Bolest v krku je jedním z nejčastějších důvodů návštěvy lékaře.
Může doprovázet neškodnou akutní respirační virovou infekci. Ale někdy se ostrá bolest v krku, která se při polykání zesiluje, stává prvním příznakem nebezpečné bakteriální infekce. V tomto případě je důležité zahájit léčbu včas, jinak mohou nastat komplikace.
Řeknu vám, jak se vlastně angína jmenuje, jak často se vyskytuje a jak se léčí.
Navštivte lékaře
Naše články jsou psány s láskou k medicíně založené na důkazech. Citujeme renomované zdroje a hledáme komentáře od renomovaných lékařů. Ale pamatujte: zodpovědnost za své zdraví leží na vás a vašem lékaři. Nepíšeme recepty, dáváme doporučení. Je jen na vás, zda se na náš pohled spoléháte nebo ne
Co je angína
Co je to. Angina pectoris je akutní stav, při kterém infekce postihuje krční mandle a také zadní a boční stěny hltanu. Ale tento termín je zastaralý a nyní se tato nemoc nazývá akutní tonzilofaryngitida.
Stává se, že infekční zánět postihne pouze krční mandle – pak jde o akutní angínu. A pokud jsou zanícené pouze zadní a boční stěny hltanu, jde o akutní faryngitidu. Ale nejčastěji infekce postihuje oba současně.
Jak angína vypadá? Při angíně mohou být na mandlích viditelné bílé nebo nažloutlé skvrny. Kvůli nim se v každodenním životě často používá název „hnisavá tonzilitida“, ačkoli ve skutečnosti taková diagnóza neexistuje.
Příčiny bolesti v krku
Akutní tonzilofaryngitida může být způsobena jak viry, tak bakteriemi. Ale nejčastěji – asi v 70 % případů – je infekce způsobena respiračním virem: adenovirem, rhinovirem nebo virem Epstein-Barrové.
. Mezi bakteriálními patogeny je lídrem beta-hemolytický streptokok skupiny A neboli GABHS.
Jak můžete dostat bolest v krku? Existuje několik způsobů, jak zachytit akutní tonzilofaryngitidu:
- Infekce se může přenášet z člověka na člověka vzdušnými kapénkami a kontaktními prostředky pro domácnost – tedy slinami při kýchání a kašlání, jídlem, ale také nádobím nebo ručníky.
- Někdy je infekce endogenní, to znamená, že k infekci dochází „zevnitř“. V tomto případě se bakterie stěhují do mandlí z jiných vnitřních zdrojů infekce, nejčastěji se jedná o kazivé zuby a pokročilé sinusitidy.
- Další infekce se může vyvinout v důsledku bakterií, které trvale žijí v orofaryngu a obvykle nezpůsobují onemocnění. Tato možnost je možná v případech imunodeficience např. užíváním léků potlačujících imunitní systém při revmatických nebo onkologických onemocněních.
Koho častěji bolí v krku? Akutní tonzilitida se může vyvinout u osoby v jakémkoli věku. Kojenci a děti do tří let však onemocní mnohem méně často než ostatní. Je to způsobeno imunitou získanou od matky během kojení a také nezralostí lymfadenoidního prstence hltanu – tak se nazývají všechny mandle obklopující hltan: faryngální, tubární, patrové a lingvální.
Onemocnění je také vzácné u starších lidí. To je způsobeno involucí mandlí, tedy vyblednutím jejich funkce. Nejčastěji angínou trpí děti starší tří let, teenageři a mladí lidé do 30 let.
Symptomy tonzilitidy
Toto onemocnění má zpravidla akutní nástup a rychlý vývoj:
- Objeví se ostrá bolest v krku. Při polykání se zesiluje, takže je pro člověka těžké jíst a pít a někdy i jen spolknout sliny.
- Tělesná teplota stoupá nad 38 °C.
- Objevují se známky intoxikace těla – celková slabost, bolesti kloubů, bolesti hlavy, zimnice.
- Lymfatické uzliny pod dolní čelistí se zvětšují a stávají se bolestivými.
- Při virové angíně se na rozdíl od bakteriální tonzilitidy často objevuje rýma, zánět spojivek a kašel.
U bakteriální tonzilitidy jsou příznaky obvykle výraznější než u virové tonzilitidy: bolest v krku je mnohem závažnější, tělesná teplota stoupá výše a trvá déle.
Diagnóza anginy pectoris
Hlavním úkolem lékaře je zjistit, co způsobilo infekci: virus nebo bakterie. Zpravidla to lze provést ve fázi kontroly.
Existuje několik speciálních škál, pomocí kterých může lékař posoudit stav pacienta a poměrně přesně navrhnout příčinu tonzilofaryngitidy. Za každý parametr se přidělují body.
V Rusku se nejčastěji používá stupnice MacIsaac.
| Parametr | Body |
|---|---|
| Tělesná teplota nad 38°C | 1 |
| Žádný kašel | 1 |
| Zvětšené a bolestivé krční lymfatické uzliny | 1 |
| Otok mandlí a přítomnost hnisavého výtoku | 1 |
| Věk • 0–3 roky • 3-14 let • 15-44 let • 45 let a více | 0 1 0 -1 |
V Rusku se nejčastěji používá stupnice MacIsaac.
| Parametr | Body |
| Tělesná teplota nad 38°C | 1 |
| Žádný kašel | 1 |
| Zvětšené a bolestivé krční lymfatické uzliny | 1 |
| Otok mandlí a přítomnost hnisavého výtoku | 1 |
| Věk • 0–3 roky • 3-14 let • 15-44 let • 45 let a více | 0 1 0 -1 |
Výsledek se hodnotí na základě celkového počtu získaných bodů. Pokud je skóre mezi nulou a jedničkou, antibiotika se obecně nepředepisují. Pokud je skóre dva a více bodů, provede se test na streptokokovou infekci. Většina klinik k tomuto účelu používá streptotest – jedná se o expresní test, jehož výsledek bude znám do 10 minut. Můžete si jej také zakoupit sami v jakékoli lékárně.
Domácí streptesty lze zakoupit v lékárně. Zdroj: asna.ru
Když streptest nelze provést, stejně jako u dětí a dospívajících se zjevnými příznaky bakteriální tonzilitidy, u kterých test ukázal negativní výsledek, se odebírá na rozbor výtěr z krku. Tato metoda má však nevýhodu: výsledek může trvat až sedm dní.
Pokud existuje podezření na mononukleózu
, je vždy předepsán klinický krevní test: při tomto onemocnění hrdlo také zčervená a bolí a v krvi se mohou objevit atypické, tedy změněné lymfocyty. Mononukleóza má často příznaky podobné bakteriální tonzilitidě: bolest v krku je silná a tělesná teplota je vysoká, takže v tomto případě může jednoduchý krevní test pomoci stanovit přesnou diagnózu.
Dříve byly pacientům při diagnostice akutní tonzilofaryngitidy předepisovány vždy další dva testy, od kterých se nyní upustilo pro nízkou informovanost:
- Krevní test na markery zánětu – hladina leukocytů, ESR, C-reaktivní protein. Zánětlivé markery mohou být zvýšeny u bakteriálních i virových onemocnění, takže je nelze použít k přesnému určení infekčního agens.
- Krevní test na hladiny ASLO nebo antistreptolysinu O je jednou z protilátek, které tělo produkuje proti streptokoka. Hladina protilátek se zvyšuje až sedmý až devátý den infekce. Ve vzácných případech mohou lékaři předepsat test po uzdravení, pokud existuje podezření na komplikace streptokokové bolesti v krku: revmatická horečka, poststreptokoková glomerulonefritida. Studie se provádí několikrát, titr protilátek by se měl zvýšit. Na ASLO není potřeba jen dávat krev: pokud je u člověka bez příznaků zvýšená hladina protilátek, znamená to pouze to, že měl kdysi streptokokovou infekci.
Jak léčit bolest v krku a jsou antibiotika vždy nutná
Pokud je bolest v krku nekomplikovaná, léčí se doma. Antibiotika jsou předepisována pouze v případě, že je bakteriální infekce diagnostikována na základě příznaků nebo výsledků streptestu. V tomto případě jsou povinné, aby se zabránilo komplikacím streptokokové angíny. Ale v případě virové infekce nejsou antibiotika potřeba.
Lokální antibakteriální léky, jako jsou spreje, se nedoporučují: jejich účinnost nebyla prokázána, ale mohou vést k tomu, že se bakterie stanou rezistentními vůči antibiotikům, což znesnadní léčbu infekce.
- Antipyretikum ke snížení tělesné teploty při jejím zvýšení nad 38,5 °C a při těžké intoxikaci. Děti mohou užívat ibuprofen nebo paracetamol pouze v dávkách odpovídajících věku.
- Spreje proti bolesti, výplachy, pastilky ke snížení nepohodlí. Pomoci může i oplach slanou vodou: půl lžičky soli na sklenici.
- Pro zmírnění bolesti při jídle – jemná strava bez kořeněných, kyselých, slaných jídel, měkká konzistence jídla. Teplé tekutiny a studené dezerty mohou také pomoci zmírnit bolest v krku.
- Pijte hodně tekutin a zůstaňte v posteli.
Pokud je bolest v krku silná, může být vyžadována hospitalizace na infekčním oddělení. Nejčastěji se to děje u dětí: kvůli silné bolesti v krku mohou odmítat jídlo a vodu a dochází k dehydrataci.
Pokud měl člověk za poslední rok angínu více než sedmkrát nebo více než třikrát ročně po dobu dvou až tří let, může lékař nastolit otázku odstranění krčních mandlí – tonzilektomii. Tuto operaci lze doporučit i u opakovaných komplikovaných tonzilitid, např. se vznikem peritonzilárního abscesu – hnisání v blízkosti mandlí.
Odstranění mandlí se zpravidla provádí plánovaně – v období remise tonzilitidy, tedy mimo exacerbaci onemocnění.
Komplikace bolesti v krku
Paratonsilární absces. Jedná se o bakteriální komplikaci tonzilitidy, kdy se v prostoru kolem mandle tvoří hnisavé ložisko. Osoba zažívá ostrou bolest v krku, která se šíří do ucha a zubů na postižené straně. Objevuje se křeč žvýkacích svalů, řeč se stává nezřetelnou a nosní. V důsledku zvětšených a bolestivých krčních lymfatických uzlin člověk drží hlavu nakloněnou na stranu a otáčí ji spolu s celým tělem.
Peritonzilární absces se léčí chirurgicky v nemocnici: hnisavé ložisko se otevře a vypustí. Někdy se současně odstraňují i mandle – například pokud se absces objevil podruhé, protože je to přímá indikace k tonzilektomii.
Akutní revmatická horečka. Jde o autoimunitní onemocnění, které se objevuje 10-14 dní po akutní streptokokové infekci nosohltanu. Nejčastěji si člověk stěžuje na bolesti kloubů, vysokou teplotu a celkovou slabost.
Akutní revmatická horečka je v klinické praxi léčena konzervativně. Základem terapie jsou antibiotika, někdy se předepisují další léky. Pokud se člověk začne léčit včas, odezní tento stav bez následků. Bez léčby se může vyvinout srdeční vada.
Akutní poststreptokoková glomerulonefritida. Toto autoimunitní onemocnění může postihnout glomerulární aparát ledvin 1-3 týdny po streptokokové infekci. Jedním z prvních příznaků je otok. Snižuje se objem vyloučené moči a zvyšuje se krevní tlak. V moči se může objevit krev a bílkoviny.
Nemoc se léčí v nemocnici. Obvykle se předepisují antibiotika. V případech těžkého edému a arteriální hypertenze se používají diuretika.
. V některých případech jsou zapotřebí glukokortikoidy
a renální substituční terapii, tj. dialýzu
. Nejčastěji taková glomerulonefritida prochází beze stopy a úplné zotavení nastane během tří až čtyř týdnů.
Jak léčit tonzilitidu a její komplikace v rámci povinného zdravotního pojištění
Silná bolest v krku, zejména v kombinaci s vysokou teplotou, je důvodem k návštěvě kliniky. Můžete se objednat k lékaři první linie – praktickému lékaři. Zpravidla již v této fázi bude lékař schopen provést potřebnou diagnostiku a předepsat léčbu.
V případě nekomplikovaného zánětu mandlí ho můžete léčit doma. Pokud onemocnění postupuje atypicky, s těžkou intoxikací, lékař doporučí hospitalizaci. Nejčastěji se tonzilitida léčí na infekčním oddělení. Pokud je však komplikován peritonzilárním abscesem, je pacient přeložen k operaci na ORL oddělení.
V rámci povinného zdravotního pojištění si také můžete nechat odstranit mandle, pokud existují náznaky. Příprava na operaci – nezbytné testy a diagnostické studie – a samotná hospitalizace jsou zahrnuty v seznamu výkonů hrazených z povinného zdravotního pojištění.