Lichen planus (lichen ruber planus) je chronická dermatóza, jejímž charakteristickým a jediným prvkem je papule. Onemocnění může postihnout kůži, sliznice a nehty. Rozmanitost vzhledu papuly, jejich lokalizace a seskupení určuje velký počet klinických forem lichen planus. Pro diagnostiku ve složitých případech se provádí biopsie. K léčbě lichen planus se používají antihistaminika, kortikosteroidy, antimalarika, PUVA a fototerapie.
- Příčiny lichen planus
- Klasifikace lichen planus
- Příznaky lichen planus
- Diagnóza lichen planus
- Léčba lišejníkového planusu
- Ceny za ošetření
Přehled
Podle různých zdrojů se lichen planus vyskytuje v 1,3-2,4% případů všech dermatologických onemocnění. A mezi onemocněními ústní sliznice je podle některých autorů jeho podíl 35 %. V současné době dochází k nárůstu výskytu lichen planus. Nemoc se vyskytuje v různém věku. Ženy trpí lichen planus častěji než muži.
Příčiny lichen planus
Přesný mechanismus a příčiny lichen planus jsou stále neznámé. Dnes je lichen planus považován za multikauzální onemocnění, ke kterému dochází pod vlivem různých vnějších a vnitřních faktorů, které vedou k poruchám imunitních a metabolických procesů, v důsledku čehož se v reakci na působení provokujícího faktoru vyvine nepřiměřená tkáňová reakce. Existuje dědičná predispozice k rozvoji lichen planus.
Existují případy, kdy se lichen planus vyvíjí v důsledku expozice chemikáliím, včetně některých léků (bismut, tetracyklin). V těchto případech se onemocnění vyskytuje jako alergická reakce na chemické dráždidlo. Toxicko-alergická varianta vývoje je často detekována při výskytu izolovaného lichen planus sliznice dutiny ústní.
Vyskytly se případy lichen planus s nervovým mechanismem vývoje po stresu, reflexně-segmentální terapii a hypnóze. Určitou roli v rozvoji onemocnění hrají poruchy trávicího traktu, slinivky břišní, jater a endokrinního systému (například diabetes mellitus). Výskyt lichen planus ústní sliznice je často spojen s traumatickými faktory: špatně padnoucí zubní protézy, ostré hrany zubů, chybějící zuby atd.
Klasifikace lichen planus
Na základě klinických projevů se rozlišují následující formy lichen planus:
- typický;
- hypertrofické (bradavice);
- atrofické;
- pemfigoid (puchýřky);
- moniliformní;
- pigmentované;
- špičatý;
- prstencový;
- erozivní a ulcerativní;
- vzácné formy.
Příznaky lichen planus
Lichen planus je charakterizován monomorfní vyrážkou tvořenou plochými papuly (uzlíky) červenofialové nebo malinově červené barvy o průměru 2-5 mm. Papuly mají zatažený střed a povrch s voskovým leskem, dobře viditelným při bočním osvětlení. Ve většině případů je pozorován pouze drobný peeling s obtížně oddělitelnými šupinami. V některých případech může být peeling podobný psoriatickému peelingu (psoriasiformní varianta lichen planus).
Vyrážky spojené s lichen planus jsou často mnohočetné a nacházejí se ve skupinách, tvořící girlandy, prstence nebo čáry na kůži. Papuly se mohou spojovat a vytvářet plaky, kolem kterých se objevují nové uzliny. Po odeznění papulí zůstává v postižené oblasti přetrvávající hyperpigmentace. Vyrážka lichen planus je doprovázena svěděním, které může být vyjádřeno ve významné míře, což u pacienta způsobuje neurotickou úzkost a poruchy spánku.
Nejčastěji lichen planus postihuje kůži flexorové plochy končetin, vnitřní stranu stehen, oblasti podpaží a třísel, trup a sliznici dutiny ústní. U lichen planus lze pozorovat změny na nehtech: vzhled podélných pruhů a hřebenů na nich, zakalení nehtové ploténky, zničení nehtového záhybu. Dlaně, plosky nohou, pokožka hlavy a obličej obvykle nejsou postiženy lichen planus.
Čtvrtina pacientů s lichen planus má léze sliznice, které nejsou doprovázeny vyrážkou na kůži. Papuly se nacházejí na ústní sliznici, vestibulu pochvy nebo na hlavě penisu. Mohou být jednotlivé nebo seskupené ve formě krajky, síťoviny, prstenů. Barva papulí na ústní sliznici je šedavě opalizující. Na jazyku se tvoří bělavé ploché plaky se zubatými okraji a na rtech se tvoří malé fialové plaky s mírně šupinatým povrchem.
Mezi charakteristické znaky lichen planus patří symptom Wickhamovy sítě – detekce síťovitého vzoru na povrchu největších papulí. Je jasně vidět po namazání papulí slunečnicovým olejem. Při exacerbaci lichen planus je pozorován Koebnerův fenomén – tvorba nových papulí v místě poranění kůže.
Hypertrofická (bradavice) forma lichen planus charakterizované hyperkeratotickými bradavičnatými ložisky na povrchu hnědočervených nebo fialových plaků. Kolem plaků jsou jednotlivé uzliny. Oblíbenou lokalizací vyrážek hypertrofické formy lichen planus je přední plocha holení. Někdy jsou na horních končetinách a obličeji izolovaná ložiska hyperkeratózy. V klinickém obrazu mohou být podobné bazaliomu nebo senilní keratóze.
Atrofická forma lichen planus se vyvíjí v souvislosti se sklerotickými a atrofickými změnami v místě vymizení vyrážky. Na pokožce hlavy mohou být pozorovány malé skvrny plešatosti.
Pemfigoidní (puchýřnatá) forma lichen planus se projevuje tvorbou bublin (vezikuly) se serózním nebo serózně-krvavým obsahem. Vezikuly se mohou objevit jak na zdánlivě zdravé kůži, tak na povrchu plaků a papulí. Často se spolu s puchýři objevují vyrážky typické pro lichen planus. Obvyklou lokalizací této formy onemocnění je kůže holení a nohou. Když se objeví velké puchýře, mluví o bulózní formě lichen planus.
Moniliformní lichen planus vyznačující se kulatými, voskovými lézemi seskupenými do vzoru podobného náhrdelníku. Vyrážka se nachází na čele, za ušima, na krku, hřbetu rukou, loktech, břiše a hýždích. Kůže nosu, tváří, mezilopatkové oblasti, dlaní a chodidel zůstává nedotčena.
Pigmentovaná forma lichen planus Spolu s charakteristickými prvky vyrážky je doprovázena výskytem pigmentových prvků: hnědé skvrny a tmavě hnědé uzliny. Někdy mohou předcházet typické vyrážce lichen planus.
Akutní forma lichen planus lokalizované především na kůži krku, lopatek a dolních končetin. Jeho prvky jsou špičaté papuly. Ve středu každé papule je oblast hyperkeratózy, vyčnívající nahoru ve formě zrohovatělé páteře.
Prstencová forma lichen planus vzniká v důsledku periferního růstu léze s regresí prvků v jejím středu. Vyrážky tak tvoří půlkruhy, kroužky a oblouky. Prstencová forma lichen planus se nejčastěji vyskytuje u mužů na kůži vnitřního povrchu nohou a v oblasti genitálií.
Erozně-ulcerózní forma lichen planus pozorovány na sliznicích, nejčastěji v dutině ústní. Je charakterizována erozemi a vředy obklopenými oteklou a červenou oblastí sliznice s typickými vyrážkami lichen planus, které se na ní nacházejí. Eroze se hojí velmi dlouho, někdy i roky. Po zhojení často dochází k relapsům erozí na stejném místě nebo na dříve nezměněné sliznici.
Vzácné formy lichen planus zahrnují erytematózní, tupé a hadovité.
Diagnóza lichen planus
Přítomnost typických kožních vyrážek umožňuje dermatologovi diagnostikovat lichen planus na základě klinického obrazu. Různorodost klinických projevů a existence vzácných forem lichen planus však v jednotlivých případech způsobuje určité obtíže při jeho diagnostice. Týká se to především lichen planus sliznic.
U pacientů s lichen planus nejsou během laboratorních testů pozorovány žádné specifické změny. V některých případech může klinický krevní test prokázat leukocytózu, eozinofilii a zvýšení ESR.
V pochybných případech lichen planus je k potvrzení diagnózy nezbytná biopsie. Histologické vyšetření biopsie odhalí zánět, hyperkeratózu, hydropickou dystrofii bazální vrstvy epidermis, hypergranulózu, proužkovou infiltraci horní vrstvy dermis a Sevattova koloidní tělíska na hranici dermis a epidermis.
Léčba lišejníkového planusu
Nedostatek jasného pochopení příčin a mechanismů vývoje lichen planus vede k různým metodám jeho léčby. Léčba se provádí pomocí léků, které mají uklidňující účinek na nervový systém a zmírňují svědění (chloropyramin, clemastin, cetirizin).
Některé z léčebných metod pro lichen planus jsou PUVA terapie a selektivní fototerapie. Další metoda spočívá v kombinovaném použití kortikosteroidů (prednisolon, betamethason) a antimalarických léků (chlorochin, hydroxychlorochin).
Ve většině případů lichen planus se lokální terapie neprovádí. Výjimkou je hypertrofická forma, u které jsou indikovány steroidní obvazy, intralezionální injekce diprospanu a destrukce výrůstků laserem nebo rádiovou vlnou. Při lichen planus lézích sliznic se lokálně používají rostlinné oleje, kortikosteroidní masti, fytoextrakty aj.
*Správa kliniky Medcenterservice přijímá veškerá nezbytná opatření k včasné aktualizaci cen na webu. Doporučujeme však, abyste si ověřili cenu služeb u správců klinik nebo operátorů našeho call centra na čísle +7 (495) 324-88-99.
Lichen planus je neinfekční onemocnění kůže a sliznic, které je doprovázeno přítomností charakteristických prvků vyrážky. V lézích se vyvíjí autoimunitní zánět, což znamená, že tělo produkuje protilátky proti vlastním kožním buňkám. Lichen planus nejčastěji postihuje dospělé ve věku 30–60 let.
Příčiny onemocnění
Zánětlivý proces může být spuštěn:
- nervový stres;
- přítomnost chronických infekcí v těle, zejména virových (způsobených virem hepatitidy B nebo C, herpes, cytomegalovirus, chřipka atd.);
- některé léky a vakcíny (tetracykliny a jiná antibiotika, nesteroidní protizánětlivé léky);
- onemocnění gastrointestinálního traktu: kolitida, gastritida, cholecystitida, hepatitida;
- metabolické poruchy (diabetes mellitus, hypo- a hypertyreóza);
- trauma na sliznicích a kůži.
Jak vypadají typické projevy lichen planus?
Oblíbená místa pro lichen planus: flexorové plochy zápěstí a předloktí, přední plochy bérců, hřbet chodidel a kotníků, tříselné a axilární rýhy a spodní část zad. Postižena může být jakákoliv oblast těla a končetin, obličeje a pokožky hlavy. Ve třetině případů je onemocnění doprovázeno poškozením sliznice tváří, vnějších genitálií, možné vyrážky na jazyku, sliznici jícnu a poškození nehtů. Typické prvky vyrážky v lichen planus vypadají jako růžovo-fialové, mírně zhutněné léze kulatého, oválného nebo polycyklického tvaru, o velikosti od 0,2 cm v průměru do 0,8 cm Je možné seskupování a slučování prvků do větších plaků. Střed vyrážky má prohlubeň při osvětlení ze strany nebo při mazání lézí olejem, na povrchu lézí je vidět bělavá síťka, připomínající krajku. Vyrážka může velmi svědit nebo nesvědí vůbec. V místech poranění kůže (například se škrábanci) se objevují čerstvé lineární charakteristické prvky – to je projev izomorfní reakce.
Jak vypadají atypické projevy onemocnění?
Pokud jsou přítomny typické vyrážky, je onemocnění snadno diagnostikovatelné. Obtíže při stanovení diagnózy vznikají u atypických forem, které jsou považovány za:
- hypertrofická (bradavice, verukózní) forma – lokalizovaná častěji na předním povrchu holení, doprovázená silným svěděním, zhutněním, bradavičnatým povrchem;
- vezikulární a erozivně-ulcerózní formy – vyskytují se jak na kůži, tak na sliznicích a jsou obtížně léčitelné;
- atrofická forma – v lézích se objevují nevratné změny na kůži, jejichž výsledkem jsou jemné bodové bělavé jizvy, pokud jsou přítomny léze na pokožce hlavy, tvoří se malofokální lysina;
- pigmentované – doprovázené přetrvávající změnou barvy lézí na hnědou, šedou, modročernou;
- zosteriformní forma, ve které je vyrážka umístěna podél průběhu nervu;
- prstencový – léze mají světlý střed a erytematózně-kyanotický lem kolem periferie.
Pokud existují atypické formy onemocnění, může lékař předepsat biopsii k potvrzení diagnózy. Jedná se o excizi malého kousku kůže v lokální anestezii pro diagnostické účely. Provádí se pro morfologické vyšetření kůže pod mikroskopem na buněčné úrovni.
Co je důležité udělat před zahájením léčby lichen planus?
Vzhledem k tomu, že příčiny onemocnění jsou různé, je důležité pacienta vyšetřit. Komplex vyšetření zahrnuje:
- Klinický krevní test, obecný test moči, krevního cukru, biochemické jaterní testy (bilirubin a jeho frakce, jaterní enzymy – ALT, AST, GGT, ALP), kreatinin, cholesterol, protilátky proti hepatitidě B a C. Pokud je výsledek na markery virové hepatitidy pozitivní, je vhodné odeslat pacienta k infekčnímu specialistovi pro přesnější diagnostiku a léčbu virové hepatitidy.
- Ultrazvuk štítné žlázy, protože je možná kombinace onemocnění s autoimunitní tyreoiditidou.
- Ultrazvuk břišních orgánů.
Pokud je zjištěna patologie „pozadí“, mohou být vyžadovány konzultace s endokrinologem, gastroenterologem a dalšími specialisty.
Jaké léčby jsou k dispozici pro lichen planus?
Existuje několik metod léčby onemocnění:
- Místní.
- Fyzioterapie.
- Obecná léčba.
Všechny léčebné metody by měly být zaměřeny na odstranění imunitního zánětu v lézích, zastavení svědění, snížení hustoty prvků vyrážky, zastavení výskytu nových vyrážek a růstu oblasti stávajících lézí.
Vnější ošetření
Z vnějších prostředků dosahují nejlepších výsledků glukokortikosteroidní hormony (steroidy) ve formě mastí, krémů a gelů. Typ topického steroidu a specifika jeho použití určuje dermatolog v závislosti na povaze, lokalizaci a prevalenci vyrážky. Takrolimus a pimekrolimus mohou být také účinné, ale lokální léčba by měla být pod dohledem lékaře. Dále jsou předepsány přípravky s močovinou, dexpanthenolem a naftalanem. Při poškození sliznic se hojně využívá rakytníkový olej, šípkový olej, solcoseryl, aktovegin, lokální prostředky s vitamínem A.
Fyzioterapeutická léčba
Z fyzioterapeutických metod je nejúčinnější fototerapie (léčba světlem). V tomto případě lze použít paprsky spektra B, A a PUVA terapii, kdy pacient 2 hodiny před ozářením perorálně užije lék, který zvyšuje citlivost kůže na paprsky slunečního spektra. Světelná terapie (kromě použití paprsků B-spektra) má určité kontraindikace: rakovina a predispozice k ní, onemocnění štítné žlázy, šedý zákal, vysoký krevní tlak. Kromě fototerapie je možné využít ultrazvuk, laser, induktotermii. Před absolvováním jakýchkoli fyzioterapeutických metod by ženy měly být vyšetřeny gynekologem, aby se vyloučily kontraindikace (benigní a maligní novotvary genitálií a mléčných žláz). U mužů starších 45 let je při předepisování fyzioterapie nutné vyloučit novotvar prostaty. Pro tento účel by nejinformativnější byl transrektální ultrazvuk prostaty s následnou konzultací s urologem (v případě potřeby).
Obecné zacházení
Obecná léčba lichen planus zahrnuje léky, jako jsou:
- Delagil a jeho deriváty.
- Glukokortikoidní hormony perorálně a v injekčních formách.
- Pomocné látky: sedativa, antihistaminika na svědění, hepatoprotektory, vitamíny skupin A, E, C, B, cévní léky. Tyto léky lze podávat perorálně (v tabletách a kapslích, kapkách), ve formě intramuskulárních a intravenózních injekcí, intravenózních kapacích infuzí.
Výběr metody závisí na prevalenci patologického procesu na kůži, lokalizaci vyrážky, věku pacienta, typu vyrážky, účinnosti dříve používané terapie a přítomnosti doprovodných onemocnění. U běžných forem je obvykle předepsána komplexní léčba. Průměrná doba trvání terapie lichen planus je od 2 do 4 týdnů, někdy se provádějí 2 léčebné cykly s krátkou přestávkou.
Jaká doporučení by měl pacient dodržovat při léčbě lichen planus?
Při léčbě onemocnění je důležité:
- vyvarujte se poškození pokožky (drsnými žínkami, třením od těsného oblečení, sebepoškozováním pokožky, vyvarujte se poškrábání domácími zvířaty atd.);
- pokud je vyrážka lokalizována na ústní sliznici, nejezte dráždivá jídla: příliš horká, drsná, kořeněná;
- vzdát se alkoholu.
Zanechávají léze lichen planus stopy na kůži?
Záleží na formě onemocnění. Vyrážka může zmizet beze stopy, se zbytkovou pigmentací a někdy s malými ložiskovými jizvami na kůži.
Je možné, aby se vyrážky lichen planus opakovaly?
Relapsy mohou být vzácné: jednou za 1–5 let a mohou se opakovat ročně. Ale i toto onemocnění je možné léčit jednou za život, a to se stabilní dlouhodobou remisí.
dermatolog / Zkušenosti: 28 let
Datum aktualizace: 2024. 10. 02
Domluvit si schůzku
Chcete si domluvit schůzku nebo podrobnou konzultaci?
Naši specialisté pracují XNUMX hodin denně a sedm dní v týdnu!