Litotrypsie. Tak se nazývá postup drcení ledvinových kamenů. Je indikována a prováděna v případech, kdy cizí tělesa v ledvinách nebo močovodu nereagují na způsob rozpouštění léčiva, jsou příliš velká co do velikosti a hustoty. V medicíně se používají různé technologie litotrypsie. Jaké metody používají specialisté Uclinica?
Renální kolika na “stupnici bolesti”
Kameny v močovodu jsou vždy problémem. Pohyb kamene podél močovodu může způsobit silné záchvaty bolesti. Pacienti popisují své pocity obrazně a říkají, že někdy „lezou po stěnách“. Nejedná se o slovní obrat, ale o skutečný popis síly koliky, ke které dochází. Podle „škály bolesti“, kterou lékaři sestavili porovnáním symptomů bolesti u nemocí, je ledvinová kolika na prvním místě.
Bolest z průchodu kamenů močovodem nebo zastavování v místech anatomického zúžení se vyznačuje vysokou intenzitou
Kromě silné bolesti ledvinová kolika často způsobuje bolestivé močení, zvýšený krevní tlak, nevolnost, zvracení, dysfunkci střev a další negativní důsledky.
Techniky drcení ledvinových kamenů
- Velké kameny, od průměru 6 mm.
- Krystalické kameny, jejichž ostré hrany způsobují křeče močových cest a bolest.
- Zánětlivý proces v ledvinách nebo močovodu, který je podporován přítomností kamene.
Kontaktní drcení je nejúčinnější metodou, která často nevyžaduje otevření dutiny břišní. Skály jsou zničeny působením vln. V moderní medicíně se používají různé zdroje vln:
- elektřina;
- pneumatika;
- ultrazvuk
- laserový generátor.
Uclinica zvolila dvě nejúčinnější metody drcení kamenů: ultrazvuk a laser.
Kontaktní drcení kamenů v močovodu je v mnoha případech málo traumatické, na přípravu, zákrok a úvodní rehabilitaci stačí jeden den.
Hlavními kontraindikacemi pro všechny typy kontaktní litotrypse jsou systémové problémy těla: nádory, exacerbace řady chronických onemocnění a další. Před naplánováním postupu se provede celkové vyšetření pacienta.
Ultrazvuk: drcení a čištění
Ultrazvuková metoda drcení kámen nejen zničí, ale odstraní i jeho úlomky. Po zničení cizího tělesa ultrazvukovými vlnami je do ledviny nebo močovodu přiváděna tekutina, která je okamžitě odstraněna pomocí odsávacího manipulátoru. Odcházející tekutina zachytí všechny zničené kameny a zcela je odstraní z těla. Ledvina nebo močovod se zbaví cizího tělesa a všech jeho zbytků, úlomků a písku.
Výhody techniky:
- Efektivní drcení kamenů.
- Rychlé čištění kanálků od cizích těles a jejich stop.
- Minimální riziko zanechání malých úlomků kamenů v ledvinách.
- Méně traumatické.
- Přiměřené náklady.
Nevýhody techniky:
- Velikost instrumentária neumožňuje použití kontaktní ultrazvukové litotrypse pro všechny části močovodu.
Kontraindikace:
- Poloha kamene v močovodu. Jeho horní (resp. střední) třetina je pro kontaktní ultrazvukové drcení zpravidla nepřístupná.
- Anatomické ukazatele. Ve všech ostatních ohledech lze ultrazvukové drcení bezpečně nazvat ideální metodou pro odstranění kamenů, která zcela eliminuje cizí tělesa.
Laser: technologie nové generace
Laser je nejvýkonnější zdroj. S jeho pomocí je možné drtit kameny libovolné hustoty ve všech částech močovodu. Pro laser není nic nemožného, zvládne všechna těžko dostupná místa, složitá místa, kameny všech vlastností, tvarů a velikostí.
Díky flexibilnímu uretroskopu je možné drtit kameny i na těch nejhůře dostupných místech
Výhody techniky:
- Možnost odstranění všech kamenů na libovolném místě.
- Méně traumatické.
- Žádné kontraindikace (kromě obecných).
Nevýhody techniky:
Drahé je nejen samotné laserové zařízení, ale také spotřební materiál pro každou operaci. Ne každé zdravotnické zařízení si proto může dovolit zakoupit a používat zařízení pro laserovou litotrypsi.
Uclinica tuto možnost má, takže naši pacienti mají přístup k laserové proceduře drcení kamenů v močovodu.
Klinika používá nejúčinnější a nejbezpečnější metody: laserovou a ultrazvukovou litotrypsii. Specialisté odstraní i velký kámen v jakékoli lokalitě a vrátí pacientům radost z plnohodnotného života bez bolesti.
Litotrypsie je odstranění kamenů v ledvinách a močovodech drcením. Během minimálně invazivní operace, která zahrnuje minimální trauma, jsou kameny (kameny v lékařském jazyce) zničeny působením rázové vlny do stavu písku nebo malých úlomků. Produkty rozpadu se postupně vylučují spolu s močí a symptomy urolitiázy po litotrypsii přestávají pacienta obtěžovat.
Typy litotrypsie
V moderní urologii se k odstranění ledvinových kamenů používá několik typů minimálně invazivních litotrypsií.
Externí litotrypsie. Drcení a odstraňování kamenů se provádí pomocí litotriptoru – zařízení schopného generovat impulsy rázové vlny a nasměrovat je na místo kamene. Zubní kámen je zničen uvnitř močového měchýře nebo močovodu a je vylučován přirozenými cestami.
Pro urychlení eliminace produktů rozpadu je po litotrypsii předepsána nucená diuréza – pití velkého množství tekutin a užívání diuretik. Vzdálená litotrypse se ve většině případů provádí bez celkové anestezie a umožňuje minimalizovat dobu rehabilitace. Tato technika odstraňování ledvinových kamenů vykazuje optimální výsledky u kamenů menších než 2 cm.
Transuretrální kontaktní litotrypsie. Cílem minimálně invazivní operace je získat přístup ke kameni pomocí flexibilní endoskopové trubice a fragmentovat jej zevnitř. Chirurg zavede endoskop do močové trubice, močovodu a močového měchýře, čímž se dostane až k umístění kamene. Optické zařízení umožňuje sledovat průběh procedury.
Při litotrypsii používám různé typy efektů:
- Ultrazvukový. Ultrazvukové drcení je považováno za účinné při nízké hustotě kamene.
- Pneumatický. Litotryptor provádí rychlé translační pohyby a pracuje jako sbíječka. Kameny jakékoli hustoty lze ošetřit pneumatickou litotrypsií.
- Elektrohydraulické. Litotryptor generuje elektrický oblouk, který má destruktivní sílu. Technika kontaktní litotrypse je indikována k odstranění ledvinových kamenů, jejichž velikost nepřesahuje 15 mm.
- Perkutánní (perkutánní) litotrypse. Při operaci se provede vpich přímo přes kůži v místě projekce kamene. Přes punkci se k ní přivede nefroskop a dodává se energie, která kamenitý útvar ničí. Fragmenty po litotrypsii se odebírají ručně pomocí flexibilního endoskopu a kleští.
- Laser. Prostřednictvím endoskopu je do pracovní oblasti operace přiváděn paprsek laserové energie, který drtí kámen z periferie do středu. Dálková laserová litotrypse je považována za nejúčinnější techniku drcení ze všech uvedených.
Indikace pro litotrypsii
Terapie urolitiázy mimotělní ultrazvukovou litotrypsií je indikována v následujících případech:
- v ledvinné pánvičce nebo močovodu byly nalezeny konkrementy o velikosti od 0,5 do 20 mm;
- formace jsou dobře vizualizovány během diagnostického vyšetření před litotrypsií;
- V anamnéze byly zaznamenány ataky renální koliky.
Kontaktní litotrypsie je považována za léčbu volby u pacientů s konkrementy o průměru 20 až 25 mm. Typ energie (laser, ultrazvuk, pneumatika nebo elektrohydraulika) pro litotrypsi se volí individuálně. Korály a mnohočetné kameny lze účinně rozdrtit a odstranit pomocí perkutánní kontaktní litotrypse.
Kontraindikace litotrypsie
Drcení ledvinových kamenů pomocí moderních minimálně invazivních technik je považováno za bezpečné a vhodné pro mnoho pacientů. Ale v některých případech bude muset být litotrypse opuštěna.
Litotrypsie se neprovádí, pokud:
- akutní purulentně-zánětlivá onemocnění;
- pyelonefritida v akutní fázi;
- dekompenzované chronické patologie;
- selhání ledvin v akutní nebo chronické formě;
- poruchy krvácení;
- závažná onemocnění kardiovaskulárního systému, včetně fibrilace síní;
- aneuryzma renální tepny a aorty;
- obezita 3-4 stupně;
- diagnostikovaná onkologie močového systému.
Těhotné ženy a ženy během menstruace budou muset s litotrypsií trochu počkat.
Pro metodu mimotělní litotrypse byl vytvořen samostatný seznam kontraindikací:
- vysoká hustota kamene a průměr přesahující 20 mm;
- zúžený lumen močovodu pod kamenem;
- těžké formy selhání ledvin.
Kontaktní drcení kamenů v ledvinách a močovém měchýři je kontraindikováno v případech ureterální striktury. Tento patologický stav je charakterizován zúžením močového kanálu, doprovázeným jeho úplnou nebo částečnou obstrukcí.
Jak se provádí litotrypse: drcení kamenů v ledvinách a močovodech
Kontaktní a mimotělní litotrypsie nevyžadují speciální přípravu. Pokud dojde k zánětlivému procesu, urolog předepisuje pacientovi předběžný průběh antibakteriální terapie a léčbu souběžných patologií ledvin a močového měchýře.
Litotrypsii předchází komplexní diagnostika. Pacient musí podstoupit vyšetření krve a moči na základní klinické ukazatele: bilirubin, ureu, kreatinin, protrombin, syfilis a hepatitidu.
Sada přístrojové diagnostiky před laserovou litotrypsí nebo ultrazvukovým drcením zahrnuje:
- elektrokardiografie;
- ultrazvukové vyšetření ledvin a močovodů;
- počítačová tomografie retroperitonea s kontrastem;
- Rentgen hrudníku k vyloučení tuberkulózy.
Po konzultaci s urologem se rozhoduje o dalších vyšetřeních a volbě metody litotrypsie.
Dálková litotrypse se provádí ambulantně a trvá od 30 minut do hodiny a půl. Před drcením zpravidla není nutná celková anestezie – pacient je v lokální anestezii. Kůže je dezinfikována a ošetřena speciálním gelem, který zlepšuje kontakt s litotriptorem. Nahoře je umístěn vodní polštář, kterým procházejí rázové vlny.
S přihlédnutím k umístění kamene se lékař zaměří a začne drtit ledvinové kameny (litotripse). V první fázi se generují vlny nízkého výkonu. Poté se frekvence a intenzita dopadu postupně zvyšuje, což vede k postupné destrukci krystalové mřížky kalkulu. Po rozdrcení zůstávají malé úlomky nebo písek, které se odstraní močením. Při mimotělní litotrypsii mohou být nutná další sezení, zvláště pokud je kámen velký a hustý.
Kontaktní litotrypse je považována za účinnější techniku. Účinnost drcení ledvinových kamenů dosahuje 100% a postup jako celek je rychlejší – asi za 30-60 minut. Litotrypsie se provádí v celkové nebo epidurální anestezii. V první fázi se kámen zviditelní, provede se uretrocystoskopie (endoskopické vyšetření stěn močové trubice) a zavede se vodicí katetr do pyelocaliceálního systému. Poté se kameny začnou drtit pomocí laseru nebo ultrazvuku. Při litotrypsii se lékař snaží rozdrtit útvar na jemnou hmotu a velké částice jsou extrahovány lithoextrakce ze žlučových cest.
Nejvíce času zabere perkutánní litotrypse. Operace může trvat několik hodin a po litotrypsii je v bederní oblasti instalována drenáž k odstranění přebytečné tekutiny.
Rehabilitace
Po mimotělní litotrypsii musí pacient dodržovat následující doporučení:
- pijte více tekutiny – alespoň 1,5 litru denně, abyste odstranili úlomky kamenů;
- shromažďovat moč v samostatné nádobě – ke kontrole kamenných částic rozdrcených během litotrypsie;
- užívat léky předepsané lékařem – antispasmodika, analgetika, antibiotika (podle indikace);
- držet dietu.
Po mimotělní litotrypsii se pacient vrací do normálního života během 2-3 dnů. V pooperačním období leží v nemocnici. Kontaktní a perkutánní litotrypsie vyžadují delší rehabilitaci. Doba zotavení po odstranění ledvinových kamenů trvá od 3 do 10 dnů. Nejprve po litotrypsii může být v moči pozorována krev – to je normální.
Provádění litotrypsie ve Výzkumném ústavu urologickém pojmenovaném po. N. A. Lopatkina
Výzkumný ústav urologie a intervenční radiologie využívá nejmodernější metody litotrypsie, uznávané jako „zlatý standard“. Minimálně invazivní endoskopické nástroje umožňují drtit kameny libovolné lokalizace – v ledvinách, močovém měchýři nebo močovodu.
Výhody litotrypsových metod používaných našimi specialisty:
- vysoký výkon;
- bezbolestné odstranění kamenů;
- bezpečnost pro zdraví pacienta;
- minimální komplikace a vedlejší účinky;
- krátká rehabilitační doba po rozdrcení;
- žádné stopy po zásahu na kůži.
Našim pacientům jsou k dispozici všechny stávající metody litotrypsie – kontaktní, dálkové, laserové, ultrazvukové drcení. Zkušení lékaři úspěšně pracují s dospělými i dětmi, pacienty po úrazech i s vrozenými anomáliemi.
Pobočky a oddělení, kde se litotrypse provádí
Výzkumný ústav urologie a intervenční radiologie pojmenovaný po. NA. Lopatkina
- Oddělení dálkového drcení kamenů RTG rázovou vlnou, přednosta – K.I. Totrov