Leukocytová esteráza v moči u dítěte – co to znamená a proč se indikátory zvyšují?

Klinický rozbor moči je jedním z nejběžnějších laboratorních testů. Poskytuje základní informace o stavu urogenitálního systému pacienta. Podívejme se, co znamenají ukazatele, které laboratoř vyhodnocuje.

• Číslo – jsou indikovány, aby lékař mohl posoudit, zda byl rozbor proveden správně. Minimální množství moči pro analýzu je 10 ml.
• Barva Moč je normálně světle žlutá až jantarově žlutá. Bezbarvá moč je běžná při onemocnění ledvin, zčervená v důsledku přítomnosti krve. Barva té mé se ale může změnit i konzumací některých potravin.
• Normální lidská moč je průhledná. Zákal dochází v důsledku velkého množství nečistot – solí, buněk, bakterií.
• Relativní hustota, nebo je měrná hmotnost běžně 1,003-1,035 g/l (často se uplatňují přísnější normy – 1,01-1,02 g/l). Snížení specifické hmotnosti znamená, že se v moči rozpustí příliš málo solí. Zvýšení naznačuje, že moč je koncentrovaná nebo že obsahuje látky, které by tam být neměly. Výrazné odchylky v tomto ukazateli jsou spojeny s poruchou funkce ledvin nebo některými metabolickými onemocněními. Drobné odchylky se vyskytují u lidí, kteří pijí příliš mnoho nebo příliš málo vody nebo kteří se dehydratují. Vysoká relativní hustota naznačuje, že v moči je rozpuštěno příliš mnoho látek a ne vždy se jedná o soli. Například protein a glukóza výrazně zvyšují indikátor.
• Normální kyselost, nebo pH moči – 4,5-8,0. Může se lišit v závislosti na stravě pacienta, užívání některých léků, přítomnosti urogenitálních infekcí a celkových onemocněních.
• V moči zdravého člověka prakticky žádný není protein. Ale objevuje se u většiny nemocí. To může indikovat jak snadno léčitelné stavy, tak vážné zdravotní problémy ledvin.
• Glukóza normálně chybí v moči nebo je přítomen ve stopových množstvích. Nejčastěji se nachází ve vzorcích pacientů s diabetem, kteří nedostatečně kontrolují hladinu cukru v krvi. Proto endokrinologové často předepisují rozbor moči, který jim pomáhá objasnit, jak správně byla zvolena léčba. Zvýšená hladina glukózy v moči se vyskytuje i při jiných stavech, ale to je normální, a to pouze v určitých mezích a pouze v těhotenství.
• Bilirubin, jako glukóza, se objevuje v moči, pokud jsou jeho koncentrace v krevní plazmě příliš vysoké. Tento výsledek obvykle dosahují lidé se závažnými onemocněními jater.
• Ketonová tělíska se nazývají aceton, acetooctová a beta-hydroxymáselná kyselina. Normálně je jich v moči málo (do 1 mmol/l) nebo vůbec žádné. Vzhled ketonů může být spojen s dekompenzací diabetes mellitus, příliš rychlou ztrátou hmotnosti, výrazným zvýšením tělesné teploty a některými otravami (včetně alkoholu).
• Urobilinogen běžně se vyskytují v moči ve stopových množstvích. Jeho zvýšení je spojeno se stavem nikoli močového systému, ale jiných orgánů: střev, jater, srdce. Indikátor se může zvýšit v případech těžké intoxikace, sepse a hemolýzy.
• Hemoglobin v moči by neměly být žádné. Objevuje se, když jsou v těle zničeny červené krvinky nebo svalové buňky, včetně srdečního svalu při infarktech.
• Leukocytová esteráza – je enzym, který bílé krvinky vylučují, když ničí bakterie. Normálně není detekován v moči, ale objeví se, pokud je v močovém systému infekční proces.
• Dusitany se objeví, pokud jsou v močovém měchýři bakterie schopné zpracovávat dusičnany, které vstupují do těla s potravou. Jedná se o další marker bakteriální infekce lokalizované v močovém měchýři: bakterie potřebují ke zpracování látek alespoň 4 hodiny.

Poslední částí klinické analýzy moči je mikroskopie sedimentu. V něm můžete najít:

• fragmenty hlenu – během zánětlivého procesu, ale v malých množstvích je také normální, zejména u žen;
• červené krvinky – do 2 ks v zorném poli je normální, a pokud je těchto buněk více, mluvíme o zánětu, erozi nebo poranění sliznice močových cest;
• leukocyty – do 5 v zorném poli, pokud je více, je někde zánět;
• odlitky – slepené úlomky buněk a bílkovin, které se tvoří v ledvinových tubulech při onemocnění ledvin a normálně chybí;
• epitel – buňky vystýlající močovou trubici, močovody, močový měchýř a ledvinové tubuly – může jich být až 5;
• některé typy krystalů mohou být přítomny v malých množstvích, zatímco jiné by neměly být přítomny vůbec;
• Bakterie a spóry hub nejsou normálně detekovány, když je vzorek odebrán správně.

Analýza moči nevyžaduje složité vybavení: stačí jednoduchý biochemický analyzátor, mikroskop a centrifuga. Ale interpretovat to je složitá záležitost. Není možné vyhodnotit jeden indikátor a okamžitě provést diagnózu. Všechny údaje jsou posuzovány pouze jako celek. Vyšetřením moči lékař získá mnoho údajů o zdravotním stavu pacienta.

Irina Těreščenková. Norma nebo patologie – jak správně interpretovat výsledky rozboru moči u dětí. Pokyny pro pediatry // Časopis “Praktický pediatr”, č. 9, 2023

Přidejte novinky do záložek

Přidejte novinky do záložek

Podrobné pokyny pro interpretaci obecného testu moči u dětí.

Pravidla pro odběr moči k analýze

Nezapomeňte vysvětlit všem pacientům a rodičům, jak správně odebírat moč pro analýzu. Po obdržení výsledků zkontrolujte, zda bylo dítě umyto, v jaké nádobě a jak byl biomateriál odebrán, kolik času uplynulo od okamžiku odběru po doručení do laboratoře.

Základní pravidla pro sběr moči:

1. Moč je nutné odebírat nalačno – pro malé děti nejsou žádná omezení, ale po jídle je vhodné počkat 3 hodiny.
2. Před odběrem moči je nutné 6 hodin nemočit – u dětí starších tří let.
3. Den před testem omezte konzumaci sladkostí a potravin s vysokým obsahem sacharidů a večer před testem vylučte masné výrobky.
4. 2-3 dny před vyšetřením přestaňte užívat doplňky stravy včetně těch s obsahem kyseliny askorbové a bylinné přípravky. Pokud vaše dítě užívá nějaké léky pravidelně, informujte o tom svého lékaře.
5. Během menstruace nemůžete podat moč, musíte počkat 5–7 dní po skončení menstruace.
6. K analýze lze použít pouze specializovanou nádobu – plast, nikoli sklo.
7. Před sběrem moči se musíte umýt zepředu dozadu. Nepoužívejte pudry, krémy nebo pleťové vody.
8. Musíte močit do záchodu po dobu 2-3 sekund a poté do nádoby, abyste získali průměrnou část moči.

Pokud není skladování a přeprava vzorku prováděna správně, dochází k bakteriální kontaminaci a výsledek bude nespolehlivý.

Standardy pro obecnou analýzu moči

pH – kyselost moči

Normou – při dostatečném pitném režimu a stravě – je mírně kyselá reakce 5,0-7,0. Pokud se indikátor změní, zkontrolujte, zda je dítě na nějaké dietě, pokud je to dítě, jaké potraviny již byly do stravy zavedeny.

Kyselé hodnoty pH jsou metabolická nebo respirační acidóza. Diagnostikuje se při onemocněních jater, leukémii, užívání kyseliny askorbové, methioninu atd. Pokud jsou kromě kyselé reakce v moči ketolátek, má dítě ketoacidózu spojenou s poruchami metabolismu sacharidů nebo dehydratací jakékoli geneze.

Alkalické hodnoty pH – metabolická nebo respirační alkalóza, selhání ledvin, infekce močových cest (UTI) – mikroorganismy tvoří amonium z močoviny. Při podezření na UTI je nutné zhodnotit koncentraci bílkovin v moči, dusitanů, leukocytární esterázu a buněčné elementy sedimentu.

Relativní hustota (RD)

Norma pro děti starší 1 roku je >1008. Tento ukazatel je spojen s množstvím uvolněné vody a koncentrací vyloučených látek organického a anorganického původu v ní. Nutné pro zjištění koncentrační schopnosti ledvin. Při posuzování zohledněte vodní režim při normální funkci ledvin existuje závislost – při konzumaci velkého množství tekutiny je hustota moči nižší a naopak. Indikátor se také mění v závislosti na věku dítěte.

Normálně je slámově žlutá.

V dnešní době mnoho rodičů dává svým dětem biologicky aktivní doplňky stravy a bylinné přípravky. Pokud dojde ke změnám barvy moči, ale všechny ostatní indikátory jsou v normě, seberte podrobnou anamnézu – jaké léky dítě dostalo, na jak dlouho, kdy byla poslední dávka. V rodičích tak nevyvoláte úzkost a nebudete předepisovat zbytečná další vyšetření.

Protein v moči

Laboratoře mohou měřit bílkoviny v moči různými metodami, takže se budou lišit i jednotky měření a referenční hodnoty. Pokud není žádná patologie, protein v moči bude v minimálním množství.

Pokud máte diagnostikovanou proteinurii u dítěte, použijte stejnou metodu ke sledování dynamiky stavu.

Norma: s kvalitativní reakcí – negativní, s turbodimetrickou metodou s kyselinou sulfosalicylovou – do 0,033 g/l, s fotometrickou metodou s pyrogallolovou červení – do 0,140 g/l. Za den – 30-50 mg.

V první řadě je nutné odlišit extrarenální a renální proteinurii. Při renální proteinurii analýza moči odhalí hemoglobin, urobilinogen, bilirubin a glukózu a analýza sedimentu odhalí buněčné elementy, zejména erytrocyty, odlitky (zřídka se vyskytující u dětí) a renální epitel.

Glukóza v moči

Normálně není v moči glukóza, protože je zcela filtrována a poté reabsorbována v proximálních tubulech ledvin. Příčinou jeho výskytu v moči je překročení renálního prahu v plazmě – 9,6 mmol/l. Pro diferenciální diagnostiku poruch metabolismu sacharidů a poškození ledvin předepište vyšetření glykémie nalačno a biochemický krevní indikátor – glykovaný hemoglobin. Pokud je glykémie vyšší než 7 mmol/l, odešlete dítě ke konzultaci k endokrinologovi.

Při užívání kyseliny askorbové může dojít k falešně negativnímu výsledku na glukózu v moči – tento lék zvyšuje pH moči, což vede ke snížení citlivosti testovacích proužků na glukózu. Důvodem falešně pozitivních výsledků je porušení ve fázi odběru biomateriálu a stresové reakce.

Ketonová těla

Za normálních okolností nejsou v moči žádné ketolátky. Příčinou výskytu je diabetes mellitus, hypoglykémie různého původu – anorexie, nízkosacharidová dieta, opakované zvracení, horečky atd. Při vysokém obsahu barviv v moči a užívání léků Levodopa, Captopril, 2-merkaptoethansulfonát sodný a jiných látek, jejichž struktura zahrnuje volné sulfhydrylové skupiny, jsou možné falešně pozitivní výsledky.

Hodnocení zánětlivých procesů

Při hodnocení výsledků rozboru moči je lepší zaměřit se na chemické složení, nikoli na sediment – prvky sedimentu jsou nestabilní, závisí na správných podmínkách sběru a přepravy

Norma je až 8 leukocytů. Leukocyturie je klíčovým příznakem zánětlivých onemocnění ledvin a močových cest. Při rozboru sedimentu je možné ověřit morfologii – lymfocyt, monocyt, granulocyt.

Falešně negativní výsledky z testovacích proužků jsou možné u proteinurie, užívání vysokých dávek antibiotik a glukosurie. K falešně pozitivním výsledkům dochází, když je moč silně zabarvená bilirubinem a také kontaminací hlenem z vnějších genitálií nebo slinami.

Normálně nejsou v moči žádné dusitany. Abyste dosáhli spolehlivého výsledku, nesmíte močit déle než 4 hodiny. Při zvýšení frekvence močení au dětí do 6–8 měsíců, i při zjevném zánětlivém procesu, mohou být hodnoty dusitanů falešně negativní. Také hodnota indikátoru bude normální při užívání některých antibiotik a při nedostatečném příjmu dusičnanů s jídlem.

Normálně není v moči žádná leukocytová esteráza. Tento enzym je produkován leukocyty. Umožňuje diferenciální diagnostiku mezi bakteriálním zánětem a poškozením ledvin specifické geneze, např. při intrauterinní infekci.

Chemické složení moči – bilirubin a urobilinogen

Normálně není v moči bilirubin, urobilinogen je do 3,2 mmol/l. Jde o indikátory poruch dvou procesů v těle – metabolismu bilirubinu a poškození ledvin, jejichž funkcí je podílet se na vylučování bilirubinu a jeho derivátů močí.

Urobilinogen je detekován u všech typů hyperbilirubinémie – hemolytické, jaterní, obstrukční. Příčinou bilirubinurie jsou jaterní a obstrukční žloutenka, protože přes renální bariéru prochází pouze přímý bilirubin. Falešně negativní hodnoty bilirubinu a urobilinogenu lze získat po delší expozici materiálu vzduchu. Falešně pozitivní – po užití kyseliny askorbové a léků – fenazopyridinu a medazepamu.

Při hodnocení parametrů močového sedimentu se řiďte referenčními hodnotami – jsou zapsány na analytickém formuláři a pro každou metodu se liší. V dnešní době se počítání zorného pole používá jen zřídka – je považováno za subjektivní, což vede k většímu množství chyb při interpretaci výsledků. Neporovnávejte data získaná z automatického analyzátoru a ručního počítání.

Močový sediment – ​​erytrocyty

Norma je do 1 v zorném poli (manuální analyzátor). Indikátor závisí na dodržování pravidel pro odběr a přepravu vzorku. Hematurie je zvýšení počtu červených krvinek v moči nad referenční hodnoty. V močovém sedimentu mohou být erytrocyty nezměněné, čerstvé – obsahující hemoglobin a změněné – zbavené hemoglobinu, vyplavené.

Močový sediment – ​​odlitky

Normálně v moči nejsou žádné válce, protože se rozpustí v alkalickém prostředí během hodiny. U dětí jsou sádry extrémně vzácné. Důvodem jsou anatomické a fyziologické rysy. Cylindrurie je porucha urodynamiky v renálních tubulech, která se objevuje při kyselém pH moči. Běžnými příčinami jsou glomerulonefritida, amyloidóza a nefroskleróza.

Močový sediment – ​​soli

Povaha solí a také možnost jejich stanovení závisí na pH moči. Například s kyselou reakcí – soli kyseliny močové, uráty, oxaláty, s alkalickou reakcí – vápenaté soli, fosforečnany, urát amonný.

Beru na vědomí, že informace na těchto stránkách jsou určeny pouze pro zdravotnické pracovníky a potvrzuji, že jsem lékařský nebo farmaceutický pracovník nebo student příslušné instituce.