Leukocytóza a těhotenství: nebezpečí zvýšeného počtu krvinek při očekávání dítěte

Setkali jsme se s Olgou Alexandrovnou Gavrilinou a diskutovali o léčbě leukémie během těhotenství.

Olga Gavrilina – PhD, vedoucí výzkumná pracovnice v sektoru klinického výzkumu a guidelines, onkohematolog na oddělení intenzivní vysokodávkované chemoterapie hemoblastóz a hematopoetické deprese.

V jaké fázi těhotenství se leukémie objevuje?

Vždy na jiných. Jsou i pacientky, u kterých je diagnostikována až po porodu, například při kojení. Pokud je těhotenství pacientky do 14 týdnů, rozhoduje se o otázce ukončení těhotenství, od Chemoterapie je pro plod toxická. Ty pacientky, které jsou již těhotné více než 14 týdnů, mohou pokračovat v léčbě, podstoupit chemoterapii a těhotenství neukončit, protože V tomto případě je bezpečný vývoj budoucího dítěte v matčině lůně chráněn vytvořenou placentou.

Jak zjistit leukémii během těhotenství?

Situace se liší, stejně jako typy leukémie. Akutní nebo chronická leukémie se například může vyvinout během dnů nebo týdnů a někdy i měsíců. Je diagnostikována u pacienta zpravidla při rutinní návštěvě, sledování krevních testů a dalších ukazatelů. Pokud jsou zjištěny změny v hemogramu pacienta, lékaři zahájí vyšetření.

Jak často se to děje?

Leukémie u těhotných žen se vyskytuje stejně často jako u žen netěhotných. Výskyt leukémie nesouvisí s těhotenstvím. Výskyt u těhotných žen je přesně stejný jako u netěhotných žen.

Je pravda, že leukémie postupuje v těhotenství pomaleji?

Existuje pozorování, že leukémie během těhotenství u mnoha žen ve skutečnosti probíhá snadněji než mimo těhotenství. Také těhotné ženy po chemoterapii se zpravidla zotavují rychleji než jiné skupiny pacientů. Ale ještě nemůžeme říci, že těhotenství přispívá k pomalejší progresi leukémie, protože Toto téma není dostatečně prozkoumáno a je stále na poli vědeckého výzkumu. Snad se tato skutečnost v budoucnu potvrdí.

Není leukémie důvodem k ukončení těhotenství až ve druhém a třetím trimestru?

V prvním semestru končíme, protože se nevytvořila fetoplacentární bariéra. V tomto případě bude mít veškerá terapie, která je určena pro pacienta, extrémně negativní vliv na plod. Po 14. týdnu je riziko poškození nenarozeného dítěte minimální, pacientka tak může bezpečně pokračovat v léčbě až do úplného uzdravení.

Onkologie a reprodukční zdraví
15 ledna 2020

Je možné počkat s léčbou do druhého trimestru, aby nedošlo k přerušení těhotenství?

Situace se liší, vše je velmi individuální. Někdy můžete čekat, někdy ne: vše závisí na klinické situaci ženy. Pokud je situace naléhavá a musí být řešena ve prospěch života pacientky, pak je bohužel nutné těhotenství ukončit.

Jak se liší medikamentózní léčba těhotné ženy s leukémií od léčby netěhotné?

Hlavní léky potřebné k léčbě leukémie se používají vždy, bez ohledu na to, zda je pacientka těhotná nebo ne. Provádíme standardní kúry chemoterapie s vyloučením pouze některých léků (asparagináza, metotrexát). Tyto léky v zásadě nemají žádný význam a obvykle se podávají pacientkám po porodu. Programy jsou standardní pro všechny pacienty.

Kdo dítě pacienta sleduje?

Všichni lékaři na oddělení jsou schopni pracovat se základním vybavením. Máme ultrazvukové a CTG zařízení. Naše hematologické centrum má svého gynekologa a porodníka-gynekologa. V případě komplikovaných situací u těhotných pacientek je vždy povolán pohotovostní tým lékařů, který provede všechny potřebné úkony.

Do jaké míry korelují receptury porodníka s hlavní léčbou?

Dodržujeme všechna doporučení našich porodníků a gynekologů. Pokud se vyskytnou nějaké problematické problémy, vždy je společně řešíme.

Ovlivňuje leukémie matky zdraví nenarozeného dítěte?

Nás samotné tato otázka vždy zajímala, ale můžeme mluvit pouze o našich postřezích. Rodí se většinou zdravé děti. Počet narozených dětí s patologií je srovnatelný s počtem dětí v běžné populaci. V podstatě děti, které spadaly do naší pozorovací kategorie, se narodily absolutně zdravé.

Je leukémie dědičná?

Ne, není to dědičné onemocnění. Leukémie je v podstatě řetěz náhodných událostí. Pokud mluvíme o těhotných ženách, pak k mutaci dochází pouze v buňce těhotné ženy. V žádném případě se nepřenáší geneticky. Tělo pacienta si s tím prostě včas nedokázalo poradit. Existuje však malá skupina genetických onemocnění, která jsou spojena se vznikem leukémie, jako je Downův syndrom. Ale opět se jedná o vrozenou patologii, která není spojena se samotnou leukémií matky.

Pro ženy, které podstupují léčbu v těhotenství, je těhotenství motivací?

Ano, to je vážná motivace nejen pro pacienty, ale i pro lékaře. Protože v této situaci stojí lékaři před úkolem zachránit dva životy najednou. Vždy zvažujeme všechny faktory a rizika ve vztahu k matce i jejímu budoucímu dítěti.

Jaký typ porodu se pacientkám doporučuje: tradiční nebo císařský řez?

Většina pacientek se uchýlí k císařskému řezu, ale stále vše závisí na klinické situaci. Pacient může být ohrožen infekcí nebo nebezpečným krvácením. Ale pokud má žena dobré ukazatele a nejsou očekávané komplikace, pak může porodit sama.

Vyskytly se ve vaší praxi nějaké smutné případy, kdy průběh matčiny leukémie přesto ovlivnil vývoj dítěte?

Bohužel jsme takové případy zaznamenali. Někdy to bylo kvůli vážnému stavu pacientky a byly případy, kdy nic nenaznačovalo nebezpečí, ale plod zemřel v děloze. Je důležité si uvědomit, že existuje takový typ patologie, jako je vrozená fetoplacentární insuficience, a takové případy jsme pozorovali.

Co čeká pacientku po porodu?

Pokud je klinický stav pacientky normální a má pauzu mezi chemoterapií, propouštíme ji k dítěti. Po porodu ženy v našem centru své děti nekojí, neboť jsou jim ihned po narození dítěte předepsány hormonální léky. Aby se předešlo případným komplikacím, je pacientka pod dohledem gynekologa. V lepším případě bude možné se k dítěti natrvalo vrátit nejdříve za šest měsíců až rok. Pokud pacient vyžaduje transplantaci, musí být sledován asi rok.

Ovlivňují nějaké faktory výskyt leukémie u těhotných žen?

Ne, žádné vnější faktory nemohou ovlivnit výskyt leukémie během těhotenství. Ani ekologie, ani postupy IVF, ani věk pacientky, jak by někteří mohli předpokládat. Zatím neexistují žádná vědecky dokázaná fakta.

Je na oddělení zakázána komunikace mezi pacientkou a jejím dítětem?

Ano, protože děti mohou mít dětské infekce, které mohou být pro nemocné dospělé s oslabenou imunitou smrtelné. Proto je přísně zakázáno pouštět malé děti na oddělení, kde se nacházejí nemocní pacienti.

Portál je informační. Publikace nelze považovat za náhradu lékařských služeb.

Chcete-li provést správnou diagnózu, zvolit potřebné metody diagnostiky, léčby a vhodných léků, měli byste si domluvit schůzku s lékařem.

© Copyright 2014-2025 — Charitativní nadace „Fighting Leukemia Foundation“.
Osvědčení Ministerstva spravedlnosti Ruské federace o státní registraci v rejstříku NNO č. 7714014600 ze dne 23.06.2014

Trombocytopenie je patologický stav charakterizovaný poklesem krevních destiček, krevních buněk zapojených do procesu koagulace. V důsledku toho je narušena tvorba krevních sraženin, což vede ke zvýšenému krvácení. V této situaci může být zastavení krvácení velmi obtížné. Za abnormalitu se považuje snížení počtu krevních destiček v periferní krvi na úroveň 150 000 jednotek na mikrolitr.

diagnostika

Lékař může mít podezření na trombocytopenii na základě přítomnosti malých krevních výronů na kůži a sliznicích pacienta, ale definitivní diagnóza je stanovena až po dalších vyšetřeních.

Specialista obvykle shromažďuje stížnosti a anamnézu, bere v úvahu dědičnost, přítomnost nebo nepřítomnost chronických onemocnění (onkologické, autoimunitní), minulé infekce a zranění. Na základě obdržených informací a klinického obrazu jsou předepsána další vyšetření.

Testy na posouzení hladiny krevních destiček, identifikaci zánětlivých procesů, biochemické změny charakteristické pro poškození vnitřních orgánů, testy na infekce a také komplexní posouzení srážlivosti krve (koagulogram).
Ultrazvuk sleziny a jater, lymfatických uzlin.
CT vyšetření hrudníku k vyloučení maligních nádorů lymfatických tkání
MRI k detekci patologických změn ve vnitřních orgánech a cévách, které mohou vyvolat pokles hladiny krevních destiček.
Biopsie jater, lymfatických uzlin a kostní dřeně, pokud se objeví obtíže při stanovení diagnózy.

Úzkoprofiloví specialisté se podílejí na diagnostice v závislosti na suspektní příčině trombocytopenie.

Který doktor se má kontaktovat

Pokud se objeví příznaky, které naznačují trombocytopenii (krvácení na kůži, časté krvácení z nosu atd.), Nebo pokud je na základě výsledků testů zjištěno porušení, měli byste kontaktovat terapeuta nebo hematologa. Podle výsledků základního vyšetření může být pacient odeslán k jinému specialistovi.

Domluvit si schůzku

Pokud se u vás tyto příznaky objeví, doporučujeme vám domluvit se s lékařem. Včasná konzultace zabrání negativním důsledkům pro vaše zdraví.

Více o onemocnění, cenách za léčbu a přihlášení ke konzultaci s odborníkem se dozvíte na tel:

Typy trombocytopenie

Charakteristiky průběhu onemocnění umožňují rozlišit dvě formy patologie.

Akutní: progrese nastává velmi rychle, za méně než šest měsíců.
Chronické: hladiny krevních destiček klesají postupně po dlouhou dobu. První známky onemocnění se objevují 7-8 měsíců po nástupu patologického procesu.

V závislosti na vyvolávající příčině se rozlišují následující typy trombocytopenie:

esenciální: vyskytuje se především u lidí nad 50 let v důsledku předchozích operací, somatických onemocnění, nedostatku železa;
autoimunitní: T-lymfocyty začnou napadat a ničit své vlastní krevní destičky, protože imunitní systém je v důsledku poruch vnímá jako cizí tělesa;
trombocytopenie během těhotenství: vyvíjí se v mírné formě u 5-10 % žen ve třetím trimestru, není doprovázena negativními příznaky, je detekována pouze krevními testy a po porodu sama vymizí;
trombocytopenie novorozenců: projev procesu na pozadí infekce dítěte během průchodu porodním kanálem, přítomnost vrozených patologií a také během předčasného porodu;
trombocytopenická purpura: dědičná patologie doprovázená poruchami srážení krve; typické pro malé děti, hlavně dívky.

Podle závažnosti se trombocytopenie obvykle dělí do 3 stadií.

Snadný. Počet krevních destiček klesá na spodní přijatelnou hranici, ale nedochází k žádným projevům onemocnění, proto je onemocnění diagnostikováno náhodně, nejčastěji při běžné lékařské prohlídce.
Průměrný. Koncentrace krevních destiček je pod přípustnou úrovní, což vede k výskytu krvácení z nosu a velkých hematomů, které se vyskytují bez dopadu. Kromě toho si člověk stěžuje na ospalost, nevolnost, únavu a závratě. Je možné vnitřní krvácení.
Těžký. Hladina krevních destiček je výrazně pod normou. Stav je charakterizován rozsáhlým vnitřním krvácením.

K výběru optimální taktiky léčby je nutné přesné určení typu a stadia trombocytopenie.

Příčiny

Příčiny trombocytopenie u dospělých lze rozdělit do 3 skupin.

Snížená životnost krevních destiček

Životnost buněk může být zkrácena řadou onemocnění a patologických stavů:

onkologické procesy v lymfoidní a hematopoetické tkáni: lymfomy, leukémie;
jaterní patologie: cirhóza, hepatitida;
infekční a zánětlivá onemocnění: lupus erythematodes, infekční endokarditida atd.

S těmito patologiemi se zvyšuje velikost sleziny, jejíž komplikací je destrukce krevních buněk v orgánu.
Kromě toho lze zrychlenou smrt krevních destiček, která vyvolává rozvoj trombocytopenie, pozorovat u:

revmatická autoimunitní onemocnění;
aloimunní trombocytopenická purpura novorozence;
Werlhofova nemoc.

V těchto případech jsou krevní destičky zničeny vlastním imunitním systémem pacienta.

Porušení tvorby krevních destiček

K tvorbě krvinek dochází v červené kostní dřeni, kde se nacházejí kmenové buňky. K narušení tvorby krevních destiček může dojít v následujících případech:

nedostatek vitamínů B9 a B12, které hrají významnou roli v procesu hematopoézy;
genetické abnormality spojené s kostní dření: Wiskott-Aldrichův syndrom, TAR syndrom atd.;
poškození kostní dřeně nádorovými procesy, chemo- nebo radiační terapií.

Zvýšená spotřeba krevních destiček

Proces je spojen se zvýšenou tvorbou trombu (použití velkého počtu krevních destiček pro srážení krve). Je charakteristický pro trombotické mikroangiopatie (destrukce krevních kapilár), systémovou vaskulitidu (zánět cév) a syndrom DIC.

Rizikové faktory, které vyvolávají vývoj krevní patologie, zahrnují nekontrolované užívání určitých léků, dlouhodobé vystavení přímému slunečnímu záření a zneužívání alkoholu.

Běžné přidružené patologie

Hemangiom jater

Jedná se o malý, ne více než 5 cm velký, benigní cévní nádor, který může rychle růst. Když dosáhne gigantických velikostí, vyvine se Kasabach-Merrittův syndrom doprovázený poklesem hladiny krevních destiček v krvi a řadou specifických příznaků:

výskyt bolesti v pravém hypochondriu;
zvětšení jater;
téměř neustálá nevolnost.

Hemangiom, který narostl o více než 5 cm, musí být odstraněn. K provedení chirurgické intervence se používají různé metody v závislosti na umístění a velikosti nádoru.

DIC

Jedná se o nespecifický patologický proces, při kterém se současně se zhoršením srážlivosti krve tvoří velké množství krevních sraženin v krevním řečišti. Patologický stav je charakterizován výskytem mnohočetného krvácení a krvácení, které je obtížné zastavit. Léčba je zaměřena na odstranění základní příčiny a obnovení fungování systému srážení krve. Terapie by měla být zahájena co nejdříve.

Infarkt myokardu

Odumření části myokardu často vede k rozvoji syndromu DIC a v důsledku toho k trombocytopenii. Tento průběh onemocnění zvyšuje riziko rozvoje hemoragických a ischemických komplikací. I mírné snížení hladiny krevních destiček, ke kterému dojde během infarktu, zvyšuje riziko úmrtí.

Leukémie (leukémie)

Onkologický proces vyvíjející se v kostní dřeni vede ke snížení tvorby krevních destiček. Nástup akutní leukémie je obvykle náhlý. U člověka, který si nestěžuje na své zdraví, se náhle objeví horečka, silné pocení, známky intoxikace, bolesti kostí, svalů a kloubů. Pokud nenavštívíte lékaře, leukémie rychle postoupí do druhého stadia. Osoba si stěžuje na těžkou dušnost, slabost a tinnitus. V terminálním stadiu se stav prudce zhoršuje, rozvíjí se kachexie (vyčerpání), anémie, trombocytopenie a nakonec i smrt. Leukémii lze vyléčit pouze v počáteční fázi. V závažných případech je nutná transplantace kostní dřeně.

Znalecký posudek

Trombocytopenie je nebezpečná krevní patologie, která se vyskytuje na pozadí různých onemocnění. Jeho prognóza závisí na základní příčině a základní diagnóze. Neexistuje žádná specifická prevence, která by zabránila rozvoji onemocnění, ale existuje několik doporučení, která mohou snížit pravděpodobnost jeho výskytu:

včasná léčba všech infekcí, dokonce i těch v mírných formách;
odmítnutí zneužívání alkoholu;
kompletní, vyvážená strava;
pravidelné lékařské prohlídky a sledování krevních testů.

Pokud se objeví známky zvýšeného krvácení, měli byste okamžitě vyhledat lékaře. Včasná léčba sníží riziko vzniku nebezpečných komplikací.

Hematolog, doktor lékařských věd, lékař nejvyšší kategorie

Léčba

Terapeutická opatření se provádějí pouze v lůžkových zařízeních. Průběh léčby trombocytopenie u dospělých je předepsán v závislosti na příčině, která ji vyvolala, a na celkovém stavu pacienta. Základem terapie je užívání léků a normalizace buněčného složení krve. Osoba je přidělena:

infuze imunoglobulinu;
hormonální terapie;
užívání cytostatik (pro autoimunitní trombocytopenii);
transfuze krevních destiček.

Pokud je nutné krev vyčistit, provádí se plazmaferéza.

Pokud je medikamentózní terapie neúčinná, provádí se splenektomie, operace k odstranění sleziny.

Komplikace

Mezi nejnebezpečnější komplikace trombocytopenie patří:

hemoragická mrtvice;
retinální krvácení, které může vést k nevratné slepotě;
rozsáhlé vnitřní krvácení, často končící smrtí.

Abyste se vyhnuli vážnému ohrožení zdraví a života, pokud se objeví i drobné známky problémů s krví, musíte se naléhavě poradit s lékařem.

Otázky a odpovědi

Trombocytopenie: co to je jednoduše?

Jde o stav, kdy klesá hladina krevních destiček v krvi a je narušena její srážlivost. Patologie je velmi nebezpečná, protože při absenci vhodné léčby může vést ke smrti pacienta.

Co může způsobit rozvoj trombocytopenie?

Existuje mnoho důvodů, které mohou vyvolat výskyt krevní patologie. Všechny se slučují do 3 velkých skupin: nedostatečná tvorba plochých krvinek, jejich zvýšená spotřeba pro tvorbu krevních sraženin a výrazná destrukce pod vlivem poruch imunitního systému a řada dalších negativních faktorů.

zdroje

Voitsehovsky Valery Vladimirovich, Zabolotskikh Tatyana Vladimirovna, Tseluyko Sergey Semenovich Trombocytopenie // Amur Medical Journal. 2017. č. 2 (18).

Melikyan A.L., Pustovaya E.I., Egorova E.K., Kalinina M.V., Kolosheinova T.I., Subortseva I.N., Gilyazitdinova E.A., Dvirnyk V.N. Diferenciální diagnostika trombocytopenie // OG. 2017. č. 1.

Mikhailova Z.D., Cherepanova V.V., Michailova Yu.V. Trombocytopenie v praxi kardiologa // Kardiologie: Novinky. Názory. Vzdělávání. 2017. č. 4 (15).

Pashkova I.A., Gilevich I.V., Mineeva N.V. Algoritmus pro patogenetickou diagnostiku trombocytopenie // Kuban Scientific Medical Bulletin. 2014. č. 3.

Fungujeme na základě lékařských licencí
v souladu s doporučením Ministerstva zdravotnictví

populární
Naše kliniky

Dětské kliniky
Chirurgické centrum
Plastická chirurgie
Stomatologie
IVF centrum
Centrum rakoviny
Kosmetologie
Ambulance

Pacienti
Právní informace
Licence kliniky
Zásady zpracování osobních údajů
Jobs
O držení
Zprávy

XNUMX/XNUMX nahrávání
telefonicky:
+7 (495) 292-39-72

Všechny materiály na těchto stránkách podléhají autorským právům (včetně designu). Je zakázáno kopírovat, distribuovat (včetně kopírování na jiné stránky a zdroje na internetu) nebo jakékoli jiné použití informací a předmětů bez předchozího písemného souhlasu držitele autorských práv. Odkaz na zdroj informací je povinný.

Číslo licence L041-01137-77/00368259 ze dne 19.09.2019. září XNUMX

Materiály zveřejněné na této stránce mají informační charakter a jsou určeny pro vzdělávací účely. Návštěvníci stránek by je neměli používat jako lékařskou radu. Stanovení diagnózy a výběr léčebné metody zůstává výhradní výsadou Vašeho lékaře! LLC “SM-Clinic” nenese odpovědnost za možné negativní důsledky vyplývající z použití informací zveřejněných na webu smclinic.ru

Vedení kliniky přijímá veškerá opatření k včasné aktualizaci ceníku zveřejněného na webových stránkách, avšak aby nedošlo k případným nedorozuměním, doporučujeme upřesnit cenu služeb na recepci nebo v kontaktním centru na telefonním čísle +7 ( 495) 292-39-72. Uvedená cena není nabídkou. Zdravotní služby jsou poskytovány na základě smlouvy.