Pyogenní granulom – je nezhoubný novotvar kůže nebo sliznic cévní povahy. Zevně je to kulatý útvar (papulka) o průměru do 1,5 centimetru, jasně červené, třešňové nebo černohnědé barvy. Objem nádoru je vyplněn malými cévami a kapilárami obklopenými pojivovou tkání. Povrch se snadno poraní a silně krvácí. Externí vyšetření, dermatoskopie a údaje z histologického vyšetření pomáhají lékaři určit typ novotvaru. Pokud zhutnění spontánně neregreduje, je indikována chirurgická léčba (elektro-, kryo- nebo laserkoagulace).
ICD-10
L98.0 Pyogenní granulom
- Příčiny
- Patogeneze
- Příznaky pyogenního granulomu
- Komplikace
- diagnostika
- Léčba pyogenního granulomu
- Prognóza a prevence
- Ceny za ošetření
Přehled
V praktické dermatologii je pyogenní granulom známý jako botryomykom, teleangiektatický granulom, hemangiom granulačního typu a eruptivní angiom. Uvnitř nádorového uzlu tvoří pojivová tkáň vrstvy, což určuje nejvhodnější definici patologie z histologického hlediska: „lobulární kapilární hemangiom“. Vyskytuje se u dospívajících a dospělých do 30 let. Je diagnostikována stejně často u pacientů obou pohlaví. Hormonální změny často způsobují rozvoj onemocnění u těhotných žen (přibližně 5 % případů). Jsou popsány případy mnohočetných botryomykomů, jejich podkožní nebo submukózní lokalizace a tvorba cévních útvarů na vnitřním povrchu jícnu a střev.
Příčiny
Etiologie onemocnění není zcela objasněna. Předpoklady o mykotické genezi patologie, vyslovené v 19. století, se následně nepotvrdily. Teorie, že onemocnění je zánětlivé nebo virové povahy, se ukázaly jako nepodložené. Nyní je botryomykom klasifikován jako angiom, který se vyvíjí jako reaktivní proces v místě mikrotraumatu. V genezi onemocnění mají primární význam:
- Mechanické poškození sliznic a kůže. Vedoucí faktor ve vývoji onemocnění. Důkazem toho je lokalizace novotvarů na oblastech těla nejvíce náchylných k poranění a mikropoškození: prsty, nohy, rty, dásně, sliznice nosu a úst. K nastartování tvorby granulomu stačí menší náraz: injekce, tříska, neopatrné zacházení s nehtovou kůžičkou.
- Hormonální nerovnováha. Podle statistik je většina případů vaskulárních novotvarů detekována u dospívajících a těhotných žen. Významným provokujícím faktorem je užívání hormonální antikoncepce a endokrinní patologie. Významné je zvýšení maštění pokožky vlivem hormonů a její nadměrné odmašťování v období puberty a zvýšení hladiny cévního růstového faktoru u těhotných žen.
- léčivý účinek. Riziko vzniku granulačního hemangiomu se zvyšuje při užívání inhibitorů proteáz, některých antivirotik a retinoidů používaných k léčbě akné. Důležité jsou jak systémové (tablety, kapsle, injekce), tak lokální (krémy, pleťové vody, masti) léky.
- kožní nemoci. Pacienti s dermatózami, névus flammeus, telangiektatický angiom trpí botryomykomem častěji než lidé bez dermatologických problémů. V místě tepelných a chemických popálenin se vyvinou četné léze. Podráždění rohovkové sliznice a spojivky chemikáliemi, nesnášenlivost některých složek kosmetiky, zánět spojivek a blefaritida může způsobit vznik cévních papulí na víčkách. U pacientů upoutaných na lůžko v oblastech s dekubity vznikají obří granulomy.
Patogeneze
Vývoj papulí je založen na reaktivním růstu granulační tkáně pod vlivem vnějších a vnitřních vlivů. Granulace se skládají z nově vytvořených cév a pojivové tkáně, zajišťující rychlé hojení ran. Vytvářejí podmínky pro následnou epitelizaci povrchu rány a tvorbu jizev. Granulom je důsledkem narušení normálního procesu tvorby granulace, nadměrného rozvoje krevních cév, aktivního dělení fibroblastů a nadměrné produkce vláken pojivové tkáně během traumatu. Běžná tloušťka granulační vrstvy je 1-2 mm. Průměr patologické formace může dosáhnout jednoho a půl centimetru.
Vývoj pyogenního granulomu do značné míry sleduje proces hojení ran. Papula se skládá z arteriol, venul, kapilár, malého počtu fibroblastů a vláken pojivové tkáně. Čím déle novotvar existuje, tím více pojivové tkáně obsahuje. Konečným stádiem je výrazná fibróza papuly, doprovázená epitelizací jejího povrchu.
Příznaky pyogenního granulomu
V 75 % případů začíná růst uzliny na nezměněné kůži. Mikrotraumata, která mohou vést ke vzniku botryomykomů, si pacient často nevšimne. Kromě prstů a ústní sliznice se papuly mohou objevit na kůži obličeje, hřbetu rukou, dlaní, krku, hrudníku a horní části zad. U těhotných žen se těsnění tvoří především na sliznici dásní horní čelisti a vnitřním povrchu rtů.
Papule roste několik týdnů. Maximální průměr – 1,5 cm, průměr – 6 mm. Má kulatý nebo laločnatý tvar, sytou barvu díky velkému počtu nádob, širokou základnu a méně často krátký stonek. Konzistence je měkká a elastická. Povrch papule je snadno traumatizovaný, často erodovaný nebo krustovaný a může být obklopen bílým okrajem exfoliovaného epitelu. Uzel je nebolestivý, protože nemá nervová zakončení. Nepohodlí je způsobeno přítomností vyčnívající formace na pažích, krku, ramenou a dalších částech těla, která ulpívá na oděvu, předmětech a při poškození způsobuje hojné krvácení. Botryomykom v oblasti nehtového lůžka může způsobit odlupování nehtové ploténky během aktivního růstu.
Po dosažení určité velikosti začne papule postupně houstnout v důsledku aktivního vývoje vrstev pojivové tkáně až do úplné fibrózy. Trombóza a vaskulární desolace vedou k fokální nekróze pyogenního granulomu. Pokud je příčinný faktor eliminován, může tvorba zmizet sama. Regrese granulomu může trvat několik měsíců.
Komplikace
Jedinou významnou komplikací pyogenního granulomu je profuzní krvácení, ke kterému dochází při poškození těsnění. Při déletrvajícím krvácení z více uzlin je pacient ohrožen rozvojem anémie. Pokud jsou formace umístěny externě, lze snadno určit zdroj ztráty krve. Podezření na krvácení z trávicího traktu může být mnohem obtížnější. Diferenciální diagnostika botryomykomu a krvácivého vředu žaludku nebo střeva může být obtížná.
diagnostika
Benigní pyogenní granulom je nutné odlišit od řady dalších patologických útvarů. Zde je rozhodující vzhled uzlu, jeho mikroskopická struktura a jakékoli další údaje, které pomáhají dermatologovi stanovit přesnou diagnózu: rychlost růstu novotvaru, přítomnost provokujících faktorů, účinnost předchozí léčby a doprovodná onemocnění. Cenné informace lze získat na:
- Dermatoskopie. Vyšetření papuly pomocí dermatoskopie nám umožňuje identifikovat znaky charakteristické pro angiomatózní novotvar (jednotný načervenalý uzel obklopený bílým halo). K diferenciální diagnostice onemocnění zpravidla stačí zrakové známky s řadou benigních i maligních patologických změn na kůži, které jsou navenek podobné botryomykomu.
- Biopsie uzlu. Odběr vzorků tkáně pro histologické vyšetření se často provádí přímo během operace k odstranění nádoru. To nám umožňuje potvrdit diagnózu botryomykomu a určit rozsah chirurgické intervence. Patomorfologické vyšetření odhalí proliferaci kapilár a fibroblastů a infiltraci stromatu leukocyty.
Složité diagnostické případy mohou vyžadovat vyšetření dermatoonkologem nebo chirurgem. Botryomykom je vzhledově podobný nepigmentovanému melanomu, spinocelulárnímu karcinomu kůže, kožním metastázám kostních nádorů, vnitřních orgánů a řadě dalších maligních novotvarů. Lokalizace lézí mezi lopatkami může být jedním z projevů Hodgkinovy choroby, která vyžaduje pozornost hematologa.
Léčba pyogenního granulomu
Lékařská taktika týkající se novotvaru je určena řadou faktorů: délkou jeho existence, lokalizací, množstvím krvácení a tím, zda je žena těhotná. Periodicky krvácející uzel na prstu bude muset být okamžitě odstraněn, aby se pacientovi usnadnilo provádění každodenních činností. Tvorbu ústní sliznice, která se objevila během těhotenství, se doporučuje sledovat několik měsíců po porodu. Pokud pyogenní granulom spontánně neregreduje, odstraňuje se při drobném ambulantním výkonu. Mezi chirurgické metody léčby patří:
- Elektrokoagulace. Umožňuje rychle odstranit patologicky změněnou tkáň s minimální ztrátou krve. Pravděpodobnost recidivy botryomykomu po elektrokoagulaci je ve srovnání s jinými chirurgickými metodami nižší. Je nutná úleva od bolesti pomocí lokálních anestetik. Pomocí elektrody se těsnění odřízne od povrchu kůže na základně. Získaný fragment tkáně je odeslán na histologii.
- Odstraňování kapalného dusíku. Kryoterapie se používá pouze v případech, kdy jiné metody nejsou dostupné. Nízká teplota také pomáhá snížit krvácení, ale ne tak dobře jako elektrokoagulaci. V tomto ohledu se pro úlevu od bolesti doporučuje směs lidokainu a epinefrinu. Epinefrin způsobuje prudké zúžení krevních cév v místě vpichu, čímž se prodlužuje doba působení lokálního anestetika.
- Laserové odstranění. Laserová koagulace je prakticky bezkrevná metoda, po které, pokud je postup správně proveden, nezůstávají žádné znatelné jizvy. Krvinky obsahují pigment hemoglobin, který absorbuje energii laserových pulzů mnohem aktivněji než okolní tkáně. To umožňuje, aby laserový paprsek působil na oblast papule diferencovaně. Cévní formace je odstraněna a zdravé buňky zůstávají nedotčené.
Bez ohledu na použitou chirurgickou metodu zůstává v místě manipulace kulatá rána pokrytá hustou tmavou krustou. Pod ním jsou vytvořeny optimální podmínky pro epitelizaci. Kůra by se měla odstraňovat až po úplném zahojení rány, jinak hrozí zjizvení. Toto je jediné omezení pooperačního období. Předepisování konzervativní léčby je vhodné pouze při prvních známkách relapsu. V tomto případě se lokálně aplikuje mast obsahující 5 % imichimodu.
Prognóza a prevence
V případě stanovené a potvrzené diagnózy pyogenního granulomu je prognóza života a uzdravení příznivá. Ústup zhutnění bez ošetření je pozorován v každém druhém případě. Operace poskytuje úplné vyléčení, ale vždy existuje riziko relapsu. Na stejném místě, kde se nacházel odstraněný uzel, se může objevit nová papule. Přetrvávající průběh vyžaduje pozornější přístup k příčinným faktorům vzniku pyogenního granulomu, jejich eliminaci v maximální možné míře. Metody prevence botryomykomu nebyly vyvinuty kvůli nedostatku přesných údajů o etiologii onemocnění; Vyhněte se poranění kůže a sliznic a okamžitě ošetřete dermatózy.
1. Vlastnosti angiogeneze u pyogenního granulomu / Guskova O.N., Skaryakina O.N. // Bulletin nových lékařských technologií. – 2018 — Ročník 25, č. 3.
2. Pyogenní granulom jako interdisciplinární problém / Efanova E.N., Rusak Yu.E., Vasilyeva E.A., Lakomova I.N., Keldasova R.R. – 2017.
3. Pyogenní granulom v praxi dermatologa / Tarasenko G.N., Tarasenko Yu.G., Bekoeva A.V., Protsyuk O. // Russian Journal of Skin and Venereal Diseases. – 2017.
4. Dermatovenerologie. Národní průvodce/ ed. Butova Yu.S., Skripkina Yu.K., Ivanova O.L. — 2013.
Adenom mazové žlázy ‒ jde o nezhoubný kožní novotvar, který se vyvíjí z epitelu vývodů mazových žláz. Klinicky je charakterizována přítomností žlutého nebo růžového uzlu různého průměru s pomalým růstem a nejčastěji lokalizovaného na obličeji nebo krku. Různé typy adenomů mají v klinickém obrazu své vlastní charakteristiky. Diagnostika je založena na vizuálním vyšetření a anamnéze. Diagnózu potvrdí histologické a cytologické vyšetření. Terapie zahrnuje chirurgickou léčbu: kryodestrukci, elektro- a laserovou koagulaci, excizi.
ICD-10
D23 Jiné benigní kožní novotvary
- Příčiny
- Patogeneze
- Klasifikace
- Příznaky
- Komplikace
- diagnostika
- Léčba adenomu mazových žláz
- Prognóza a prevence
- Ceny za ošetření
Přehled
Adenom mazové žlázy – benigní kožní nádor, který je zřídka registrován jako izolované onemocnění (1 případ na 100 tisíc obyvatel). Patologie je rozšířená, její výskyt nezávisí na ročním období nebo zeměpisné šířce. Častější u dětí a starších osob. Významná část kožních adenomů je spojena s Muir-Torre syndromem. U 68 % pacientů s tímto syndromem je klinicky potvrzena přítomnost nádorů mazových žláz. Přítomnost dalších typů adenomů (Pringle-Bourenville, Hallopeau-Leredda-Darrieu, Balzer-Menetrier) je také dána genetickou predispozicí.
Adenom mazové žlázy
Příčiny
Neexistuje konsenzus o povaze původu této patologie, protože etiologie nebyla dostatečně studována. Spolehlivými predisponujícími faktory jsou dětství a stáří, mužské pohlaví a přítomnost chronických patologií gastrointestinálního traktu (kolitida, enteritida, gastritida). Mezi možné příčiny vývoje kožního adenomu patří:
- genetická predispozice. Nejčastěji jsou mazové adenomy diagnostikovány u Muir-Torreho syndromu, což je spojení mnohočetných nádorů mazových žláz (adenom, epiteliom, karcinom), keratoakantomů a maligních nádorů vnitřních orgánů. Kožní adenom může být navíc etiologicky spojen s tuberózní sklerózou.
- Nemoci mazových žláz. Jednou z možných příčin mazového adenomu je seborea. Zvýšená keratinizace pozorovaná u tohoto onemocnění může být spouštěčem rozvoje nádoru. Tento proces je typický pro mladé lidi s hormonálními poruchami.
- Vliv fyzikálních faktorů. Vzácnou, ale klinicky doloženou příčinou rozvoje adenomu je celková a lokální hypotermie. Případy adenomů spojené s vystavením teplotám jsou považovány za izolované. Recidiva adenomu po léčbě je zaznamenána pod vlivem stejných provokujících faktorů.
Patogeneze
Novotvar je skutečný nádor pocházející ze sekrečních buněk vývodů mazových žláz. Některé kauzální faktory v určité fázi vyvolávají hyperplazii žlázového epitelu, neoangiogenezi a tvorbu pojivové tkáně. Histologicky má adenom lobulární strukturu se dvěma buněčnými populacemi: bazaloidní zárodečné buňky jsou umístěny podél periferie laloků a zralé sebocyty jsou ve středu. Zralé buňky mazových žláz převažují nad nediferencovanými formami. Chybí jaderné atypie, ložiska nekrózy, výrazná mitotická aktivita a invazivní šíření.
Klasifikace
V praktické dermatologii existují čtyři typy sebaceózního adenomu, které se od sebe liší klinickým obrazem, lokalizací, velikostí a věkem vzhledu. Izolovaná forma se vyskytuje extrémně vzácně a je obtížné ji odlišit od jiných druhů. V literatuře jsou podrobně popsány následující klinické formy adenomů:
- Hirschfeldtův adenom (senilní). Vyvíjí se ve stáří. Je to osamocený, hustý uzlík kulatého tvaru, někdy se stopkou. Převládající lokalizace: obličej, záda, oblast šourku.
- Adenom Pringle-Bourenville (cystický epiteliom). Často se objevuje v dětství. Vypadá jako malé kulaté nebo oválné uzliny, jejichž barva se může lišit od hnědo-růžové po žlutou. Povrch prvků je hladký, hustý a lesklý. Srůst uzlů není typický. Typická je symetrická lokalizace útvarů – na tvářích, nose, bradě.
- Adenom Hallopeau-Leredda-Darrieu (symetrický). Může se objevit v jakémkoli věku a na jakémkoli místě na kůži. Zevně je to hustá formace, vizuálně podobná bradavici, barva se liší od barvy kůže po růžovou. Prvky rychle rostou a mají tendenci se masivně spojovat.
- Balzer-Menetrierův adenom. Může se jevit jako uzliny, které jsou pevně připojeny ke kůži, nebo jako fibroidy na stopce. Prvky jsou na dotek hutné s hladkým povrchem. Obvykle jsou barvou k nerozeznání od kůže. Nejtypičtější lokalizací je obličej, krk, oblast velkých záhybů a někdy i sliznice dutiny ústní. Velikost novotvaru dosahuje 10 mm.
Příznaky
Formace je hladká, jasně ohraničená papule. Kůže nad uzlíkem je nezměněná nebo mírně hrubá. V 70 % případů je lokalizována v oblasti hlavy nebo krku, méně často na trupu a dolních končetinách. Mazový adenom je charakterizován pomalým růstem (během několika let) a bezbolestností. Velikosti se pohybují od 5 do 25 mm. Barva novotvaru se může pohybovat od normální tělové až po narůžovělou nebo nažloutlou.
Sebaceózní adenomy spojené s Muir-Torre syndromem mohou být solitární nebo mnohočetné (někdy až 100 nebo více). Uzliny jsou nažloutlé barvy, 0,5-1 cm v průměru a v některých případech dorůstají až 5 cm S tímto syndromem mají pacienti i další kožní nádory (keratoakantomy, epiteliomy, karcinomy mazových žláz) a viscerální formy rakoviny.
Komplikace
Při traumatizaci a ulceraci mohou ložiska nádoru krvácet a způsobovat bolest. Nejčastěji se komplikuje adenom lokalizovaný v periorbitální zóně – jeho poškození a infekce vede k rozvoji konjunktivitidy nebo keratitidy. Po chirurgické excizi adenomů se na kůži tvoří jizvy, které způsobují kosmetické a někdy i funkční potíže. Mazové adenomy jsou benigní novotvary, které zřídka degenerují do rakoviny kůže. Přítomnost takových formací u pacienta však může naznačovat Muir-Torreův syndrom, který je často diagnostikován jako kolorektální rakovina, rakovina prsu, genitourinární rakovina, rakovina žaludku, rakovina hlavy a krku atd.
diagnostika
Základní diagnostický program zahrnuje vyšetření, posouzení klinického obrazu a anamnézy onemocnění (doba objevení se adenomu, přítomnost podobných útvarů u příbuzných), na základě kterého může dermatolog navrhnout diagnózu. Studium sebaceózního adenomu pomocí dermatoskopie je neinformativní, proto se používají radikálnější diagnostické možnosti:
- Biopsie s vyšetřením materiálu. K histologickému vyšetření se nejčastěji používá excizní nebo pincerová biopsie, k cytologii aspirace tenkou jehlou. Mikroskopické vyšetření preparátu odhaluje morfologický obraz charakteristický pro mazový adenom.
- Genetická diagnostika. Tento typ diagnostiky je relevantní v přítomnosti rodinných případů Muyer-Torreova syndromu. Podstatou metody je určení defektního genu, který onemocnění způsobuje. Zahrnuje několik fází: konzultace s genetikem, sestavení rodokmenu, laboratorní testy, stanovení konečné diagnózy.
K určení další léčebné a diagnostické taktiky je nutná konzultace s chirurgem a dermatoonkologem. Sebaceózní adenom se odlišuje od karcinomu, keratoakatnomu, névu a hyperplazie mazových žláz.
Léčba adenomu mazových žláz
Hlavním typem léčby je chirurgická léčba. Možnost odstranění závisí na velikosti a umístění útvaru, prahu bolesti a věku pacienta. Optimální metoda se vybírá individuálně, předem se posoudí možná rizika a komplikace. K odstranění mazového adenomu se používají následující:
- Fyzikální metody ničení. Odstranění kapalným dusíkem je indikováno pouze u malých adenomů; Tento postup se nedoporučuje používat na obličej. Pomocí elektrokoagulace jsou malé útvary odstraněny bez zbytkových účinků, zatímco větší zanechávají jizvy. Laserová koagulace je nejpreferovanější metodou pro odstranění adenomů lokalizovaných v oblasti obličeje, protože nezanechává jizvy.
- Chirurgická excize. Tento typ léčby se používá zřídka. Chirurgická excize velkých nebo mnohočetných adenomů může vyžadovat další plastickou operaci defektu pomocí lokálních tkání. Přes radikálnost metody nelze vyloučit relaps útvarů s dalším nárůstem jejich velikosti a počtu.
Prognóza a prevence
Izolovaný adenom je nejpříznivější variantou patologie, snadno se odstraňuje a nezanechává jizvy; V přítomnosti adenomů v kombinaci s Muir-Torre syndromem je prognóza vážná kvůli souběžné onkologii. Neexistují žádná specifická preventivní opatření k prevenci kožního adenomu. Nespecifická opatření zahrnují včasnou léčbu seboroické dermatitidy, gastrointestinálních onemocnění a vyhýbání se hypotermii. Pokud mají příbuzní toto onemocnění, je nutné ho sledovat a vyhledat lékařskou pomoc dříve.
Literatura
1. Dermatologie. Referenční kniha Atlasu / Fitzpatrick T., Johnson R., Wolfe K., Polano M., Surmond D. – 1999.
2. Klinická dermatologie: Vzácné a atypické dermatózy / Kalamkaryan A.A., Mordovtsev V.N., Trofimova L.Ya. – 1989.