Přetížení v uchu, akutní bolesti střelby, ostrý pokles sluchu – téměř každý člověk zažívá příznaky otitis médií v jejich životě. Mezi onemocněními uší tvoří zánět středního ucha přibližně 25–40 % a u dětí až 70 %. Při adekvátní léčbě nemoc odezní beze stopy a nijak neovlivňuje zdraví, ale bez léčby může vést k hluchotě a dalším závažným komplikacím.
Co je zánět středního ucha
Zánět středního ucha je zánět sliznice středního ucha. Jedná se o malou dutinu umístěnou za ušním bubínkem. Normálně je naplněna vzduchem, ale se zánětem středního ucha se v ní začíná hromadit serózní tekutina je průhledná proteinová tekutina, která je vylučována membránami lemujícími vnitřní dutiny orgánů. a hnis. V tomto případě ucho silně bolí, dochází k pocitu dusna a sluchu se snižuje. Někdy se zánětem středního ucha teplota stoupá, začíná závratě a z ucha vytéká hnis. Nejčastěji je zánět středního ucha komplikací infekčních onemocnění: ARVI, spalničky, chřipka, tonzilitida. Patogenní mikroorganismy pronikají do ucha z nosohltanu a způsobují zánět. Existuje mylná představa, že zánět středního ucha se objevuje kvůli skutečnosti, že člověku „foukalo“ ucho, pokud v zimě seděl v průvanu nebo chodil bez čepice. Lokální hypotermie ve skutečnosti sama o sobě nezpůsobuje zánět středního ucha, ale snižuje lokální imunitu. V důsledku toho se tělo stává náchylnější k virům, bakteriím a plísním, které způsobují zánět středního ucha.
20–70 % respiračních infekcí u dětí a dospělých je komplikováno rozvojem zánětu středního ucha.
Děti jsou obzvláště náchylné k tomuto onemocnění kvůli strukturálním rysům ucha a častému ARVI. Zánět středního ucha dobře reaguje na léčbu antibiotiky a protizánětlivými léky. Pokud se včas poradíte s lékařem a budete dodržovat jeho doporučení, můžete se s nemocí vyrovnat za pár dní. Bez léčby může zánět středního ucha vést k závažným komplikacím: prasknutí ušního bubínku, meningitidě, dočasné nebo trvalé ztrátě sluchu.
Každý měsíc
dáváme dárky
a nabízíme slevy až 30%
Začněte šetřit hned teď!
anatomie ucha
Abychom lépe pochopili, jak se zánět středního ucha vyvíjí, je nutné pochopit, jak ucho funguje. Skládá se ze tří sekcí. První je vnější ucho, které zahrnuje boltec a zvukovod zakončený bubínkem. Střední ucho je bubínková dutina o objemu asi centimetr krychlový, umístěná ve spánkové kosti za bubínkem. Existují tři sluchové kůstky (kladívko, incus a stapes), které přenášejí zvukové vibrace z vnějšího ucha do vnitřního ucha. Střední ucho je spojeno s nosohltanem Eustachovou (sluchovou) trubicí. Jeho prostřednictvím se vnitřní tlak v uchu vyrovnává s atmosférickým tlakem. Vnitřní ucho je strukturou nejsložitější. Jde o systém labyrintů umístěných hluboko ve spánkové kosti. Vnitřní ucho je zodpovědné nejen za schopnost slyšet zvuky, ale také za rovnováhu: nachází se zde lidský vestibulární systém.
Zánět středního ucha se může vyvinout v jakékoli části ucha, ale nejčastěji se vyskytuje ve středním uchu, protože tato část je spojena s nosohltanem Eustachovou trubicí.
Příčiny zánětu středního ucha
Zánět středního ucha je ve většině případů způsoben bakterií – pneumokokem, Haemophilus influenzae, streptokokem. V 10 % případů je onemocnění způsobeno viry, ve vzácnějších případech může být onemocnění způsobeno houbovými infekcemi. Patogenní mikroflóra vstupuje do středoušní dutiny třemi hlavními způsoby. Tubární (tubogenní) cesta. Když je člověk nemocný, viry nebo bakterie se dostávají do středního ucha Eustachovou trubicí z nosohltanu. Nejčastěji k tomu dochází u akutních respiračních onemocnění. Zánět může také nastat, pokud je Eustachova trubice ucpána adenoidy, nádorem nebo tkáněmi nosohltanu oteklými v důsledku alergie. Normálně se tlak ve středním uchu vyrovnává přes Eustachovu trubici. K tomu dochází, když člověk polyká nebo zívá. Pokud se přirozená komunikace s nosohltanem zastaví, tlak ve středním uchu postupně klesá a z tkání obklopujících ucho začne do oblasti nízkého tlaku vytékat tekutina – exsudát. Zabraňuje tomu, aby ušní bubínek normálně vibroval a přenášel zvuk, což má za následek pocit ucpaného ucha. Nahromaděná tekutina je navíc živnou půdou pro bakterie, které mohou spustit zánětlivý proces. Transtympanická cesta. Při mechanickém poškození bubínku (například úrazem) pronikají do sterilní dutiny středního ucha z vnějšího prostředí viry a bakterie. To se může stát například tehdy, když se voda dostane do ucha při plavání a zůstane tam dlouhou dobu. Hematogenní cesta. Patogenní mikroorganismy pronikají do středního ucha spolu s krevním řečištěm při infekčních onemocněních (šarla, spalničky, tuberkulóza).
Příznaky zánětu středního ucha
Nejčastějšími příznaky zánětu středního ucha jsou ucpanost a bolest v uchu a ztráta sluchu. Bolest může být pulzující nebo vystřelující, vyzařující do čelisti, spánku nebo oka. V některých případech při zánětu středního ucha stoupá tělesná teplota na 38–38,5 °C, začínají bolesti hlavy a závratě, občas je narušena koordinace pohybů. Někteří pacienti si stěžují, že v postiženém uchu slyší svůj hlas hlasitěji. Tento jev se nazývá autofonie. Navíc, jak se nemoc vyvíjí pod tlakem tekutiny nahromaděné ve středním uchu, může se v bubínku vytvořit dírka, kterou začne z ucha vytékat zakalená nažloutlá nebo nazelenalá tekutina smíchaná s hnisem.
Typy a stadia vývoje zánětu středního ucha
- Katar. V této fázi člověka náhle začne bolet ucho, bolest zesílí s horizontální polohou těla a znesnadňuje spánek. Teplota může vystoupit na 38–38,5 °C, lidé se zánětem středního ucha si stěžují na zvonění a hluk v uších, pocit plnosti. Serózní tekutina se hromadí v dutině středního ucha, takže v této fázi se otitis media nazývá serózní. Bez léčby může přejít do stádia hnisavého zánětu.
- Hnisavý zánět. V této fázi se v dutině středního ucha tvoří hnis. Někdy prorazí bubínek a vyjde ven a z boltce začne vytékat nažloutlá nebo nazelenalá zakalená tekutina s nepříjemným zápachem. Pokud se tak nestane, lékař během léčby odstraní hnisavý obsah středního ucha pomocí zkratu. Jedná se o malou hadičku, která odvádí nahromaděnou tekutinu ze středního ucha. Díky této drenáži se bolest snižuje a teplota klesá. Pokud nemoc dosáhla této fáze, hovoří o hnisavém zánětu středního ucha.
- Povolení. Po odchodu hnisu z ucha zánět ustoupí, bubínek se postupně hojí v průběhu 2–3 týdnů.
V důsledku prasknutí ušního bubínku se sluch zhoršuje a do středoušní dutiny se mohou dostat patogenní mikroorganismy
Podle charakteru průběhu se zánět středního ucha dělí na akutní a chronický. U chronických zánětů středního ucha přetrvává a často se zhoršuje zánět středního ucha, v bubínku se tvoří špatně se hojící dírky (perforace). Chronická otitida se často stává komplikací špatně léčeného akutního zánětu, někdy se onemocnění rozvíjí na pozadí poranění ušního bubínku nebo spánkové kosti nebo při chronických onemocněních nosu (sinusitida, polypy, alergická rýma).
Mezinárodní klasifikace nemocí, desátá revize (ICD-10) klasifikuje zánět středního ucha takto:
- H65 – nehnisavý zánět středního ucha;
- H66 – hnisavý a blíže nespecifikovaný zánět středního ucha;
- H67 – zánět středního ucha při nemocech zařazených jinde (chřipka, spalničky, spála, tuberkulóza).
Zánět středního ucha u dětí
Zánět středního ucha je jedním z nejčastějších onemocnění u dětí. Je to dáno především anatomickými rysy ucha a nezralostí imunitního systému. Sluchová trubice u dětí je kratší a méně klikatá než u dospělých, takže tekutiny a patogenní mikroorganismy z nosohltanu snadno pronikají do středoušní dutiny.
3 % dětí se podaří onemocnět zánětem středního ucha do 70 let věku.
Děti trpí několikanásobně častěji než dospělí virovými infekcemi a jejich imunitní systém ještě není dostatečně účinný, aby mohl bojovat s viry a bakteriemi. Při ARVI, chřipce a dalších respiračních onemocněních u dětí se adenoidy často zvětšují, což může částečně zablokovat sluchovou trubici, což přispívá k rozvoji ušních infekcí.
Diagnostika otitidy u dětí je poměrně obtížná, protože malý pacient neumí popsat své příznaky. Rodiče musí věnovat pozornost charakteristickým znakům, které mohou naznačovat zánět středního ucha:
- dítě špatně spí a jí, trápí se a pláče bez důvodu;
- dítě se pravidelně dotýká ucha;
- z důvodu poruchy sluchu dítě nereaguje na šepot a jiné tiché zvuky;
- tělesná teplota stoupne na 38,5 °C.
Komplikace zánětu středního ucha
Bez včasné léčby se akutní zánět středního ucha může stát chronickým. Dlouhý průběh chronického zánětu středního ucha způsobuje rozvoj ztráty sluchu a dalších onemocnění.
Časté komplikace zánětu středního ucha:
- mastoiditida – zánět mastoidního výběžku (část spánkové kosti). V tomto případě oblast za uchem bobtná a stává se bolestivou, tělesná teplota stoupá;
- cholesteatom – útvar podobný nádoru, který vzniká z přerostlých epiteliálních buněk středního ucha. S přibývající velikostí postupně ničí křehké sluchové kůstky a vede ke ztrátě sluchu;
- purulentní labyrintitida – bakteriální infekce vnitřního ucha, která může vést k hluchotě a narušení vestibulárního systému. Komplikace se projevuje sníženým sluchem, poruchou koordinace pohybů, závratěmi, nevolností;
- ušní polypy – benigní nádory v uchu, které mohou vést k chronické ztrátě sluchu;
- meningitida – zánět mozkových membrán;
- abscesy v mozku – tvorba dutin v mozku naplněných hnisem;
- paréza lícního nervu – onemocnění, při kterém se zanítí lícní nerv a obličejové svaly přestanou normálně fungovat.
Pokročilé případy cholesteatomu mohou vést k mozkovým abscesům a meningitidě
Diagnostika zánětu středního ucha. Na kterého lékaře se mám obrátit?
Na diagnostice a léčbě zánětu středního ucha se podílí otolaryngolog (ORL). Při schůzce odborník vyšetří pacienta, zeptá se, jaké má stížnosti, a objasní, zda v poslední době utrpěl virovou nebo bakteriální infekci. Poté ORL vyšetří ucho pomocí otoskopu – speciálního přístroje s osvětlovacím prvkem a nálevkou, která je při vyšetření pečlivě nasměrována do zvukovodu. Lékař také vyšetří hrdlo a nosní cesty.
K určení zánětu středního ucha nejčastěji stačí charakteristické příznaky a výsledek ušního vyšetření.
Obvykle je klinický obraz zánětu středního ucha dostatečně výrazný pro stanovení diagnózy. Ale v některých případech může lékař nařídit další testy, aby to potvrdil, objasnil závažnost onemocnění a vyloučil nebo potvrdil komplikace.
Laboratorní diagnostika
K posouzení celkového stavu pacienta, stupně zánětu a hladiny bílých krvinek může lékař nařídit kompletní krevní obraz a vyšetření C-reaktivního proteinu. K určení, který patogen způsobil zánět středního ucha, je pro mikroflóru předepsána kultura výtoku z ucha.
Otitis externa je zánětlivý proces, který se vyvíjí ve zevním zvukovodu (oblast, která vede od bubínku k boltci). Téměř každý je náchylný k této nemoci. Bez ohledu na příčiny zánětu by léčba zánětu vnějšího ucha měla být prováděna včas as přihlédnutím ke všem rysům klinického obrazu, protože toto onemocnění může vést k závažným komplikacím bez dozoru.
Anatomie vnějšího ucha
Vnější ucho zahrnuje boltec a vnější zvukovod. Boltec se skládá z chrupavky, tenké vrstvy podkožního tuku a kůže s mazovými žlázami. Zevní zvukovod má svinutý průchod, je dlouhý asi 2,5 cm a skládá se z chrupavčitého úseku, který se nachází na vnější straně a je pokračováním chrupavky boltce, a kostěného úseku, který je součástí spánkové kosti. a nachází se hluboko uvnitř. Obě části jsou pokryty kůží a nemají žádné další další vrstvy. Chrupavčitá část zevního zvukovodu obsahuje mazové a sirné žlázy. Kůže zevního zvukovodu je velmi tenká a zranitelná. Jeho zvláštností je, že je náchylný k samoobnovení (jako každá oblast kůže na těle) a k samočištění (při exfoliaci se kožní buňky pohybují od bubínku směrem ven ke vstupu do vnějšího zvukovodu). Síra je potřebná pro zvlhčení pokožky zvukovodu a shromažďování prachu a nečistot, které přicházejí zvenčí. Antibakteriálně působí i sekrece sirných žláz. Vosk z ucha není potřeba dodatečně odstraňovat. Samostatným odstraněním ušního mazu člověk stimuluje jeho tvorbu a také narušuje přirozenou ochrannou bariéru vnějšího ucha.
Příčiny otitis externa
Externí otitis je způsobena patogenními mikroorganismy, které jsou doslova přítomny všude: ve vodě, vzduchu, půdě, potravinách atd.
Ale způsobují zánět ve zevním zvukovodu pouze za přítomnosti predisponujících faktorů – okolností, které usnadňují pronikání patogenů a vytvářejí příznivé podmínky pro jejich růst a reprodukci.
– poranění zevního zvukovodu, při kterých je narušena celistvost kůže – nejčastěji je to způsobeno používáním vatových tamponů, zápalek, vlásenek a dalších předmětů, kterými si člověk “čistí ucho”;
— nesprávná hygiena zevního zvukovodu, která vede k hromadění síry a kožního mazu, což vytváří živnou půdu pro patogenní mikroorganismy;
— nedávno prodělal akutní respirační virové infekce, chřipku atd. — v tomto případě se celkový stav imunitního systému zhoršuje, což snižuje odolnost těla vůči jiným infekcím;
— onemocnění orgánů ORL — rýma, tonzilitida, sinusitida atd., neléčené, mohou způsobit šíření infekce do středoušní dutiny v přítomnosti chronické otitidy, odkud se patogeny stěhují do zevního zvukovodu;
– hypotermie, změny teploty (například přesun z teplé místnosti na ulici v chladném období), což jsou také faktory, které snižují obranyschopnost těla.
Příznaky otitis externa
Příznaky zánětu vnějšího ucha jsou zcela charakteristické a „rozpoznatelné“ – jeho klíčové příznaky jsou:
— Bolest v uchu. Ve většině případů se otitis externa vyvíjí na jedné straně a v zaníceném zvukovodu je pociťována neustálá bolest, kterou pacienti popisují jako „lisování“ a „praskání“.
— Bolest v boltci. Při dotyku boltce a především tragusu (malý chrupavčitý výběžek před zvukovodem) bolest zesílí.
— Pocit tepla v boltci a okolních tkáních. Boltec a okolní tkáně jsou na dotek teplejší než zdravá strana a pocit tepla přetrvává bez ohledu na celkovou tělesnou teplotu.
– Výtok z ucha. V závislosti na typu patogenu, který zánět způsobil, může být výtok z vnějšího zvukovodu průhledný a vodnatý, může mít žlutý odstín nebo být hnisavý.
— Snížená sluchová ostrost. Na zanícené straně je pocit přetížení a zvuky jsou slyšet tlumeně jako přes vatu. V závažných případech onemocnění může být v uchu pociťováno „proudění“ tekutiny, což způsobuje vážné nepohodlí.
— Zvýšená tělesná teplota. V závislosti na závažnosti onemocnění, patogenu, který zánět způsobil, a věku pacienta může teplota stoupnout na 38-40°C. Dospělí mají v tomto případě často nižší hodnoty, zatímco děti vyšší, což je dáno nezralostí imunitního systému dítěte, který prudce reaguje na přítomnost infekce.
Kromě uvedených příznaků, které přímo souvisejí s otitidou, existují další příznaky naznačující negativní dopad zánětlivého procesu na celé tělo. Patří mezi ně zvýšená únava, bolesti hlavy, podrážděnost, poruchy spánku a chuti k jídlu.
Je třeba také pamatovat na to, že v závislosti na typu zánětu vnějšího ucha mohou být příznaky různě kombinovány, mohou být reprezentovány pouze jedním nebo doplněny jinými, které nejsou uvedeny výše (například tvorba abscesu ve zevním zvukovodu ).
Léčba zánětu vnějšího ucha nutně zahrnuje identifikaci příčin, proč se nemoc vyvinula, a jejich odstranění, jinak může být terapie neúčinná;
Léčba otitis externa do značné míry závisí na typu onemocnění, které je klasifikováno podle charakteristiky průběhu a rozsahu zánětu.
Je tedy obvyklé rozlišovat mezi akutní a chronickou zevní otitidu. V prvním případě se onemocnění projevuje akutně a příznaky jsou jasně vyjádřeny. U chronického otitis externa mohou hlavní příznaky (bolest, zvýšená tělesná teplota atd.) zcela chybět nebo se projevit velmi mírně. Ale s hypotermií, nachlazením a za přítomnosti dalších predisponujících faktorů se onemocnění zhoršuje a „aktivuje“ všechny příznaky charakteristické pro vnější otitis.
V závislosti na prevalenci onemocnění existují omezené a difúzní vnější otitis.
Omezená zevní otitida je průnik infekce do lumen mazových kanálků nebo vlasového folikulu, po kterém se v postižené oblasti vytvoří furuncle (bolestivý otok, který se při dozrávání naplní hnisavým obsahem).
U difuzního otitis externa je pozorován zánět celého povrchu zevního zvukovodu, případně zasahující až do boltce, bez jasně definovaných jednotlivých ložisek.
diagnostika
Když pacient kontaktuje lékaře se stížnostmi na bolest ucha, sníženou ostrost sluchu a další příznaky charakteristické pro vnější otitis, provede se komplexní vyšetření.
Mezi rutinní metody (ve všech případech povinné) patří otoskopie, vyšetření zevního zvukovodu pomocí trychtýře. Tento postup je bezbolestný a nevyžaduje anestezii, ale poskytuje lékaři dostatek informací k potvrzení diagnózy zánětu vnějšího ucha, určení typu onemocnění a identifikaci komplikací, pokud se již rozvinuly.
Kromě otoskopie lze doporučit následující diagnostické metody:
— laboratorní vyšetření vzorku výtoku odebraného ze zevního zvukovodu, které umožňuje identifikaci patogenu a určení skupiny léků potřebných k léčbě;
— posouzení sluchové ostrosti je nezbytné v případech, kdy má lékař důvod předpokládat poruchu sluchu jako jednu z komplikací otitis;
— může být doporučena konzultace s dalšími odborníky (infekční specialista, alergolog-imunolog atd.), pokud to ORL specialista považuje za nutné.
— radiologická diagnostika (CT sken spánkových kostí) při podezření na komplikace.
Komplexní diagnostika je nezbytným opatřením, které nám umožňuje přesně určit příčinu onemocnění, identifikovat všechny možné komplikace či doprovodná onemocnění a předepsat léčbu, která nejlépe odpovídá dané klinické situaci.
Komplikace otitis externa
Následky zánětu zevního zvukovodu jsou různé a závažné a bez adekvátní terapie je téměř nemožné vyhnout se rozvoji komplikací. Nejběžnější z nich jsou:
Transformace akutního zevního otitidy na chronickou.
Zničení tvrdých tkání zevního zvukovodu. Kosti a chrupavky, které tvoří vnější zvukovod, mohou být zničeny patogeny.
Šíření infekce do okolních tkání a orgánů: infekce ušního bubínku s rozvojem jeho perforace, zánět středního a vnitřního ucha, příušní slinné žlázy, temporomandibulárního kloubu, tkání očních důlků až po poškození mozku.
Nejnebezpečnější komplikací je sepse – průnik patogenů do krevního oběhu a jejich šíření po celém těle.
I když jsou takové případy vzácné, nesnižuje to jejich závažnost – bez poskytnutí neodkladné lékařské péče pacientovi je prognóza krajně nepříznivá.
Medikamentózní léčba otitis externa
Ve většině případů se léčba vnějšího otitis provádí pomocí konzervativních metod. Pokud se však vytvoří furuncle zvukovodu a/nebo se vyvinou určité komplikace onemocnění, může být indikována chirurgická léčba.
Léčba vnějšího otitis se provádí s přihlédnutím k výsledkům vyšetření a závisí na jeho formě, prevalenci, přítomnosti komplikací a samozřejmě na typu patogenu.
V případě bakteriálního vnějšího otitidy jsou tedy předepsány antibakteriální léky odpovídající skupiny. U plísňových infekcí zevního zvukovodu se používají antimykotika.
Příčiny onemocnění a závažnost lézí navíc určují předepisování lokálních nebo systémových léků nebo jejich kombinace.
Využívá se i fyzioterapeutická léčba (UV terapie, elektroforéza, magnetoterapie a další metody).
Výběr léků, trvání terapie a kombinace určitých metod a prostředků provádí ošetřující lékař.
Prevence vnějšího otitis
Správná hygiena vnějšího ucha bez použití vatových tamponů, vaty namotané kolem zápalky apod. K čištění zvukovodu postačí otřít vchod vatovým tamponem (kousek čisté vaty, okraj ručníku ).
Pomůcky do uší (sluchátka, naslouchátka) a různá zařízení (zátkové chrániče sluchu) by měla používat stejná osoba, nepředávat je z ruky do ruky a také by měly být pravidelně ošetřovány antiseptickým roztokem.
Včasná a adekvátní léčba chronických onemocnění (včetně cukrovky)
Při zvýšené tvorbě síry a sklonu k časté tvorbě sirných zátek je nutné pravidelně používat prostředky změkčující síru (cerumenolytika).
Pokud máte chronický zánět středního ucha, pravidelně navštěvujte svého otolaryngologa.
Pro koupání vybírejte nádrže a řeky s čistou vodou.
Diagnostická a léčebná základna NIKIO pojmenovaná po L.I. Sverzhevsky je reprezentován zařízením nejnovější generace, které umožňuje rychlou identifikaci příčin a komplikací onemocnění a také provádění terapie s přihlédnutím ke všem aspektům onemocnění.