeficience a novotvary, lidé s předchozím mechanickým traumatem, stejně jako lidé trpící alkoholismem a drogovou závislostí.
Příznaky v různých formách onemocnění
- akutní nástup
- horečka
- hyperestézie nebo parestézie,
- výrazná pálivá bolest v místech vznikajících vyrážek.
Vyrážka se vyskytuje podél periferních nervů. Nejprve se jedná o neostré narůžovělé skvrny o velikosti 3 až 5 cm, na jejichž povrchu se po nějaké době (18 až 24 hodin) skupinově tvoří bolestivé puchýře zanechávající dispigmentaci. Nejčastěji je léze lokalizována v oblasti hrudníku, ale může se objevit i podél kteréhokoli ze senzorických nervů. Vyrážka je obvykle jednostranná a odezní během 15-30 dnů, ale syndrom bolesti může přetrvávat i poté a trvat týdny a dokonce měsíce.
Při zánětu oční větve trigeminálního nervu jsou bolesti a vyrážky lokalizovány v oblasti očí (včetně rohovky), sliznic očí, čela, nosu a kůže obličeje. Komplikace orbitálního herpesu mohou zahrnovat vředy a jizvy rohovky, uveitidu, retinální vaskulitidu a nekrotizující retinitidu.
Při postižení geniculate ganglion vzniká Ramsay Huntův syndrom, který se projevuje vyrážkami v oblasti zevního zvukovodu, bubínku, hltanu, ztrátou sluchu a paralýzou obličejových svalů na postižené straně.
Po ústupu vyrážky zůstává u 10–15 % pacientů, častěji u starších osob, postherpetická neuralgie, která může ustoupit během několika měsíců. Čím závažnější je období vyrážky a čím vyšší je věk, tím větší je pravděpodobnost chronické bolesti.
diagnostika
Diagnóza je stanovena po prostudování příznaků a zřídka vzniká potřeba speciálního diagnostického vyšetření. Podobné příznaky však lze pozorovat u celé řady patologií, takže autodiagnostika a samoléčba jsou v takových případech minimálně nevhodné.
terapie
Antivirotika se nasazují do 48 hodin po objevení se vyrážky k urychlení vymizení vyrážky a zmírnění příznaků onemocnění a v akutním stadiu k postupnému zmírnění bolesti. Také indikace pro jejich použití zahrnují doprovodná těžká onemocnění a oční formu OH.
K léčbě herpes zoster se používají následující léky:
- antivirotika (acyklovir, valaciklovir nebo famciklovir), které zabraňují vzniku nových vyrážek a snižují pravděpodobnost vzniku postherpetické neuralgie;
- NSAID a analgetika – v přítomnosti syndromu silné bolesti;
- antidepresiva;
- antikoagulancia v kombinaci s antidepresivy (karbamazepin, gabapentin nebo pregabalin);
- lokálně – krém Acyclovir a gel Panavir, střídavě;
- fyzioterapie, reflexní terapie.
Při rozvoji postherpetické neuralgie se používají lidokainové náplasti – Versatis.