U těhotné ženy se při poruše buněčné imunity může bakterie v placentě množit. K intenzivnímu rozvoji infekce obvykle dochází v poslední třetině těhotenství, kdy je imunitní systém obzvláště oslaben. Listerióza může způsobit předčasný porod a smrt dítěte v děloze. Vrozená listerióza vede k rozvoji septického stavu (otrava krve bakteriemi), který má za následek smrt dítěte.
Listerióza je nejnebezpečnější pro následující skupiny populace:
- těhotné ženy;
- starší a staří lidé;
- pacienti s rakovinou;
- osoby infikované HIV a AIDS;
- pacienti, kteří dlouhodobě užívají kortikosteroidy;
- osoby, které užívaly imunosupresiva během transplantace tkání a orgánů;
- narkomani a alkoholici.
K provedení vyšetření je využívána metoda polymerázové řetězové reakce, která umožňuje ve studovaných vzorcích biomateriálu identifikovat specifické fragmenty DNA Listeria monocytogenes.
Součástí diagnostického komplexu pro identifikaci listeriózy jsou studie epiteliálních buněk urogenitálního traktu, moči, epiteliálních buněk nosní sliznice a orofaryngu na přítomnost specifických fragmentů DNA Listeria monocytogenes.
Vyšetřením epiteliálních buněk urogenitálního traktu se potvrzuje, že listerie je příčinou recidivujících nebo chronických zánětů urogenitálního traktu (močových cest).
Test moči potvrzuje, že Listeria je původcem pyelonefritidy, nespecifického zánětu ledviny s poškozením jejich tubulárního systému.
Vyšetřením buněk nosní sliznice se potvrzuje, že příčinou rozvoje respiračního onemocnění je infekce Listeria monocytogenes.
Vyšetřením epiteliálních buněk sliznice orofaryngu se potvrdí anginózní forma infekce.
Analytické ukazatele testu:
- studovaná oblast je charakteristickým fragmentem DNA Listeria monocytogenes;
- specifičnost studie – 100 %;
- Citlivost metody je 2000 kopií na mililitr testovaného vzorku.
Urogenitální seškrab (cervikální kanál, pochva, močová trubice)
Výtěry od žen se odebírají nejdříve pátý den od začátku menstruačního cyklu a nejpozději pátý den před očekávaným datem další menstruace. Pokud jsou pozorovány zjevné známky onemocnění, vzorek se odebírá přímo v den ošetření.
Požadavky na přípravu testu:
- den před a bezprostředně v den odběru vzorků je vaginální výplach zakázán;
- v předvečer studie je zakázáno používat vaginální léky – masti, čípky atd.
Není odebrán žádný vzorek:
- souběžně s perorálním nebo lokálním užíváním antibiotik – po ukončení léčby by měly uplynout nejméně dva týdny s lokální terapií a 30 dní po vnitřním použití antibakteriálních léků;
- během menstruace;
- dříve než 24-48 hodin po pohlavním styku;
- po intravaginálním ultrazvuku;
- po kolkoskopii (diagnostické vyšetření poševního otvoru, jeho stěn a děložního čípku pomocí speciálního přístroje – kolposkopu);
- po ručním vyšetření a jiných manipulacích.
Urethra (močová trubice)
U osob obou pohlaví se odběr provádí nejdříve 14 dní po užití topických antibiotik a 30 dní po perorálním podání antibakteriálních látek.
Týden před zákrokem se doporučuje vysadit všechny léky. Není-li odmítnutí léčby možné, musí pacient informovat specialistu, který ho posílá na vyšetření.
Nemějte pohlavní styk ani masturbujte po dobu 48 hodin.
Při výběru epiteliálních buněk z močové trubice se manipulace provádí před močením nebo 2-3 hodiny po něm (u silného výtoku z močové trubice u mužů – po 1 hodině).
Část první ranní moči, vyloučená nejdříve 2-3 hodiny po předchozím (nočním) močení, se odebere pro analýzu. Jeho objem by měl být asi 20-30 ml. Nádoba používaná ke sběru biomateriálu je sterilní lékařská nádoba.
Moč se odebírá buď před chemoterapií nebo léčbou antibiotiky, nebo měsíc po ukončení léčby.
Před zahájením manipulace musíte důkladně umýt genitálie. Je vhodné, aby ženy používaly hygienický tampon, aby se do vzorku nedostal poševní hlen. Během menstruace se materiál nesbírá.
Po naplnění nádoby o třetinu až polovinu jejího objemu se nádoba s močí pevně uzavře víčkem, aby nevytékala.
Dodávka biomateriálu musí být organizována maximálně do 6 hodin. Před odesláním do laboratoře může být moč uložena buď v lednici (při teplotě +2⁰С – nelze ji zmrazit) nebo v místnosti, ale teplota by neměla být vyšší než +25⁰С.
- před diagnostickými manipulacemi v místě podezření na infekční agens;
- před zahájením lokální terapie v možné oblasti, kde je přítomen mikroorganismus;
- před zahájením celkové antibakteriální léčby.
Před odběrem biologického materiálu je třeba zvážit následující:
- škrábání buněk odebraných pro diagnostické účely se provádí před zahájením užívání antibakteriálních, antivirových a antiparazitárních léků, jakož i před provedením jakýchkoli terapeutických nebo diagnostických opatření;
- odběr vzorků ke sledování účinnosti terapie se provádí nejméně jeden a půl až dva týdny po ukončení užívání lokálních léků a nejméně měsíc po celkové léčbě.
Při přípravě na škrábání:
- během 6 hodin před odběrem vzorku je zakázáno použití resorpčních přípravků a/nebo aerosolů k výplachu orofaryngu;
- Je zakázáno používat žvýkačky nebo pastilky k osvěžení dechu;
- Je zakázáno čistit si zuby.
Před škrábáním si musíte vypláchnout ústa vodou pokojové teploty.
Pro získání správného výsledku testu musí být přesně splněny všechny tyto podmínky. Ošetřující lékař může doporučit další podmínky vyšetření.
- při podezření na listeriózu u pacientů s akutními střevními infekcemi;
- pokud existují známky poškození membrán mozku, pokud v minulosti došlo k infekčním onemocněním;
- s chronickým (recidivujícím) zánětem urogenitálního traktu;
- pro jemné příznaky u rizikových osob (viz popis testu).
Tento test je kvalitativní, výsledek je uveden ve tvaru „detekováno“ nebo „nezjištěno“.
Normou je absence specifických fragmentů DNA Listeria monocytogenes v testovaném vzorku.
- Ve studovaných vzorcích byly nalezeny specifické fragmenty DNA Listeria monocytogenes, což svědčí o infekci bakterií.
- specifické fragmenty DNA Listeria monocytogenes nebyly detekovány;
- množství infekčního agens je pod prahem detekce.
Výsledek analýzy je vydán na hlavičkovém papíře laboratoře lékařské společnosti „Nauka“. Příklad výsledku této analýzy je uveden níže:
CELÉ JMÉNO.: Ivanov Ivan Ivanovič Pohlaví: м Rok narození: 01.01.0000
Datum výzkumu: 12.12.0000
Výzkum
Výsledek
Normy interpretace
Poznámka
[26] Listeria monocytogenes [kval.]
Berezhkova Olga Ivanovna, učitelka ANO “Centrum odborné přípravy”
Vedoucí mikrobiologické laboratoře JSC EFKO
Důležitým parametrem potravinářských výrobků je jejich kvalita, kterou se rozumí nejen souhrn vlastností výrobku, které splňují potřeby lidského těla na živiny a organoleptické vlastnosti výrobku, ale také jeho bezpečnost pro lidské zdraví. Bezpečnost potravin je složitý, mnohostranný problém, jehož řešení vyžaduje velké úsilí nejen ze strany výrobce, ale také ze strany mikrobiologů.
Při zkoumání potravinářských výrobků odborníky z různých regulačních úřadů jsou často detekovány patogenní mikroorganismy, jako je listerie a salmonela.
Listerióza je infekční onemocnění lidí, hospodářských zvířat a hlodavců způsobené patogenními tyčinkovitými bakteriemi Listeria monocytogenes.
Studium listeriózy začalo v roce 1911, kdy vědec Hülfers popsal nový typ mikroorganismu a nazval jej Bacterium hepatis (bakterie hepatitidy). V letech 1924–1926 E. Murray a jeho spoluautor pozorovali septické onemocnění u morčat a králíků, ze kterých izolovali patogen a studovali jeho hlavní vlastnosti. Kvůli vysoké monocytóze (zmnožení monocytů v krvi, často se vyskytuje u leukémie) v krvi nemocných zvířat autoři pojmenovali patogen Bacterium monocytogenes. V roce 1927 izoloval J. Pirie podobný patogen z divokých hlodavců v Africe a v roce 1929 jej A. Niefeldt izoloval od člověka s tonzilitidou provázenou vysokou monocytózou. Důležitým krokem ve studiu infekce byl popis onemocnění způsobeného tímto patogenem u žen, které právě porodily a u novorozenců. V roce 1940 byl patogen na počest anglického chirurga J. Listera přejmenován na Listeria monocytogenes a nemoc dostala název listerióza. V SSSR byla listerióza poprvé diagnostikována u selat v roce 1936.
Listerióza zvířat je dodnes registrována ve více než 50 zemích světa, kde způsobuje značné ekonomické a epidemiologické škody.
Listeria obvykle žije v půdě, a proto může infikovat zvířata, která jedí kontaminovanou trávu a vodu.
Lidé se většinou nakazí listeriózou od infikovaných nemocných zvířat nebo požitím jejich masa, mléka či mléčných výrobků. Právě špatná tepelná úprava (pasterizace) syrového mléka vede k produkci nekvalitních mléčných výrobků a v důsledku výše uvedeného k onemocnění člověka lézí. Někdy je navíc možné se listeriózou nakazit při konzumaci špatně umyté a tepelně neupravené zeleniny a ovoce, na jejichž povrchu jsou bakterie listerií, které se tam dostaly z půdy nebo s exkrementy nemocných zvířat.
Tato infekce se vyznačuje různými nespecifickými klinickými příznaky, ale i těžkým průběhem a velkým počtem fatálních následků u novorozenců a osob se sníženou aktivitou imunitního systému.
Nejčastěji se listerióza rozvíjí, pokud je imunitní systém člověka v době onemocnění velmi oslabený. Proto jsou k této infekci náchylné těhotné ženy, novorozenci, senioři a lidé trpící závažnými chronickými onemocněními. Tyto kategorie lidí jsou ohroženy listeriózou a právě jim se doporučuje častá konzumace mléčných a masných výrobků.
Listeria mohou růst a rozmnožovat se při teplotách od +2 0C do +45 0C, to znamená, že jsou dobře přizpůsobeny k existenci v podmínkách nízkých i vyšších teplot. To je důvod, proč, pokud byl jakýkoli potravinový produkt kontaminován listerií, zůstává nebezpečný i při skladování v chladničce, protože tyto bakterie nezahynou při nízkých teplotách. Navíc při teplotách vytvářených domácí lednicí se listerie mohou množit a vysévat nejen produkty jimi kontaminované původně, ale i produkty skladované v jejich těsné blízkosti.
Při teplotách nad +70 0 C listerie hyne za 35 minut a při +100 0 C – za 5-7 minut, proto je nutné při konzumaci masa a mléka, které mohou být kontaminovány listerií, tepelně zpracovat (pokrm alespoň 10 minut důkladně osmažit a provařit).
Vzhledem k těmto růstovým a reprodukčním charakteristikám bakterií Listeria je použití syrového mléka pro výrobu mléčných výrobků v Rusku zakázáno..
Z výše uvedeného vyplývá, že pro minimalizaci rizika nákazy listeriózou byste měli konzumovat tepelně upravené potraviny, jako je maso, mléko a mléčné výrobky, a také dobře omytou zeleninu a ovoce.
Listerióza je považována za infekci přenášenou potravinami. Během inkubační doby člověka nic netrápí a v žádném případě nemůže předvídat brzký výskyt příznaků infekčního onemocnění.
Listerióza velmi často začíná příznaky podobnými chřipce, jako je horečka (zvýšení tělesné teploty na +40 0 C – +41 0 C), která je doprovázena bolestí hlavy, svalů, nespavostí, celkovou slabostí a únavou a ztrátou chuti k jídlu. Kromě výše uvedených příznaků se u člověka může objevit červená vyrážka na kůži, která se nejčastěji nachází v oblasti kloubů. Na obličeji se objeví vyrážka ve tvaru motýla, která pokrývá hřbet nosu a tváře.
Listerióza v těhotenství je charakterizována atypickým průběhem, při kterém nejsou téměř žádné příznaky infekce. Listerióza se v těhotenství zpravidla projevuje jako horečka neznámého původu, která se objevuje několik týdnů před porodem. Pokud těhotná žena v minulosti trpěla poruchami imunitního systému, pak bude listerióza závažná, s rozvojem bolestí břicha a křečí. V takové situaci obvykle nastává intrauterinní smrt plodu. Listerióza u těhotné ženy vede k infekci plodu, protože listerie snadno proniká placentou. U infikovaného plodu listerióza rychle postupuje, přičemž se uvolňuje velké množství toxických látek a listerií, které procházejí placentou zpět do krevního oběhu matky. V tomto případě se plod a žena neustále navzájem infikují, jako by si vyměňovali infekci. To znamená, že nejprve matka infikuje plod, který pak znovu infikuje ženu, což způsobí druhou vlnu horečky, po které matka znovu infikuje dítě a tak dále. Kvůli tomuto konkrétnímu průběhu listeriózy u těhotných žen se obvykle nazývá infekce typu „ping-pong“.
Listerióza u dětí probíhá úplně stejně jako u dospělých, ale častěji způsobuje přetrvávající komplikace z centrálního nervového systému. Vrozená listerióza se vyvíjí u kojenců během života v děloze, protože infekce se vyskytuje také od nemocné ženy. Velmi často nakažené dítě zemře in utero, tedy ještě před narozením. Pokud takový plod nezemře, většinou se rodí předčasně s nízkou tělesnou hmotností. Několik hodin po narození dítěte se jeho stav zhoršuje, jeho tělesná teplota prudce stoupá a objevují se následující příznaky:
- Vyrážka malých skvrn nebo krvácení;
- Žloutenka;
- Zhoršené polykací a sací reflexy;
- Paralýza různých svalů;
- Křeče.
Poté se během 1–2 dnů rozvine zápal plic, pohrudnice, hepatitida, meningoencefalitida a sepse. V polovině případů vede vrozená listerióza ke smrti dětí a přeživší a uzdravené děti mají neurologické poruchy a poruchy ve fungování centrálního nervového systému.
Diagnostika listeriózy je poměrně obtížná, protože neexistují žádné specifické klinické příznaky, což ztěžuje odlišení infekce od jiných onemocnění, jako je tonzilitida, akutní respirační virové infekce, chřipka, meningitida atd. Rozhodující roli v diagnostice listeriózy proto hrají laboratorní metody výzkumu.
Pokud jsou výsledky těchto testů pozitivní, svědčí to o přítomnosti listerií v lidském těle, a tedy potvrzuje listeriózu.
Významnou nevýhodou této metody je však její trvání, protože výsledek setí je připraven až po 7-10 dnech (přesně tolik času je potřeba pro růst bakterií na živném médiu).
Léčba listeriózy se provádí antibiotiky, která ničí patogenní bakterie, a měla by se užívat do normalizace tělesné teploty po dobu 5–10 dnů v závislosti na závažnosti onemocnění.
Proti listerióze neexistuje vakcína a nespecifická preventivní opatření jsou jednoduchá a spočívají v dodržování hygienických opatření a norem při výrobě masných a mléčných výrobků a dodržování pravidel osobní hygieny.
Hlavním úkolem Centra odborného vzdělávání EFKO je odborné školení a rekvalifikace kvalifikovaného personálu pro podniky skupiny společností EFKO.