Lymfadenopatie (LAP) u dětí je stav, při kterém se lymfatické uzliny zvětší a zanítí. Tato reakce je přirozenou reakcí imunitního systému organismu na jakékoli infekční nebo jiné patologické procesy. Lymfadenopatie je jedním z prvních příznaků mnoha akutních onemocnění, včetně alergií a onkologie. Na posuzování příznaků lymfadenopatie, diagnostice a léčbě základního onemocnění, které způsobilo zvětšení lymfatických uzlin u dětí, se podílejí pediatři, imunologové, hematologové a lékaři dalších úzkých odborností.
Lymfatický systém je přední linií imunitní obrany dítěte: jako první se setkává s útoky cizích činitelů a určitým způsobem reaguje na jejich průnik. Normálně je u dítěte pomocí palpace možné určit umístění nejvýše tří skupin lymfatických uzlin, i když jich je celkem více než 450. Nejčastěji jsou postiženy cervikální, okcipitální, submandibulární a inguinální struktury.
Lymfadenopatie je zvláště výrazná u mladší věkové skupiny od 2 do 5–6 let, což se vysvětluje tvorbou imunity u dítěte a neustálým setkáváním těla s novými infekčními agens.
Příčiny zvětšených lymfatických uzlin
Normálně lymfatické uzliny nepřesahují průměr 5 mm, nejsou spojeny mezi sebou ani s jinými strukturami, nebolí ani nezpůsobují nepohodlí při palpaci a zůstávají pohyblivé. Při zánětlivých procesech rostou a při dotyku mohou být bolestivé. Hlavní příčiny lymfadenopatie u dětí jsou:
- atopická dermatitida;
- ekzém;
- angina;
- chřipka a jiné akutní respirační virové infekce;
- šarla;
- spalničky
- kuřecí neštovice;
- záškrtu;
- příušnice;
- toxoplazmóza;
- gingivitida;
- stomatitida;
- adenoiditida;
- tuberkulóza;
- brucelóza;
- infekční mononukleóza;
- herpes;
- abscesy různé lokalizace.
Lymfatické uzliny se mohou zvětšit při akutní otravě, alergických onemocněních, v období exacerbace sezónní senné rýmy a také při onkologických lézích. Jednou z běžných maligních patologií, u kterých je u dospívajících pozorována závažná lymfadenopatie, je lymfom.
Zvětšené lymfatické uzliny jsou také typické pro některá endokrinní onemocnění, autoimunitní stavy a onemocnění kočičího škrábnutí. Lymfadenopatie se vyskytuje při infekci HIV, systémovém lupus erythematodes, revmatoidní artritidě atd.
Příznaky lymfadenopatie
Syndrom se projevuje zvětšením lymfatických uzlin z 6–10 mm na několik centimetrů. Lokalizace se liší a závisí na umístění místa zánětu. Submandibulární lymfatické uzliny jsou tedy postiženy stomatitidou, zánětem dásní, komplikovaným kazem a cervikální akutně reagují na jakékoli akutní respirační virové infekce, infekční mononukleózu. Lymfadenopatie je také doprovázena výskytem bolesti a nepohodlí v oblasti lymfatických uzlin.
Zbývající příznaky jsou určeny primárním onemocněním, například v případě lymfadenopatie u 10letého dítěte na pozadí chřipky budou klíčovými příznaky kašel, vysoká teplota, chrapot, rýma, bolest hlavy a kloubů. bolest. U lymfadenopatie spojené s angínou bude hlavním příznakem silná bolest v krku s celkovou intoxikací a horečkou.
Rodiče musí pečlivě sledovat stav dítěte s lymfadenopatií a zaznamenávat příznaky, které mohou naznačovat rakovinu. Mezi tyto příznaky patří:
- prodloužené zvětšení lymfatických uzlin, více než 7–9 dní;
- lymfadenopatie bez známek akutních infekčních nebo jiných onemocnění;
- bolest v uzlech při nejmenším dotyku;
- zvětšené lymfatické uzliny v kombinaci pouze s vysokou tělesnou teplotou u dětí mladších 1 roku;
- lymfadenopatie doprovázená změnami barvy kůže.
Pokud jsou takové příznaky zjištěny, mělo by být naléhavé vyhledat pomoc pediatra.
diagnostika
Prvním krokem vyšetření je prezenční vyšetření, při kterém lékař vyslechne rodiče a dítě, odebere potřebnou anamnézu, zhodnotí stav kůže, velikost, pohyblivost a lokalizaci mízních uzlin. V budoucnu se pro objasnění diagnózy používá soubor instrumentální a laboratorní diagnostiky, který může zahrnovat:
- testy na alergie;
- všeobecné klinické testy krve a moči;
- biochemický krevní test;
- test nádorových markerů;
- sérologické krevní testy;
- Mantoux test nebo Diaskintest;
- ultrazvukové skenování vnitřních orgánů;
- Rentgenové techniky.
Při podezření na maligní transformaci se provádí biopsie lymfatických uzlin s následným cytologickým a morfologickým rozborem. V případě potřeby je navíc předepsána počítačová tomografie nebo magnetická rezonance a další specifické testy. Konzultace poskytují dětští specialisté různého profilu: onkolog, hematolog, neurolog, infekční specialista, alergolog, imunolog atd.
Léčba lymfadenopatie u dětí
Taktika léčby je určena primárním onemocněním. Pokud je lymfadenopatie u dětí způsobena akutními infekčními stavy, léčba zahrnuje různé léky zaměřené na potlačení patogenní flóry. Patří sem léky antibakteriální, antivirové, antiparazitární, antimykotické a další.
Při alergické povaze syndromu je indikováno použití antihistaminik a desenzibilizujících činidel, u onkologických onemocnění se řeší otázka vhodnosti ozařování, chemoterapie nebo chirurgického zákroku. Při autoimunitních procesech je předepsán komplex protizánětlivých, imunosupresivních léků, někdy se provádí pulzní terapie nebo intravenózní podávání imunoglobulinů.
U dětí s často se opakujícími nachlazeními a akutními respiračními virovými infekcemi se provádí celková posilující terapie zaměřená na zvýšení obranyschopnosti organismu. Může zahrnovat různé vitamínové a minerální komplexy, otužovací procedury, normalizaci mikroklimatu, korekci výživy a životního stylu obecně.
Prevence
Aby se snížilo riziko akutních onemocnění u dětí doprovázených patologickým zvětšením lymfatických uzlin, je nutné včas očkovat děti proti nebezpečným infekčním stavům, správně a pod dohledem lékařů léčit jakékoli patologie a kontrolovat chronická zánětlivá onemocnění. Je vhodné provádět otužování, sledovat tělesnou hmotnost dětí, předcházet obezitě, organizovat dostatečnou fyzickou aktivitu a zajistit vyváženou stravu.
zdroje
Lymfadenitida, lymfangitida, lymfadenopatie maxilofaciální oblasti: učební pomůcka. příspěvek/ N.N. Čerčenko. – 2007.
Diferenciální diagnostika lymfadenopatií u dětí: příručka pro hematology a pediatry. — Rjazaň, 2002.
Těreščenko, S.Yu. Generalizovaná lymfadenopatie infekční etiologie u dětí / S.Yu. Tereshchenko // Ruský lékařský časopis. — 2013, č. 3.
Miller J. Tuberkulóza u dětí a dospívajících. M.: Medicína, 1984.
Samochatova E. V., Vladimirskaya E. B., Zhestkova N. M., Navolotsky A. V., et al. Hodgkinova nemoc u dětí. M.: Altus. — 1997.
Klinické pokyny “Hodgkinův lymfom”. Vyvinuto: Národní společností dětských hematologů a onkologů, Asociace onkologů Ruska, Ruská odborná společnost onkohematologů, Národní hematologická společnost. – 2020.
Fungujeme na základě lékařských licencí
v souladu s doporučením Ministerstva zdravotnictví
- Specialisté
- Pediatrické zubní lékařství
- Dětská chirurgie
- Dětská ambulance
- Zavolejte lékaře doma
- SM-Klinika
- Chirurgické centrum
- Plastická chirurgie
- Stomatologie
- IVF centrum
- Centrum rakoviny
- Kosmetologie
- Ambulance
- Zprávy
- Jobs
- Právní informace
- Licence kliniky
- Zásady zpracování osobních údajů
XNUMX/XNUMX nahrávání telefonicky:
© 2002-2025 SM-Doctor LLC
Všechny materiály na těchto stránkách podléhají autorským právům (včetně designu). Je zakázáno kopírovat, distribuovat (včetně kopírování na jiné stránky a zdroje na internetu) nebo jakékoli jiné použití informací a předmětů bez předchozího písemného souhlasu držitele autorských práv. Odkaz na zdroj informací je povinný.
Číslo licence L041-01137-77/00368103 ze dne 24.12.2020. září XNUMX
Materiály zveřejněné na této stránce mají informační charakter a jsou určeny pro vzdělávací účely. Návštěvníci stránek by je neměli používat jako lékařskou radu. Stanovení diagnózy a výběr léčebné metody zůstává výhradní výsadou Vašeho lékaře! LLC “SM-Clinic” nenese odpovědnost za možné negativní důsledky vyplývající z použití informací zveřejněných na webu smclinic.ru
Nezávislé hodnocení kvality poskytování služeb lékařským organizacím Zúčastněte se hlasování
Vedení kliniky přijímá veškerá opatření k včasné aktualizaci ceníku zveřejněného na webových stránkách, avšak aby nedošlo k případným nedorozuměním, doporučujeme upřesnit cenu služeb na recepci nebo v kontaktním centru na telefonním čísle +7 ( 495) 292-59-86. Uvedená cena není nabídkou. Zdravotní služby jsou poskytovány na základě smlouvy.
Lymfadenopatie u dětí – je zvětšení jedné nebo více skupin lymfatických uzlin. Stav se vyskytuje u lokálních a systémových infekcí, autoimunitních procesů a nádorových onemocnění. Při postižení periferních lymfatických uzlin se objevují charakteristické příznaky: zvětšené útvary jsou určeny palpací, pokud jsou velké, jsou patrné při externím vyšetření; Se zánětlivou etiologií procesu se přidává zarudnutí, bolest a otok tkání. K diagnostice lymfadenopatie se provádí ultrazvuk, CT a MRI lymfatických uzlin, biopsie uzliny s histologickým vyšetřením a laboratorní krevní testy. Léčebný režim je určen základní patologií.
ICD-10
R59 Rozšíření lymfatických uzlin
- Příčiny
- Patogeneze
- Příznaky lymfadenopatie u dětí
- Komplikace
- diagnostika
- Diferenciální diagnostika
- Konzervativní terapie
- chirurgická léčba
Přehled
Lymfadenopatie (LAP) u dětí není samostatnou diagnózou, ale jedním z nespecifických příznaků různých onemocnění. Při popisu tohoto jevu se často používá termín „lymfadenitida“, ale to není správné: zvětšení lymfatických uzlin je možné i při absenci zánětlivého procesu. Lymfadenopatie se nejčastěji vyskytuje u dětí ve věku 3-7 let a u dospívajících. U kojenců v prvním roce života je patologie diagnostikována extrémně zřídka. Vzhledem k tomu, že LAP je spojena s potenciálně nebezpečnými nemocemi, neztrácí příznak svůj význam v praktické pediatrii, infektologii a imunologii.
Lymfadenopatie u dětí
Příčiny
Více než 40 % případů lymfadenopatie u dětí je spojeno s infekčními onemocněními různé lokalizace. Příčiny patologií jsou virové (cytomegalovirová infekce, infekční mononukleóza, spalničky, zarděnky, HIV infekce), bakteriální (tuberkulóza, stafylokoková infekce, yersinióza, tularémie), plísňové (kokcidioidomykóza, histoplazmóza) a protozoální onemocnění (toxoplazmóza). Zbývající příčiny zvětšených lymfatických uzlin jsou rozděleny do následujících kategorií:
- Systémová onemocnění. Zapojení lymfatického systému do patologického procesu je charakteristické pro revmatickou horečku, sarkoidózu, systémový lupus erythematodes a další autoimunitní patologie.
- Alergická onemocnění. Lymfadenopatie u dětí je typickým projevem atopické dermatitidy a alergického pochodu. Stav se vyskytuje i při sérové nemoci po očkování, podání imunitních biologických léků.
- Metabolické poruchy. Příčinou je Gaucherova choroba, deficit alfa-lipoproteinu, Niemann-Pickova choroba. Občas dochází k poškození lymfoidních orgánů u dětí s tyreotoxikózou a nedostatečností nadledvin.
- Onkopatologie. Mnohočetné zvětšení lymfatických uzlin je typické pro nádory krevního systému: akutní leukémie, lymfogranulomatóza, non-Hodgkinův lymfom. LAP 1-3 regionální skupiny lymfatických uzlin je pozorována u solidních novotvarů a jejich metastáz.
- Další důvody. Lymfadenopatie se vyvíjí s Klippel-Trenaunay syndromem, hypertrofií plicního svalstva. Regionální lymfatické uzliny se zvětšují při prořezávání mléčných zubů a jsou nahrazeny stálými zuby. Patologie může být také důsledkem užívání určitých léků.
Patogeneze
Lidské tělo obsahuje až 600 lymfatických uzlin, které obsahují lymfocyty a účastní se reakcí imunitního systému. Jsou mezi prvními, kteří reagují na jakékoli cizí látky: infekční antigeny, autoantigeny, alergeny, mutantní buňky. To je důvod, proč je lymfadenopatie časným příznakem mnoha onemocnění. Lymfatické uzliny se zvětšují, jak dítě roste, jejich normální velikost je 3-8 mm, v submandibulární oblasti – až 1 cm, v oblasti třísel – až 1,5 cm.
Patogenetické základy lymfadenopatie u dětí jsou: buněčná hyperplazie, masivní leukocytární infiltrace, tkáňový edém. Zvýšené uvolňování cytokinů v postižené oblasti způsobuje vazodilataci a zvýšenou propustnost kapilár, což má za následek napětí, bolest, zarudnutí a otok. V závislosti na počtu a lokalizaci postižených lymfoidních útvarů se rozlišují lokální a generalizované formy lymfadenopatie.
Lymfadenopatie u dítěte
Příznaky lymfadenopatie u dětí
Klinicky významné zvětšení lymfatických uzlin je diagnostikováno při jejich velikosti nad 1 cm u pacientů všech věkových skupin. Výjimkou z pravidla jsou loketní uzliny – jejich kritická velikost je 5 mm, inguinální shluky lymfoidní tkáně – patologie je indikována při zvětšení průměru o více než 1,5 cm Zvláštní pozornost je věnována potenciálně nebezpečným skupinám: okcipitální, příušní, supraklavikulární a popliteální.
Bilaterální středně závažná lymfadenopatie je charakteristická pro akutní respirační virové infekce a další virová onemocnění. Asymetrická LAP s hyperplazií jednotlivých uzlin větší než 2 cm a lokálními známkami zánětu je projevem akutní bakteriální infekce včetně nemoci z kočičího škrábnutí. U chronických bakteriálních a mykotických infekcí dochází k mírnému zvětšení lymfatických uzlin (v rozmezí 1-2 cm) se známkami kolísání a minimálními zánětlivými změnami.
Velký diagnostický význam má lokalizace zvětšených lymfoidních útvarů. Nejčastěji se u dětí vyskytuje cervikální a submandibulární lymfadenopatie, která se vyvíjí s akutními respiračními virovými infekcemi, stomatitidou, tonzilofaryngitidou, šarlami a záškrtem. Zvětšení zadních krčních lymfatických uzlin je typickým znakem infekční mononukleózy. Generalizovaná prodloužená lymfadenopatie je charakteristická pro tuberkulózu, nádorové procesy a autoimunitní onemocnění.
Klinický obraz lymfadenopatie u dětí závisí na příčině patologie. Pokud je etiologie procesu infekční, rozvíjí se horečka, syndrom intoxikace se svaly a bolestmi hlavy, odmítání jídla, slabost a malátnost. Ke kombinaci PAP a zvýšeného pocení dochází u Hodgkinova lymfomu a primární tuberkulózy. Přítomnost zarudnutí a husté, bolestivé „boule“ v oblasti lymfatické uzliny je známkou nespecifické lymfadenitidy.
Komplikace
Při výrazném zvětšení lymfatických uzlin dochází ke stlačení lymfatických cév a narušení cirkulace lymfy, což má za následek místní edém. Lymfedém distálních končetin je způsoben poškozením uzlin loketních, inguinálních a popliteálních skupin. Výrazná lymfadenopatie v oblasti krku zhoršuje otevírání úst, žvýkání a řečovou funkci a způsobuje kosmetickou vadu.
Další komplikace LAP jsou dány základní příčinou poškození lymfatického systému. Při infekčních procesech existuje riziko vzniku abscesu, píštěle a tvorby hlenu. U pacientů s oslabeným imunitním systémem může dojít k generalizaci onemocnění a rozvoji sepse. Autoimunitní a onkologická onemocnění, která způsobují lymfadenopatii u dětí, mají řadu negativních důsledků, včetně úmrtí.
diagnostika
Pokud si rodiče všimnou podezřelých „boulí“ na těle svého dítěte, je nutná konzultace s pediatrem. Velká pozornost je v první fázi vyšetření věnována sběru stížností a anamnézy onemocnění, objasnění stavu očkování a prodělaných infekcí, zjištění stavu imunity a přítomnosti dalších rizikových faktorů. Pro určení typu LAP se provádí také palpace všech dostupných skupin lymfatických uzlin. Ve druhé fázi diagnostiky se provádí následující:
- Ultrazvuk lymfatických uzlin. Ultrazvukové skenování je hlavní metodou pro vizualizaci lymfoidních formací u dětí jakéhokoli věku. Na základě výsledků sonografie se zjišťuje struktura orgánu, přítomnost známek zánětu, abscesu a metastázy nádoru. Pro objasnění diagnostických informací je předepsáno CT nebo MRI lymfatických uzlin.
- Biopsie lymfatických uzlin. Materiál pro histologický rozbor se získává punkcí nebo excizní biopsií. Vzorek tkáně je vyšetřen pod mikroskopem, aby se detekovaly infekční agens, známky buněčných atypií, přítomnost specifických lymfocytů nebo jiných buněčných markerů určitých onemocnění.
- Jiné instrumentální metody. K vyloučení tuberkulózy, sarkoidózy a dalších granulomatózních procesů je indikován RTG hrudníku. V případě potřeby se provádí CT vyšetření plic k upřesnění diagnózy. Pokud existuje podezření na patologii břišních orgánů, předepisuje se ultrazvuk, CT a MRI. Artralgie vyžaduje ultrazvukové vyšetření kloubů.
- Krevní studie. Provádí se klinický krevní test s počtem bílých krvinek – hladina bílých krvinek a poměr různých typů buněk svědčí o přítomnosti a typu infekce. Podle indikací je předepsána tuberkulinová diagnostika (Mantoux test, Diaskintest, T-SPOT), testy na virus Epstein-Barrové, cytomegalovirus a toxoplazmózu, sérologické reakce na jiné typy infekcí.
Diferenciální diagnostika
Při stanovení diagnózy jsou vyloučeny patologie, které napodobují zvětšenou lymfatickou uzlinu. Cervikální, příušní a submandibulární lymfadenopatie u dětí se liší od sialoadenitidy a kamenů slinných žláz, uzlíku štítné žlázy, vrozených anomálií (cysta středního krku, Thornwaldtova cysta). V jakékoli lokalizaci patologie jsou vyloučeny posttraumatický hematom, kousnutí hmyzem, benigní novotvary: lymfangiom, hemangiom, lipom.
Ultrazvuk lymfatických uzlin u dítěte
Léčba lymfadenopatie u dětí
Konzervativní terapie
LAP vyžaduje multidisciplinární přístup. V zásadě je etiotropní terapie předepsána pro onemocnění, které způsobilo patologii lymfatických uzlin. Nejčastěji je lymfadenopatie u dětí infekční povahy, proto se používají antibakteriální, antivirové a antiprotozoální léky. Onemocnění pojivové tkáně bude vyžadovat použití imunosupresiv, zhoubné novotvary – chemoterapie a radiační terapie.
V případě lymfadenitidy je vhodné doplnit systémovou léčbu o lokální terapii. Pro snížení lokálních příznaků jsou předepsány masti s analgetickými a protizánětlivými účinky. Vytvořená píštěl vyžaduje pravidelnou antiseptickou léčbu. Dále se používají fyzioterapeutické metody: elektroforéza s léčivými roztoky, UHF terapie, laserová terapie a galvanizace během období zotavení.
chirurgická léčba
U lymfadenopatie způsobené hnisavou lymfadenitidou je nutná chirurgická intervence. Provádí se otevření, drenáž a sanitace léze, aby se odstranily místní příznaky, zabránilo se komplikacím a urychlilo se zotavení. Chirurgická excize lymfatických uzlin (lymfadenektomie) je předepsána pro maligní nádory u dětí jako samostatný postup nebo jako součást kombinovaných operací s odstraněním primární léze.
Prognóza a prevence
Vzhledem k tomu, že lymfadenopatie není nezávislá diagnóza, dlouhodobý výsledek je určen základním onemocněním. U akutních infekcí dochází k uzdravení během 1-4 týdnů u autoimunitních procesů, v onkopatologii bude nutná celoživotní terapie, prognóza je dána stádiem onemocnění a stupněm odpovědi na terapii. Vzhledem k různorodosti etiologické struktury LAP u dětí je obtížné určit konkrétní preventivní opatření.
Literatura
1. Základy pediatrie podle Nelsona. 8. vydání / R. Kligman, K. Marquandante. – 2021.2. Diferenciální diagnostika lymfadenopatie u dětí/ A.S. Naumová, O.A. Tiganová, L.I. Iljenko// Pediatrie. Dodatek k časopisu Consilium Medicum. – 2019. – №2.