Neprůchodnost vejcovodů je pro ženu snící o těhotenství poměrně závažnou diagnózou. Dnes existuje více způsobů, jak dosáhnout těhotenství s takovou diagnózou – IVF a laparoskopie. Jaké jsou výhody každé z těchto metod? Vypráví o tom vedoucí lékařka kliniky MAMA Victoria Viktorovna Zaletova.
Pacienti se často ptají: “Lékaři mi diagnostikovali ucpané vejcovody.” Jak se to léčí? Je nutná operace? Je možné počít dítě přirozeně?
Ano, stává se, že po studii, která umožňuje určit průchodnost vejcovodů, je mnoho lidí ke zprávě lékaře nedůvěřivé. “Nic mi nebylo špatně – jak se mi to může stát?” Bohužel se to skutečně může stát. Co má v takové situaci dělat žena do 35 let, pokud chce otěhotnět?
Proč dochází k poškození vejcovodů?
Ještě před lety byly ženy se zánětem děložních přívěsků přivezeny do nemocnice s akutní bolestí v podbřišku, s vysokou teplotou, ve vážném stavu. Dnes je vše jinak. Nastala éra silných antibiotik a těžké záněty genitálií jsou stále méně časté. Nejčastěji se tento proces vyskytuje tak nepozorovaně, že diagnóza „obstrukce vejcovodů“ způsobuje u pacientky a jejího manžela zmatek. Tyto „skryté“ infekce mohou způsobit srůsty (jizvy) u manželky a chronickou prostatitidu u manžela. Předchozí potrat může mít stejný účinek.
Tubální faktor neplodnosti je zodpovědný za procento příčin neplodnosti. Do této kategorie patří ženy s úplnou neprůchodností trubic, s jednou neprůchodnou trubicí nebo se srůsty (jizvami) kolem trubic. Všechny tyto stavy jsou způsobeny záněty v důsledku kapavky, chlamydií atd. Bakterie a jejich odpadní látky plní vejcovody a v této době se tělo ženy brání infekci. Nyní je ale infekce poražena, ale vzpomínka na toto drama zůstane navždy na citlivé stěně trubiček – jizvách (srůstech). Při včasné léčbě pomocí antibiotik lze minimalizovat poškození genitálií těmito infekcemi.
Jak léčit vejcovody
Po stanovení diagnózy může být zahájena léčba. V případě úplné neprůchodnosti vejcovodů je indikováno pouze IVF. V případě částečné obstrukce a mírných srůstů může být léčba chirurgická. V tomto případě se srůsty vypreparují a tím se obnoví průchodnost vejcovodů.
Mnoho operací se dnes provádí pomocí laparoskopie, tedy bez řezů – přední stěna břicha se propíchne silnou jehlou, do břišní dutiny se zavede trochu inertního plynu (aby se vnitřní orgány mírně od sebe oddálily), orgány se vyšetřují speciálním optickým systémem a v případě potřeby se operace provádí speciálními miniaturními nástroji. A pokud je po operaci břicha vyžadován obvyklý způsob denního klidu na lůžku v nemocnici, pak může být žena laparoskopickým přístupem propuštěna domů za 24 hodin. Laparoskopické operace jsou vhodné zejména k léčbě srůstů. Faktem je, že po jakékoli operaci v dutině břišní se NUTNĚ tvoří její vlastní srůsty, protože neexistuje jediný řez bez vytvoření jizvy. A někdy se vše, co bylo odstraněno při běžné operaci, doplňuje tím, že se srůsty tvoří novým způsobem. Laparoskopie snižuje tyto nežádoucí účinky na minimum.
Jak se zotavit po operaci vejcovodů
Pouhá mezera v trubici po operaci neumožní vajíčku normálně se pohybovat dopředu – směrem ke spermii a přesunout se do dělohy. Je nutná dlouhodobá a komplexní fyzioterapeutická léčba. A také obnovení normálního menstruačního cyklu. Vážným problémem v tomto případě zůstává mimoděložní těhotenství. Jejich četnost po zánětlivých procesech v pánevní oblasti se zvyšuje v roce Jinými slovy, chirurgická léčba ženské neplodnosti sama o sobě nezaručuje početí a normální těhotenství.
Jaká je statistika úspěšnosti?
Prioritou naší kliniky je narození dítěte. A když to shrnu, mohu říci, že IVF nebo operace jsou vhodné pro léčbu tubární neprůchodnosti. Stručnou analýzou výhod a nevýhod těchto dvou metod můžeme říci následující. Výběr léčby pro každou rodinu závisí na stupni poškození trubic, věku manželů, dalších faktorech neplodnosti (ženské a mužské), časových a finančních nákladech na léčbu. Například IVF vyžaduje různé léky, injekce (injekce), četné návštěvy na klinice, operace to nevyžaduje, ale pooperační období trvá až dní. Následuje také dlouhé období rehabilitace ženského těla. Ale hlavní jsou samozřejmě výsledky.
Pravděpodobnost otěhotnění pomocí IVF je v mladém věku vysoká – 60 procent (u žen do 35 let). Ve stejném věku jsou chirurgické operace považovány za úspěšné, ale pouze v mírných případech a pouze v pokročilých případech. Riziko mimoděložního těhotenství u IVF je výrazně nižší než po operaci A nakonec to nejdůležitější: úspěšnost IVF se pozná do 2 týdnů po samotné operaci, zatímco úspěšnost operace je známa až po letech nezávislých pokusů.
Vyšetření průchodnosti vejcovodů může lékaři poskytnout cenné informace o schopnosti pacientky otěhotnět. Pacientka podstoupí hysterosalpingografii (HSG), rentgenový test, který používá barvivo k hodnocení vejcovodů a děložní dutiny.
Jedná se o nutnou manipulaci při vyšetření pro zjištění příčin neplodnosti a při plánování těhotenství s chronickým zánětem přívěsků, jednoho vejcovodu (vrozeného nebo po operaci), po těžkých břišních operacích, kdy dochází k adhezivnímu procesu.
Jak zkontrolovat průchodnost vejcovodů
Obstrukce vejcovodů je vážný problém, který narušuje početí. Pokud jsou vejcovody ucpané, vajíčko se nemůže setkat se spermií a nedojde k početí. Ženy často ani nemají podezření, že je těhotenství možné, ale tubární faktor zasahuje.
K otěhotnění často dochází po kontrole průchodnosti hadiček; tento postup zvyšuje pravděpodobnost spontánního početí, protože malé srůsty a nahromadění tekutiny mohou být vyřešeny, když kontrast projde hadičkou. Proto má HSG hodnotu jak diagnostickou, tak terapeutickou.
Vejcovod HSG, co to je?
Hysterosalpingografie je dnes nejinformativnějším vyšetřením průchodnosti vejcovodů v gynekologii. HSG může pomoci lékaři identifikovat důvod chybějícího těhotenství.
Postup je jednoduchý a podobný běžné gynekologické prohlídce. Gynekolog zavede do pochvy zrcátko, ošetří děložní čípek a zavede katétr. Dále se pod tlakem naplní děloha a vejcovody speciální kontrastní látkou. Pokud je průchodnost normální, roztok bez prodlení vstoupí do břišní dutiny a potrubí se vizualizuje.
Pokud se kontrastní látka zasekne, může to znamenat strukturální abnormality, ucpané vejcovody nebo jiné možné problémy, které narušují početí.
Pomocí GHA se kontroluje nejen průchodnost, ale také se zjišťuje diagnóza onemocnění spojených s poruchami v děloze – odhaluje se přítomnost patologií děložní dutiny (submukózní myomatózní uzliny, polypy, endometrióza).
Hysterosalpingografie je absolutně bezpečný postup. Studie se doporučuje provést v první fázi menstruačního cyklu, bezprostředně po ukončení menstruace. HSG zpravidla netrvá déle než 30 minut.
Sedace nebo lokální anestezie?
Způsobí HSG bolest? Odpověď je nejednoznačná. Někteří pacienti uvádějí mírné až střední křeče a během testu nepociťují nic nepříjemného. Málokdo hlásí silné křeče. A v tomto případě s lokální anestezií (nebo bez anestezie vůbec) bude pro pacientku obtížné se úplně uvolnit, a to zase neumožňuje relaxaci dělohy. Pacientova úzkost může nepohodlí dále zvýšit. V důsledku toho bude výsledek studie nesprávný.
Pokud kontrast nemůže projít dělohou, může lékař rozhodnout, že jde o překážku. Abychom tomu zabránili, provádíme HSG pod sedací. Nejedná se o celkovou anestezii, ale o lehký medikovaný spánek, který nemá žádné vedlejší účinky.
Zákrok se provádí na operačním sále za sterilních podmínek. Cena hysterosalpingografie zahrnuje sedaci a 3 hodiny pobytu v naší nemocnici, pozorování lékařů a sester a je 32 000 rublů.
Testy před procedurou HSG
Proč jsou nutné testy před HSG? Představte si, že jedete na důležitou cestu – nejprve zkontrolujete všechny doklady a připravíte se na cestu. U tohoto testu je to stejné – příprava ochrání vaše zdraví.
Proč je to důležité? Nejprve vyloučíme latentní infekce. Pokud jsou přítomny, mohou se během procedury „probudit“ a způsobit komplikace. Vezmeme stěr z flóry, abychom se ujistili, že je vše v pořádku. Provádíme také obecný test krve a moči, abychom se ujistili, že nedochází k zánětlivému procesu.
Vyšetření se provádí pod sedací – jde o lehký spánek navozený léky. Nebudete cítit žádné nepohodlí, ale vaše srdce bude pod mírnou zátěží. Proto děláme EKG – kontrolujeme, jak funguje srdce, aby anesteziolog mohl vybrat ty nejbezpečnější léky.
Všechna tato opatření přispívají k tomu, aby byl postup pohodlný a bezpečný. A hlavní věcí je získat přesný výsledek, který pomůže lékaři zvolit správnou taktiku léčby.
Úplný seznam je uveden níže:
Povinné laboratorní testy
| Název analýzy | Analýza je platná |
|---|---|
| Kompletní krevní obraz + krevní destičky + ESR | 2 týden |
| rozbor moči | 2 týden |
| Biochemický krevní test (8 hlavních ukazatelů) | 1 měsíc |
| Koagulogram (APTT, PTI, INR, fibrinogen) | 1 měsíc |
| Krevní skupina, Rh faktor – na formuláři s pečetí | na dobu neurčitou |
| HIV | 3 měsíc |
| Wassermanova reakce (syfilis) | 3 měsíc |
| HBs-antigen (hepatitida B) | 3 měsíc |
| HCV protilátky (hepatitida C) | 3 měsíc |
| EKG | 2 týden |
| Roztěr na flóru | 2 týden |
Jak zkontrolovat průchodnost, pokud z nějakého důvodu HSG není možné? Přečtěte si o takových metodách níže, ale jsou zastaralé a neinformativní. Nedoporučujeme se uchylovat k těmto typům diagnostiky, ale považujeme za nutné je zmínit.
Ultrazvuk vejcovodů
Ultrazvukové vyšetření vejcovodů se provádí v první fázi menstruačního cyklu, bezprostředně po ukončení menstruace ve dnech 5.–7. Studie může být provedena buď přes břišní dutinu, nebo transvaginálně. Indikacemi tohoto zákroku může být nepravidelná menstruace, bolesti v podbřišku, podezření na neplodnost způsobenou obstrukcí.
Ultrazvuk vám umožňuje určit strukturální rysy vejcovodů a také diagnostikovat přítomnost možných patologií – velkých hydrosalpinxů, děložních myomů a různých dalších patologií pánevních a břišních orgánů.
Ultrazvuk se obvykle provádí ambulantně. Toto vyšetření zabere málo času a je prakticky bezbolestné. Při ultrazvuku nejsou pánevní orgány vystaveny záření, což je jasná výhoda této metody.
Vyfukování vejcovodů
Další metodou, která umožňuje studovat průchodnost, je diagnostika pomocí foukání (pertubace) vejcovodů.
Technologie foukání je podobná výše popsané GHA. Pomocí speciálních zařízení se do děložní dutiny zavádí vzduch. Pokud jsou trubice průchodné, vzduch volně proniká do dutiny břišní.
Před kontrolou průchodnosti vejcovodů pomocí foukání je nutné gynekologické vyšetření. Postup je kontraindikován v přítomnosti akutních a subakutních onemocnění pohlavních orgánů, jakož i chronických onemocnění v akutním stadiu, krvácení, nádorů dělohy a přívěsků, kolpitidy, erozí.
Foukání by se také nemělo provádět v období menstruace a premenstruace.
Výsledky GHA
Pokud hysterosalpingografie ukázala, že trubice jsou průchodné a nebyly zjištěny žádné defekty v děloze, neznamená to, že schopnost otěhotnět je normální. To pouze znamená, že neplodnost není způsobena tubárním faktorem. Ne všechny problémy s plodností lze na HSG odhalit.
Abnormální výsledky mohou být získány například tehdy, pokud kontrastní látka neprochází volně do dutiny břišní, nebo jsou zjištěny abnormality ve struktuře dělohy nebo jiná onemocnění. V tomto případě může gynekolog předepsat další vyšetření ke studiu problému. Včetně hysteroskopie, samostatné gynekologické kyretáže či laparoskopie.
Laparoskopická operace vejcovodů
Laparoskopie při léčbě vejcovodů je diagnostická (nebo terapeutická) chirurgická intervence, která umožňuje vizuálně posoudit stav vejcovodů. Laparoskopie může také identifikovat existující patologie dělohy a vaječníků.
Laparoskopie je doporučována po HSG, protože se jedná spíše o terapeutický postup, kdy již existuje diagnóza.
Operace se provádí pomocí speciálních nástrojů přes malé vpichy. Operační pole se zobrazuje na obrazovce monitoru, což umožňuje nejpřesnější diagnostiku. Adheze jsou často vyříznuty během operace, což činí tubární laparoskopii léčebným postupem.
Celková cena laparoskopické operace vejcovodů je kalkulována po konzultaci s lékařem – po stanovení rozsahu operace a potřebného počtu hospitalizačních dnů V závislosti na klinické situaci jsou případně stanovena i další opatření k předchozí úpravě stavu operace (například léčba zánětlivých onemocnění).
Pokud vám lékař předepsal kontrolu průchodnosti potrubí, zveme vás, abyste se obrátili na zkušené gynekology na klinice Sojuz. Náš tým se postará o to, aby manipulace byla snadná a pohodlná. Domluvte si schůzku, podrobně zodpovíme všechny vaše dotazy, naše telefonní číslo je +7 (499) 229-23-00.
Recenze
Za naši práci získáváme vysoké hodnocení na nezávislých portálech, jako je Sberzdorovye (více než 1600 recenzí) a mapy Yandex (více než 2100 recenzí).
Instrukce
Klinika Sojuz je snadno dostupná z následujících stanic metra – Sokolniki, Preobrazhenskaya Ploshchad, Elektrozavodskaya. Parkování zdarma pro 40 aut.