DŮLEŽITÉ
Informace v této části by neměly být používány pro vlastní diagnostiku nebo samoléčbu. V případě bolesti nebo jiné exacerbace onemocnění by měl diagnostické testy předepisovat pouze ošetřující lékař. Pro diagnostiku a správnou léčbu byste měli kontaktovat svého lékaře.
- Příčiny úplavice u dětí
- Příznaky úplavice u dětí
- Diagnostika úplavice u dětí
- Léčba úplavice u dětí
- Prognóza a prevence úplavice u dětí
- Ceny za ošetření
Přehled
Dyzentérie (shigelóza) je infekční onemocnění charakterizované poškozením sliznice tlustého střeva (zejména jeho dolní části), průjmem a celkovým syndromem intoxikace. Úplavice zaujímá jedno z předních míst mezi akutními střevními infekcemi a až 60–70 % těch, kteří jí prodělali, jsou děti. Vyšší náchylnost k úplavici je pozorována u dětí od 2 do 7 let; v prvním roce života dítěte je onemocnění mnohem méně časté. Problémy snižování výskytu úplavice u dětí, zlepšování diagnostických metod, zlepšování léčebných a rehabilitačních výsledků jsou velmi aktuální pro pediatrii a infektologii.
Úplavice u dětí
Příčiny úplavice u dětí
Úplavici u dětí způsobuje velká skupina antropofilních enterobakterií rodu Shigella, zahrnující 4 typy patogenů (S. dysenteriae, S.flexneri, S.sonnei, S.boydii) a asi 50 sérotypů. Shigella jsou morfologicky podobné gramnegativní tyčinky nevytvářející spory, které jsou fakultativními anaeroby a liší se biochemickými a sérologickými vlastnostmi. Původci úplavice u dětí jsou ve vnějším prostředí poměrně stabilní: přetrvávají dlouhou dobu ve vodě a půdě (až 3 měsíce), potravinách (15-30 dní), dobře snášejí nízké teploty a sušení; ale jsou citlivé na teplo (umírají po 30 minutách při 60°C, okamžitě při 100°C), přímé sluneční světlo a dezinfekční prostředky.
Zdrojem infekce je nemocný člověk, často s mírným a vymazaným průběhem úplavice, méně často – rekonvalescent. Děti s úplavicí jsou nakažlivé pro ostatní od prvního dne nemoci, protože vylučují velké množství Shigelly ve stolici.
Mechanismus infekce úplavice je fekálně-orální; přenos infekce u dětí se uskutečňuje potravou, vodou (dodávkou vody, při koupání v rybnících a bazénech) a kontaktně-domácností (špinavýma rukama, nádobím, prádlem, hračkami) cestami. Riziko infekce úplavicí u dětí se zvyšuje při konzumaci potravin, které nebyly předehřáté, nebyly po expiraci nebo nebyly umyty ovoce a zelenina.
Úplavice u dětí se vyskytuje ve formě sporadických případů nebo epidemických vzplanutí, k jejichž rozvoji přispívají poruchy zásobování vodou a kanalizací a nepříznivé povětrnostní podmínky (cyklóny, povodně, povodně). Typický je výskyt rodinných epidemických ložisek úplavice: 40 % dětí se nakazí od nemocných členů rodiny. Vrchol výskytu úplavice u dětí nastává v období léto-podzim. Tvorba chronické úplavice je pozorována u dětí se sníženou imunitou, souběžnými onemocněními a přidáním interkurentních infekcí (ARVI atd.).
Příznaky úplavice u dětí
Klinické příznaky úplavice závisí na typu patogenu (Sonne, Flexner atd.), povaze průběhu (akutní nebo chronický), závažnosti projevů (mírné, střední nebo těžké), rozsahu poškození gastrointestinálního traktu (gastroenteritida, kolitida, gastroenterokolitida), premorbidní pozadí a imunita dítěte.
Inkubační doba úplavice u dětí trvá několik hodin až týden (obvykle 2-3 dny) a rozvíjí se v charakteristický akutní nástup onemocnění. Již první den se infekce projevuje silnou malátností, horečkou (od 37,5 do 40°C), nevolností, zvracením (jednorázové nebo opakované); v těžkých případech – deprese vědomí, křeče, cyanóza, tachykardie a hypotenze.
Střevní dysfunkce u úplavice u dětí je charakterizována častou (5-8 až 10-25krát denně) řídkou stolicí smíchanou se zakaleným hlenem, zelení a pruhy krve; od přírody je zpočátku hojná a fekální, 2.–3. den onemocnění je velmi řídká („rektální plivání“). Podél tlustého střeva se ozývá dunění, bolestivé, často falešné, nutkání k defekaci (tenesmus). Silné a časté namáhání (zejména u malých dětí) může vést k poddajnosti nebo rozevření řitního otvoru a méně často k prolapsu rektální sliznice.
U dětí prvního roku života je zpravidla pozorována úplavice s křivicí, anémií, diatézou a umělým krmením. Příznaky se vyvíjejí postupně, stolice zůstává fekální s přebytkem hlenu a zelené hmoty, vzácně s příměsí krve; specifická toxikóza nemusí být jasně vyjádřena; závažnost stavu je způsobena poruchou hemodynamiky a metabolismu vody a minerálů. Kojenci s úplavicí jsou náchylní k rozvoji sekundárních bakteriálních infekcí (pneumonie, otitis).
Sonneova úplavice u dětí má nejčastěji subklinický, vymazaný průběh s gastroenterickým poškozením trávicího traktu, bez destruktivních změn na sliznici. Flexnerova úplavice u dětí se vyznačuje intenzivnějším střevním poškozením a závažnějším průběhem.
U nekomplikované úplavice u dětí nastává klinické uzdravení obvykle po 2–3 týdnech, ale úplná morfofunkční obnova gastrointestinálního traktu trvá až 2–3 měsíce nebo déle; při nedodržení diety hrozí exacerbace.
Těžké případy úplavice u dětí mohou být komplikovány tvorbou toxického megakolonu, perforací tlustého střeva, peritonitidou; ve vzácných případech – rozvoj hemolyticko-uremického syndromu, selhání ledvin a srdce, toxicko-infekční šok a smrt.
Chronická úplavice u dětí se často vyskytuje při uspokojivém celkovém stavu, mírné intoxikaci a přítomnosti tekuté nebo polotekuté stolice fekálního charakteru, někdy s hlenem a pruhy krve. Dlouhý průběh úplavice oslabuje děti a vede k podvýživě, nedostatku vitamínů a anémii.
Diagnostika úplavice u dětí
Děti s podezřením na úplavici by měly být izolovány a vyšetřeny pediatrem a specialistou na infekční onemocnění. Diagnóza úplavice u dětí je stanovena na základě epidemiologické anamnézy, klinického obrazu a laboratorních údajů.
Původce střevní infekce je identifikován bakteriologickým vyšetřením výkalů a zvratků s povinným stanovením citlivosti izolované mikroflóry na antibiotika. V pochybných případech se k detekci shigel a specifických antigenů ve stolici a krvi používají PCR a sérologické metody (RNGA, RCA, ELISA). Pomocnou hodnotu mají výsledky koprogramu a sigmoidoskopie v diagnostice úplavice u dětí.
Úplavici u dětí je nutné odlišit od infekční kolitidy, enterokolitidy a gastroenteritidy jiné etiologie: salmonelóza, enteropatogenní escherichióza, yersinióza, amebiáza, virový průjem, dále exsudativní enteropatie, nespecifická ulcerózní kolitida a Crohnova choroba.
Léčba úplavice u dětí
Léčba úplavice u dětí je určena formou a závažností onemocnění, věkem a celkovým stavem pacienta a v závislosti na tom může být prováděna v nemocnici nebo ambulantně. Komplexní léčba dětí s úplavicí zahrnuje režimovou, léčebnou výživu, antimikrobiální a detoxikační terapii, imunokorekci a obnovu funkce trávicího systému.
Během akutního období úplavice by děti měly zůstat na lůžku. Dieta je předepsána podle věku dítěte: v prvních 1-3 dnech jsou jídla rozdělena, se snížením denního objemu jídla a zvýšením frekvence příjmu. U dětí do jednoho roku, které jsou krmené z láhve, se podávají fermentované mléčné výrobky (kefír, biolakt). Dětem od jednoho roku se doporučuje jíst mechanicky a chemicky šetrné potraviny (rýžové a krupicové kaše, zeleninový vývar, zeleninové pyré, mleté maso, želé, slizové polévky, tvaroh).
V případě toxikózy a mírné dehydratace jsou dítěti podávány fyziologické roztoky k pití; v těžkých případech je indikována infuzní terapie. Bolestivý syndrom je zmírněn antispasmodiky (drotaverin, papaverin).
U těžkých a středně těžkých forem úplavice u dětí se používají antibiotika (ampicilin, gentamicin, polymyxin M, kyselina nalidixová), nitrofurany (furazolidon) s přihlédnutím k citlivosti kmenů cirkulujících v dané oblasti. Je vhodné předepsat polyvalentní bakteriofág úplavice.
Antidiaroika se nepoužívají na úplavici u kojenců a malých dětí. K obnovení funkce a biocenózy střeva při úplavici u dětí jsou indikovány enzymy (pencreatin), probiotika a prebiotika. Během rehabilitačního období se dětem, které trpěly úplavicí, doporučují léky, které zvyšují imunitu, vitamíny A, C, B, bylinné přípravky, fyzikální a sanatorium.
Vleklé a chronické formy úplavice u dětí jsou léčeny jako akutní proces. Úplavice u dětí je považována za vyléčenou po normalizaci klinického obrazu a negativním výsledku kontrolní bakteriologické studie, ale další 1 měsíc je nutné pozorování u dětského infekčního specialisty.
Prognóza a prevence úplavice u dětí
Při správné terapii je úplavice u dětí zcela vyléčena. Při těžké úplavici u dětí a vysoké úrovni toxémie je pravděpodobnost komplikací vysoká.
Dysenterii u dětí lze předejít přísným dodržováním pravidel osobní hygieny; přísná kontrola zdrojů zásobování vodou, normy pro skladování, přípravu a prodej potravinářských výrobků; identifikace pacientů v předškolních a školních zařízeních, mezi pracovníky v mlékárnách a stravovacích zařízeních; provádění karanténních a hygienických opatření.
Můžete se podělit o svou anamnézu, co vám pomohlo při léčbě úplavice u dětí.
zdroje
- Tento článek byl připraven na základě materiálů webu: https://www.krasotaimedicina.ru/
DŮLEŽITÉ
Informace v této části by neměly být používány pro vlastní diagnostiku nebo samoléčbu. V případě bolesti nebo jiné exacerbace onemocnění by měl diagnostické testy předepisovat pouze ošetřující lékař. Pro diagnostiku a správnou léčbu byste měli kontaktovat svého lékaře.