Vyrovnat se vlastními silami s nepříjemnými příznaky způsobenými hiátovou kýlou je nesmírně obtížné. Symptomatické léky dočasně zmírní stav, ale pak se pálení žáhy znovu vrátí. U malých hiátových kýl pomáhá správně zvolená strava, režim a léky. Pokud jsou konzervativní metody léčby neúčinné, stejně jako u velkých hiátových kýl, je nutná chirurgická léčba.
Pokud máte obavy z výše popsaných potíží nebo chcete zjistit, zda máte hiátovou kýlu, můžete se v našem centru poradit s gastroenterologem o konzervativní léčbě a vyšetření žaludku a jícnu. Během konzultace vám budou vybrány potřebné léky s ohledem na individuální vlastnosti vašeho těla a budou vám poskytnuty rady ohledně výživy a režimu. Pokud trpíte hiátovou kýlou a GERD již delší dobu a léky již nepomáhají, doporučujeme konzultaci s operujícím chirurgem specializovaným na onemocnění trávicího traktu.
V důsledku léčby pacient obdrží
- Odstraňte příznaky a zlepšujte kvalitu života.
- Prevence komplikací a prodloužení remise.
- Zlepšení histologického obrazu sliznice jícnu, hojení vředů a erozí.
- Inhibice slizniční atrofie.
- Eliminace rizikových faktorů rakoviny.
Tipy a triky
- Při konzervativní léčbě hiátové kýly je velmi důležité dodržovat dietu a režim;
- strava je obvykle vybírána gastroenterologem s přihlédnutím k individuálním charakteristikám pacienta, ale existují obecně důležité body;
- doporučujeme jíst malá jídla, 5-6x denně, poslední jídlo 3-4 hodiny před spaním, spát se zvednutým čelem postele;
- odstranění záchvatů pálení žáhy pomáhá vyhnout se potravinám obsahujícím živočišné tuky, smaženým jídlům, silným masovým vývarům, konzervám, koření, silné kávě, čaji, čokoládě, citrusovým plodům, cibuli, česneku, rajčatům a kečupu;
- Potraviny, které jsou příliš slané nebo příliš sladké, mohou také způsobit pálení žáhy.
Recepční vedení
gastroenterologist
doktor lékařských věd, profesor
Praxe: 33 let
Nejvyšší kategorie
Další odbornost: hepatolog, endoskopista
gastroenterologist
Zkušenosti: 10 let
Další obor: endoskopista, všeobecná lékařská praxe
Informace o pozadí
Hiátová kýla (nelékařský název pro hiátovou kýlu) – jde o chronické recidivující onemocnění, jehož podkladem je posunutí úseku jícnu umístěného v dutině břišní, dolního jícnového svěrače, horního žaludku, někdy i střevních kliček jícnovým otvorem bránice do hrudníku. V závislosti na rozsahu průniku částí jícnu a žaludku do hrudní dutiny se rozlišují tři stupně kýly. U prvního stupně vstupuje do hrudníku pouze část jícnu umístěná v dutině břišní. Druhý stupeň je charakterizován patrnějšími změnami – nad bránicí se nachází nejen úsek jícnu, ale i malá část srdeční části žaludku. U třetího stupně hiátové kýly vstupuje fundus a tělo žaludku do hrudníku.
Hlavní příznaky
- pálení žáhy;
- říhání vzduchu nebo jídla;
- potíže s polykáním (dysfagie);
- bolest v žaludku, v žaludku
- pocit plnosti v žaludku, ke kterému dochází po jídle, rychlá sytost;
- přetrvávající škytavka;
- bolest na hrudi, palpitace, dušnost při absenci srdeční patologie
Po dlouhou dobu se hiátová kýla nemusí nijak projevit. Čím více se však svalový prstenec natahuje, tím více se vytváří předpoklady pro výhřez žaludku a dalších orgánů do hrudní dutiny. Velká hiátová kýla může způsobit intenzivní bolest „angínového typu“ za hrudní kostí nebo v epigastrické oblasti, „pocit pálení, nepohodlí“ za hrudní kostí a pálení žáhy.
Mechanismus vývoje nemoci
Hiátová kýla (ezofageální kýla) nastává, když jsou břišní orgány, nejčastěji žaludek, vytěsněny otvorem v bránici. Bránice konvenčně rozděluje jícen na 2 části – hrudní a břišní pomocí elastického fibromuskulárního prstence. Z řady důvodů může část jícnu umístěná v břišní dutině, stejně jako část žaludku, proniknout tímto otvorem a způsobit nepohodlí.
Kdy navštívit lékaře
Pokud máte obavy z bolesti v hrudní kosti, pálení žáhy, zejména při předklonu nebo vleže, říhání, regurgitace jídla, bolestivé polykání.
Komplikace
Bez včasné komplexní léčby vede hiátová kýla k rozvoji gastroezofageálního onemocnění (GERD) a Barrettova jícnu.
Tento stav je poměrně častý a s věkem se výrazně zvyšuje pravděpodobnost vzniku kýly. U žen jsou častější kýly jícnového otvoru bránice. Absence specifických příznaků a někdy i zcela asymptomatický průběh jsou důvodem poddiagnostikování – velmi často se kýly stávají náhodným nálezem při vyšetření na jiná onemocnění.
Příčiny vzniku kýly jícnového otvoru bránice
V některých případech mohou být kýly jícnového otvoru bránice vrozené, spojené s patologií intrauterinního vývoje plodu. Takové situace vyžadují chirurgický zákrok k obnovení průchodnosti a normální funkce jícnu. U jedinců s patologií pojiva (například Morfanův syndrom) je přítomna vrozená predispozice ke vzniku kýl, včetně bráničních.
Mnohem častější je získaná kýla, jejíž příčinou je oslabení vazivového aparátu otvoru jícnu. To je spojeno se změnami pojivové tkáně souvisejícími s věkem: sníženou elasticitou a celkovou atrofií. Tím se jícnový otvor bránice rozšíří a části trávicí soustavy umístěné v dutině břišní se jím mohou pohybovat bez překážek. Stejné změny mohou být spojeny s celkovou astenií těla v důsledku podvýživy nebo chronických onemocnění.
Samotné oslabení stěn otvoru však nestačí, vytvoření herniálního výčnělku vyžaduje vliv dalších faktorů. Mohou to být náhlé pohyby, zvedání těžkých předmětů, zranění, zvýšený nitrobřišní tlak, například s ascitem, zácpa. Velmi často se v těhotenství, zejména při opakovaném těhotenství, tvoří kýla jícnového otvoru bránice. Silný kašel, například v důsledku bronchitidy, zápalu plic nebo bronchiálního astmatu, může vyvolat tvorbu kýly. Ke vzniku kýly může vést i porucha motility trávicího traktu.
Typy hiátové kýly
Podle mechanismu tvorby existují 3 typy kýly:
1. Axiální (posuvná, axiální) kýla jícnového otvoru bránice – žaludek a břišní část jícnu se pohybují po své ose a vracejí se zpět. Jedná se o nejčastější typ brániční kýly. V závislosti na posunuté oblasti mohou být posuvné kýly:
- srdeční;
- kardiofundální;
- mezisoučet;
- úplně žaludeční.
2. Paraesofageální kýla – distální část jícnu zůstává nehybná a žaludek nebo jeho část je vůči němu posunuta do hrudní dutiny.
3. Smíšená kýla kombinuje tyto dva mechanismy.
Hiátová kýla: příznaky
Velmi často je kýla asymptomatická, aniž by svému majiteli způsobila nějaké problémy. Bolest v kýle jícnového otvoru bránice je nejčastějším příznakem. Jsou lokalizovány v epigastriu, mohou vyzařovat do zad a šířit se do jícnu. Bolest se objevuje po jídle, při kašli, předklonu, fyzické aktivitě a odezní v klidu, po hlubokém nádechu, pití vody. Bolest je spojena s refluxem žaludečního obsahu do jícnu (gastroezofageální reflux, GER) nebo s porušením žaludku a jícnu stěnami otvoru.
Známkou kýly jícnového otvoru bránice je dysfagie – porušení průchodu potravního bolusu, proto se doporučuje dieta s konzumací polotekuté stravy při optimální teplotě.
GERD vede k rozvoji gastroezofageální refluxní choroby (GERD), jejíž příznaky jsou říhání (vzduch nebo obsah žaludku), hořká chuť v ústech a pálení žáhy. GERD může dokonce způsobit chronický kašel spojený se vstupem kyselého obsahu z trávicího traktu do dýchacího systému a při dlouhodobém refluxu aspirační pneumonii.
Pokud zaznamenáte podobné příznaky, okamžitě kontaktujte svého lékaře. Je snazší předcházet nemoci, než řešit její následky.
Diagnóza hiátové kýly
Přítomnost hiátové kýly lze detekovat pomocí zobrazovacích technik. Mohou to být:
- RTG techniky: RTG hrudníku, RTG žaludku a jícnu s kontrastem;
- Ultrazvuk jícnu;
- fibrogastroduodenoscopy (FGDS).
Výhodou endoskopického vyšetření (FGDS) je možnost vyšetřit sliznici jícnu a žaludku zevnitř, provést biopsii ke zjištění charakteru změn a vyloučit onkologii.
Léčba hiátové kýly
Pokud je kýla asymptomatická, taktika se omezuje na pozorování a dodržování režimu, aby se zabránilo uškrcení. Léčba hiátové kýly bez operace zahrnuje předepisování léků, které normalizují kyselost v žaludku, a také dietní doporučení (častá malá jídla s posledním jídlem nejpozději 3 hodiny před spaním).
V případě závažných klinických projevů snižujících kvalitu života je indikována chirurgická léčba. Existuje několik typů operací kýly jícnu.
- Plastika jícnu: sešití kýlního otvoru a zpevnění vaziva jícnu-bránice (krurorafie).
- Fixace žaludku (gastroexe, fundoplikace).
Léčba kýly jícnu lidovými léky pomáhá zmírnit průběh onemocnění. Roztok sody neutralizuje kyselost při GERD a infuze heřmánku, máty a dalších bylin s protizánětlivými vlastnostmi zlepšují stav sliznic a snižují bolest. Gymnastika na kýly jícnového otvoru bránice pomáhá zpevnit tělo, neměla by však zahrnovat cvičení s předklony nebo záklony hlavy.
Tento článek je zveřejněn pouze pro vzdělávací účely a nepředstavuje vědecký materiál ani odbornou lékařskou radu.