Pityriasis rosea je zánětlivé onemocnění, které samovolně odeznívá, charakterizované tvorbou difuzních, šupinatých papulí nebo plaků. Diagnóza se provádí na základě klinických údajů. Léčba obvykle není nutná.
- Klinické projevy |
- Diagnostika |
- Léčba |
- Základy |
Růžový lišejník se nejčastěji vyvíjí ve věku 10 až 35 let. Častěji postihuje ženy.
Pityriasis rosea může být způsobena virovou infekcí (některé studie prokázaly roli lidského herpesviru typu 6, 7 a 8) (1, 2). Některé léky (např. ACE inhibitory, hydrochlorothiazid, kaptopril, barbituráty, metronidazol, alopurinol) mohou způsobit reakci připomínající pityriasis rosea.
Referenční materiály
- 1. Mubki TF, Bin Dayel SA, Kadry R: Případ pityriasis rosea souběžně s novou infekcí chřipkou A (H1N1). Dětská dermatologie 28(3):341-342, 2011. doi: 10.1111/j.1525-1470.2010.01090.x
- 2. Prantsidis A, Rigopoulos D, Papatheodorou G, et al: Detekce lidského herpesviru 8 v kůži pacientů s pityriasis rosea. Acta Derm Venereol 89(6):604-606, 2009. doi: 10.2340/00015555-0703
Příznaky a příznaky pityriasis rosea
Klasicky onemocnění začíná výskytem jediné hlavní léze připomínající medailon o průměru 2 až 10 cm na kůži trupu nebo proximálních částech končetin. Během 7-14 dnů se objevují rozšířené dostředivé vyrážky, reprezentované růžovými nebo žlutohnědými papuly a plaky o průměru 0,5 až 2 cm Okraj těchto vyrážek je šupinatý, mírně vyvýšený (krajkový límec), připomínající pásový opar (tinea corporis).
Růžové nebo žlutohnědé prvky nejsou tak patrné u pacientů s tmavou kůží. Skvrny, které se zdají růžovější u pacientů se světlou kůží, se zdají fialové a/nebo hyperpigmentované u pacientů s tmavou kůží.
Většina pacientů pociťuje svědění, někdy závažné. U dětí a těhotných žen mohou převládat papuly s malým nebo žádným šupinatěním. U dětí je častější inverzní pityriasis rosea (léze v podpaží nebo v tříslech, které se šíří centrifugálně).
Příznaky pityriasis rosea
Pityriasis rosea (mateřský plak)
Zpočátku se u většiny lidí vytvoří jeden velký šupinatý plak (mateřský plak; šipka) a během 1 až 2 týdnů se mohou na trupu, pažích a nohou vytvořit malé růžové skvrny.
. Přečtěte si více
Obrázek s laskavým svolením Public Health Image Library Centra pro kontrolu a prevenci nemocí.
U pityriasis rosea je počáteční léze doprovázena dostředivým výskytem oválných papulí a plaků s mírně zvýšenými okraji, které se obvykle objevují podél kožních linií.
. Přečtěte si více
Obrázek poskytl Thomas Habif, MD.
Růžový lišejník (hlava a tělo)
Tento obrázek ukazuje erytematózní a fialové, oválné, šupinaté papuly srůstající do plaků na hlavě a trupu pacienta s pityriasis rosea
. Přečtěte si více
Obrázek s laskavým svolením Karen McKoy, MD.
Růžový lišejník (zadní strana)
Tento obrázek ukazuje fialové, šupinaté plaky na zádech a pažích pacienta s pityriasis rosea. Skvrny, které se zdají růžovější u pacientů se světlou kůží, se zdají fialové a/nebo hyperpigmentované u pacientů s tmavou kůží.
. Přečtěte si více
Obrázek s laskavým svolením Karen McKoy, MD.
Růžový lišejník v tříslech
Tato fotografie ukazuje atypický (inverzní) lichen rosea, charakterizovaný oválnými šupinatými plaky v záhybech třísel.
. Přečtěte si více
Obrázek s laskavým svolením E. Laurie Tolman, MD.
Pityriasis rosea (mateřský plak)
Zpočátku se u většiny lidí vytvoří jeden velký šupinatý plak (mateřský plak; šipka) a během 1 až 2 týdnů se mohou na trupu, pažích a nohou vytvořit malé růžové skvrny.
. Přečtěte si více
Obrázek s laskavým svolením Public Health Image Library Centra pro kontrolu a prevenci nemocí.
U pityriasis rosea je počáteční léze doprovázena dostředivým výskytem oválných papulí a plaků s mírně zvýšenými okraji, které se obvykle objevují podél kožních linií.
. Přečtěte si více
Obrázek poskytl Thomas Habif, MD.
Růžový lišejník (hlava a tělo)
Tento obrázek ukazuje erytematózní a fialové, oválné, šupinaté papuly srůstající do plaků na hlavě a trupu pacienta s pityriasis rosea
. Přečtěte si více
Obrázek s laskavým svolením Karen McKoy, MD.
Růžový lišejník (zadní strana)
Tento obrázek ukazuje fialové, šupinaté plaky na zádech a pažích pacienta s pityriasis rosea. Skvrny, které se zdají růžovější u pacientů se světlou kůží, se zdají fialové a/nebo hyperpigmentované u pacientů s tmavou kůží.
. Přečtěte si více
Obrázek s laskavým svolením Karen McKoy, MD.
Růžový lišejník v tříslech
Tato fotografie ukazuje atypický (inverzní) lichen rosea, charakterizovaný oválnými šupinatými plaky v záhybech třísel.
. Přečtěte si více
Obrázek s laskavým svolením E. Laurie Tolman, MD.
V typických případech jsou vyrážky umístěny podél linií kožního napětí, které, když se na kůži zad objeví více vyrážek, vytváří obraz vánočního stromku.
U některých pacientů předchází výskytu vyrážky prodromální období s malátností, bolestmi hlavy a někdy i artralgií.
Diagnóza pityriasis rosea
- Klinické hodnocení
Diagnóza pityriasis rosea je stanovena na základě klinického obrazu a lokalizace vyrážky.
Diferenciální diagnostika zahrnuje:
- Mykóza hladké kůže
- versicolor
- Toxidermie
- svrab
- Parapsoriáza
- Chronická lichenoidní parapsoriáza
- Lichen planus
- Sekundární syfilis
Sérologické vyšetření na syfilis je indikováno při postižení kůže dlaní a chodidel, při absenci mateřského plaku nebo při výskytu vyrážek v atypickém pořadí nebo na atypickém místě.
Léčba růžových lišejníků
- Antipruritická terapie
Není nutná žádná specifická terapie, protože vyrážka obvykle odezní do 5 týdnů a relapsy jsou vzácné.
Přirozené nebo umělé ultrafialové světlo může urychlit řešení vyrážek.
V případě potřeby lze použít antipruritické léky, jako jsou topické glukokortikosteroidy, perorální antihistaminika nebo topické přípravky.
Omezené údaje naznačují, že krátká kúra acykloviru může být prospěšná u pacientů, u nichž byla diagnostikována časně v průběhu onemocnění a jejichž onemocnění se šíří nebo je doprovázeno příznaky podobnými chřipce (1). Je třeba poznamenat, že výskyt pityriasis rosea během těhotenství (zejména během prvních 15 týdnů) je spojen s předčasným porodem nebo úmrtím plodu. Těhotným ženám by měla být nabídnuta terapie acyklovirem; Neexistuje však žádný důkaz, že by antivirová terapie snížila porodnické komplikace (2).
Léčebné reference
- 1. Contreras-Ruiz J, Peternel S, Jiménez Gutiérrez C, et al: Intervence pro pityriasis rosea. Cochrane Database Syst Rev 2019(10):CD005068, 2019. doi: 10.1002/14651858.CD005068.pub3
- 2. Stashower J, Bruch K, Mosby A, et al: Těhotenské komplikace spojené s pityriasis rosea: multicentrická retrospektivní studie. J Am Acad Dermatol 85(6):1648-1649, 2021. doi: 10.1016/j.jaad.2020.12.063
Základy
- Pityriasis rosea je zánětlivé kožní onemocnění, které samo odeznívá, pravděpodobně způsobené lidským herpesvirem typu 6, 7 nebo 8 nebo léky.
- Zpočátku se objevuje mateřský plak medailonového typu o průměru 2–10 cm a poté se objevují dostředivé vyrážky, reprezentované oválnými papuly a plaky s mírně vyvýšeným okrajem se šupinami na povrchu, orientovanými zpravidla podél linií kožního napětí.
- Diagnóza je založena na klinických údajích.
- Léčba antipruritiky, je-li to nutné, pomocí lokálních kortikosteroidů a/nebo opalování.
- Pityriasis rosea, která se vyskytuje v prvních 15 týdnech těhotenství, je spojena s předčasným porodem nebo smrtí plodu.
- Těhotným ženám by měla být nabídnuta terapie acyklovirem; i při absenci důkazů, že taková léčba sníží porodnické komplikace.