Léčba střevní kandidózy: léčebné metody a dietoterapie

Střevní kandidóza je infekční onemocnění způsobené hyperaktivitou houby candida albicans přítomné v lidském těle.

Střevní kandidóza je infekční onemocnění způsobené hyperaktivitou houby Candida albicans přítomné v lidském těle. Tato houba žije a množí se ve střevech každého z nás a je součástí přirozené mikroflóry gastrointestinálního traktu. Pokud však aktivita této houby z nějakého důvodu začne probíhat příliš aktivně, vede to k diagnóze „střevní kandidózy“. Za normálních okolností zdravý člověk neobsahuje více než 10 jednotek tvořících kolonie (CFU) tohoto rodu houby na gram stolice. U dětí je tato hladina ještě nižší a činí 10³. Pokud tyto indikátory překročí přípustný práh, pacient vyvine plynatost, bolesti břicha a časté řídké stolice a může se vyvinout plísňová sepse.

Příčiny střevní kandidózy

• problémy související s věkem;
• přítomnost chronických a/nebo jiných onemocnění;
• dysfunkce imunitního systému.

1. Problémy související s věkem.
Zvláštnosti individuálního fyziologického vývoje v různých fázích života mohou vést ke kandidóze. Od okamžiku narození až do stáří a vzniku gerontologických potíží prochází člověk několika obdobími tělesných změn – dospívání, zralost, u žen – těhotenství, kojení, menopauza, menopauza. Během období restrukturalizace těla může být jeho reakce na infekce snížena, což je ideální živnou půdou pro rozvoj onemocnění.

2. Přítomnost chronických a/nebo jiných onemocnění.
Poruchy mikroflóry, mikrobioty a střevní mikrobiocenózy jsou jednou z hlavních příčin mnoha patologií, charakteristických nejen pro gastrointestinální kandidózu). Může se vyvinout v důsledku této poruchy jako samostatné onemocnění, nebo se může stát prekurzorem nebo naopak doprovodným derivátem takových onemocnění, jako jsou:

• divertikulóza tlustého střeva;
• nespecifická ulcerózní kolitida;
• Crohnova choroba;
• anémie;
• cirhóza jater;
• diabetes mellitus;
• onkologické patologie;
• AIDS.

Následky operací a chirurgických zákroků mohou navíc vést k diagnóze střevní kandidózy.

3. Dysfunkce imunitního systému.
Snížení imunity z různých důvodů – od přirozeného fyziologického stresu až po těžké endokrinní a autoimunitní poruchy – je vždy základem pro rozvoj tohoto onemocnění.

Gastroenterologové a imunologové rozlišují dvě klíčové formy patogeneze střevní kandidózy: invazivní a neinvazivní. V praxi se obvykle setkáváme s druhou formou, neinvazivní, ke které dochází při dysbakterióze a paralelním rozvoji střevní infekce. Ten se zase může objevit v důsledku nesprávné výživy, samoléčby (například nekontrolované užívání antibiotik) a v důsledku útoků škodlivých bakterií nebo virů na tělo. Invazivní forma se zase dělí na dvě další: difuzní a fokální.

Symptomy onemocnění

Příznaky u dospělých se liší v závislosti na závažnosti a šíření onemocnění.

Difuzní invazivní kandidóza je charakterizována celkovým těžkým stavem pacienta, vysokou intoxikací a teplotou, průjmem, krví ve stolici a ostrými bolestmi břicha. Invazivní forma je také charakterizována rektální kandidózou, která se často vyskytuje u pacientů s AIDS.

Důkladnější vyšetření odhaluje vážné patologie vnitřních orgánů – slinivky břišní, ledvin, jater, žlučníku, sleziny. Je důležité si uvědomit, že všechny tyto příznaky nejsou typické pro zdravý, normálně fungující imunitní systém. Pokud je tedy u pacienta diagnostikována střevní kandidóza tohoto typu, obvykle se provádějí testy k odhalení závažnějších patologií, jako je syndrom získané imunodeficience a diabetes mellitus.

Fokální forma je charakterizována aktivitou vláknitých hub Candida, konkrétně jejich lokalizací a akumulací na dně střevních vředů. Kolonie hub se však nenacházejí v jiných částech střeva nebo v jiných orgánech.

Neinvazivní kandidóza, jak již bylo zmíněno, je častější formou onemocnění. Tvoří také asi 1/3 všech případů střevní dysbiózy a příznaky jsou často zaměňovány se syndromem dráždivého tračníku.

Hlavní rozdíl mezi neinvazivní kandidózou a invazivními formami spočívá v tom, že houba nenapadá střevní stěny, ale aktivně se množí v lumen střeva a uvolňuje velké množství toxinů. Mezi hlavní příznaky patří plynatost, řídká stolice, bolesti břicha, ale celkový stav a pohoda pacienta jsou snesitelné a uspokojivé. U neinvazivní formy se mohou objevit atypické alergické reakce, což je také jeden z příznaků.

Patogeneze onemocnění

U neinvazivního typu onemocnění se houby Candida aktivně množí ve střevech, aniž by pronikaly do tloušťky jeho stěn. V důsledku jejich životně důležité činnosti se uvolňují plísňové toxiny a produkty fermentace, které vedou k narušení normální střevní flóry, podráždění její sliznice a dysbióze. Nedostatek včasné léčby přispívá k rozvoji sekundární imunodeficience a mykotické alergie.

Invazivní forma onemocnění se vyvíjí odlišně. Pokud je imunitní systém již oslaben, houba se přichytí a pronikne střevními stěnami a postihne horní vrstvu jejího epitelu a sliznici (odtud název „invazivní“, tedy „pronikající“). Po průniku se houby transformují do vláknité formy, a pokud má pacient kromě celkově oslabeného imunitního systému i potlačenou buněčnou imunitu, pak se houba dostává do krve přes střevní stěny. Prostřednictvím krevního řečiště se Candida rychle šíří po celém těle a způsobuje poškození dalších orgánů, především slinivky břišní a jater. Pokud má onemocnění tuto formu, pak mluvíme o viscerální kandidóze.

Přečtěte si o tom, co způsobuje gastrointestinální dysfunkci, v krátkém průvodci k obnovení zdravého trávení, který byl zveřejněn na našem kanálu Telegram.

Rizikové faktory

Hlavní faktory přispívající k rozvoji střevní kandidózy jsou spojeny s narušením imunitního systému nebo stavy fyziologicky snížené imunity:

• Dětství nebo stáří, silný stres, těhotenství;
• Onkologická onemocnění, zejména během chemoterapie;
• Vrozená imunodeficience;
• Autoimunitní patologie, alergie;
• Stav po transplantaci orgánů;
• Závažná endokrinní onemocnění, somatická patologie vyžadující intenzivní péči;
• Primární imunodeficience;
• Nedostatek živin, zejména bílkovin a vitamínů.

Spouštěčem kandidózy může být i antibiotická terapie.

Komplikace střevní kandidózy

Střevní kandidóza může způsobit vážné komplikace, pokud není včas zahájena správná léčba. Při absenci včasné terapie nebo při nesprávné léčbě se Candida může rozšířit do jiných orgánů a systémů těla. Například močová trubice, močový měchýř, ledviny, pochva, děložní čípek, vejcovody a vaječníky. To může vést k vážným problémům, jako je neplodnost.

U lidí s oslabenou imunitou hrozí generalizace infekce s poškozením životně důležitých orgánů – srdce a mozku.

U těhotných žen může kandidóza způsobit předčasný porod nebo infekci plodu in utero, což představuje ohrožení života dítěte.

Také střevní kandidóza se může stát chronickou a projevit se vymazanými příznaky s periodickými exacerbacemi, člověk se pak stává přenašečem infekce a může ji přenášet na své příbuzné Další komplikací kandidózy je vznik vředů na stěně tlustého střeva a krvácení.

Vlastnosti střevní kandidózy u dětí

U dětí, zejména u oslabených a předčasně narozených dětí, jsou kvasinky Candida spp poměrně častým nálezem ve střevech. To může způsobit koliku, zácpu, bolesti břicha a nepohodlí, sníženou chuť k jídlu a špatné trávení potravy. Když má dítě střevní kandidózu, jeho stolice je kašovitá a častější. Je možný vývoj alergických procesů na kůži.

Novorozenci se plísní mohou nakazit od matky při přirozeném porodu. Také faktory, které přispívají k rozvoji střevní kandidózy u dětí, mohou být nedonošenost, špatná hygiena a doba růstu zoubků.

Vlastnosti střevní kandidózy během těhotenství

U těhotných žen se onemocnění vyskytuje dvakrát až třikrát častěji vlivem hormonů na imunitní systém. V tomto případě není nutná přítomnost příznaků střevní kandidózy; Ale vzhledem k tomu, že zdrojem infekce urogenitálního traktu ženy s houbou Candida jsou střeva, léčba by měla začít normalizací střevní mikroflóry.

Při rozvoji plísně během těhotenství se zvyšuje riziko předčasného porodu a spontánního potratu, ale mnoho antimykotik na střevní kandidózu je v tomto období zakázáno kvůli embryotoxicitě. Úkolem lékaře je v tomto případě vybrat léky, které jsou pro plod bezpečné, jako jsou probiotika. Z lékárenských léků jsou čípky s klotrimazolem považovány za bezpečné během těhotenství, ale pouze ve druhém a třetím trimestru, Pimafucin, Natamycin.

Diagnostika střevní kandidózy

Při podezření na střevní kandidózu je pacientovi odebrána stolice na bakteriologický rozbor. To nám umožňuje identifikovat celkový obraz stavu střeva, případnou dysbakteriózu, ale i přítomnost možných doprovodných infekcí a bakterií, jako jsou stafylokok, E. coli a další.

Jak již bylo zmíněno, přebytek normy jednotek Candida tvořících kolonie na gram stolice (10⁴ u dospělých, 10³ u dětí) naznačuje vývoj patogeneze. Diagnostika je však někdy obtížná, protože výsledky testů mohou být falešně negativní, a tak lékaři sahají k jiným diagnostickým metodám. Následující okolnosti slouží jako indicie k podrobnějšímu zkoumání.

• Kombinace minimálně dvou rizikových faktorů pro vznik tohoto onemocnění.
• Horečka s vysokou teplotou, zatímco léčba antibiotiky nepřináší znatelné výsledky.
• Alergické a kožní reakce neznámého původu.
• Příčiny v anamnéze, které teoreticky podporují aktivaci hub v gastrointestinálním traktu.

Samotné diagnostické metody zahrnují kromě analýzy stolice následující:

• sběr anamnézy, rozbor celkového klinického obrazu a predispozice pacienta k plísňovým infekcím ve střevě;
• odběr biomateriálu (stěry) ze sliznic jícnu a dutiny ústní;
• hemokultura pro plísňovou infekci;
• studium střevní mikroflóry pomocí plynové chromatografie a mikrobiologických metod;
• sérologická diagnostika;
• detekce zánětu ve střevech pomocí speciálních markerů;
• kontrola imunologického stavu pomocí screeningu.

Střevní kandidóza: léčba

Léčba je předepsána gastroenterologem v závislosti na tom, jaká forma onemocnění je zjištěna a v jaké fázi vývoje je. Pokud je obraz onemocnění nejasný, jsou nejprve předepsány další testy k vyloučení (nebo identifikaci) jiných možných patologií gastrointestinálního traktu u pacienta. Poměrně často se odhalují nemoci, které se vyskytují na pozadí a mají společného jmenovatele s kandidózou v podobě problémů ve fungování imunitního systému. V tomto případě bude terapie zahrnovat nejen léčbu samotné střevní kandidózy, ale i souběžnou léčbu druhého onemocnění při současném zvýšení úrovně imunity.

V případě neinvazivní střevní kandidózy se léčba provádí ambulantně pomocí antimykotik se sníženou absorpcí – to umožňuje dosáhnout dobrých výsledků, protože uměle ztížená absorpce těchto léků ve střevě jim umožňuje mít silnou lokální vliv na kolonie hub.

Polyenová antimykotika, jako jedna z hlavních metod terapie, jsou oblíbeným lékem na kandidózu, často předepisovanou lékaři. Nejsou návykové, nepotlačují střevní mikroflóru a nemají téměř žádné vedlejší účinky. Kromě nich může lékař předepsat i eubiotika, antimikrobiální léky, analgetika, spazmolytika, sorbenty a speciální trávicí enzymy.

U invazivní formy kandidózy se léčba obvykle provádí v nemocnici (zejména u difuzního typu onemocnění). V tomto případě jsou pacientovi předepsána azolová antimykotika (amfotericin B, flukonazol) s vysokým stupněm vstřebávání přímo ve střevě. To umožňuje lékům aktivně pronikat do krevního řečiště a mít systémový účinek na všechny orgány postižené kandidózou.

Dieta pro střevní kandidózu

O některých potravinách je známo, že mají protiplísňové vlastnosti nebo vytvářejí ve střevech prostředí, které znesnadňuje růst plísní. Zatímco jiné jsou naopak potravou pro houby. Pro snížení relapsů nebo úplné vyléčení kandidózy je proto důležité doprovázet léčbu speciální dietou.

Během léčby střevní kandidózy byste měli:

• Odstraňte cukr, pekařské výrobky, rafinované potraviny, mléko;
• Snižte množství ovoce ve vaší stravě a upřednostněte kyselé odrůdy a bobule;
• Jezte hodně neškrobové zeleniny (okurky, zelí, cuketa), zelené a celozrnné.
• Zaměřte se na bílkovinné produkty a rostlinné tuky, jako je kokosový olej – obsahuje kyselinu laurovou, která ničí plísně ve střevech.
• Do každého jídla zařaďte zdravé koření: česnek, zázvor, hřebíček, koriandr.
• Místo čaje a kávy připravte nápoje na bázi bobulí a léčivých bylin: heřmánek, měsíček, třešeň ptačí, třezalka tečkovaná.
• Doporučuje se také vyvarovat se alkoholu a kouření, protože tyto faktory mohou negativně ovlivnit imunitní systém.

Prevence kandidózy

Poruchy fungování imunitního systému jsou jedním z hlavních faktorů, které přispívají k rozvoji kandidózy. Proto je hlavní metodou prevence tohoto onemocnění zaměřit se na udržení imunity a její přirozené schopnosti chránit tělo před patogeny.

Vzhledem k tomu, že více než 60 % lidského imunitního systému je soustředěno ve střevech, je důležité dbát na zdravé fungování tohoto orgánu. Správná výživa, vitamíny a soubor opatření zaměřených na stimulaci imunitního systému jsou zárukou, že plísňová onemocnění nebudou vzkvétat a otrávit život člověka.

Symbionti Kutushova a Mikrobiotiki Mixt na střevní kandidózu

Jedním z osvědčených prostředků prevence této nemoci jsou „Kutušovovi symbionti“ a „Mikrobiotická směs“. Léčba s jejich pomocí je také vítána a podporuje rychlé uzdravení. Tyto produkty jsou přírodního původu a jsou zaměřeny na posílení funkcí imunitního systému a jeho celkové posílení. Jejich příjem by měl trvat nejméně tři měsíce, pouze v tomto případě budou mít „Kutushov’s Symbionts“ progresivní, jemný a dlouhodobý účinek na změnu střevní mikroflóry.

Princip fungování těchto produktů je takový, že umožňují:

• snížit aktivitu reprodukce hub Candida;
• odstranit toxiny a karcinogeny z těla;
• chránit tělo na buněčné úrovni před škodlivými účinky a samotné buňky před předčasným zničením;
• normalizovat hormonální hladiny;
• aktivovat produkci antioxidantu glutathionu;
• obnovit mikrobiotu;
• zlepšit fermentaci bílkovin, syntézu aminokyselin a vstřebávání minerálů a vitamínů;
• usnadňují trávení.

Seznam použitých zdrojů

1. M.A. Ševjakov. Diagnostika a léčba střevní kandidózy
2. M.A. Ševjakov. Druhy Candida ve střevě: klinické aspekty
3. A.R. Zlatkin. STŘEVNÍ KANDIDIAZA: MODERNÍ TERAPEUTICKÉ TAKTIKY

Autor: Michail Kutušov

K platbě jsou přijímány hotovost a karty.

• COVID-19: Aktuální problémy
• Bakteriologie
• Vyšetření trusu
• Analýza moči
• Komplexní studie gastrointestinální mikroflóry
• Krevní test
• Infekční nemoci
• Biochemické testy
• Mikroskopické studie
• Kulturní studia
• Hormonální výzkum
• Nádorové markery
• Imunologie
• alergologie
• Plán návštěv u lékaře (ceny)
• Ultrazvuková diagnostika
• Konzultace a manipulace
• Ceník
• Předpisy a standardy lékařské péče
• Oprávnění k výkonu lékařské činnosti
• Zásady zpracování osobních údajů
• Postup pro získání daňového odpočtu
• Předpisy o konzultačním a diagnostickém centru FBUN MNIIEM pojmenovaném po G. N. Gabrichevsky
• Předpisy o postupu a podmínkách poskytování placených lékařských služeb Federální rozpočtové instituce MNIIEM pojmenované po G. N. Gabrichevsky
• Postup při posuzování odvolání občanů

Kontakty adresa: Moskva, ulice admirála Makarova, 10
Tel.: (495) 380 20–19
E-mail: [email protected]

Kandidóza: klinický obraz a laboratorní diagnostika

Doktor lékařských věd, profesor Selková E.P.

Dnes lidstvo zažívá epidemii oportunních infekcí, mezi nimiž mykózy zaujímají jedno z předních míst. Podle Světové zdravotnické organizace trpí mykózami v posledním desetiletí asi 20 % světové populace.

Mykózy jsou infekční onemocnění způsobené mikroby. Nejčastěji mykózou trpí lidé s primární nebo sekundární imunodeficiencí. Mykóza je oportunní infekce.

Houby jsou nižší rostliny (více než 100 tisíc druhů), kterým chybí chlorofyl, takže k přežití vyžadují hotové organické látky. Naprostá většina hub jsou saprofyti, menší část z nich jsou parazité lidí a zvířat. Asi 500 druhů hub může způsobit infekční onemocnění u lidí. Nejběžnější houbou podobnou kvasinkám, která se vyskytuje u lidí, je Candida albicans.

Kandidóza — antropozoonotická mykóza, charakterizovaná poškozením sliznic a kůže.

Patogeny způsobující kandidózu. Lidské léze jsou způsobeny C. albicans (více než 90 % lézí), C. tropicalis, C. krusei, C. lusitaniae, C. parapsilosis, C. kefyr, C. guilliermondii aj. Na počátku XNUMX. stol. Kandidóza byla pozorována poměrně vzácně. Od počátku užívání antibiotik až do současnosti výskyt kandidózy výrazně vzrostl a stále roste. Významnou roli při vzniku kandidózy hraje nepříznivá environmentální situace, která má negativní dopad na imunitní systém lidského organismu. Kandidóza se obvykle vyskytuje endogenně v důsledku dysfunkcí imunitního systému a dysmetabolických poruch v těle. V posledních letech se Candida stala nejčastějším původcem oportunních mykóz. Když je tělo postiženo Candidou, mohou se vyvinout závažné viscerální formy, které často zahrnují plíce, trávicí orgány a další tělesné systémy.

Nejčastější původce mykóz C. albicans – normální komenzál ústní dutiny, gastrointestinálního traktu, pochvy a někdy kůže. C. Albicans patří k oportunním mikroorganismům s vysokou nosností, která vykazuje výraznou tendenci k nárůstu: pokud ve 20. letech to bylo 10 % na ústní sliznici, pak v 60.-70. letech se zvýšilo na 46-52 %. Ve vaginální sliznici netěhotných žen dosahuje nosičství někdy 11–12,7 % a prudce narůstá v poslední třetině těhotenství, podle různých autorů činí 29,3–46–86 %. Ve výkalech frekvence vylučování hub rodu Candida dosahuje 80%, na neporušené kůži – až 9,5%. Obecná úroveň přenášení tohoto typu houby je tvořena věkem 16-18 let, poté zůstává bez významných změn.

Mnohé studie prokázaly, že jakékoli narušení odolnosti organismu nebo změny v normální mikrobiální komunitě mohou vést k rozvoji onemocnění kandidóza.

Urogenitální kandidóza je pohlavně přenosné onemocnění.

Epidemiologie kandidózy. Kůže a sliznice jsou „otevřené systémy“ makroorganismu, neustále v kontaktu s prostředím. na oplátku Candida spp. jsou v přírodě rozšířené a často kontaminují půdu, vodu, potraviny a povrchy domácností. Častý kontakt člověka s Candida spp. vysvětluje významnou prevalenci přechodné kandidózy v lidské populaci. Podle statistik je Candida vylučována stolicí 65–80 % populace evropských zemí. Candida spp. Jako podmíněně patogenní zástupce lidské mikroflóry nepředstavují houby vážnou hrozbu pro zdraví imunokompetentní osoby. Současně je na pozadí nárůstu počtu pacientů s poruchami v systémech antimikrobiální rezistence pozorován významný nárůst výskytu kandidózy. Mnoho vědců spojuje růst kandidózy s rizikovými faktory, mezi které patří dětství a stáří, terapie glukokortikosteroidy a antibakteriálními léky, intenzivní cytostatická polychemoterapie, diabetes mellitus a další onemocnění endokrinního systému, AIDS, těžká invalidizující onemocnění, narušený trofický stav, geneticky zjištěné imunodeficience.

Hlavní infekce Candida v lidském těle se vyskytuje při průchodu porodními cestami matky, o čemž svědčí vysoká frekvence vylučování Candida u novorozenců (až 58 %) a téměř úplná shoda druhového složení Candida mezi dítětem a matkou. Infekce je usnadněna zvýšenou frekvencí nosičství a vaginální kandidózy v posledním trimestru těhotenství. Existují důkazy o přenosu hub Candida během kojení.

Kandidová vulvovaginitida se u těhotných žen rozvíjí 10-20krát častěji než u kontrolní skupiny. Předpokládá se, že těhotenství je predisponujícím faktorem pro rozvoj kandidózy v důsledku imunosupresivního účinku vysokých hladin progesteronu a přítomnosti imunosupresivního faktoru v séru. K následné kolonizaci dětského těla dochází vlivem domácích potřeb, rukou personálu a potravinářských výrobků, v důsledku čehož se do konce 1 roku téměř u 60 % dětí vyvine DTH na antigeny C. albicans.

Novorozenci vykazují vysokou citlivost k exogenní infekci: u 98,5 % infikovaných dětí se rozvine orální kandidóza 5. až 6. den života. Prognóza onemocnění je příznivá s výjimkou předčasně narozených dětí, u kterých se mykóza může stát viscerální a generalizovat.

Je popsána transplacentární cesta infekce u kandidózy, jejíž prognóza závisí na stupni zralosti: když se dítě narodí po 36 týdnech těhotenství, onemocnění se zpravidla vyskytuje ve formě snadno léčitelných povrchových lézí a při dřívějším narození nabývá mykóza systémového charakteru s vysokou úmrtností.

Porážka sliznic Candidou je způsobena tím, že C. albicans na sliznicích má vlastnost aktivně ulpívat na epitelu. Tato vlastnost se nejintenzivněji projevuje při 37 o a pH 7,3; Poměrně vysoký stupeň adheze byl také zaznamenán za mírně kyselých podmínek prostředí (pH 6,0). Podmínky těla tedy podporují aktivní kolonizaci sliznic. C. albicans, kde se tato houba množí na povrchu buněk ve formě kvasinkové fáze.

Patogeneze. V patogenezi mykóz jsou nejdůležitější:

— narušení integrity kůže a sliznic (popáleniny, radiační terapie, odřeniny atd.);

– dlouhodobé užívání antibiotik;

– hormonální nerovnováha (diabetes);

Houby, které parazitují na lidské kůži, se živí částicemi epidermis, zrohovatělými hmotami nehtových plotének a produkty jejich života – bílkovinami – způsobují alergickou reakci.

Faktory patogenity hub rodu Candida jsou jeho schopnost adherovat a invadovat s následnou tkáňovou cytolýzou a poté k lymfohematogenní diseminaci. Candida spp. jsou schopny invazivního procesu ve sliznicích, primárně reprezentovaný vrstevnatým dlaždicovým epitelem, méně často jednovrstvým cylindrickým epitelem. Nejčastěji je invazivní mykotický proces pozorován v dutině ústní, jícnu, žaludku a střevech.

Bylo prokázáno, že i bez hlubokého pronikání do epitelu Candida spp. může způsobit patologii člověka – neinvazivní formu kandidózy

Kontakt povrchových a korpuskulárních antigenů houby s imunokompetentními buňkami makroorganismu může vést k produkci zvýšeného množství specifických IgE a senzibilizovaných lymfocytů, což slouží jako patogenetický základ mykogenní senzibilizace. Alergeny Candida albicans jsou také primární metabolity – alkoholdehydrogenáza a kyselý protein P2.

To je potenciálně nebezpečné z hlediska rozvoje mykogenních alergických onemocnění – specifické bronchiální astma, atopická dermatitida, kopřivka.

Resorpce ve střevě metabolických produktů hub rodu Candida Jeho plazmatická koaguláza, proteázy, lipofosforylázy, hemolysin a endotoxiny mohou způsobit specifickou intoxikaci a sekundární imunodeficienci.

Konečně díky interakci se zástupci obligátních normobiotů a oportunních mikroorganismů Candida spp. může vyvolat dysbiózu a smíšenou infekci sliznic.

Klíčovým faktorem pro vznik infekčního kandidálního procesu je narušení nespecifické i specifické rezistence organismu, a to jak lokálně, tak obecně.

Mezi faktory nespecifické rezistence tradičně patří přiměřená rovnováha deskvamace a regenerace epiteliálních buněk, mukopolysacharidy hlenu, normální mikrobiota sliznic, (Bifidumbacterium Spp., Lactobacillus Spp., Escherichia coli, Peptostreptokok spp.), peristaltická aktivita a kyselino-enzymatická bariéra trávicího traktu. Bylo například prokázáno, že léčba pacientů léky obsahujícími bifidobakterie významně snižuje obsah plísní rodu Candida ve výkalech pacientů.

Mezi nespecifické faktory patří také sekreční IgA, lysozym, transferin a složky komplementu. Nejdůležitější jsou však počet a funkce polymorfonukleárních mononukleárních fagocytů, zejména jejich schopnost chemotaxe, přitahování, zabíjení a prezentace houbového antigenu. Právě za podmínek neutropenie se rozvíjejí život ohrožující formy kandidózy, včetně viscerálních lézí (játra, žlučník, slinivka břišní).

Specifická imunitní odpověď na kandidózu je reprezentována produkcí specifických protikandidových protilátek tříd IgA, IgG, IgM, které inaktivují enzymy invaze a endotoxiny houby a také se spolu se složkami komplementu podílejí na opsonizaci. .

Konflikt mezi faktory houbové patogenity a faktory antimykotické rezistence vede k rozvoji té či oné formy kandidózy. Mechanismy patogeneze dvou zásadně odlišných forem kandidóz (invazivní a neinvazivní) tvořily základ pro klasifikaci střevních kandidóz. Pro praktické účely je nutné rozlišovat tři formy poškození.

První je invazivní difuzní střevní kandidóza, druhá je fokální (sekundární po vředu dvanáctníku, nespecifická ulcerózní kolitida), třetí je neinvazivní (tzv. kandidální dysbióza).

Samostatně se rozlišuje perianální kandidodermatitida způsobená invazí pseudomycelia mikromycetů do kůže perianální oblasti. Hlavní příznak tohoto onemocnění – opakující se svědění konečníku – však způsobuje vyšší frekvenci návštěv nikoli u dermatologa, ale u gastroenterologa.

Klinické projevy mykózy (kandidózy) mohou být různé v závislosti na jejich lokalizaci.

Průjem. V posledních letech je aktuální problematika komplikací antibiotické terapie a především tzv. průjmů souvisejících s antibiotiky (AAD). Podle obecně uznávané definice jsou AAD tři nebo více epizod řídké stolice během dvou nebo více po sobě jdoucích dnů, které se vyvinuly na pozadí užívání antibakteriálních látek.

Hlavní důvody pro rozvoj AAD, které se vyvinou po použití antibiotik, jsou:

• Alergické, toxické a farmakologické vedlejší účinky samotných antibiotik.
• Osmotický průjem v důsledku poruchy metabolismu žlučových kyselin a sacharidů ve střevě
• Mikrobiální přerůstání v důsledku potlačení obligátní střevní mikroflóry.

Komplex symptomů, který se vyvine na pozadí antibiotické terapie, se může lišit od malých přechodných střevních nepohodlí až po těžké formy průjmu a kolitidy. Klinicky existují tři hlavní varianty onemocnění:

• Pseudomembranózní kolitida
• Segmentální hemoragická kolitida
• Střevní dysbakterióza. V evropských zemích je tato diagnóza stanovena za přítomnosti středně těžké nevolnosti (tzv. „mírné onemocnění“) – komplexu jakýchkoli příznaků průjmu, které neodpovídají klasické definici AAD.

Kolonizace střeva Candida spp. prosazuje léčbu širokospektrými antibiotiky s anaerobní aktivitou, užívání cefalosporinů třetí generace a také antibiotika s intenzivní koncentrací ve střevě. Kolonizace střeva mikromycetami může vést ke kandidémii za přítomnosti následujících rizikových faktorů: masivní kolonizace střeva Candida spp., primární poranění střeva, hypochlorhydrie žaludku, snížená střevní motilita, cytotoxická chemoterapie.

Klinicky se střevní plísňová infekce může projevit jako nosičství, neinvazivní mykotický proces a invazivní kandidóza.

Klinické projevy růstu mikromycet

Candida spp. ve střevech