Lymfocytopenie je celkový počet lymfocytů 1000/μl (1×10/l) u dospělých nebo 9/μl (3000×3/l) u dvouletých dětí. Komplikacemi mohou být rozvoj oportunních infekcí a zvýšené riziko vzniku maligních novotvarů a autoimunitních onemocnění. Pokud je lymfopenie detekována na CBC, mělo by být provedeno imunodeficitní testování a analýza podskupiny lymfocytů, obvykle poté, co se pacient zotaví z jakékoli akutní příhody. Léčba je zaměřena na odstranění primárního onemocnění.
- Etiologie |
- Klinické projevy |
- Diagnostika |
- Léčba |
- Základy |
Lymfocyty jsou složkami buněčného imunitního systému a zahrnují T buňky, B buňky a přirozené zabíječe (NK) buňky, které jsou přítomny v periferní krvi; Asi 75 % lymfocytů jsou T buňky, 20 % B buňky a 5 % jsou NK buňky. Protože lymfocyty tvoří pouze 20 až 40 % celkového počtu bílých krvinek, nemusí být lymfocytopenie zjištěna, pokud je celkový počet bílých krvinek stanoven bez výpočtu vzorce.
Téměř 65 % krevních T buněk jsou CD4+ (pomocníci). Většina pacientů s lymfocytopenií má tedy snížený absolutní počet T buněk, zejména CD4+ T buněk. Průměrný počet CD4+ T buněk v dospělé krvi je 1100/μl (300–1300/μL [1,1 × 10 9 /L s rozsahem 0,3 až 1,3 × 10 9 /L]) a průměrný počet T buněk jiných hlavních podskupin , CD8+ (supresorové) T buňky – 600/μl (normální rozmezí 100–900/μl).
Je také důležité poznamenat, že lymfocyty v krvi tvoří pouze malou část celkového množství lymfocytů a počet lymfocytů ne vždy koreluje se složením a počtem lymfocytů v jiných lymfoidních (např. lymfatických uzlinách, slezině) a ne – lymfoidní (např. plíce, játra) tkáně. Podobně je možné přehlédnout deficit jednotlivých podskupin lymfocytů (např. CD8+, B, NK buňky).
Etiologie lymfocytopenie
Lymfocytopenie může být:
Získaná lymfocytopenie
Získaná lymfocytopenie může doprovázet řadu dalších patologií (viz tabulka Příčiny lymfocytopenie).
Nejčastější důvody jsou:
- Proteinová energetická podvýživa
- HIV infekce
- Covid 19
- Některé další virové infekce
Nedostatečný příjem bílkovin a kalorií ve stravě je celosvětově nejčastější příčinou lymfocytopenie.
Lymfocytopenie způsobená mnoha virovými a bakteriálními infekcemi, sepsí, léčbou kortikosteroidy a stresovou reakcí je často přechodná.
Pacienti s infekcí HIV mají typicky lymfocytopenii, která je důsledkem destrukce CD4+ T buněk infikovaných virem HIV ( 1 ). Lymfocytopenie může také odrážet narušení produkce lymfocytů v důsledku destrukce struktury brzlíku nebo lymfatických uzlin. Při akutní virémii s HIV nebo jinými viry mohou lymfocyty podléhat zrychlené destrukci v důsledku aktivního růstu počtu virových částic, mohou se hromadit ve slezině nebo lymfatických uzlinách nebo migrovat do dýchacího traktu.
Pacienti s COVID-19 mají také často lymfopenii (35 až 83 % pacientů) ( 2 ). Nižší počet lymfocytů předpovídá špatnou prognózu a zvýšenou pravděpodobnost nutnosti přijetí na jednotku intenzivní péče (JIP) a úmrtí na toto onemocnění. Příčina lymfocytopenie není plně objasněna, ale COVID-19 může přímo infikovat lymfocyty, čímž se zvyšuje pravděpodobnost apoptózy buněk v důsledku expozice cytokinům.
Lymfocytopenie se může objevit u lymfomů, sarkoidózy, autoimunitních onemocnění, jako je systémový lupus erythematodes, revmatoidní artritida nebo myasthenia gravis a enteropatie se ztrátou proteinů způsobené gastrointestinálním onemocněním nebo konstriktivní perikarditida.
Iatrogenní lymfocytopenie se vyvíjí při cytotoxické chemoterapii nebo podávání antilymfocytárního globulinu (nebo jiných lymfocytárních protilátek, jako je rituximab). Dlouhodobá léčba psoriázy psoralenem a UVA zářením může způsobit destrukci T buněk. Dlouhodobá terapie glukokortikoidy může způsobit destrukci lymfocytů, podobně jako u Cushingova syndromu.
Vrozená lymfocytopenie
Dědičná lymfocytopenie (viz tabulka Příčiny lymfocytopenie) se nejčastěji rozvíjí v přítomnosti:
- těžká kombinovaná imunodeficience;
- Wiskott-Aldrichův syndrom
Může doprovázet dědičné imunodeficience a patologie, při kterých je narušena tvorba lymfocytů (3). U jiných dědičných poruch, jako je Wiskott-Aldrichův syndrom, deficit adenosindeaminázy a deficit purinové nukleosid fosforylázy, může být pozorována zvýšená destrukce T buněk. WHIM syndrom (bradavice, hypogamaglobulinémie, infekce a myelokatexie) je vzácné dědičné onemocnění neutropenie a lymfocytopenie způsobené abnormální migrací leukocytů s retencí zralých neutrofilů v kostní dřeni. U mnoha z těchto patologií je také pozorován nedostatek produkce protilátek.
Perforace žaludku je porušení celistvosti stěny, které je doprovázeno průnikem žaludečního obsahu do dutiny břišní nebo někdy do retroperitoneálního prostoru.
Perforace žaludku je život ohrožující komplikací řady onemocnění, především žaludečních vředů, komplikace, u kterých úmrtnost dosahuje 17 %. Jiné příčiny mohou zahrnovat chemické popáleniny a terapeutickou endoskopii. Perforace může být spojena s intraabdominálním krvácením.
Ve většině případů se perforace projevuje jako náhlá bolest v epigastriu, která je tak intenzivní, že se člověk vzruší a může ztratit vědomí. Břicho se stává napjatým a bolestivým. Na kůži se objeví studený lepkavý pot a zrychlí se puls a dýchání. Atypická perforace je charakterizována syndromem střední bolesti, v důsledku čehož pacient pozdě vyhledává lékařskou pomoc.
V diagnostice perforace hraje důležitou roli RTG vyšetření dutiny břišní a fibrogastroskopie s vyšetřením žaludeční sliznice. Ultrazvuk není příliš informativní pro vizualizaci patologického procesu, ale může pomoci detekovat tekutinu v břišní dutině.
Léčba perforace zahrnuje chirurgické obnovení integrity žaludeční stěny. Při rozvoji zánětu pobřišnice se provádí rozšířený výkon – odstranění části žaludku a sanace dutiny břišní s následnou drenáží.
Toto onemocnění se léčí:
Typy perforace žaludku
Podle etiopatogeneze se rozlišují následující typy perforace žaludku:
- ulcerogenní – vyskytují se na pozadí peptického vředového onemocnění nebo symptomatických vředů (například na pozadí dlouhodobého užívání nesteroidních protizánětlivých léků);
- chemické – jsou důsledkem popálení;
- iatrogenní – k poranění žaludeční stěny dochází v důsledku endoskopických intervencí, např. při nádorové biopsii.
Podle klinického průběhu mohou být perforace žaludku 2 typů:
- s typickými příznaky – pozorovány přibližně v 95 % případů;
- mající atypické příznaky – jedná se o tzv. kryté perforace.
Příznaky perforace žaludku
Hlavní příznaky perforace žaludku s typickým průběhem jsou:
- akutní bolest v epigastrické oblasti vysoké intenzity, kterou někteří pacienti popisují jako bodavou (na pozadí bolesti je možná ztráta vědomí);
- psycho-emocionální vzrušení;
- vzhled studeného, lepkavého potu;
- nucená poloha – člověk si lehne a přitiskne si pokrčená kolena k břichu;
- zvýšená srdeční frekvence, pokles krevního tlaku;
- zvýšená frekvence dýchání, která se stává mělkou;
- napětí v přední břišní stěně;
- oslabení střevní peristaltiky.
V typickém průběhu asi po 6-7 hodinách nastává období zdánlivé pohody, charakterizované ústupem bolesti a snížením břišního napětí. Patologický proces však pokračuje a na konci prvního dne se obvykle objevují první známky zánětu pobřišnice. Stav pacienta se zhoršuje, vědomí může být zmatené, klesá výdej moči a zvyšuje se arteriální hypotenze. K záchraně života je nutná okamžitá chirurgická péče, která spočívá v odstranění perforované části žaludku, dezinfekci dutiny břišní, její omytí antiseptiky a instalaci drénů.
Atypická perforace se vyskytuje přibližně v 5 % případů. Diagnostika této formy je obtížná, klinický obraz je atypický a spojený s velkým množstvím komplikací. Ulcerózní léze kardie obvykle perforují do retroperitoneálního prostoru a vředy menšího zakřivení – do omenta, což spouští rozvoj zánětlivé reakce. Atypické perforace nemají zjevné příznaky; Břišní svaly nemusí být prakticky napjaté. Při opožděné diagnóze se zvyšuje riziko komplikací (absces omenta nebo retroperitoneálního prostoru, flegmona atd.).
Příčiny
Porušení integrity žaludeční stěny může být spojeno s následujícími stavy:
- Komplikace vředové choroby žaludku je jednou z nejčastějších příčin ve struktuře žaludečních perforací (perforace vředu může být prvním příznakem vředové choroby, může se objevit na pozadí exacerbace onemocnění nebo se může objevit v období klinické remise );
- komplikace terapeutických a diagnostických endoskopických intervencí, například během intraluminálního odstranění nádoru žaludku;
- perforace v důsledku chemického popálení při náhodném použití chemicky agresivních látek (vysoce koncentrované kyseliny a zásady, včetně domácích chemikálií).
Získejte konzultaci
Pokud se u vás tyto příznaky objeví, doporučujeme vám domluvit se s lékařem. Včasná konzultace zabrání negativním důsledkům pro vaše zdraví.
Více o onemocnění, cenách za léčbu a přihlášení ke konzultaci s odborníkem se dozvíte na tel:
Proč “SM-Clinic”?
Léčba se provádí v souladu s klinickými doporučeními
Komplexní posouzení podstaty onemocnění a prognózy léčby
Moderní diagnostické zařízení a vlastní laboratoř
Vysoká úroveň služeb a vyvážená cenová politika
Diagnostika perforace žaludku
Přístrojová diagnostika perforace žaludku začíná vícepolohovým RTG vyšetřením dutiny břišní a orgánů hrudníku. Tato metoda umožňuje detekovat volný plyn v dutině břišní, který je spolehlivým příznakem perforace dutého orgánu a je považován za absolutní indikaci k urgentní chirurgické intervenci. Při absenci volných plynů v dutině břišní a s pochybným klinickým obrazem byla dalším krokem diagnostického programu fibrogastroduodenoskopie. Tato studie pomáhá určit lokalizaci defektu vředu, známky perforace a související komplikace. Všichni pacienti navíc podstupují dynamické klinické a biochemické krevní testy.
Diagnostika atypických perforací žaludku je poměrně obtížná. Při provádění diagnostického vyhledávání lékaři dbají na omezenou účast horní poloviny břicha na dýchání, střední bolest a mírné napětí ve svalech břišní stěny v projekci omentální burzy, zvýšení tělesné teploty a zvýšení hladiny leukocytů v krvi. Diagnostiku napomáhá i rentgen břicha, fibrogastroskopie, ultrazvuk a v obtížných případech CT břicha.
Znalecký posudek
Minimálně invazivní intraluminální endoskopické operace se stále častěji používají k odstranění slizničních a submukózních útvarů žaludku, jícnu, tenkého střeva a tlustého střeva. Nejzávažnější, potenciálně fatální komplikací takovýchto intervencí je iatrogenní perforace stěny dutého orgánu. Proces uzavření takového defektu pomocí endoskopických klipů je velmi pracný, časově náročný a ne vždy úspěšný. Proto je dnes ve světové i domácí praxi stále standardní léčbou iatrogenních perforací přechod na laparotomii nebo laparoskopii se suturou perforačního (penetračního) otvoru. V poslední době se také začínají používat metody endoskopického šití perforačního otvoru.
Praktický lékař, gastroenterolog, hepatolog, lékař nejvyšší kategorie, odborník z kliniky
Léčba perforace žaludku
Léčba perforace žaludku se provádí chirurgicky. V závislosti na etiopatogenezi lze provést laparoskopii, laparotomii nebo endoskopické šití (zevnitř, z lumen žaludku).
Konzervativní léčba
Konzervativní terapie se provádí před operací ke stabilizaci celkového stavu a provedení operace na příznivějším pozadí, což snižuje riziko pooperačních komplikací.
chirurgická léčba
Rozsah chirurgického zákroku je dán povahou perforace. Volba chirurgické taktiky je zaměřena na současné řešení následujících problémů:
- odstranění zdroje peritonitidy;
- radikální léčba peptického vředu;
- nízké trauma.
V současné době existuje několik metod chirurgické léčby perforovaného duodenálního vředu:
- sešití perforace;
- excize vředu s pyloroplastikou a vagotomií;
- různé typy resekcí žaludku.
Kombinace moderních protivředových, antacidních a obalujících léků, které účinně snižují kyselost žaludeční šťávy a mají ochranný účinek na sliznici žaludku a dvanáctníku, nám umožňuje omezit se na sešití perforačního otvoru místo resekce žaludku. V posledních letech se 60 až 80 % perforovaných vředů sešívá pomocí videolaparoskopických technik.
Pokud dojde při endoskopické operaci k perforaci, je doporučeno přejít na laparotomii nebo laparoskopii se suturou perforačního otvoru. Postupným průchodem jehly šicího zařízení protilehlými okraji defektu se stehy umístí na každou stranu pooperačního defektu. Utažení a fixace stehů šicím zařízením napomáhá úplnému uzavření defektu žaludeční stěny. S následným zavedením oxidu uhličitého do lumen je pozorováno úplné narovnání žaludečních záhybů, což potvrzuje těsnost endoskopických stehů. Pro zotavení se do žaludku zavede nazogastrická sonda.
Chemické perforace jsou často kombinovány s jizevnatým zúžením a deformací jícnu, což zanechává stopy na rysech chirurgické intervence. V závislosti na závažnosti patologického procesu lze provádět jednostupňové nebo dvoustupňové operace. V nejlehčích případech je možné okamžitě vytvořit anastomózu mezi jícnem a žaludkem za současného sešití perforace. V těžkých případech se nejprve vytvoří stomie a s ústupem zánětlivého procesu se provede rekonstrukční plastická chirurgie (jako autotransplantace se použije fragment tlustého střeva).
Prevence
Prevence perforací žaludku je zaměřena na včasnou léčbu žaludečního vředu. Komplexní konzervativní terapie je předepsána gastroenterologem. Skládá se minimálně ze 2 složek:
- antibakteriální léky, které způsobují smrt Helicobacter pylori, hlavního původce peptického vředového onemocnění;
- antisekreční léky, které blokují tvorbu kyseliny chlorovodíkové, čímž vytvářejí nepříznivé podmínky pro Helicobacter.
Abyste předešli chemickým popáleninám a souvisejícím perforacím, je důležité skladovat chemikálie pro domácnost mimo dosah dětí a pečlivě sledovat označení nádob.
Rehabilitace
V pooperačním období mohou pacienti podstoupit esofagogastroduodenoskopii a rentgenové vyšetření jícnu a žaludku. Na základě výsledků vizuální diagnostiky lékař učiní závěr o úplnosti obnovy žaludeční stěny. Po operaci je důležité dodržovat dietní dietu a postupně jídelníček rozšiřovat. První den po operaci nesmíte pít ani vodu, pokud máte žízeň, můžete si jen smočit rty a ústa.