Pomozte prosím! Máma je nemocná!
Epikriza 1 (290609-240709):
Melanom kůže levé temporální oblasti T4N0M0. Operace je excize nádoru kůže temporální oblasti s plastickou chirurgií. Histologie: kožní melanom, nodulární forma, 4-5 úroveň invaze, vyvinutá na pozadí intradermálního névu.
Ultrazvuk krku a dutiny břišní: lymfatické uzliny na krku nejsou zvětšené, tuková hepatóza, lipomatóza slinivky břišní.
Doporučuje se imunoterapie (reaferon – 3 miliony)
Propuštěn se zlepšením. Kontrola po třech měsících.
Epikriza 2: Kožní melanom, po chirurgické léčbě, bez relapsu Mnohočetná ložiska v játrech, podkožní.
Ultrazvuk krku a dutiny břišní: mnohočetná ložiska v játrech, subtotální léze. Mastná hepatóza, hepatomegalie. Difuzní změny slinivky břišní, fibrolipomatóza.
Vzhledem k prevalenci procesu není indikována chirurgická léčba;
Byla léčba provedena správně?
Pomozte mé matce, řekněte mi, jestli se to dá vyléčit, co je třeba udělat?
Maminku bolí hlava, je jí nevolno, doktor říká, že jsou metastázy v mozku, játrech, pod kůží jsou cítit nádory. Nechtějí nic dělat, nikdo nechce léčit ani operovat, do nemocnice mě nevezmou, žádné léky nedoporučují (dále píchám Reoferon obden, dávám ASD2). Pomozte mi, řekněte mi, co mám dělat, jak mohu pomoci své matce.
Aktuální stížnosti
Maminku bolí hlava, je jí špatně a špatně jí.
Minulé zkoušky
Ultrazvuk krku a dutiny břišní: mnohočetná ložiska v játrech, subtotální léze. Mastná hepatóza, hepatomegalie. Difuzní změny na slinivce, fibrolipomatóza, podkožní ložiska
Údaje z biopsie a histologie
melanom kůže, nodulární forma, 4-5 stupeň invaze, vyvinutý na pozadí intradermálního névu
Předchozí léčba
Operace je excize kožního nádoru v temporální oblasti plastickou operací. -290609g
Průběh imunoterapie (reaferon – 3 miliony) 24.08.09-5up
02.11.09-5 bal.
Komentáře (5)
30.01.2010 22: 01: 00
Vážení lékaři. Vaše matka nikdy neonemocní? Nebyl jsem nemocný. a nebude nemocný. Prosím pomozte, věnujte minutku svého drahocenného času na odpověď.
30.01.2010 22: 01: 00
Pomoc. Řekněte mi. někdo. Vidím, že tady nejsou žádní lékaři
Žukov Nikolaj Vladimirovič
30.01.2010 22: 01: 00
Milá Sašo! Bohužel je rozdíl mezi „nechci“ a „nemohu“. Melanom je nádor, který je velmi odolný (prakticky necitlivý) ke konzervativním (lékovým, radiačním) léčebným metodám a chirurgická léčba rozšířeného onemocnění je marná. Před každým rozhodnutím o léčbě proto lékař „zváží“ potenciální přínosy a potenciální škody z léčby. Soudě dle doporučení je závažnost stavu pacienta taková, že léčba (jejíž šance na úspěch, jak jsem uvedl výše, je malá) přinese pacientovi více problémů (v podobě toxicity) než užitku. Chápu vaši touhu „udělat“ alespoň něco. Je to však první pacient s melanomem ve vaší „praxi“, nikoli však váš onkolog. Pokud vyloučíme argumenty typu „všichni lékaři jsou parchanti, kteří nechtějí jednat s pacienty“, pak bohužel zůstává pravý důvod odmítnutí: léčba vaší matce přinese jen další utrpení v podobě vedlejších účinků (nevolnost, zvracení, infekce atd.). Samozřejmě je vaším právem se snažit, snažit se atd. Je dost možné, že některý z lékařů pod tlakem nařčení z cynismu a lhostejnosti ustoupí a zahájí léčbu. Obávám se ale, že cena za uklidnění svědomí vaší dcery bude pro vaši matku příliš vysoká (jen jí ještě více zkazíte zbytek života). Rada tedy zní: máte-li pochybnosti o kompetentnosti lékaře, najděte si jiného (pro OSOBNÍ konzultaci) a po vyšetření se ho zeptejte: „Dá se něco udělat pro léčbu nádoru?“ Ale netlačte, neobviňujte, nevyžadujte. Pokud je odpověď opět záporná, pokuste se své matce usnadnit zbytek života. Vzhledem k tomu, že jsou výrazné příznaky progrese nádoru, je nejlepší možností hospic (kde mohou poskytnout úlevu od bolesti, pomoci při nevolnosti a zvracení) nebo přizvání lékaře z hospice, který by mohl zajistit léčbu doma. Znovu však, až se to všechno budete snažit zorganizovat, pamatujte, že vaším úkolem je pomáhat matce a ne obviňovat a stigmatizovat lékaře. Myslím, že tento přístup bude mnohem efektivnější. Vydrž.
30.01.2010 22: 01: 00
Odpověď lékaře. které nedělají všechno nadarmo. ale aspoň něco se dá dělat. zpomalit postup nemoci, zlepšit, jak říkáte, kvalitu života. ale ne jak řekl ošetřující lékař. Takhle se nechováš, takhle se lidem nepomáhá.
Žukov Nikolaj Vladimirovič
30.01.2010 22: 01: 00
Sašo! Přišel jsi na lékařskou konzultaci a dostal jsi ji. Bohužel, zázraky nejsou pro mě, protože. Mé možnosti jsou omezeny možnostmi moderní medicíny a nemohu skákat výš. Domluvte se na osobní konzultaci (osobně) s jiným lékařem – pokud řekne NE, pak doporučuji symptomatickou léčbu. V opačném případě na základě svého osobního přesvědčení jednoduše mučíte bezbrannou milovanou osobu, dáte mu zbytečnou a toxickou léčbu (což se mimochodem již děje – pokud nemoc postoupila na interferonu, pak pokračování v jeho podávání nepřinese nic jiného než toxicitu). Je mi to moc líto, ale vaší matce ani tobě opravdu nemůžu nijak pomoci.
Pankreatická nekróza je akutní chirurgická patologie, komplikace akutní pankreatitidy, která spočívá v destrukci, samotrávení a smrti pankreatické tkáně a vede k narušení životně důležitých orgánů. Rychle a výrazně zhoršuje stav pacienta, ohrožuje jeho život a vyžaduje okamžitou intenzivní péči a následně chirurgický zákrok.
Toto onemocnění se léčí:
O nemoci
Pankreatická nekróza pankreatu je nejzávažnější komplikací akutní pankreatitidy, která se vyvine ve čtvrtině případů. Zpravidla jí trpí pacienti v produktivním věku. V posledních letech výskyt této patologie v Ruské federaci neustále roste.
Základem mechanismu rozvoje onemocnění je porušení mechanismů ochrany žlázy před jí produkovanými enzymy, které ničí její tukovou tkáň a krevní cévy a výsledné produkty rozpadu vstupují do krevního oběhu a jsou přenášeny po celém těle. tělo, otrávit ho.
druhy
Klinická aplikace byla dána klasifikaci pankreatické nekrózy v závislosti na charakteristikách patogeneze, podle které se rozlišují tři typy (druhy) patologie:
- Hemoragická pankreatická nekróza. Vzniká při nadměrné aktivitě enzymu elastázy, který ničí stěny cév. V poškozených tkáních se rozvíjejí poruchy mikrocirkulace, křeče cév, což vede k rychlému otoku parenchymu. Po nějaké době (několik hodin až několik dní) se vyvine paréza stěn postižených cév, ty se rozšíří a průtok krve v nich se výrazně zpomalí. V důsledku těchto procesů se zvyšuje riziko vzniku krevních sraženin, tkáňové ischemie a nekrózy. V počátečních stádiích onemocnění elastáza poškozuje pouze cévy slinivky břišní a později další vnitřní orgány. V klinicky pokročilém stadiu pankreatické nekrózy se prokrví parenchym žlázy, zjišťuje se mnohočetná krvácení do jiných orgánů a zjišťuje se přítomnost patologické tekutiny (výpotku) krvavého charakteru v dutině břišní.
- Mastná pankreatická nekróza. Vyskytuje se při nadměrné aktivitě enzymu lipázy. Je charakterizována destrukcí s následnou tvorbou nekrózních ložisek tukových buněk slinivky břišní, později omenta, pobřišnice, střevního mezenteria a vnitřních orgánů. Výsledkem je často chemická peritonitida a selhání vnitřních orgánů.
- Smíšená forma pankreatické nekrózy. Vyskytuje se, když jsou úrovně aktivity lipázy a elastázy přibližně stejné. Tuková tkáň a krevní cévy slinivky břišní jsou zničeny rovnoměrně. Mívá těžký průběh a často končí smrtí.
Příznaky
Onemocnění se vždy vyvíjí na pozadí akutní pankreatitidy s projevy charakteristickými pro její klinickou formu. Debutuje vždy akutně, téměř ve všech případech – po hostině s velkým jídlem nebo požití velkého množství alkoholu. Hlavním příznakem pankreatické nekrózy je intenzivní, nesnesitelná bolest, která obklopuje pacienta, vyzařující do levého ramene, levé strany břicha a dolní části zad. Do okamžiku smrti nervových zakončení platí, že čím výraznější je nekróza, tím závažnější je syndrom bolesti, ale s jejich nekrózou bolest postupně klesá.
Druhým charakteristickým příznakem pankreatické nekrózy je opakované časté zvracení, které pacientovi nepřináší úlevu a vyskytuje se bez ohledu na jídlo. Zvratky obsahují krev a hrudky žluči.
Zvracení rychle vede k dehydrataci organismu pacienta, která se projevuje snížením objemu vyloučené moči, suchostí sliznic a kůže.
- nadýmání, zadržování plynu;
- nedostatek stolice;
- zvýšení tělesné teploty na febrilní (38-39°C) hodnoty;
- rozrušení, zmatenost, dezorientace pacienta ve vlastní osobnosti, místě a čase (při poškození mozku);
- 5-6 dní po zahájení procesu – vzhled v epigastrické oblasti a levém hypochondriu vizuálně patrného nádorového útvaru (hustá zanícená žláza), zvýšená citlivost kůže nad ním.
Příčiny
Hlavní příčinou pankreatické nekrózy a dokonce i nekomplikovaných forem akutní pankreatitidy jsou významné nutriční chyby a konzumace velkého množství alkoholu. Kromě toho k destrukci pankreatické tkáně nedojde u alkoholika, který pravidelně konzumuje alkohol, ale u pacienta, který se občas „přepije“, zejména velkým jídlem.
Získejte konzultaci
Pokud se u vás tyto příznaky objeví, doporučujeme vám domluvit se s lékařem. Včasná konzultace zabrání negativním důsledkům pro vaše zdraví.
Více o onemocnění, cenách za léčbu a přihlášení ke konzultaci s odborníkem se dozvíte na tel:
Proč “SM-Clinic”?
Léčba se provádí v souladu s klinickými doporučeními
Komplexní posouzení podstaty onemocnění a prognózy léčby
Moderní diagnostické zařízení a vlastní laboratoř
Vysoká úroveň služeb a vyvážená cenová politika
diagnostika
Stav pacientů s pankreatickou nekrózou je většinou těžký až extrémně těžký, proto diagnostika probíhá přímo na jednotce intenzivní péče nebo na chirurgickém oddělení. Provádějí ji lékaři: chirurg, gastroenterolog (terapeut) a resuscitátor.
Diagnóza je založena na stížnostech pacienta na intenzivní bolesti pletenců vyzařující do levé poloviny dolní části zad, břicha, lopatky v kombinaci s opakovaným nekontrolovatelným zvracením a údaje o anamnéze – souvislost mezi výskytem stížností a těžkým svátkem a aktivní konzumace alkoholických nápojů. Při vyšetření se zjistí bledost, zemitý odstín, suchá kůže a sliznice pacienta, suchý jazyk potažený bílým povlakem, nadýmání břicha a namodralé skvrny po stranách. Při palpaci lékař zjistí bolest v oblasti slinivky břišní. Časté mělké dýchání a puls, nízký krevní tlak svědčí o těžké celkové intoxikaci. Další diagnostické metody pomohou potvrdit diagnózu, včetně:
- stanovení pankreatických enzymů (amyláza, lipáza, elastáza) v krvi a moči (opakovaně pro sledování dynamiky procesu);
- Ultrazvuk slinivky břišní a dalších břišních orgánů;
- jednoduchá radiografie břišních orgánů;
- retrográdní cholangiopankreatikografie;
- zobrazování magnetickou rezonancí nebo počítačová tomografie slinivky břišní;
- v obtížných, diskutabilních klinických situacích – diagnostická laparoskopie.
Znalecký posudek
Pankreatická nekróza se rozvíjí rychle – její příznaky se zvyšují a stávají se intenzivní během několika hodin. Ale navzdory tomu často pacienti, kteří jsou ve stavu alkoholické intoxikace, nespěchají, aby vyhledali lékařskou pomoc, tolerovali svůj stav a ztráceli čas. Do nemocnice jsou přijímáni již ve fázi destruktivního procesu a v některých případech – s komplikacemi pankreatické nekrózy. Nejběžnější z nich jsou toxická karditida, hepatitida, nefritida, peritonitida, gastrointestinální vředy, pankreatická cysta nebo absces, gastrointestinální krvácení a trombóza mezenterických žil. Kterýkoli z těchto stavů výrazně zhoršuje prognózu pacienta na uzdravení a zvyšuje pravděpodobnost úmrtí. Vyhledání lékařské pomoci, když se objeví první příznaky akutní pankreatitidy a pankreatické nekrózy, vám umožní zahájit léčbu včas a vyhnout se rozvoji stavů, které zhoršují prognózu, a dá vám šanci na úplné uzdravení.
Gastroenterolog, hepatolog, kandidát lékařských věd, klinický expert. Vedoucí hepatologického centra
Léčba
Pacient s pankreatickou nekrózou pankreatu se zpravidla léčí na jednotce intenzivní péče, někdy i na chirurgii. Ambulantní léčba je nemožná a nepřijatelná.
Za prvé, terapeutická opatření jsou zaměřena na:
- úplný klid postižené žlázy (klid na lůžku, výživa infuzí, výplach žaludku roztoky chladné teploty);
- úleva od bolesti (s použitím nenarkotik, pokud nejsou dostatečně účinné – narkotická analgetika, spazmolytika, diuretika, novokainové blokády, někdy – operace (disekce pouzdra zanícené žlázy));
- snížení intoxikace těla pomocí intravenózních infuzí velkých objemů roztoků, které pomáhají odstraňovat toxiny z krve;
- boj proti infekci (pacientovi jsou předepsána širokospektrá antibiotika);
- korekce stavu jiných vnitřních orgánů.
Když je stav pacienta stabilizován (ne dříve než 5 dnů od zahájení konzervativní léčby), přistupuje se k operaci. Jeho rozsah zpravidla spočívá v excizi odumřelé tkáně (nekrektomie) a normalizaci odtoku enzymů produkovaných buňkami pankreatu ze pankreatu.
Provádějí také chirurgickou korekci komplikací pankreatické nekrózy – zastavení gastrointestinálního krvácení, odstranění nekrotické tkáně vnitřních orgánů, otevření purulentně-zánětlivých ložisek a tak dále.
Prevence
Neexistuje žádná specifická prevence pankreatické nekrózy. Pro snížení pravděpodobnosti rozvoje akutní pankreatitidy a její komplikované varianty je nutné dodržovat pravidla zdravé výživy, vyhýbat se přejídání, kontrolovat sebe a množství snědeného jídla během hodů, vyhýbat se pití alkoholu nebo alespoň kontrolovat množství alkoholických nápojů. konzumovat a vyhnout se nadměrné konzumaci během jednoho dne.
Prevencí komplikací pankreatické nekrózy je konzultovat lékaře, když se objeví první příznaky špatného zdravotního stavu, objasnit diagnózu a okamžitě zahájit adekvátní léčbu.
Rehabilitace
Pankreatická nekróza je závažné onemocnění, které i při příznivé prognóze významně ovlivňuje stav pacienta a oslabuje jeho organismus.
Po určitou dobu (dva až čtyři týdny i déle, podle klinické situace) je pacient v nemocnici nejprve na jednotce intenzivní péče, poté na chirurgii a případně další léčbě na terapeutickém oddělení. Zdravotníci pečlivě sledují jeho stav, provádějí vyšetření a provádějí testy. Současně pacient dostává infuzní terapii a perorální léky, které pomáhají normalizovat činnost jeho vnitřních orgánů. Pokud existuje pozitivní dynamika, lékař vám umožňuje postupně rozšiřovat stravu a přidávat do nabídky nové produkty.
Po propuštění z nemocnice je potřeba pacienta sledovat terapeutem nebo gastroenterologem – v frekvenci doporučené lékařem dochází na kontroly, absolvuje vyšetření, podpůrnou léčbu předepsanou specialistou.
Otázka-odpověď
Proč se vyvíjí pankreatická nekróza?
Přejídání a pití velkého množství alkoholu narušuje místní obranné mechanismy orgánu: prudce se zvyšuje jeho produkce enzymů, přetěžují se vývody, enzymy ztrácejí schopnost vstupovat do dvanácterníku a přímo trávit tkáně slinivky břišní – jsou zničeny a slinivka břišní dochází k nekróze.
Je možné léčit pankreatickou nekrózu bez operace?
Ne, jediný způsob, jak odstranit poškozenou tkáň orgánu, je chirurgický zákrok – vyříznutím ve zdravé tkáni. V opačném případě uvolňují do krve toxické látky a produkty rozkladu, které otráví tělo, což zhorší stav pacienta.
Jaká je šance na zotavení z pankreatické nekrózy?
Prognóza závisí na závažnosti destruktivního procesu, přítomnosti komplikací a také na individuálních schopnostech těla pacienta. V každém případě, čím dříve vyhledáte pomoc lékaře a zahájíte správnou léčbu, tím větší je šance na uzdravení a obnovení kvality života na původní úroveň.
zdroje
Dibirov M.D., Yuanov A.A. Pankreatická nekróza. Diagnostický a léčebný protokol. Vzdělávací a metodická příručka. Moskva, 2012 – str. 366.
Mitryakov P.S. Moderní metody léčby pacientů s pankreatickou nekrózou // International Journal of Experimental Education. – 2016 – č. 9-2. – S. 221-224.
Saveliev VS, Filimonov MI, Gelfand BR a kol. Evoluce sterilní pankreatické nekrózy v různých režimech antibakteriální profylaxe a terapie. Consilium Medicum 2002;1 (Suppl. Surg.): 26.–8.
Dellinger EP, Tellado JM, Soto NE, a kol. Včasná antibiotická léčba těžké akutní nekrotizující pankreatitidy: Randomizovaná, dvojitě zaslepená, placebem kontrolovaná studie. Ann Surg 2007 květen;245(5):674–83.
Nemoci v režii chirurga
Fungujeme na základě lékařských licencí
v souladu s doporučením Ministerstva zdravotnictví
populární
Naše kliniky
- Dětské kliniky
- Chirurgické centrum
- Plastická chirurgie
- Stomatologie
- IVF centrum
- Centrum rakoviny
- Kosmetologie
- Ambulance
- Pacienti
- Právní informace
- Licence kliniky
- Zásady zpracování osobních údajů
- Jobs
- O držení
- Zprávy
XNUMX/XNUMX nahrávání
telefonicky:
+7 (495) 292-39-72
© 2002-2025 SM-Clinic LLC
Všechny materiály na těchto stránkách podléhají autorským právům (včetně designu). Je zakázáno kopírovat, distribuovat (včetně kopírování na jiné stránky a zdroje na internetu) nebo jakékoli jiné použití informací a předmětů bez předchozího písemného souhlasu držitele autorských práv. Odkaz na zdroj informací je povinný.
Číslo licence L041-01137-77/00368259 ze dne 19.09.2019. září XNUMX
Materiály zveřejněné na této stránce mají informační charakter a jsou určeny pro vzdělávací účely. Návštěvníci stránek by je neměli používat jako lékařskou radu. Stanovení diagnózy a výběr léčebné metody zůstává výhradní výsadou Vašeho lékaře! LLC “SM-Clinic” nenese odpovědnost za možné negativní důsledky vyplývající z použití informací zveřejněných na webu smclinic.ru
Vedení kliniky přijímá veškerá opatření k včasné aktualizaci ceníku zveřejněného na webových stránkách, avšak aby nedošlo k případným nedorozuměním, doporučujeme upřesnit cenu služeb na recepci nebo v kontaktním centru na telefonním čísle +7 ( 495) 292-39-72. Uvedená cena není nabídkou. Zdravotní služby jsou poskytovány na základě smlouvy.