V tomto přehledu Cochrane se výzkumníci z Cochrane zaměřili na účinky užívání albendazolu samotného a v kombinaci s antifilariálními léky při léčbě infikovaných lidí a lidí žijících v oblastech, kde je běžná lymfatická filarióza. Po vyhledávání relevantních studií do ledna 2018 jsme zahrnuli 13 randomizovaných kontrolovaných studií (RCT), včetně jedné klastrové RCT, s celkovým počtem 8713 účastníků.
Lymfatická filarióza
Lymfatická filarióza, onemocnění běžné v tropických a subtropických oblastech, je šířeno komáry a je způsobeno infekcí parazitickými vláknitými červy. Poté, co je člověk infikován kousnutím komárem, červi vyrostou v dospělce a páří se za vzniku mikrofilárií (MF). MF cirkulují v krvi, takže je mohou pozřít komáři a infekce se může přenést na jinou osobu. Infekce může být diagnostikována testováním na přítomnost cirkulujících MF (mikrofilarémie) nebo parazitních antigenů (antigenémie) nebo ultrazvukem k detekci živých dospělých červů.
Světová zdravotnická organizace (WHO) doporučuje masovou léčbu celé populace jednou ročně po mnoho let. Léčba je kombinací dvou léků – albendazolu a mikrofilaricidního (antifilarika), buď diethylkarbamazinu (DEC) nebo ivermektinu. Samotný albendazol se doporučuje lidem, kteří nemohou užívat DEC nebo ivermektin.
Co říkají tyto studie?
Albendazol samotný nebo v kombinaci s mikrofilaricidními léky má malý nebo žádný rozdíl v prevalenci MF za dva týdny až 12 měsíců po léčbě (důkaz s vysokou jistotou), ale nevíme, zda albendazol samotný nebo v kombinované léčbě snižuje hustotu MF po jednom až šesti měsících (důkazy s velmi nízkou jistotou) nebo po 12 měsících (důkazy s velmi nízkou jistotou).
Léčba albendazolem samotným nebo v kombinaci s mikrofilaricidním léčivem má malý nebo žádný rozdíl v prevalenci antigenemie po dobu šesti až 12 měsíců (důkaz s vysokou jistotou). Nevíme, zda albendazol samotný nebo v kombinované terapii snižuje hustotu antigenu během šesti až dvanácti měsíců (důkazy s velmi nízkou jistotou). Albendazol v kombinaci s mikrofilaricidním lékem může mít malý nebo žádný vliv na prevalenci dospělých červů detekovaných ultrazvukem ve 12 měsících (důkazy s nízkou jistotou).
Pokud je albendazol podáván samostatně nebo v kombinaci s mikrofilaricidním lékem, nezpůsobuje žádný nebo jen malý rozdíl v počtu lidí hlásících nežádoucí příhodu (důkazy s vysokou jistotou).
Závěry autorů
Existují dobré důkazy, že albendazol, samotný nebo v kombinaci s DEC nebo ivermektinem, poskytuje malý nebo žádný přínos pro dosažení úplného vymizení MF nebo dospělých červů během 12 měsíců léčby. Důkazy o účinku albendazolu na snížení počtu MF a dospělých červů jsou rozporuplné. Pro informování politiky v oblastech, kde nelze použít ivermektin a DEC, může další výzkum pomoci určit, zda existuje nějaký účinek samotného albendazolu.
Pokud považujete tento důkaz za užitečný, zvažte prosím dar Cochranovi. Jsme charitativní organizace, která poskytuje dostupné důkazy, které lidem pomáhají při rozhodování o jejich zdraví a péči.
Poznámky k překladu:
Překlad: Yudina Ekaterina Viktorovna. Střih: Ziganshina Liliya Evgenievna. Koordinace projektu překladu do ruštiny: Cochrane Russia – Cochrane Russia se sídlem na Kazaňské federální univerzitě. Máte-li dotazy týkající se tohoto překladu, kontaktujte nás na adrese: [email protected]; [email protected].
Elefantiáza dolních končetin neboli lymfostáza je chronické onemocnění charakterizované významným zvětšením velikosti a lymfatickým edémem tkání, především nohou. Hlavní příčinou je lymfedém, který je způsoben špatnou funkcí lymfatického systému.
Lymfedém je onemocnění charakterizované poruchou lymfodrenáže, která je příčinou otoků paží a nohou. K tomuto procesu dochází kvůli problémům v lymfatickém systému, který je zodpovědný za transport lymfy – bezbarvé tekutiny obsahující bílkoviny, tuky a lymfocyty nezbytné pro imunitní obranu těla.
Porucha lymfodrenáže se může vyvinout ve vážný stav s četnými komplikacemi, jednou z nich je elefantiáza. Toto onemocnění má významný dopad na kvalitu života, zejména u žen. Elefantiáza se nejčastěji objevuje na jedné straně těla.
Elefantiáza hraje významnou roli v lymfatické chirurgii, kde je kladen důraz na obnovení normální lymfatické drenáže a zlepšení stavu pacienta.
Elefantiáza může vést k invaliditě. Těžká elefantiáza má za následek nevratné otoky a závažné změny na kůži a tkáních, omezující pacienty v každodenních činnostech a vyžadující pomoc s mobilitou. Včasná diagnostika, účinná léčba a rehabilitace jsou nezbytné pro minimalizaci následků a udržení nezávislosti.
Ženy, které podstoupily léčbu rakoviny prsu mastektomií, jsou zvláště náchylné k rozvoji onemocnění. Mastektomie je chirurgický zákrok, který zahrnuje odstranění jednoho nebo obou prsů k léčbě nebo prevenci rakoviny prsu.
Elefantiáza horních končetin po mastektomii se u žen vyskytuje v důsledku následujících faktorů:
- Operace k odstranění lymfatických uzlin narušují normální tok lymfy.
- Záření může poškodit lymfatické cévy a uzliny, což také vede k lymfedému.
- Některé chemoterapeutické léky mohou mít toxické účinky na lymfatický systém.
- Věk, nadváha a přítomnost doprovodných onemocnění mohou stav zhoršit.
Elefantiáza dolních končetin – tento stav může být primární nebo sekundární, v závislosti na příčinách jeho vzniku.
Příčiny elefantiázy
Hlavní důvody přispívající k rozvoji elefantiázy dolních končetin:
- Vrozené anomálie lymfatického systému.
- Chronické infekce a záněty – časté opakování infekcí může vést k poškození lymfatických cév. Elefantiáza je často doprovázena prasklinami a ekzémy, které se obtížně léčí.
- Operace a zranění – Operace nebo zranění mohou způsobit poškození lymfatických cév a uzlin.
- Nádory – zhoubné nebo nezhoubné novotvary mohou stlačit lymfatické cévy a zabránit tak normálnímu odtoku lymfy.
Primární elefantiáza
Primární elefantiáza je vrozené onemocnění a vyvíjí se v důsledku genetických abnormalit. Klíčové vlastnosti:
- Vrozené vady lymfatického systému.
- Elefantiáza je často pozorována u lidí s genetickou predispozicí.
- Elefantiáza se projevuje v dětství a dospívání.
Sekundární elefantiáza
Sekundární elefantiáza se vyvíjí v důsledku vnějších faktorů, které poškozují lymfatický systém. Mezi hlavní důvody patří:
- Parazitární infekce, jako je filarióza způsobená háďátky.
- Operace zahrnující odstranění lymfatických uzlin: například při léčbě rakoviny.
- Poškození lymfatických cév a uzlin v důsledku traumatu.
- Maligní nebo benigní novotvary, které stlačují lymfatické cévy.
- Ozařování lymfatických uzlin.
Klasifikace diagnózy elefantiázy je založena na různých kritériích, jako je příčina (primární nebo sekundární), závažnost otoku a povaha tkáňových změn.
Příznaky elefantiázy
Elefantiáza dolních končetin se projevuje ve formě následujících příznaků:
- Edém – počáteční stadium je charakterizováno měkkým edémem, který se postupně stává hustým a nevratným.
- Ztluštění kůže – kůže ztloustne, zhrubne a hrbolí.
- Změna barvy kůže – Kůže může ztmavnout v důsledku chronického zánětu a hyperpigmentace.
- Bolest a nepohodlí – pacienti si často stěžují na tíhu, bolestivost a omezenou pohyblivost.
- Sekundární infekce jsou běžné infekce kůže a podkoží.
- Snížená pohyblivost: omezený pohyb v postižených končetinách v důsledku otoku a tkáňové fibrózy.
- Výskyt lymforey je stav, kdy lymfa začne proudit kůží v důsledku poškození nebo narušení lymfatických cév nebo uzlin.
- Změna tvaru a velikosti končetiny v důsledku otoku.
V časných stádiích lymfedému se elefantiáza může projevit bez zjevných příznaků, což často vede k tomu, že zůstane bez povšimnutí. Nemoc se však aktivně rozvíjí a již vede k nevratným následkům.
Elefantiáza je doprovázena zvýšeným pocením, v pokročilých případech dochází ke zhoršení citlivosti končetiny. Elefantiáza se projevuje nejen bolestí, ale také pálením a brněním.
Projevů lymfedému je více, vycházejících z povahy lymfatického otoku a doby od vzniku onemocnění do rozvoje určitých stádií. Elefantiáza má 3 stádia onemocnění:
- Mírný edém: Charakterizovaný mírným otokem, který se může objevit 6-8 měsíců po začátku onemocnění.
- Hustý edém: Charakterizovaný výraznějším a přetrvávajícím edémem, který se může rozvinout během 2–7 let od začátku onemocnění. Tento stav je již charakterizován jako elefantiáza.
- Elefantiáza: Jedná se o nejpokročilejší stadium lymfedému, kdy se otok stává závažným a nevratným. Elefantiáza se vyvíjí během 7–15 let od objevení se prvních příznaků onemocnění. V této fázi je otok doprovázen výrazným ztluštěním kůže, změnami tvaru končetiny a vysokým rizikem komplikací.
Elefantiáza ve stádiu 2–3 je charakterizována nevratnými změnami.
Elefantiáza v konečné fázi výrazně snižuje pohyblivost končetin, což často vede k invaliditě.
Jakékoli příznaky onemocnění nelze ignorovat, elefantiáza je závažné chronické onemocnění, které vyžaduje neustálou léčbu.
Bez ohledu na klasifikaci je elefantiáza způsobena porušením lymfatického systému. Mezi hlavní příznaky patří zvětšený objem končetiny, změny tvaru a lymfatický edém, který vyžaduje včasnou diagnostiku a léčbu, aby se předešlo komplikacím.
Je důležité si uvědomit, že ženy, které podstoupily mastektomii, jsou ohroženy rozvojem onemocnění. Rakovina prsu nevyžaduje vždy chirurgickou léčbu, ale elefantiáza po mastektomii se často setkává jako důvod diagnózy.
Diagnóza elefantiázy
Diagnóza elefantiázy se provádí po důkladné diagnostice:
- Klinické vyšetření – vizuální posouzení a palpace postižených končetin.
- Lymfoscintigrafie je radioizotopová studie lymfatického systému.
- Ultrazvuk lymfatických cév je ultrazvukové vyšetření k posouzení stavu lymfatických cév a uzlin.
- MRI a CT jsou tomografické metody pro podrobné studium tkání a lymfatických struktur.
Diagnostika a léčba onemocnění obvykle začíná komplexním lékařským vyšetřením a posouzením stavu lymfatického systému. Ke stanovení přesné diagnózy se používají i další laboratorní a instrumentální metody.
Specialista se pacienta určitě zeptá na návštěvu zemí s vysokým rizikem infekce filárií. To je důležité pro identifikaci možné souvislosti s rozvojem lymfedému, který je často způsoben parazitárními infekcemi, jako je filarióza. Znalost lokalit pomůže určit potřebu dalších diagnostických testů a nejúčinnější léčby.
Pacienti si často kladou otázku: „Jak léčit elefantiázu, je-li chronická?“, a je důležité si uvědomit, že bez léčby může elefantiáza vést k progresivním otokům, kožním změnám, omezené pohyblivosti a zvýšenému riziku komplikací.
Léčba elefantiázy
Elefantiáza dolních končetin je komplikována těžkým otokem a léčba je zaměřena na jeho snížení:
- Kompresivní terapie je použití elastických bandáží a kompresních punčoch ke snížení otoku.
- Fyzioterapie – speciální cvičení a masáže zaměřené na zlepšení toku lymfy.
- Medikamentózní léčba – protizánětlivé a antibakteriální léky ke kontrole infekce a zánětu.
- Chirurgický zákrok – v těžkých případech může být nutné chirurgické odstranění přebytečné tkáně nebo rekonstrukce lymfatických cév.
- Péče o pleť – Pro prevenci komplikací je důležitá každodenní péče o pleť, včetně hydratace a prevence infekcí.
Elefantiáza dolních končetin je závažné onemocnění, ale moderní medicína již pokročila. Federální státní rozpočtová instituce „Národní centrum lékařského výzkumu radiologie“ Ministerstva zdravotnictví Ruské federace poskytuje komplexní léčbu této diagnózy v rámci oddělení onkoplastické chirurgie, kde se provádí:
Lymfatický žilní zkrat, jehož cílem je obnovit normální lymfatický tok vytvořením nových spojení mezi lymfatickými cévami nebo transplantací zdravých lymfatických uzlin.
Operace bypassu vyžaduje speciální školení a zkušenosti chirurgů v oboru lymfatické chirurgie. Technika se postupně zdokonaluje, aby se minimalizovala rizika a maximalizovaly pozitivní výsledky u pacientů s chronickými lymfatickými poruchami. Elefantiáza se stala běžným onemocněním, takže lymfatická chirurgie se každým rokem zlepšuje a postupuje.
Elefantiáza vyžaduje systematickou prevenci a pečlivé lékařské sledování, aby se zabránilo její progresi a zlepšila se kvalita života pacientů.
Prevence
Elefantiáza se nemusí objevit, pokud jsou přijata následující preventivní opatření:
- Kontrola infekcí a jejich okamžitá léčba;
- Pečlivá pozornost ke všem ranám a zraněním, aby nedošlo k chronickému zánětu a poškození lymfatických cév;
- Udržování zdravého životního stylu;
- Nošení kompresního prádla – pokud máte sklony k lymfedému, použijte kompresní prádlo.
Elefantiáza dolních končetin je závažné chronické onemocnění, které vyžaduje komplexní přístup k léčbě a prevenci. Může výrazně zhoršit kvalitu života pacientů, vést k nevratným změnám tkání a omezit pohyblivost.
Léčba
Pro konzultaci je třeba poskytnout propouštěcí souhrny týkající se léčby rakoviny prsu v jiných institucích. Údaje z kontrolních vyšetření.
Pro radu ohledně léčby lymfedému (otoku horní končetiny) Musíte si domluvit schůzku s těmito specialisty:
Vedoucí zast. Trošenkov E.A. Mikrochirurg Kutsuradis A.F.
Telefonní číslo kontaktního centra +7 (495) 150-11-22
Ke konzultaci s odborníky na léčbu otoků dolní a horních končetin Je třeba se objednat na Klinice chirurgické a konzervativní léčby radiačních poranění se skupinami rekonstrukční plastické chirurgie a paliativní péče na MIRNU pojmenovaných po A.F. Tsyba.
Telefonní číslo kontaktního centra +7(800) 250-87-00
Oddělení lékařské rehabilitace Moskevského výzkumného onkologického ústavu pojmenované po P.A. Herzen, provádí konzervativní léčbu pacientů s lymfostázou:
- manuální lymfodrenáž;
- kompresní terapie;
- nízkofrekvenční hořčíková terapie;
- selektivní vazoaktivní elektrárna;
- fyzioterapie.
Chcete-li zvolit léčebnou taktiku, musíte si domluvit schůzku s onkologem-rehabilitačním specialistou Merzlyakovou A.M. Pokud není dynamika z konzervativní léčby, lze zvážit chirurgické metody léčby.
Pobočky a oddělení, kde se elefantiáza léčí
MNIOI pojmenovaný po. P.A. Herzen
- Klinika onkoplastické chirurgie s chemoterapií, přednosta: kandidát lékařských věd E.A. Trošenkov
- Oddělení léčebné rehabilitace