Celkový počet bílých krvinek nad 9×109/l se nazývá leukocytóza. Fyziologická leukocytóza je pozorována během svalové práce, emočního stresu, bolesti, konzumace bílkovinných potravin, náhlých změn okolní teploty a ionizujícího záření. Výše uvedené důvody by měly být vyloučeny nebo, není-li to možné, zohledněny při interpretaci výsledků studie.
Reaktivní leukocytóza je považována za důsledek zvýšené leukopoézy v reakci na uvolnění prozánětlivých faktorů (cytokiny, toxiny, produkty aktivace komplementu) a je pozorována u akutních infekcí a zánětů, intoxikací, rozsáhlého poškození tkání, nádorů, akutní anémie a stav po splenektomii. Leukocytóza je častěji pozorována u akutně se rozvíjejících infekcí a mnohem méně často u chronických onemocnění. Zvýšení leukocytů v krvi je však zřídka doprovázeno proporcionálními změnami v počtu neutrofilů, lymfocytů, monocytů, eozinofilů nebo bazofilů. A právě na základě poměru různých typů buněk v krvi (leukocytový vzorec) může lékař učinit předběžný závěr o příčině leukocytózy a účinnosti terapie. Pokles celkového počtu leukocytů (méně než 4 000 v 1 μl) se nazývá leukopenie a nejčastěji je způsoben neutropenií. Může být založeno na dědičných a vrozených anomáliích, stejně jako na získaných imunodeficiencích. Leukopenie může být důsledkem minulých aktivních virových procesů, jako je chřipka. U pacientů s autoimunitními onemocněními je přijatelný konstantní nedostatek leukocytů, ale ne méně než 3 v 000 μl. Bez ohledu na důvod změny vzorce leukocytů se však klinicky leukopenie projevuje snížením fagocytární aktivity a supresí specifických imunologických obranných mechanismů. To zase způsobuje časté bakteriální a virové infekce.
Leukocytóza je častěji pozorována u akutních infekcí, méně často u chronických onemocnění. Vzestup leukocytů je však vzácně doprovázen proporcionálními změnami v počtu neutrofilů, lymfocytů, monocytů, eozinofilů nebo bazofilů.
Granulocyty
Neutrofily tvoří 50–70 % všech leukocytů. Neutrofilii, tedy koncentraci neutrofilů přesahující 6×109/l, lze pozorovat jak u reaktivní leukocytózy (kdy se zvyšuje absolutní i procentuální obsah neutrofilů), tak u fyziologické leukocytózy. Jakékoli záněty, bakteriální, plísňové a parazitární infekce (lokalizované i generalizované), nekrotické změny tkání, intoxikace, hypoxémie a nádory různé lokalizace budou doprovázeny zvýšením počtu neutrofilů.
Při delší expozici faktorům indukujícím neutrofilii se však rezerva granulocytů kostní dřeně vyčerpá a do krve se dostanou mladé buňky neutrofilní řady: pásové neutrofily, metamyelocyty, myelocyty a promyelocyty (tzv. posun vzorce leukocytů na vyskytuje se vlevo). Tento krevní stav se nazývá neutrofilní leukemoidní reakce a vyžaduje diferenciální diagnostiku s chronickou myeloidní leukémií. V tomto případě jsou nutné další studie, především hladina alkalické fosfatázy v krevních neutrofilech. U reaktivních stavů bude vysoká, u chronické myeloidní leukémie – nízká. Kromě toho je myeloleukémie indikována detekcí mRNA chimérického genu BCR/ABL a při trefinové biopsii hyperplazií hematopoetické tkáně.
Leukocytóza je častěji pozorována u akutních infekcí, méně často u chronických onemocnění. Vzestup leukocytů je však vzácně doprovázen proporcionálními změnami v počtu neutrofilů, lymfocytů, monocytů, eozinofilů nebo bazofilů.
Je-li počet neutrofilů nižší než 1,5×109/l, je diagnostikována neutropenie, která může být způsobena autoimunitními onemocněními (systémový lupus erythematodes, autoimunitní tyreoiditida), metabolickými poruchami, zejména nedostatkem vitaminu B12, kyseliny listové, mědi a ozářením. . Neutropenie se může vyvinout na pozadí dlouhodobého hladovění bílkovin, v prvním trimestru těhotenství a při užívání léků. U řady onemocnění může dojít k prudkému snížení absolutního počtu neutrofilů, zatímco počet krevních leukocytů zůstává normální nebo dokonce zvýšený v důsledku např. lymfocytů a blastových buněk.
Neutropenie je charakteristická pro akutní i chronické virové infekce (virus Epstein-Barrové, cytomegalovirus, HIV, parvovirus B19). Vzniká při předávkování léky (imunosupresiva), těžkém poškození jater.
Samostatně vyniká agranulocytóza – prudký pokles neutrofilních granulocytů na méně než 0,5×109/l na pozadí ionizujícího záření, otravy chemikáliemi (benzen), insekticidy. Příčinou agranulocytózy může být získaná hematopoetická aplazie při aplastické anémii a myelofibróze, užívání některých léků, které způsobují útlum krvetvorby (cytostatika, kyselina valproová, karbamazepin, beta-laktamová antibiotika) nebo působí jako hapteny (léky proti štítné žláze).
Riziko rozvoje agranulocytózy je vysoké u pacientů s revmatoidní artritidou (Fettiho syndrom) a renálním selháním, stejně jako u pacientů, kteří dostávají systémovou imunosupresivní léčbu. Snížení počtu neutrofilů zase vede ke zvýšené náchylnosti k bakteriálním a plísňovým infekcím.
Eozinofily tvoří velmi malý podíl leukocytů – 0,5–5 %. A jejich koncentrace nad 0,4×109/l se nazývá eozinofilie. Nejčastěji slouží jako známka alergizace organismu u atopické dermatitidy, senné rýmy, alergické rýmy, průduškového astmatu, sérové nemoci. Počet eozinofilů se zvyšuje přímo úměrně s obsahem cirkulujících kortikosteroidů. K diferenciaci eozinofilů od leukocytů dochází vlivem růstového faktoru stimulujícího kolonie a interleukinu-3 a -5, přičemž nejsilnějším stimulem je interleukin-5, který navíc prodlužuje životnost eozinofilů.
V souladu s tím může ke zvýšení hladiny eozinofilů dojít i u revmatologických onemocnění, nejčastěji u Churg-Straussova syndromu. Současně se zvyšuje také ESR, CRP a IgE. Diagnostickým kritériem je akumulace eozinofilů v extravaskulárním prostoru. Biopsie odhalí nekrotickou vaskulitidu malých tepen a žil.
Přetrvávající a významná eozinofilie může být způsobena hlístovými zamořeními, protože jsou to eozinofily, které jsou zodpovědné za ničení parazitů.
Přetrvávající a významná eozinofilie může být způsobena hlístovými infestacemi, protože jsou to eozinofily, které jsou zodpovědné za zničení parazitů. Maligní novotvary jsou také doprovázeny nárůstem eozinofilů v důsledku produkce látek nádorem, které stimulují jejich produkci. Eozinofilie je charakteristická pro primární imunodeficience, stejně jako pro chronické formy tuberkulózy. Ale u akutních virových a bakteriálních infekcí je pozorován opačný obraz – eosinopenie, tj. snížení hladiny eozinofilů v krvi. Proto při febrilním stavu detekce zvýšeného počtu eozinofilů vyžaduje pátrání po neinfekční příčině zvýšení teploty.
Eozinofilie trvající déle než 6 měsíců při absenci etiologického faktoru je považována za hypereozinofilní syndrom, který je rovněž charakterizován těžkou orgánovou dysfunkcí způsobenou toxickým působením eozinofilů. Pokud je detekována klonální povaha krvetvorby, lze diagnostikovat chronickou eozinofilní leukémii.
Agranulocyty
Monocyty tvoří 2–10 % z celkového počtu leukocytů. Pokud jejich hladina v krvi přesáhne 0,8×109/l, tento stav se nazývá monocytóza. Reaktivní monocytóza se může vyvinout při perzistenci patogenu nebo jakéhokoli jiného antigenu v těle, tj. při chronických dlouhodobých infekcích, autoimunitních onemocněních, reaktivní histiocytóze a nádorech. I zde však existuje nuance. Monocytóza se vyskytuje u akutních i chronických monocytárních a myelomonocytárních leukémií. Diagnózu chronické leukémie lze tedy stanovit až po důkladném vyšetření pacienta a vyloučení všech možných příčin, které by mohly způsobit reaktivní monocytózu. Leukémie je charakterizována výraznou hyperplazií hematopoetické kostní dřeně s téměř úplným vytěsněním tukové tkáně při trepanobiopsii kostní dřeně cytogenetické vyšetření odhalí klonální hematopoézu.
Lymfocyty tvoří velmi významný podíl leukocytů – 19–37 %. Zvýšení jejich hladiny na více než 3×109/l neboli lymfocytóza je způsobeno především virovými a chronickými bakteriálními infekcemi.
Leukémie je charakterizována výraznou hyperplazií hematopoetické kostní dřeně s téměř úplným vytěsněním tukové tkáně při trepanobiopsii kostní dřeně cytogenetické vyšetření odhalí klonální hematopoézu
Mezi virovými onemocněními stojí za zmínku infekční mononukleóza, která je doprovázena výraznou blastickou transformací lymfocytů a výskytem těchto buněk v krvi, stejně jako reaktivní lymfadenitida. Diagnostika je v tomto případě založena na kombinaci hlavních klinických příznaků (horečka, bolest v krku, zvětšené lymfatické uzliny a slezina) s charakteristickým hematologickým obrazem (lymfocytóza, více než 10 % atypických mononukleárních buněk ve dvou analýzách s intervalem více než 5 dní). Při hodnocení výsledků analýzy je třeba vzít v úvahu věk pacienta a dynamiku počtu atypických mononukleárních buněk – ty se zvyšují do 10. dne onemocnění a poté se během několika měsíců pomalu snižují.
Tato diagnóza je podpořena průkazem IgM protilátek proti kapsidovým antigenům u primární infekce a proti jaderným antigenům u existující infekce. Ve všech případech infekční mononukleózy je testování na infekci HIV povinné, protože ta často způsobuje syndrom podobný mononukleóze: zvýšení lymfatických uzlin a počet mononukleárních buněk v krvi.
Přítomnost atypických mononukleárních buněk je charakteristická nejen pro infekční mononukleózu. Jejich počet se zvyšuje s jakýmikoli virovými infekcemi, očkováním, autoimunitními onemocněními a nesnášenlivostí léků.
Některé hematologické malignity – leukémie z velkých granulárních buněk a chronická lymfocytární leukémie – také způsobí zvýšení počtu lymfocytů. Diagnóza leukémie se provádí pouze v případech, kdy byly vyloučeny jiné příčiny lymfocytózy. V nejasných případech je třeba provést imunofenotypizaci nebo testování klonality. Diagnostická hodnota těchto metod je mnohem vyšší než u histologických nebo cytologických studií. U chronické lymfocytární leukémie nebo lymfomu je detekována monoklonální buněčná leukocytóza >5 000 v 1 μl krve, zatímco reaktivní stavy jsou charakterizovány polyklonálními lymfocyty.
V klinickém krevním testu se bez problémů zjišťuje objem červených krvinek a koncentrace hemoglobinu. Tyto důležité ukazatele lze použít k posouzení mnoha patologických procesů v těle. O tom si povíme podrobněji v našem dalším článku.
Foto Oleg Kiryushkin
Naše krev se skládá z různých typů buněk, včetně leukocytů nebo bílých krvinek. Tento typ buněk je důležitou součástí imunitního systému a pomáhá našemu tělu bojovat s nemocemi a infekcí. Pokud je bílých krvinek příliš málo, je pacientovi diagnostikován stav zvaný leukopenie.
Existuje několik druhů této poruchy. Konkrétní název každého z nich je určen typem bílých krvinek, které nejsou v krvi dostatečné:
- neutrofily,
- lymfocyty,
- eozinofily,
- monocyty,
- bazofily.
Každý typ těchto buněk nás chrání před různými typy infekcí. Pokud je v krvi málo neutrofilů, tento typ leukopenie se nazývá neutropenie. Neutrofily jsou bílé krvinky, které nás chrání před plísňovými a bakteriálními infekcemi. Deficit neutrofilů je nejčastější. Druhou nejčastější poruchou je nedostatek lymfocytů. Jsou to bílé krvinky, které nás chrání před virovými infekcemi.
Často člověk vůbec nezaznamená žádné známky poruchy. Pokud je však počet bílých krvinek velmi nízký, může mít osoba příznaky infekce, včetně:
- teplota nad 38 °C,
- zimnice,
- silné pocení.
Pokud máte některý z výše uvedených příznaků, kontaktujte svého praktického lékaře.
Jaké jsou příčiny leukopenie?
Tento stav může způsobit mnoho poruch nebo závažných onemocnění.
Důvod č. 1 – onemocnění krvinek nebo kostní dřeně:
- Aplastická anémie,
- Hypersplenismus nebo hyperaktivní slezina,
- myelodysplastické syndromy,
- myeloproliferativní syndrom,
- Myelofibróza.
Důvod č. 2 – vrozené stavy
Při narození jsou přítomny vrozené vady. V případě nízkého počtu bílých krvinek jsou vrozené problémy spojeny s tvorbou bílých krvinek v kostní dřeni. Mezi poruchy, které ovlivňují tento proces, patří Kostmanův syndrom (těžká vrozená neutropenie) a extrémně vzácné onemocnění myelokatexe.
Důvod č. 3 – infekční onemocnění:
Důvod č. 4 – autoimunitní poruchy
Autoimunitní stavy, které ničí buď samotné bílé krvinky, nebo buňky kostní dřeně, které produkují bílé krvinky, zahrnují lupus a revmatoidní artritidu.
Důvod č. 5 – podvýživa a nedostatek vitamínů nebo minerálů
Nízký počet bílých krvinek může být způsoben nedostatkem vitamínů nebo minerálů, zejména:
- vitamín B-12,
- vitamín B9 (folát),
- měď,
- Zinek.
Důvod č. 6 – užívání léků
Mezi léky, které mohou způsobit nízký počet bílých krvinek, patří:
- bupropion,
- klozapin,
- cyklosporin,
- interferony,
- lamotrigin,
- minocyklin,
- mykofenolát mofetil,
- penicilin,
- sirolimus,
- valproát sodný,
- Steroidy,
- takrolimus.
Důvod č. 7 – sarkoidóza
Jde o systémové onemocnění způsobené přehnanou reakcí imunitního systému organismu. Sarkoidóza je charakterizována tvorbou granulomů nebo malých zánětů v několika tělesných systémech. Při tvorbě granulomů v kostní dřeni se může objevit leukopenie.
Důvod č. 8 – virové infekce
Někdy jsou příčinou závažné virové infekce, včetně těch, které postihují kostní dřeň.
Důvod č. 9 – rakovina a způsoby její léčby
Různé typy rakoviny, včetně leukémie, mohou způsobit nízké hladiny bílých krvinek v důsledku poškození kostní dřeně. Tento stav může být také způsoben:
- Chemoterapie,
- Radiační terapie (zejména pokud postihuje velké kosti, jako je pánev nebo stehenní kost),
- Transplantace kostní dřeně.
Jak léčit leukopenii?
K diagnostice této poruchy lékaři předepisují obecný podrobný krevní test a v případě potřeby další analýzu s diferenciací leukocytů. To pomáhá určit, které bílé krvinky jsou pod normálními hladinami. Lékaři tak mohou vyloučit méně pravděpodobné příčiny leukopenie a soustředit se na přesnější diagnostiku.
Léčba tohoto stavu závisí na tom, jaký typ buněk klesl pod normální hodnotu a co to způsobuje. Pacient může potřebovat terapie k léčbě infekcí, které se vyvíjejí v důsledku nedostatku bílých krvinek. K tomu se používá jedna léčebná metoda nebo jejich kombinace.
Medikamentózní léčba leukopenie
Léky lze použít ke stimulaci těla, aby produkovalo více krvinek. V jiných případech jsou předepsány léky k odstranění důvodu, proč hladina bílých krvinek klesla pod normální hodnotu. Například na plísňové infekce se předepisují antimykotika, na bakteriální pak antibiotika.
Odmítnutí léčby, která způsobila leukopenii
Někdy je nutné přerušit nebo ukončit léčbu (např. chemoterapii), aby tělo mělo čas na produkci bílých krvinek. V tomto případě se počet bílých krvinek může přirozeně zvýšit. K tomu dochází po ukončení radiační terapie nebo mezi chemoterapeutickými sezeními. Doba, po kterou se hladina bílých krvinek vrátí k normálu, se u každého člověka liší.
Příjem faktory růstu
Pokud je příčina skryta v genetických abnormalitách nebo je porucha způsobena chemoterapií, jsou v tomto případě předepsány stimulující kolonie granulocytů a další růstové faktory získané z kostní dřeně. Tyto růstové faktory jsou proteiny, které stimulují tělo k produkci bílých krvinek.
dietoterapie
U pacientů s velmi nízkým počtem bílých krvinek může být doporučena tzv. nízkobakteriální neboli neutropenická dieta. Předpokládá se, že tato dieta snižuje možnost setkání s bakteriemi, které se mohou dostat do těla v důsledku nesprávných metod vaření.
Co jiného můžete dělat sami?
Abyste se cítili lépe a vyhnuli se infekcím, musíte dodržovat následující doporučení:
- Jezte zdravě a mějte pestrou stravu, abyste se vyhnuli nedostatku vitamínů a minerálů. Pokud je to možné, jezte více zeleniny a ovoce. Pokud pociťujete nevolnost nebo se vám objeví vředy v ústech, zkuste jíst různé druhy ovoce a zeleniny. Je nutné vytvořit individuální sadu ovoce a zeleniny, která nebude způsobovat stížnosti. Nejlepší možností je vyhledat pomoc od klinického odborníka na výživu.
- Dostatek a kvalitní odpočinek. Zkuste si naplánovat důležité úkoly a aktivity na období, kdy máte více energie. Nezapomeňte si dělat přestávky a nestyďte se požádat ostatní o pomoc.
- Buďte opatrní a citliví ke svému tělu. Udělejte vše pro to, abyste se vyhnuli i drobným řezům a škrábancům. Jakékoli otevřené místo na kůži umožňuje pronikání infekce. Požádejte ostatní, aby krájeli jídlo a místo žiletek používali elektrické holicí strojky. Měli byste si také velmi pečlivě čistit zuby, abyste nepoškodili dásně.
- Drž se dál od bakterií. Během dne si často myjte ruce nebo používejte dezinfekci na ruce. Drž se dál od velkých davů lidí a hlavně od nemocných lidí. Neměňte plenky, nečistěte klece nebo podnosy domácích zvířat nebo akvária.
Nízký počet bílých krvinek je pro člověka často překvapením, protože obvykle se příznaky této poruchy vůbec neobjeví. Proto, abyste mohli sledovat své zdraví, je nutné pravidelně absolvovat alespoň obecný krevní test. Buďte zdraví!
- Co je leukopenie, Healthline,
- Nízký počet bílých krvinek, Mayo Clinic,
- Co je leukopenie, lékařské zprávy dnes.