Urolitiáza (UCD) neboli urolitiáza je patologický stav chronické povahy, při kterém se u dětí tvoří tvrdé kameny (kameny) v různých částech močového systému. Onemocnění se projevuje akutní bolestí, horečkou, výraznými odchylkami v moči a krevních testech od normálních hodnot. Diagnostiku, léčbu a prevenci urolitiázy u dětí provádějí nefrologové za účasti pediatrů, genetiků, infekčních specialistů a lékařů jiných specializací.
Urolitiáza je jedním z nejčastějších typů poškození močového systému u dětí všech věkových kategorií. Onemocnění se rozvíjí převážně u chlapců, přičemž největší počet případů je zjištěn v oblastech s horkým a suchým klimatem.
Vrcholný věk pro diagnostiku urolitiázy je od 3 do 11 let, i když ledvinové kameny lze detekovat i u novorozenců. Téměř vždy se kameny tvoří pouze na jedné straně oboustranná urolitiáza je mnohem méně častá – ne více než 2% z celkového počtu případů.
Klasifikace
Nefrologové a urologové používají několik klasifikací ICD, přičemž berou v úvahu lokalizaci kamenů, složení a typ kamenů, trvání a závažnost patologie a další parametry. V závislosti na umístění kamenů existují:
- nefrolitiáza, kdy se v ledvinách tvoří kameny;
- ureterolitiáza, kdy se v močovodu tvoří kameny;
- cystolitiáza, kdy se v močovém měchýři hromadí usazeniny.
S přihlédnutím k vlastnostem složení kamenů se rozlišují fosfátové, oxalátové, urátové, cystinové, cholesterolové, smíšené a jiné kameny.
Na základě příčin onemocnění odborníci rozlišují primární typy, kdy se onemocnění vyskytuje poprvé, a opakované (recidivující) formy urolitiázy.
Důvody rozvoje urolitiázy u dětí
Vznik onemocnění je ovlivněn mnoha různými faktory, které přispívají ke krystalizaci solí. Mezi nimi:
- různé infekční a zánětlivé patologie močového systému (cystitida, pyelonefritida, ureteritida atd.), které mění složení moči;
- anatomické anomálie ve vývoji močových orgánů, například zúžení močové trubice a ledvinové pánvičky, nefroptóza, při které lze pozorovat stagnaci moči a v důsledku toho krystalizaci solí;
- endokrinní poruchy, které přispívají ke změnám minerálního složení v těle a narušení metabolických procesů;
- genetická predispozice;
- nedostatek inhibitorů – speciálních látek, které zabraňují tvorbě solí.
Vývoj urolitiázy u dětí může být také způsoben:
- obezita;
- nadměrná konzumace slaných a kořeněných potravin;
- konzumace velkého množství chipsů, krekrů a jiných pochutin, při jejichž výrobě se používají různé zvýrazňovače chuti bohaté na sůl;
- sedavý životní styl, zejména v kombinaci s nadváhou;
- poranění genitourinárních orgánů.
V některých případech je tvorba kamenů způsobena chirurgickými zákroky na pánevních orgánech, užíváním řady léků, které se užívají nesprávně nebo příliš dlouho.
Příznaky urolitiázy u dětí
Zvláštností průběhu ICD v dětství je dlouhé latentní období, které není doprovázeno žádnými zjevnými příznaky. Děti si mohou stěžovat na určité nepohodlí při močení, časté noční nutkání k návštěvě toalety a občasnou bolest při vyprazdňování močového měchýře. Pozorní rodiče si mohou všimnout, že děti jsou méně aktivní a vyhýbají se aktivním hrám, což je spojeno se zvýšenou únavou a slabostí.
Exacerbace urolitiázy má typické a nápadné příznaky. Hlavní projevy jsou:
- akutní bolest při močení;
- ledvinové koliky;
- nečistoty krve v moči;
- akutní retence moči;
- těžká nevolnost, někdy zvracení;
- zvýšená tělesná teplota až 38 stupňů a více;
- celková intoxikace, projevující se slabostí, letargií, náladovostí.
Děti s urolitiázou v akutním období odmítají jíst, stěžují si na zvýšené pocení, bolesti šířící se do podbřišku, třísel a hráze.
Bez exacerbace se urolitiáza nemusí nijak projevit nebo může být doprovázena drobným pobolíváním a taháním v bederní oblasti.
diagnostika
Při podezření na urolitiázu u dětí se provádí důkladná diferenciální diagnostika včetně souboru instrumentálních a laboratorních technik. Patří sem:
- všeobecné klinické testy krve a moči;
- bakteriální kultivace moči pro mikroflóru;
- biochemický krevní test;
- urografie je metoda zobrazení ledvin a okolních struktur pomocí rentgenové jednotky;
- CT vyšetření močového systému s kontrastem;
- Ultrazvukové vyšetření ledvin a močových cest.
Pokud se vyšetření provádí, když kámen již začal procházet, může být vyžadována krystalografie. V některých případech je předepsána další počítačová tomografie nebo magnetická rezonance, například pro abnormální vývoj urogenitálních orgánů.
Kromě vyšetření u neurologa je povinná i konzultace s urologem, u dívek gynekologem, dětským lékařem a v případě nutnosti chirurgické léčby i chirurgem.
Léčba urolitiázy v dětství
V závislosti na stadiu onemocnění, typu a umístění kamenů a charakteristikách patologie u mladého pacienta lékaři volí taktiku konzervativní nebo chirurgické léčby.
Konzervativní metody jsou předepsány, pokud stav dítěte nezpůsobuje obavy, nejsou žádné komplikace a není bráněno odtoku moči. Tento přístup zahrnuje:
- korekce životního stylu;
- normalizace stravy;
- léky různého účinku.
Seznam léků používaných při léčbě urolitiázy u dětí může zahrnovat antibiotika, uroseptika, spazmolytika, vitamín-minerální komplexy ke stabilizaci metabolismu vápníku, stejně jako léky, které pomáhají rozpouštět kameny.
Pokud konzervativní taktika nepřinese požadovaný výsledek, pacient má vysoké riziko komplikací nebo již pociťuje zhoršení stavu, je indikována chirurgická léčba. Spočívá v drcení kamenů a odstraňování jejich úlomků přirozeně nebo endoskopicky.
Otevřená břišní operace na genitourinárních orgánech u dětí se provádí extrémně zřídka kvůli obrovskému seznamu možných komplikací a iracionalitě takového zásahu obecně. Taková taktika má své opodstatnění pouze v případě, že se kvůli anatomickým vadám chirurgové nemohou ke kamenům dostat jiným způsobem.
V jiných situacích je zvolena jedna z moderních možností chirurgické léčby urolitiázy, mezi které patří:
- litotrypse na dálku rázovou vlnou je metoda drcení kamenů pomocí speciální instalace, která nevyžaduje poškození kůže;
- transuretrální litotrypsie – technika, při které se potřebné vybavení zavádí do močové trubice;
- perkutánní laserová nebo ultrazvuková litotrypse je variantou kontaktní léčby pomocí endoskopického zařízení.
Volba konkrétního způsobu chirurgické léčby závisí na hustotě, lokalizaci, tvaru, velikosti a typu kamenů.
Prevence urolitiázy u dětí
Hlavním cílem preventivních opatření je předcházet faktorům, které přispívají ke vzniku ICD. K tomu potřebujete:
- kontrolovat stávající chronické patologie genitourinárního systému u dětí;
- vštěpovat dětem zdravé stravovací návyky již od útlého věku;
- zajistit dětem přiměřenou pohybovou aktivitu;
- zabránit obezitě;
- minimalizovat potraviny s vysokým obsahem soli v dětské stravě, stejně jako svačiny a rychlé občerstvení;
- pravidelně přivádějte děti na vyšetření, pokud se v rodině vyskytují případy urolitiázy.
V případě akutních příznaků je také vhodné urychleně očkovat děti proti infekčním onemocněním, neprovádět samoléčbu a okamžitě vyhledat pomoc kvalifikovaných lékařů.
zdroje
Urolitiáza u dětí. Klinická doporučení. Unie dětských lékařů Ruska. M., 2016
Alyaev Yu., Rapoport L.M., Rudenko V.I., Grigoriev N.A. Urolitiáza. Aktuální problémy diagnostiky a léčby // Lékařská třída. 2004. č. 4.
Pulatov A.T. Urolitiáza u dětí. L.: Medicína, 1990.
Freytag D., Hrustka K. Patofyziologie nefrolitiázy. V knize: Ledviny a homeostáza ve zdraví a patologii/Ed. S. Clara: Přel. z angličtiny M., 1987.
Yuryeva E. A., Moskaleva E. S. Konzervativní terapie urolitiázy u dětí. V knize: Nefrologie: Průvodce farmakoterapií v pediatrii a dětské chirurgii. M.: Medpraktika-M, 2003. T. 3.
Avdeeva Tatyana Grigorievna, Belmer Sergey Viktorovich, Alekseeva Ekaterina Iosifovna. Pediatrie. Národní vedení. Krátké vydání. GEOTAR-Media, 2015
Dolgov Vladimir Vladimirovič, Menshikov Vadim Vladimirovič. Klinická laboratorní diagnostika. Národní vedení. Ve 2 svazcích. GEOTAR-Media, 2013
Neimark Alexander Izrailevich, Davydov Andrey Viktorovich, Neimark Boris Alexandrovich. Nefrologie. Andrologie. Učebnice pro vysoké školy. Lan, 2022
1. Význam litotrypsie
Urolitiáza (UL) je stav charakterizovaný tvorbou hustých minerálních struktur v močovém systému. Nemoc je navíc endemická a nejvyšší výskyt v Rusku je pozorován na severním Kavkaze, Uralu, v oblasti Volhy a povodí řek Don a Kama. Incidence dětí v Rusku v různých regionech je 18-52:100 000 Děti trpící urolitiázou jsou vysoce rizikovou skupinou pro recidivující tvorbu kamenů. Je třeba poznamenat, že v posledních letech má výskyt urolitiázy u dětí na celém světě tendenci narůstat.
Rostovská oblast a oblasti jižního Ruska jsou endemické pro tvorbu kamenů v močovém systému. Každý konkrétní případ záchytu ICD vyžaduje individuální přístup a stanovení optimálního způsobu léčby vč. a chirurgické.
2. 10 let zkušeností s prováděním ESWL ve Státní rozpočtové instituci Rostovské oblasti „ODKB“ a poptávka po tomto typu lékařské péče pacienty z mnoha regionů Ruska
Po mnoho let v Rostovské oblasti a sousedních regionech probíhalo odstraňování kamenů pacientům „otevřeným“ způsobem. Extrakorporální litotrypse rázovou vlnou (ESWL) byla prováděna vzácně, na urologických odděleních dospělých.
Vedení Rostovské oblasti a správa ODKB si uvědomujíc si složitost situace našly příležitost radikálně změnit přístupy a metody léčby dětské populace s urolitiázou. Uroandrologické oddělení (vedoucí oddělení – profesor MUDr. Vladimír Sizonov) bylo jedním z prvních v Rusku, které bylo vybaveno DUVL komplexem pro děti. Již více než 10 let zde úspěšně funguje systém Compact Sigma Dornier pro DUVL. A dnes je oddělení jedním z mála v Rusku, které má komplex DUVL; pracují zde vysoce profesionální specialisté s bohatými zkušenostmi. Díky tomu již řadu let oddělení neprovádí „otevřené“ operace k odstranění kamenů z ledvin a močovodů.
Dálková litotrypse se samozřejmě provádí také na federálních klinikách po celé zemi. Ve většině regionů je však pomoc dětem s urolitiázou stále poskytována „po staru“.
Na lůžkovém oddělení uroandrologického oddělení Krajské dětské klinické nemocnice dětští urologové již 10 let profesionálně provádějí dálkovou fragmentaci kamenů pro děti nejen z Rostovské oblasti, ale i z dalších regionů a území: z Čečenské republiky, Dagestánu, Ingušska, Astrachaně, Volgogradu, z Murmanska, z LPR, z území Crimea, Altai.
3. V nové budově na novém nejmodernějším vybavení možnosti uroandrologů Krajské dětské klinické nemocnice Rostovského kraje výrazně převyšují ty současné.
V nové budově inovativních chirurgických technologií Státního rozpočtového ústavu Rostovského regionu „Krajská dětská klinická nemocnice“, která bude brzy uvedena do provozu, je představena nová, moderní generace zařízení pro vedení ESWL – systém pro vzdálenou litotrypsi storz medical modulith slk, endoskopické vybavení – špičkové ureteroskopy.
Využije se i zařízení pro kontaktní litotrypsii. Jedná se o zařízení využívající všechny druhy energie, které na světě existují, pro kontaktní ničení kamenů.
Navzdory rozsáhlým a úspěšným zkušenostem lékařů uroandrologického oddělení Krajské dětské klinické nemocnice s prováděním ESWL vyžaduje využití moderního vybavení zlepšení znalostí lékařů a další vzdělávání. Především se to týká kontaktní litotrypse – jsou zde zvláštnosti a nuance a existují složité případy. Igor Vasiljevič Klyuka, PhD, uroandrolog nejvyšší kategorie, proto nedávno absolvoval školení v Městské nemocnici č. 2 sv. Máří Magdaleny v Petrohradě, kde se kontaktní litotrypsie úspěšně provádí již řadu let. Petr Nikolajevič Poljakov z Městské nemocnice č. 2 se s ním podělil o své zkušenosti, pohovořil o specifikách této manipulace i o technických problémech, které se občas objevují. „V době mého příjezdu do Petrohradu byli vybráni pacienti různého věku s kameny různé lokalizace v močových cestách a různých velikostí. Během týdne jsme spolu vedli mnoho sezení s drcením kamene, bylo to velmi užitečné, jsem svému kolegovi vděčný,“ poznamenává I.V. Klyuka.
Představením nové budovy pro inovativní chirurgické technologie v Oblastní dětské klinické nemocnici Rostovského kraje a díky vybavení dětského uroandrologického oddělení kompletním vybavením pro vzdálenou a kontaktní likvidaci kamenů možnosti uroandrologů Krajské dětské klinické nemocnice výrazně překročí současné a budou plně odpovídat všem nejvyšším světovým standardům.
Dodejme, že výstavba nové budovy pro inovativní chirurgické technologie se blíží do dlouho očekávané fáze svého zprovoznění. Výstavba probíhá od roku 2021 v rámci národního projektu Zdravotnictví.
NA FOTOGRAFII: zleva doprava: Igor Klyuka, vysoce kvalifikovaný urolog-androlog Krajské dětské klinické nemocnice, PhD, urolog-androlog Petr Polyakov z Městské nemocnice č. 2 sv. Máří Magdaleny v Petrohradě, který se podělil o své zkušenosti s kontaktní litotrypsií.