1. Belotsky S.M., Avtalion R.R. Zánět. Mobilizace buněk a klinické účinky. – M.: Nakladatelství BINOM, 2008. – 240 s.
2. Hematologie / Rukavitsyn O.A., Pavlov A.D., Morshakova E.F. [atd.]; Ed. O.A. Rukavitsyna. – SPb.: OOO „D.P.“, 2007. – 912 s.
3. Lark T.V. Účast glutathionového systému na udržování funkčního stavu neutrofilů při akutním zánětu // Bulletin of the Siberian. lék. – 2010. – č. 5. – S. 28–32.
4. Zajíček ASH. Mechanismy rozvoje nemocí a syndromů // A.Sh. Bunny, L.P. Chuřilov. – SPb.: ELBI, 2002. – V. 3. – 507 s.
5. Ketlinsky S.A., Simbirtsev A.S. Cytokiny. – SPb: OOO Izdatelstvo Foliant, 2008. – 552 s.
6. Klinická alergologie a imunologie / Ed. LOS ANGELES. Goryachkina, K.P. Kaškina. – M., 2009.
7. Klinická onkohematologie: průvodce pro lékaře / Ed. prof. M.A. Volková (2. vyd.). – M.: OJSC Publishing House Medicine, 2007. – 1120 s.
8. Korotina O.L., Generalov I.I. Extracelulární pasti neutrofilů: mechanismy vzniku, funkce // Imunologie, alergologie, infektologie. – 2012. – č. 4. – S. 23–32.
9. Lugovskaya S.A., Pochtar M.E. Hematologický atlas. 3. vydání. – Moskva – Tver: OOO „Izd–vo Triada“, 2011. – 368 s.
10. Patologická fyziologie: učebnice / obecně. vyd. V.V. Morrison, N.P. Česnek. – 4. vyd. – Saratov: nakladatelství Saratov. med. Univerzita, 2009. – 679 s.
11. Pinegin B.V., Mayansky A.N. Neutrofily: struktura a funkce // Imunologie. – 2007. – V. 28, č. 6. – S. 374–382.
12. Příručka hematologie / Ed. akad. A.I. Vorobyová (4. vyd.). – M.: Newdiamed, 2007. – 1275 s.
13. Totolyan A.A. Buňky imunitního systému / A.A. Totolian, I.S. Freidlin. – SPb.: Nauka, 2000. – 231 s.
14. Yarilin A.A. Imunologie. – M.: GEOTAR. – Média, 2010. – 752 s.
15. Abbas AK Onemocnění imunity / Robbins a Cotran patologický základ onemocnění. – 7. vyd. / Edited by V. Kumar, A. K. Abbas, N. Fausto. – Philadelphia, Pensylvánie. Elserier, 2005. – S. 193–267.
Leukemoidní reakce. Klasifikace, obecná charakteristika. Leukemoidní reakce jsou reverzibilní, sekundární, symptomatické změny v bílých krvinkách, charakterizované hlubokým posunem vzorce leukocytů doleva.
Když se pozastavíme nad obecnými zákonitostmi a charakteristikami vývoje jednotlivých typů leukemoidních reakcí, je třeba si povšimnout jejich zásadních odlišností od leukémie. Leukemoidní reakce tedy nejsou na rozdíl od leukémie samostatným onemocněním, ale mají sekundární symptomatickou povahu a příčina, která vyvolala rozvoj leukemoidní reakce, je často zřejmá.
Leukemoidní reakce se zpravidla vyskytují v důsledku vystavení těla bakteriálním, virovým infekcím, extrémním stresovým podnětům, jakož i různým patogenním faktorům bakteriální a nebakteriální povahy, které způsobují senzibilizaci těla. S eliminací hlavního etiologického faktoru dochází k rychlé normalizaci složení periferní krve.
Leukemoidní reakce není charakterizována známkami progrese nádoru, které jsou typické pro leukémii, proto nedochází k anémii a trombocytopenii metaplastického charakteru.
Stejně jako u leukémie dochází na pozadí vývoje leukemoidní reakce k výraznému omlazení periferní krve až do výskytu blastických elementů, avšak ve většině případů k rozvoji leukemoidní reakce, s výjimkou u blastemické formy nepřesahuje počet blastických elementů v periferní krvi 1–2 %.
Na rozdíl od leukocytózy se leukemoidní reakce vyznačují zpravidla vyšším obsahem leukocytů v periferní krvi (výjimkou jsou cytopenické varianty leukemoidní reakce) a hlubším posunem leukocytárního vzorce k jednotlivým blastovým elementům.
Existují leukemoidní reakce myeloidního typu, eozinofilní, lymfatické, monocytární, monocytární-lymfatické typy, dále sekundární erytrocytóza a reaktivní trombocytóza.
V dětství jsou leukemoidní reakce častější než u dospělých a převažují eozinofilní a monocytově-lymfatické reakce, méně časté jsou myeloidní leukemoidní reakce.
Leukemoidní reakce myeloidního typu se vyskytují při různých infekčních i neinfekčních procesech, septických stavech, intoxikacích endogenního i exogenního původu, těžkých poraněních a akutní hemolýze.
Myeloidní leukoidní reakce se vyskytují u infarktů myokardu nebo plic, tepelných poranění, systémové vaskulitidy, maligních lymfomů a tyreotoxické krize. Rozvoj myeloidních leukemoidních reakcí může být vyvolán užíváním řady léků: kortikosteroidy, nesteroidní protizánětlivé léky, efedrin, heparin, adrenalin atd.
Vznik neutrofilní leukocytózy a myeloidních leukemoidních reakcí může být dědičný v důsledku deficitu receptorů pro C3 složky komplementu nebo s defekty chemotaxe (Jobův syndrom).
Pokud jde o diferenciální diagnostiku leukemoidních reakcí, je třeba poznamenat, že se vyvíjejí zpravidla na pozadí obecně závažného stavu pacienta. Splenomegalie není charakteristická pro leukemoidní reakce a v cytoplazmě neutrofilních buněk se objevuje toxická granularita, vakuolizace jádra a cytoplazmy a dokonce intravitální rozpad jádra. Normální buněčné složení kostní dřeně ukazuje na leukemoidní reakce.
Je třeba poznamenat, že rozvoj solidních nádorů je také často doprovázen leukemoidními reakcemi neutrofilního typu v kombinaci s trombocytózou, trombocytopenií a erytrocytózou.
U reakcí myeloidního typu je leukocytóza pozorována od 10 000 do 50 000 v 1 μl krve (zřídka více než 50 000 v 1 μl) a na leukogramu je posun doleva – od zvýšeného počtu pásových buněk k jednotlivým blastovým elementům s přítomností všech intermediárních forem. Stupeň hyperleukocytózy a posun vzorce nemusí vždy odpovídat závažnosti základního onemocnění, ale závisí na reakci krvetvorného systému na infekčně-toxický vliv. Při punkci kostní dřeně je nejčastěji pozorováno zvýšení obsahu nezralých granulocytů, tzn. je zde obraz podráždění myeloidní krevní linie.
Je třeba poznamenat, že v některých případech se může vyvinout leukemoidní reakce myeloidního typu s těžkou blastémií. Podobná reakce je pozorována u pacientů se sepsí, chronickým plicním hnisáním, septickou endokarditidou, tuberkulózou, tularémií atd. V takových případech je nutné odlišit leukemoidní reakci od leukémie.
Vzácnou formou myeloidní reakce je leukemoidní reakce cytopenického typu, kdy u pacientů s leukopenií (počet leukocytů 1 500–2 500 v 1 μl krve) dochází k posunu vzorce leukocytů doleva k jednotlivým nezralým formám. .
Je možné, že základem leukemoidní reakce cytopenického typu je opoždění zrání a akumulace nezralých buněčných elementů v hematopoetické tkáni.
V takových případech se krevní obraz podobá obrazu chronické myeloidní leukémie a diagnostické myelofibrózy.
Leukemoidní reakce monocytárního typu jsou pozorovány u revmatismu, infekční mononukleózy, sarkoidózy a tuberkulózy. Prudký nárůst počtu zralých monocytů je pozorován u pacientů s úplavicí během akutní fáze a během období zotavení. Leukemoidní reakce monocytárního typu se často vyskytují u difuzních onemocnění pojiva, systémové vaskulitidy, periarteritis nodosa, solidních nádorů, ozařování atd.
S leukemoidními reakcemi lymfatického a monocytárně-lymfatického typu se v dětském věku nejčastěji setkáváme u onemocnění, jako jsou enterovirové infekce, spalničky, zarděnky, černý kašel, plané neštovice, spála. Leukemoidní reakce lymfo-monocytárního typu se může objevit u syndromu infekční mononukleózy, který je způsoben různými viry: cytomegalovirus, viry zarděnek, hepatitida B, adenovirus, viry Herpes simplex, virus Epstein-Barrové.
Leukemoidní reakce lymfatického typu zahrnují také imunoblastickou lymfadenitidu, která odráží imunitní proces v lymfatických uzlinách, ke kterému dochází při vystavení antigenu – alergenu.
Pozornosti si zaslouží tzv. symptomatická infekční lymfocytóza – akutní benigní epidemické onemocnění charakterizované lymfocytózou, vyskytující se především u dětí v prvních 10 letech života, původcem je enterovirus ze skupiny Coxsackie. V krvi – leukocytóza od 30 do 100*109. Obsah lymfocytů se zvyšuje na 70–80 %. U zarděnek, štíří horečky a černého kašle je leukocytóza pozorována od 30–40 %*109 do 90–100*109/l.
Leukemoidní reakce eozinofilního typu jsou po myeloidních reakcích druhé v četnosti a jsou charakterizovány zvýšením obsahu eozinofilů v krvi o více než 2 %. Současně se extrémně zřídka zvyšuje obsah eozinofilních myelocytů a metamyelocytů v krvi.
Leukemoidní reakce eozinofilního typu se vyskytují v následujících formách patologie:
1. Parazitární invaze (17–25 % všech případů eozinofilie):
a) infekce prvoky (malárie, giardiáza, amebiáza, toxoplazmóza atd.);
b) infekce helminty (trematodóza, askarióza, trichinelóza, opisthorchiáza, difylobotriáza aj.), jako projev nespecifického syndromu v důsledku alergizace organismu, častěji v tkáňových fázích vývoje hlístů a v období smrt parazitů v tkáních pod vlivem terapie;
c) napadení členovci (roztoč svrab);
2. Alergie na léky. Při použití řady léků (antibiotika, aspirin, euphyllin, vitamín B1, nesteroidní antirevmatika, přípravky zlata atd.);
3. Respirační alergie (alergická rýma, sinusitida, faryngitida, laryngitida, sérová nemoc, bronchiální astma);
4. Kožní onemocnění (ekzém, lupénka, ichtyóza, celulitida atd.);
5. Onemocnění pojivové tkáně (revmatoidní artritida, systémový lupus erythematodes, periarteritis nodosa);
6. Nádorová onemocnění (lymfosarkom, lymfoblastická leukémie, lymfogranulomatóza s poškozením retroperitoneálních lymfatických uzlin, sleziny, tenkého střeva, prognosticky nepříznivým příznakem je vysoká eozinofilie);
7. Stavy imunodeficience (Wiskott-Aldrichův syndrom, selektivní imunodeficience IgM);
8. Orgánová eozinofilie (eozinofilní pankreatitida, cholecystitida, příušnice, zánět pohrudnice, myokarditida, tropická plicní eozinofilie aj.).
Předním hematologickým znakem leukemoidní reakce eozinofilního typu je vysoká leukocytóza s výraznou eozinofilií (20–70 % eozinofilů z celkového počtu leukocytů).
Leukemoidní reakce bazofilního typu jsou vzácné. Reaktivní bazofilie se může vyvinout při alergických reakcích, hemolytické anémii, nespecifické ulcerózní kolitidě, hypotyreóze, leukémii.
U hematologických onemocnění (chronická myeloidní leukémie, lymfogranulomatóza) se setkáváme s eozinofilně-bazofilní asociací.
Sekundární erytrocytóza je také považována za leukemoidní reakce. Příčiny rozvoje sekundární erytrocytózy jsou nejčastěji spojeny se zvýšenou tvorbou erytropoetinu v ledvinách jako reakce na hypoxii, která se rozvíjí při chronickém respiračním selhání, srdečním selhání, vrozených a získaných srdečních vadách a onemocněních krve. Erytrocytóza se vyskytuje u Itsenko-Cushingovy choroby a syndromu se zvýšenou produkcí androgenů.
Erytrocytóza u pohmožděnin, stresu a hypertenzního syndromu má centrální genezi.
Reaktivní trombocytóza je pozorována u některých pacientů s maligními nádory, po splenektomii nebo atrofii sleziny, s hemolytickou anémií, revmatickou polyartritidou, aterosklerózou a chronickou hepatitidou.
Leukemoidní reakce je sekundární příznak charakterizovaný zvýšením počtu leukocytů na jednotku objemu krve a je reverzibilní. V naprosté většině případů se vyvíjí v důsledku dopadu na tělo infekčních agens, řady zánětlivých onemocnění atd. Charakteristickým rysem je, že se vyskytuje bez specifických příznaků, protože ty se projevují etiologickým faktorem. Léčba je zaměřena na odstranění základní patologie.
Diagnostiku a léčbu leukemoidní reakce můžete podstoupit v Moskvě na hematologickém oddělení CELT. Pracují tam přední tuzemští specialisté, kteří mají moderní metody a výkonnou diagnostickou a léčebnou základnu, díky které přesně stanoví diagnózu a poskytují léčbu podle mezinárodních standardů. Cenu našich služeb zjistíte v sekci „Služby a ceny“. Čísla si prosím ověřte u operátorů naší informační linky: +7 (495) 788 33 88.
Leukemoidní reakce: etiologie
Mezi příčiny, které mohou vyvolat leukemoidní reakci, patří infekce, systémové patologie a krevní onemocnění:
| Etiologický faktor | Jak se to projevuje? |
| Infekční léze | Hlavní funkcí leukocytů je udržovat imunitu proti infekcím, které vstupují do těla. Jejich vzhled vede k rozvoji reakce a zvýšení leukocytů a typ reakce závisí na typu mikroorganismu, který ji způsobil: |
- Patogenní bakterie vyvolávají zvýšení počtu neutrofilních granulocytů a monocytů. V případě angíny nebo bronchitidy je reakce většinou nevýrazná. Pokud se však vyvinou výrazné hnisavé procesy ve formě abscesů nebo flegmonů, počet leukocytů se výrazně zvýší, stejně jako s infekcemi, které se rozšířily po celém makroorganismu.
- Viry způsobují zvýšení počtu lymfocytů u spalniček, benigní lymfoblastózy nebo stavů podobných chřipce. Reakce je střední a trvá dlouho, zvláště u cytomegaloviru.
- Infekce helminty vyvolává zvýšení počtu eozinofilů, které obsahují proteiny s cytotoxickými vlastnostmi. Integrují se do membrán jejich buněk a narušují jejich integritu, což vede ke smrti parazitů.
- Kloubní léze (Bechtěrevova choroba, revmatoidní artritida);
- Primární systémová vaskulitida;
- Difuzní léze pojivové tkáně (SLE, sklerodermie).
- Účinky toxinů na kostní dřeň (ionizující záření, olovo);
- Užívání glukokortikoidů, sulfanilamidu;
- popáleniny velkých oblastí těla;
- Zhoubné novotvary postihující plíce, mléčné žlázy a tlusté střevo;
- Stav po excizi sleziny.
Leukemoidní reakce: klasifikace
Pro klasifikaci leukemoidních reakcí se používají různá kritéria. Například podle biologického významu se rozlišuje zvýšení počtu bílých krvinek:
- Fyziologické – nepředstavuje pro tělo nebezpečí, za určitých okolností se vyskytuje u zdravých lidí (po jídle, v těhotenství, při namáhání svalů);
- Patologické zvýšení je zdraví nebezpečné a vyvíjí se v důsledku pronikání infekčních agens do těla a u řady onemocnění uvedených v části „Etiologie“.
Další typ klasifikace je založen na typu bílých krvinek, které překročily normu:
- lymfocytární;
- monocytární;
- neutrofilní;
- eozinofilní.
Leukemoidní reakce: příznaky
Jak již bylo zmíněno, klinické projevy reakcí nejsou specifické, protože závisí na základním onemocnění. Patří sem:
- pocit únavy a rychlé únavy;
- zvýšení tělesné teploty na střední a vysokou;
- zhoršení zrakových funkcí;
- bolest kloubů a svalů;
- ztráta chuti k jídlu;
- časté závratě;
- intenzivní pocení.
Leukemoidní reakce: diagnostika
Před zahájením léčby provádějí hematologové CELT diagnostiku zaměřenou na identifikaci etiologického faktoru, který vyvolal leukemoidní reakci. Za tímto účelem je pacientovi předepsáno:
- Krevní testy, které v případě reakce odhalí zvýšenou ESR a C-reaktivní protein a přítomnost autoprotilátek. Provádí se počet leukocytů a poměr jejich forem se stanoví v procentech;
- Hemokultura na sterilitu, vyšetření sputa a moči, zaměřená na přesné stanovení patogenu. Enzymový imunosorbentní test detekuje protilátky produkované tělem;
- Rentgenové vyšetření hrudníku a kloubů odhalí ztmavnutí a infiltráty v plicích v případě jejich onemocnění (v prvním případě) a známky artritidy (v druhém);
- Ultrazvukové skenování umožňuje identifikovat infekční mononukleózu a další patologie, které mohou vést ke zvýšení počtu bílých krvinek;
- Histologie kostní dřeně odhalí hyperplastické procesy, zvýšení počtu blastových buněk a biopsie postižené lymfatické uzliny odhalí abnormální proliferaci kolagenu a maligní granulom.
Leukemoidní reakce: léčba
Taktika léčby leukemoidních reakcí specialisty CELT je volena podle diagnostických výsledků a individuálních indikací pacienta. V první řadě je úsilí zaměřeno na odstranění etiologického faktoru, který problém vyvolal. Tímto způsobem lze upravit počet leukocytů. Pokud mírně překročí normu, léčba není nutná, ale pokud reakce přetrvává delší dobu, je bezpodmínečně nutné zjistit příčinu.
Eozinofilní typ, vyvíjející se v důsledku helminthiázy, vyžaduje podávání antiparazitických léků, například “Decaris”. Vybírají se podle typu identifikovaného parazita. K odstranění toxinů z těla musí pacient užívat sorbenty: Enterosgel nebo Polysorb. Pro léčbu neutrofilních a lymfocytárních typů je předepsáno:
- imunomodulátory;
- antibiotika;
- léky proti tuberkulóze;
- lokální antiseptické přípravky pro léčbu lézí v ústech a nosní dutině.
Pokud jsou diagnostikovány maligní novotvary, provádí se radioterapie nebo chemoterapie.
Na hematologickém oddělení naší kliniky pracují kandidáti, lékaři a profesoři lékařských věd s více než pětadvacetiletou praktickou a vědeckou praxí. Přihlaste se ke konzultaci s nimi online nebo kontaktujte operátory naší informační linky. Pacienti trpící křečovými žilami mohou podstoupit EVLK na flebologickém oddělení.
Po domluvě s hematologem můžete získat komplexní konzultaci. Lékař je kompetentní k léčbě různých krevních onemocnění, z nichž většinu lze identifikovat v počátečních stádiích a předepsat včasnou léčbu, aby se s nemocí vyrovnala rychle a snadno.