Lymfangitida – jedná se o sekundární nespecifický zánět cév lymfatického systému, který komplikuje průběh dalších zánětlivých onemocnění. Nejčastěji je na končetinách pozorována povrchová lymfangitida.
S přihlédnutím k povaze a intenzitě exprese se lymfangitida, jejíž léčba je dlouhý proces, dělí na serózní (nebo jednoduchou) a purulentní. S přihlédnutím k hloubce lokalizace se rozlišuje povrchová a hluboká lymfangitida.
Odrůdy
Lymfangitida má dvě formy: retikulární (síťovou) a trunkulární lymfangitidu. U retikulární lymfangitidy se na zánětlivém procesu podílí velké množství povrchových lymfatických kapilár. U trunkulární lymfangitidy je pozorován zánět lymfatických cév (jedna nebo více).
Podle klinického průběhu onemocnění se rozlišuje akutní a chronická lymfangitida.
Příčiny
Akutní lymfangitida je charakterizována infekční povahou. Dříve infikované rány, odřeniny, abscesy a flegmony se mohou stát zdrojem primární infekce. Komplikace jiných purulentně-zánětlivých procesů jsou spojeny s vysokou frekvencí mikropoškození kůže, množstvím patogenní mikroflóry (obvykle na nohou) a zvláštnostmi cirkulace lymfy v této oblasti těla. Pomocí proudění lymfatické tekutiny se streptokoky a stafylokoky dostávají do mezitkáňového prostoru v hlubších úsecích cév. Na zánětlivém procesu se podílí celá stěna lymfatické cévy, někdy se šíří do kůže nebo podkoží. Tromby, které se tvoří v prostorech mezi cévami, se mohou vyvinout v rozsáhlou trombózu lymfatických cév, doprovázenou přetrvávající lymfostázou. Při rozvoji povrchové lymfangitidy nebo po ní se objevuje poškození hlubokých lymfatických cest. Zánět se buď sníží, nebo se rozvine v hnisání, které se projevuje prostřednictvím lymfatických cest. Mohou se vyvinout subfasciální flegmony. Pokud je léčba ignorována nebo intervence není včasná, může toto onemocnění vést k sepsi.
Chronická lymfangitida se vyskytuje v důsledku účinku slabě virulentních patogenů na tělo. Tento proces způsobuje ucpání hlubokých lymfatických cév v důsledku stáze lymfy. Příznaky chronické lymfangitidy jsou obvykle doprovázeny prodlouženým otokem v důsledku blokády hlubokých lymfatických kmenů a lymfostázy.
Příznaky
Akutní lymfangitida – zanítí se pouze kapilární lymfatický systém nebo velké lymfatické cévy.
U retikulární lymfangitidy je oblast zánětu charakterizována nepřetržitým nebo skvrnitým zarudnutím, které na rozdíl od erysipelu nemá ostré hranice.
Úzké načervenalé pruhy charakterizují trunkulární lymfangitidu. Tyto pruhy začínají v zanícené oblasti a putují do regionálních lymfatických uzlin, což způsobuje regionální lymfangitidu. Při palpaci těchto proužků jsou místy zaznamenány bolestivé bulky. Je zaznamenán výskyt otoku a napětí v sousedních tkáních. Zarudnutí se zvyšuje, když se zanícená oblast zvětšuje a ovlivňuje okolní tkáň.
Paralelně s dalšími procesy dochází ke zvýšení tělesné teploty, existuje možnost zimnice, celková slabost těla, mírný pocit pálení. Téměř ve všech případech lymfatické uzliny zduří.
Při hluboké lymfangitidě není pozorována lokální hyperémie, ale bolest a otok se rychle zesílí. Hluboká palpace odhaluje ostrou a silnou bolest.
Chronická lymfangitida je doprovázena ucpáním lymfatických cév a dochází k otokům. Chronická lymfangitida může být spojena s erysipelem, varikózním zánětem nebo může mít tuberkulózní etiologii.
Chronická lymfangitida je příčinou zhoršené cirkulace lymfy v celém těle, tvorby otoků a elefantiázy. Pacienti trpící překrvením lymfy by se měli poradit s chirurgem.
diagnostika
Akutní retikulární lymfangitida je obvykle diagnostikována jednoduchým vyšetřením, je však třeba ji odlišit od erysipelu a povrchové flebitidy. Je velmi důležité správně identifikovat primární zdroj zánětu.
Akutní trunkulární lymfangitida se odlišuje od povrchové tromboflebitidy.
Hluboká lymfangitida ztěžuje diagnostiku onemocnění. K jeho zjištění se provádí komplexní vyšetření.
Léčba
Lymfangitida, jejíž příznaky závisí na formě onemocnění, má léčbu, která se také liší v závislosti na formě a typu progrese onemocnění. U akutní lymfangitidy je zpočátku nutné dávat pozor na primární zdroj onemocnění, který zánět lymfatického systému vyvolal. Antibakteriální léčba infikovaných ran je povinná, je nutné otevřít abscesy a flegmony, provést drenáž a sanitaci. Při akutní lymfangitidě je nutné vytvořit zcela klidné prostředí a zlepšit krevní oběh v postižené končetině. Doporučuje se zůstat na lůžku a znehybnit končetiny. V akutní fázi se na požadovanou oblast aplikuje chlazení pro protizánětlivou léčbu. Jak předepisuje lékař, je napsán předpis na protizánětlivé a antihistaminické léky.
Chirurgická hospitalizace je indikována u akutní hluboké lymfangitidy.
Po odeznění akutní fáze by měly být provedeny tepelné procedury, aplikovány hřejivé obklady a masti.
Pokud má pacient chronickou, pomalu progredující lymfangitidu, jsou mu předepsány masti pro lokální použití, poloalkoholické obklady nebo ty s obsahem dimethylsulfoxidu, které mají hřejivý účinek. Využívá se léčebné bahno a fyzioterapie. Pokud zánět neustoupí, je předepsána rentgenová terapie.
Erysipelas je bakteriální hypodermální celulitida, která je obvykle spojena se streptokokovou infekcí. Nejčastěji jde o komplikaci chronického lymfedému. Prvními příznaky jsou náhlé zvýšení teploty a zimnice. Klinickým znakem je zánětlivá dermatitida s jasně vymezenými hranicemi, která je často doprovázena horečkou. Zánětlivé ztluštění kůže přispívá ke stagnaci lymfy a progresi lymfedému.
Erysipelas jako takový se léčí především antibiotiky. Důležitým cílem je prevence relapsu. Protože lymfedém je hlavním rizikovým faktorem pro recidivu, je nutná agresivní léčba.
Rizikové faktory pro erysipel
Lymfatický systém hraje důležitou roli v ochraně těla před infekcí. Stagnace lymfy při lymfedému přispívá k průniku infekce do dilatovaných lymfatických kapilár. Infekční komplikace jsou především bakteriální, nejčastěji erysipel (celulitida), někdy i lymfangitida (zánět lymfatických cév). Nejčastějším původcem erysipelu je β-hemolytický streptokok (skupiny A, C, G). Bakteriální komplikace jsou usnadněny nadbytkem proteinů charakteristických pro otoky při lymfatické insuficienci spojené s obstrukční lymfatickou drenáží. Tento vysoký obsah bílkovin v intersticiální tekutině poskytuje ideální živnou půdu pro růst bakterií.
Erysipelas je dermo-hypodermální bakteriální infekce bez postižení povrchové aponeurózy. Erysipel komplikuje lymfedém ve 30 % případů a zhoršuje jeho průběh.
U lymfedému je chronický zánět kůže velmi častý, nemusí být spojen s infekcí, ale pouze se stagnací lymfy. Přítomnost streptokoka ve změněné kůži je však vždy rizikovým faktorem pro erysipel. A používání hormonálních mastí na kůži pacientů s lymfedémem může vyvolat hluboké purulentně-nekrotické poškození podkoží a fascií.
Příznaky
Erysipelas se často objevuje náhle, s výraznými systémovými příznaky – horečka >38 ° 5, zimnice a celková malátnost. Místní příznaky se vyvinou během několika hodin: zarudnutí, místní horečka, bolest a rychlé šíření léze s odstředivou expanzí během několika dnů. Erysipelas může začít v jakékoli fázi lymfedému a může se rozšířit na celou nebo část změněné kožní tkáně.
Diagnóza
Diagnóza erysipelu je stanovena klinicky:
Náhlý nástup zánětlivé léze, která se šíří během několika dní, předchází nebo je doprovázena horečkou a zimnicí, stejně jako celkovou malátností.
Streptokok je izolován pouze ze 4 % až 35 % případů u pacientů s erysipelem. Pokud se použijí nejsofistikovanější metody (imunofluorescence, polymerázová řetězová reakce), pak se streptokok izoluje s frekvencí 70 % až 80 %.
Diferenciální diagnostika
Erysipel je nutné odlišit od jiných infekcí, které se někdy vyskytují u lymfedému, jako je lymfangitida, nejčastěji streptokoková (méně často stafylokoková) nebo nekrotizující fasciitida (nejčastěji streptokoková).
Lymfangitida je charakterizována výskytem zánětlivého pruhu (červeného, horkého a bolestivého) podél povrchových lymfatických cév (které samy jsou satelity povrchového žilního systému). Doprovází je horečka. Nedochází k šíření léze do hlubokých tkání.
Další akutní formy dermo-hypodermálních bakteriálních infekcí jsou způsobeny Erysipelotrix rhusiopathiae (erysipel prasat), bakterií pasteurella multocida a borrelia borgdorferi. Mají méně zánětlivý a febrilní klinický obraz bez typické chronologie erysipelu.
Diagnóza erysipelu je tedy čistě klinické povahy a nevyžaduje žádné laboratorní testy, zejména bakteriologické.
Léčba
Antibakteriální léčba se provádí tabletami amoxicilinu (3-4.5 g/den, ve 3 dávkách) po dobu dvou týdnů.
Hospitalizace je nutná, pokud:
- Existuje pochybnost o diagnóze nebo existují závažné systémové rysy, komorbidity nebo sociální kontext, který znemožňuje domácí léčbu pacienta.
- Horečka přetrvává déle než 72 hodin. V takových případech se léčba provádí intravenózním penicilinem g (10-20 milionů jednotek ve 4-6 infuzích denně).
Prevence recidivy
Erysipel s lymfedémem se často opakuje a zhoršuje jeho průběh. Aby se zabránilo opakování erysipelu, léčba se provádí dlouhodobě působícími peniciliny. (Extencillin nebo Retarpen 1 gram týdně po dobu 4 týdnů během možné exacerbace).
Léčba lymfedému pomocí konzervativních a chirurgických metod, udržení onemocnění bez progrese pomáhá snížit pravděpodobnost relapsů erysipelu.
Erysipelas je bakteriální hypodermální celulitida, která je obvykle spojena se streptokokovou infekcí. Nejčastěji jde o komplikaci chronického lymfedému. Prvními příznaky jsou náhlé zvýšení teploty a zimnice. Klinickým znakem je zánětlivá dermatitida s jasně vymezenými hranicemi, která je často doprovázena horečkou. Zánětlivé ztluštění kůže přispívá ke stagnaci lymfy a progresi lymfedému.
- Lymfedém šourku
- Lymfostáza (lymfedém) nohou
- Lymfostáza (lymfedém) paže po mastektomii