Lichen planus (lichen ruber planus) je chronická dermatóza, jejímž charakteristickým a jediným prvkem je papule. Onemocnění může postihnout kůži, sliznice a nehty. Rozmanitost vzhledu papuly, jejich lokalizace a seskupení určuje velký počet klinických forem lichen planus. Pro diagnostiku ve složitých případech se provádí biopsie. K léčbě lichen planus se používají antihistaminika, kortikosteroidy, antimalarika, PUVA a fototerapie.
- Příčiny lichen planus
- Klasifikace lichen planus
- Příznaky lichen planus
- Diagnóza lichen planus
- Léčba lišejníkového planusu
- Ceny za ošetření
Přehled
Podle různých zdrojů se lichen planus vyskytuje v 1,3-2,4% případů všech dermatologických onemocnění. A mezi onemocněními ústní sliznice je podle některých autorů jeho podíl 35 %. V současné době dochází k nárůstu výskytu lichen planus. Nemoc se vyskytuje v různém věku. Ženy trpí lichen planus častěji než muži.
Příčiny lichen planus
Přesný mechanismus a příčiny lichen planus jsou stále neznámé. Dnes je lichen planus považován za multikauzální onemocnění, ke kterému dochází pod vlivem různých vnějších a vnitřních faktorů, které vedou k poruchám imunitních a metabolických procesů, v důsledku čehož se v reakci na působení provokujícího faktoru vyvine nepřiměřená tkáňová reakce. Existuje dědičná predispozice k rozvoji lichen planus.
Existují případy, kdy se lichen planus vyvíjí v důsledku expozice chemikáliím, včetně některých léků (bismut, tetracyklin). V těchto případech se onemocnění vyskytuje jako alergická reakce na chemické dráždidlo. Toxicko-alergická varianta vývoje je často detekována při výskytu izolovaného lichen planus sliznice dutiny ústní.
Vyskytly se případy lichen planus s nervovým mechanismem vývoje po stresu, reflexně-segmentální terapii a hypnóze. Určitou roli v rozvoji onemocnění hrají poruchy trávicího traktu, slinivky břišní, jater a endokrinního systému (například diabetes mellitus). Výskyt lichen planus ústní sliznice je často spojen s traumatickými faktory: špatně padnoucí zubní protézy, ostré hrany zubů, chybějící zuby atd.
Klasifikace lichen planus
Na základě klinických projevů se rozlišují následující formy lichen planus:
- typický;
- hypertrofické (bradavice);
- atrofické;
- pemfigoid (puchýřky);
- moniliformní;
- pigmentované;
- špičatý;
- prstencový;
- erozivní a ulcerativní;
- vzácné formy.
Příznaky lichen planus
Lichen planus je charakterizován monomorfní vyrážkou tvořenou plochými papuly (uzlíky) červenofialové nebo malinově červené barvy o průměru 2-5 mm. Papuly mají zatažený střed a povrch s voskovým leskem, dobře viditelným při bočním osvětlení. Ve většině případů je pozorován pouze drobný peeling s obtížně oddělitelnými šupinami. V některých případech může být peeling podobný psoriatickému peelingu (psoriasiformní varianta lichen planus).
Vyrážky spojené s lichen planus jsou často mnohočetné a nacházejí se ve skupinách, tvořící girlandy, prstence nebo čáry na kůži. Papuly se mohou spojovat a vytvářet plaky, kolem kterých se objevují nové uzliny. Po odeznění papulí zůstává v postižené oblasti přetrvávající hyperpigmentace. Vyrážka lichen planus je doprovázena svěděním, které může být vyjádřeno ve významné míře, což u pacienta způsobuje neurotickou úzkost a poruchy spánku.
Nejčastěji lichen planus postihuje kůži flexorové plochy končetin, vnitřní stranu stehen, oblasti podpaží a třísel, trup a sliznici dutiny ústní. U lichen planus lze pozorovat změny na nehtech: vzhled podélných pruhů a hřebenů na nich, zakalení nehtové ploténky, zničení nehtového záhybu. Dlaně, plosky nohou, pokožka hlavy a obličej obvykle nejsou postiženy lichen planus.
Čtvrtina pacientů s lichen planus má léze sliznice, které nejsou doprovázeny vyrážkou na kůži. Papuly se nacházejí na ústní sliznici, vestibulu pochvy nebo na hlavě penisu. Mohou být jednotlivé nebo seskupené ve formě krajky, síťoviny, prstenů. Barva papulí na ústní sliznici je šedavě opalizující. Na jazyku se tvoří bělavé ploché plaky se zubatými okraji a na rtech se tvoří malé fialové plaky s mírně šupinatým povrchem.
Mezi charakteristické znaky lichen planus patří symptom Wickhamovy sítě – detekce síťovitého vzoru na povrchu největších papulí. Je jasně vidět po namazání papulí slunečnicovým olejem. Při exacerbaci lichen planus je pozorován Koebnerův fenomén – tvorba nových papulí v místě poranění kůže.
Hypertrofická (bradavice) forma lichen planus charakterizované hyperkeratotickými bradavičnatými ložisky na povrchu hnědočervených nebo fialových plaků. Kolem plaků jsou jednotlivé uzliny. Oblíbenou lokalizací vyrážek hypertrofické formy lichen planus je přední plocha holení. Někdy jsou na horních končetinách a obličeji izolovaná ložiska hyperkeratózy. V klinickém obrazu mohou být podobné bazaliomu nebo senilní keratóze.
Atrofická forma lichen planus se vyvíjí v souvislosti se sklerotickými a atrofickými změnami v místě vymizení vyrážky. Na pokožce hlavy mohou být pozorovány malé skvrny plešatosti.
Pemfigoidní (puchýřnatá) forma lichen planus se projevuje tvorbou bublin (vezikuly) se serózním nebo serózně-krvavým obsahem. Vezikuly se mohou objevit jak na zdánlivě zdravé kůži, tak na povrchu plaků a papulí. Často se spolu s puchýři objevují vyrážky typické pro lichen planus. Obvyklou lokalizací této formy onemocnění je kůže holení a nohou. Když se objeví velké puchýře, mluví o bulózní formě lichen planus.
Moniliformní lichen planus vyznačující se kulatými, voskovými lézemi seskupenými do vzoru podobného náhrdelníku. Vyrážka se nachází na čele, za ušima, na krku, hřbetu rukou, loktech, břiše a hýždích. Kůže nosu, tváří, mezilopatkové oblasti, dlaní a chodidel zůstává nedotčena.
Pigmentovaná forma lichen planus Spolu s charakteristickými prvky vyrážky je doprovázena výskytem pigmentových prvků: hnědé skvrny a tmavě hnědé uzliny. Někdy mohou předcházet typické vyrážce lichen planus.
Akutní forma lichen planus lokalizované především na kůži krku, lopatek a dolních končetin. Jeho prvky jsou špičaté papuly. Ve středu každé papule je oblast hyperkeratózy, vyčnívající nahoru ve formě zrohovatělé páteře.
Prstencová forma lichen planus vzniká v důsledku periferního růstu léze s regresí prvků v jejím středu. Vyrážky tak tvoří půlkruhy, kroužky a oblouky. Prstencová forma lichen planus se nejčastěji vyskytuje u mužů na kůži vnitřního povrchu nohou a v oblasti genitálií.
Erozně-ulcerózní forma lichen planus pozorovány na sliznicích, nejčastěji v dutině ústní. Je charakterizována erozemi a vředy obklopenými oteklou a červenou oblastí sliznice s typickými vyrážkami lichen planus, které se na ní nacházejí. Eroze se hojí velmi dlouho, někdy i roky. Po zhojení často dochází k relapsům erozí na stejném místě nebo na dříve nezměněné sliznici.
Vzácné formy lichen planus zahrnují erytematózní, tupé a hadovité.
Diagnóza lichen planus
Přítomnost typických kožních vyrážek umožňuje dermatologovi diagnostikovat lichen planus na základě klinického obrazu. Různorodost klinických projevů a existence vzácných forem lichen planus však v jednotlivých případech způsobuje určité obtíže při jeho diagnostice. Týká se to především lichen planus sliznic.
U pacientů s lichen planus nejsou během laboratorních testů pozorovány žádné specifické změny. V některých případech může klinický krevní test prokázat leukocytózu, eozinofilii a zvýšení ESR.
V pochybných případech lichen planus je k potvrzení diagnózy nezbytná biopsie. Histologické vyšetření biopsie odhalí zánět, hyperkeratózu, hydropickou dystrofii bazální vrstvy epidermis, hypergranulózu, proužkovou infiltraci horní vrstvy dermis a Sevattova koloidní tělíska na hranici dermis a epidermis.
Léčba lišejníkového planusu
Nedostatek jasného pochopení příčin a mechanismů vývoje lichen planus vede k různým metodám jeho léčby. Léčba se provádí pomocí léků, které mají uklidňující účinek na nervový systém a zmírňují svědění (chloropyramin, clemastin, cetirizin).
Některé z léčebných metod pro lichen planus jsou PUVA terapie a selektivní fototerapie. Další metoda spočívá v kombinovaném použití kortikosteroidů (prednisolon, betamethason) a antimalarických léků (chlorochin, hydroxychlorochin).
Ve většině případů lichen planus se lokální terapie neprovádí. Výjimkou je hypertrofická forma, u které jsou indikovány steroidní obvazy, intralezionální injekce diprospanu a destrukce výrůstků laserem nebo rádiovou vlnou. Při lichen planus lézích sliznic se lokálně používají rostlinné oleje, kortikosteroidní masti, fytoextrakty aj.
Článek pojednává o etiologii, patogenezi, klinickém obrazu, diagnostice a léčbě lichen planus sliznice dutiny ústní. Je uveden obecný plán léčby této patologie doporučený dermatology. Bylo provedeno srovnávací hodnocení tradiční a moderní lokální léčby lichen planus. Pacienti byli rozděleni do dvou skupin. V první se prováděla tradiční lokální léčba, ve druhé se používala mast na hojení ran. Lokální terapie v první skupině nebyla dostatečně účinná ve srovnání s druhou. Nejúčinnější prostředky pro urychlení epitelizace formací v této patologii, používané ve druhé skupině, mají adhezivní, epitelizační a protizánětlivé účinky. Článek poskytuje praktická doporučení, včetně obecné a lokální léčby, jakož i obecná opatření prováděná zubním lékařem a lékaři příbuzných oborů.
mast na hojení ran
ústní sliznice
lichen planus
1. Grigoryan A. A. Vývoj a klinická aplikace nového prostředku na hojení ran pro léčbu onemocnění ústní sliznice u dětí a dospívajících / A. A. Grigoryan, S. V. Sirak, A. G. Sirak, S. A. Khanova // Moderní problémy vědy a vzdělávání. — 2013. — Č. 2. — S. 41.
2. Sirak S. V. Použití vícesložkové adhezivní masti v kombinaci s imunomodulačním lékem v komplexní terapii pemfigu / S. V. Sirak, I. A. Kopylova, V. V. Chebotarev, Al-Asfari // Parodontologie. — 2012. — V.17. — Č. 2. — S. 62-65.
3. Sirak S. V. Vlastnosti výběru antimikrobiálních léků pro lokální léčbu zánětlivých onemocnění parodontu u dětí a dospívajících / S. V. Sirak, I. A. Shapovalova, Yu N. Pugina, A. K. Lolaeva // Dětská stomatologie a prevence. — 2008. — V.7. — č. 4. — S. 61-63.
4. Sirak S. V. Terapeutický a profylaktický elixír pro péči o ústní dutinu / S. V. Sirak, E. M. Maksimova, A. P. Kozhemyakina // Patent na vynález RUS 2334522 12.03.2007.
5. Sirak S. V. Ústní voda / S. V. Širak, A. A. Sletov, M. V. Loktionová // Patent na vynález RUS 2364389 11.03.2008.
6. Sirak S. V. Metoda pro léčbu zánětlivých onemocnění parodontu / S. V. Sirak, E. V. Kompantseva, E. S. Vaschenko // Patent na vynález RUS 2372949 14.07.2008.
7. Sirak S. V. Jedlá žvýkačka s účinkem hojení ran a způsob její výroby / S. V. Sirak, A. G. Sirak // Patent na vynález RUS 2432939 29.04.2010.
8. Sirak S. V. Vývoj a aplikace vícesložkové adhezivní masti pro léčbu erozivních lézí ústní sliznice u pacientů s běžným pemfigem / S. V. Sirak, V. V. Chebotarev, A. G. Sirak, A. A. Grigoryan // Moderní problémy vědy a vzdělávání. — 2013. — Č. 2. — S. 15.
9. Sirak S. V. Zkušenosti s používáním lokálních látek pro hojení ran při léčbě vulgárního pemfigu lokalizovaného na ústní sliznici a rtech / S. V. Sirak, V. V. Chebotarev, A. G. Sirak, A. A. Grigoryan // Medical Bulletin of the North Caucasus. — 2013. — V. 8. — Č. 1. — S. 59-62.
10. Širák S.V. Studium protizánětlivých a regeneračních vlastností dentálního gelu na bázi rostlinných složek, glukosamin hydrochloridu a dimexidu v experimentu / S. V. Sirak, M. V. Zekeryaeva // Parodontologie. — 2010. — č. 1. — S. 46-50.
11. Sirak S. V. Studium morfologických změn v zubní dřeni experimentálních zvířat při léčbě hlubokých kazů a akutní fokální pulpitidy / S. V. Širák, A. G. Širák, I. A. Kopylová, A. K. Biragová // Medical Bulletin of the North Caucasus. — 2011. — V. 23. — Č. 3. — S. 29-33.
12. Sirak S. V. Studium účinnosti prostředku na hojení ran pro léčbu onemocnění ústní sliznice u dětí a dospívajících / S. V. Širak, I. A. Shapovalova, M. V. Loktionová, A. K. Lolaeva // Dětská stomatologie a prevence. — 2008. — V. 7. — Č. 2. — S. 79-81.
Lichen planus je chronická svědivá dermatóza multifaktoriálního původu, charakterizovaná monoformními papulárními vyrážkami na kůži. Podle některých údajů se frekvence lézí sliznice dutiny ústní pohybuje od 60 do 80 % [1, 2, 7, 11].
Ženy ve věku 40 až 65 let častěji onemocní. Kvůli zvýšenému kontaktu s virovými infekcemi, významným změnám v reaktivitě organismu a zvýšené frekvenci psycho-emocionálního stresu bylo v poslední době zaznamenáno „omlazení“ lidí trpících tímto onemocněním [2, 4, 9].
Existují neurogenní, virové, bakteriální a autoimunitní teorie tohoto onemocnění. Toxicko-alergická teorie je důležitá při vzniku izolovaného lichen planus sliznice dutiny ústní (OLM). Chronická celková somatická onemocnění oslabují obranyschopnost organismu a také odolnost sliznice vůči poranění, což vede k rozvoji lichen planus. Neurogenní teorii lichen planus podporuje skutečnost, že první propuknutí onemocnění u mnoha pacientů bylo zjištěno po nějakém nervovém šoku nebo po chronické nervové zátěži, která sloužila jako provokující faktor. Na základě anamnézy a klinického vyšetření pacientů s lichen planus se ukazuje, že většina z nich trpí tou či onou poruchou nervového systému (neurastenie, vegetativní neuróza aj.) [8, 9, 11].
Byla zaznamenána závislost průběhu lichen planus na přítomnosti různých onemocnění gastrointestinálního traktu, jater a pankreatu [2, 3, 12].
Při vzniku lichen planus hraje roli dědičná predispozice. Jsou popsány případy, kdy byla LPP diagnostikována v několika generacích, dědičná anamnéza je zaznamenána přibližně u 0,6 % z celkového počtu pacientů [1, 10].
Výskyt CLSO ovlivňují iatrogenní faktory: ostré hrany zubů, špatně nasazené snímatelné dlahové náhrady, převislé výplně, ale i náhrady z odlišných kovů. Přítomnost zubních protéz vyrobených z různých kovů v dutině ústní mění složení mikroprvků slin. Obsahuje nečistoty různých kovů, které přispívají ke vzniku galvanických proudů a mají inhibiční účinek na řadu enzymů [2, 10].
V některých případech může být lichen planus obecnou alergickou reakcí na některé léky a chemické dráždivé látky [3, 6, 8]. Jde o tzv. lichenoidní reakce.
Klinicky je lichen planus charakterizován výskytem uzlů doprovázených svěděním. Papuly jsou převážně polygonální, kulaté a oválné. Velikost prvků je v průměru 1-2 mm, povrch je plochý, se strmě se lámajícími hranami. Barva vyrážky je modročervená. V místě regrese vyrážky zůstávají pigmentové skvrny nažloutlé nebo nahnědlé barvy. Když se léze spojí, vytvoří se plaky (Wickhamův plak).
Léze jsou nejčastěji lokalizovány na sliznici tváří v zadní oblasti a retromolárním prostoru, dále na jazyku (postranní a dorzální plochy, méně často dolní), rtech, dásních a na sliznici alveolárního výběžku a tvrdého patra.
Lichen planus na červeném okraji rtů představuje jedinečný klinický obraz. U většiny pacientů vykazuje jednotlivé malé papuly s polygonální základnou. Jednotlivé papuly jsou navzájem spojeny keratotickými můstky. Keratinizace dává papulám bělavě namodralý odstín [6, 9].
Průběh lichen planus je chronický a pomalý, ale jsou také možné období exacerbace.
Existuje šest hlavních klinických forem lichen planus sliznice dutiny ústní a červeného okraje rtů: typická, hyperkeratotická, exsudativně-hyperemická, erozivně-ulcerativní, bulózní a atypická. Pigmentovaná forma je extrémně vzácná [1, 10].
U typických a hyperkeratotických forem je průběh asymptomatický, je zaznamenána drsnost sliznice. Exsudativně-hyperemické a atypické formy jsou vždy doprovázeny pálením a citlivostí. Bolest je pozorována u bulózních, erozivně-ulcerativních a infiltrativních forem.
Diagnostika lichen planus není obtížná, pokud je vyrážka přítomna jak na kůži, tak na sliznici dutiny ústní. Koebnerův příznak: v místě mechanického dráždění se objevují nové vyrážky. Histologický obraz této patologie je následující: epitel je keratinizován, v papilární vrstvě je stanoven difuzní lymfocytární infiltrát a bazální membrána je edematózní.
Léčba lichen planus by měla být komplexní a individuální, se zapojením specialistů z jiných oborů. Před jakoukoliv terapií se provádí důkladná dezinfekce dutiny ústní. Při celkové léčbě všech forem lichen planus se u pacientů trpících angioedémovými reakcemi doporučuje sedativní terapie.
Metody a prostředky navrhované pro léčbu lichen planus jsou rozmanité: zahrnují intramuskulární injekce 0,1% roztoku imunomodulátoru thymodepressinu, použití anxiolytika tenoten a antioxidantu kudesan v kombinaci s imunomodulátorem immudon, použití lokálních inhibitorů kalcineurinu a vysoce aktivních steroidů v kombinaci s léčbou steroidy Biopto2 PL , 4, 5, 7, 10, 11]. Někteří autoři navrhují použití ultrazvuku leuzey k urychlení epitelizace erozivních a ulcerózních elementů a zmírnění hlavních příznaků onemocnění [12, 6, 8].
Účel studia: zvýšení účinnosti komplexní léčby lichen planus pomocí vyvinuté masti.
Materiály a metody: Bylo sledováno celkem 24 pacientů ve věku 30 až 65 let, 18 žen a 6 mužů. Pacienti byli léčeni ve Státním rozpočtovém zdravotnickém zařízení „Regionální klinická ambulance kožních a pohlavních nemocí“ ve Stavropolu. Před zahájením léčby všichni pacienti absolvovali celkové procedury: sanitace dutiny ústní, odborná ústní hygiena, eliminace ložisek chronické infekce (destruktivní formy parodontitidy, parodontitidy), stanovení hladiny glukózy.
Celková léčba: antihistaminika: “Erius” 1 tableta. za den po dobu 20-30 dní. Sedativa: “Novo-Passit” 1 čajová lžička; “Glycin” 1 tableta. sublingválně. Vitaminoterapie: vitamin A, 1 tableta po jídle po dobu 1 měsíce. Antimalarika: “Delagil” 0,25 g 1-2krát denně po dobu 1 měsíce. Antifungální látky: “Flucostat” 1 tableta, 1., 3., 5. den od zahájení léčby.
Pacienti byli rozděleni do 2 skupin po 12 lidech v závislosti na lokální podávané léčbě. První skupinu tvořili pacienti s diagnózou lichen planus (typická forma). Ve druhém: lichen planus (hyperkeratotická forma). Pacienti si stěžovali na bolest, citlivost a drsnost ústní sliznice. Všichni pacienti měli kožní vyrážky: modročervené papuly o průměru 0,1 až 1 cm.
Lokální léčba prováděná u pacientů skupiny I byla tradiční a spočívala v předepsání 5% roztoku anestesinu v broskvovém oleji, šípkovém oleji a injekcích roztoku prednisolonu 0,5 ml pod každý útvar na sliznici jednou za tři dny.
Ve druhé skupině byla použita vyvinutá mast: před jídlem a po jídle. Má analgetický účinek díky gelu “Lidoksor” obsaženému v jeho složení, který umožňuje pacientům jíst bezbolestně. “Solcoseryl dentální pasta” zajišťuje keratoplastický účinek a přilnavost masti na vlhkou sliznici dutiny ústní, čímž prodlužuje působení všech složek přípravku. Rakytníkový olej má také epitelizační účinek. Prednisolonová mast zmírňuje zánět a urychluje proces hojení.
Proces hojení byl hodnocen měřením velikosti papulí, eliminací výskytu nových vyrážek a snížením bolesti a citlivosti ústní sliznice.
Výsledky a diskuse. Sledování procesů epitelizace papuly bylo prováděno 7., 14. a 21. den. Bylo zjištěno, že účinek lokální léčby v první skupině byl významně nižší než ve druhé skupině. Hlavní nevýhodou lokální léčby první skupiny bylo, že použité prostředky byly snadno odplavovány slinami a potravou, takže protizánětlivé a angioprotektivní působení nemělo trvalý terapeutický efekt, nedocházelo k urychlení hojení papul na sliznici.
7. den zůstala na sliznici dutiny ústní u všech pacientů v první skupině epitelizace 12,6 % útvarů. 14. den byla pozorována epitelizace 18,6 % papulí, 21. den – 37,8 %. Konečné zhojení vyrážky do konce druhého měsíce pozorování bylo pozorováno pouze u 3 pacientů (25 %) u 4 pacientů z této skupiny (33,3 %) došlo k úplné epitelizaci papulí ústní sliznice během 2 až 3 měsíců po zahájení léčby.
U druhé skupiny probíhaly epitelizační procesy rychleji než u první, a to i díky dobré adhezi masti na vlhkou sliznici dutiny ústní.
Pozorování pacientů ve druhé skupině 7. den ukázalo, že všichni pacienti měli epitelizaci 40,9 % papulí, 14. den bylo zaznamenáno zhojení 53,5 % útvarů a 21. den 70,2 % papulí. U 1 pacienta (8,3 %) se objevily nové papuly na pozadí starých. U 6 pacientů (50 %) z této skupiny bylo do konce druhého měsíce léčby zaznamenáno úplné zhojení slizničních papulí. Během léčby nebyly pozorovány žádné alergické reakce ani komplikace.
Praktická doporučení:
— sanitace ústní dutiny;
— profesionální ústní hygiena;
— odstranění ložisek chronické infekce (destruktivní formy parodontitidy, paradentózy);
– stanovení hladiny glukózy.
– antihistaminika: “Erius” 1 tableta. za den 20-30 dní;
– sedativa: “Novo-Passit” 1 lžička; “Glycin” 1 tableta. sublingválně;
— vitaminová terapie: vitamin A, 1 tableta po jídle po dobu 1 měsíce;
— antimalarika: “Delagil” 0,25 g 1-2krát denně po dobu 1 měsíce;
— antimykotika: „Flucostat“, 1 tableta, 1., 3., 5. den od zahájení léčby.
Lokální léčba: aplikace masti na hojení ran před a po jídle.
Je důležité mít na paměti, že erozivní-ulcerózní a hyperkeratotické formy lichen planus jsou volitelnou prekancerózou!
Klinický příklad
Pacient M., 47 let, ambulantní karta č. 2577
Stížnosti: mírná bolest a pálení při jídle, sucho v ústech.
Objektivně: na červeném okraji pysků je charakteristický síťovaný vzor bělavě namodralé barvy. Na dásních jsou bílé a červené papuly, také výrazná síť, která se šíří z přechodného záhybu po sliznici dolního rtu.
U nemocí podobných v klinickém obraze byla provedena diferenciální diagnostika. Nepatří sem: plochá leukoplakie, sekundární syfilis, lupus erythematodes. K odlišení jednoho typu keratózy od jiného bylo použito fluorescenční světlo. Pod Woodovým světlem svítí léze lichen planus bledě modře.
Diagnóza: lichen planus sliznice dutiny ústní, typická forma.
Zacházení. Pacientka podstoupila sanitaci ústní dutiny. Zubní ložiska byla odstraněna: supragingivální a subgingivální. Léčba zubního kazu a jeho komplikací. Iatrogenní faktory byly eliminovány: byly odstraněny přesahující okraje výplní.
Byl předepsán kurz obecné terapie s použitím sedativního léku Novo-Passit, 1 čajová lžička 3krát denně, a prednisolonu, 25 mg každý druhý den. “Erius” 1 tableta po dobu 20 dnů. “Glycin” 1 tableta. sublingválně. Vitamin A 1 tableta po jídle po dobu 1 měsíce. “Delagil” 0,25 g 1-2krát denně po dobu 1 měsíce. “Flucostat” 1 tableta ve dnech 1, 3, 5 od zahájení léčby.
Lokální léčba: vyvinutou mastí nanášejte 2-3x denně. Již 14. den nebylo zaznamenáno zhojení více než poloviny útvarů na sliznici dutiny ústní a rtů, žádné nové papuly. 21. den bylo zaznamenáno úplné zhojení a epitelizace změn na sliznici.
Závěry. Získaná data tedy ukázala, že lokální léčba prováděná v první skupině nebyla dostatečně účinná ve srovnání s druhou skupinou. U pacientů v první skupině se navíc objevily komplikace v podobě jizev po injekcích pod papuly. Použití vícesložkové masti (druhá skupina) umožnilo snížit hojení papulárních vyrážek a zabránit rozvoji komplikací.
Recenzenti:
Chebotarev Vjačeslav Vladimirovič, doktor lékařských věd, profesor, vedoucí katedry dermatovenerologie a kosmetologie, Státní rozpočtová vzdělávací instituce vyššího odborného vzdělávání „Stavropolská státní lékařská akademie“ Ministerstva zdravotnictví Ruské federace, Stavropol.
Kalinichenko Alexander Anatolyevich, doktor lékařských věd, hlavní lékař zubní kliniky Fitodent, Michajlovsk.