Žilní insuficience je patologický stav, ke kterému dochází v důsledku porušení odtoku venózní krve. V praktické medicíně se tímto pojmem rozumí porucha postihující dolní končetiny.
Příčiny
Ve většině případů se rozvíjí chronická žilní insuficience dolních končetin (CVI). Mohou k tomu vést následující nemoci a patologické stavy:
- Křečové žíly;
- posttromboflebitický syndrom;
- některé vrozené vady hlubokých a povrchových žil;
- flebotrombóza – ucpání žilních cév;
- flebopatie je druh žilní patologie, při které je pozorována žilní kongesce při absenci viditelných známek poškození takových cév;
- traumatické zranění. Trauma je poměrně vzácnou příčinou žilní nedostatečnosti, ale stojí za to mít na paměti.
Z vrozených vad, které nejčastěji vedou k žilní nedostatečnosti nohou, se v ambulanci nejčastěji setkáváme s:
- vrozená hypo- (nedostatečný rozvoj) nebo aplazie (absence) hlubokých žil – tato porucha se nazývá Klippel-Trenaunayův syndrom;
- vrozené arteriovenózní píštěle – patologické průchody mezi tepnami a žilami (nebo Parke-Weber-Rubashov syndrom).
Existují také faktory, které nejsou přímo „viníky“ ve vývoji této patologie, ale na jejich pozadí se žilní insuficience vyskytuje častěji – jsou to:
- genetická predispozice (inklinace);
- ženský pohlaví;
- stáří;
- užívání hormonální antikoncepce a některých dalších hormonálních léků;
- hypodynamie;
- vzpírání;
- zácpa
Klasifikace
Klinické projevy žilní insuficience mohou být různé. Klinika proto pro usnadnění používá mezinárodní klasifikaci chronické žilní insuficience podle tzv. systému CEAP, který zohledňuje příčiny, vývoj a projevy této patologie. V rámci takového systému se používá i stupnice snížené pracovní schopnosti, podle níž se rozlišují stupně chronické žilní nedostatečnosti:
- 0 – žádné příznaky;
- 1 – příznaky jsou přítomny, ale pacient je schopen práce;
- 2 – schopnost pracovat je možná s využitím podpůrných prostředků;
- 3 – i při použití podpůrných léků je pacient v neschopnosti.
Příznaky
Jak se projevuje chronická žilní nedostatečnost? Příznaky poškození dolních končetin se mohou značně lišit.
Příznaky v raných fázích:
- tíha v nohou, rostoucí ve vzpřímené poloze;
- edém;
- křeče v noci;
- zvýšená pigmentace (ztmavnutí) kůže na bérci;
- suchost její kůže;
- zhoršení elasticity kůže
S progresí CVI narůstá lokální oběhové selhání a objevují se známky trofických poruch (při akutní žilní insuficienci chybí). Klinický obraz:
- zvýšení již zmíněných příznaků;
- tvorba trofických vředů;
- známky ukládání (hromadění) krve na dolních končetinách – závratě, ztráta vědomí, příznaky naznačující rozvoj srdečního selhání.
Postupem času u takových pacientů dochází ke zhoršení fyzické a duševní výkonnosti.
diagnostika
Diagnóza se provádí s ohledem na stížnosti pacienta, údaje o anamnéze (anamnézu) a výsledky dalších výzkumných metod. Z posledně jmenovaných mají nejpraktičtější význam v diagnostice chronické žilní nedostatečnosti:
- ultrazvukové vyšetření;
- duplexní angioscanning;
- Flebografie je radiokontrastní vyšetřovací metoda.
Léčba žilní nedostatečnosti
Léčba chronické žilní insuficience může být konzervativní nebo chirurgická.
Konzervativní terapie je založena na:
- regulace fyzické aktivity;
- elastická komprese (aby se zabránilo stagnaci žilní krve);
- venotonika.
Pokud výsledky konzervativní terapie nejsou uspokojivé, přistupuje se k chirurgické léčbě žilní insuficience. Nejčastěji se provádí flebektomie – odstranění žil.
Prevence
Žilní nedostatečnosti je snazší předcházet než léčit. Jednoduché, ale účinné metody prevence jsou:
- omezení bytí ve statické poloze (to je stání a sezení s nohama dolů);
- proveditelná fyzická aktivita;
- korekce tělesné hmotnosti.
Pacienti s vysokým rizikem rozvoje CVI by měli:
- nosit elastické punčochy;
- přiložte elastický obvaz na dolní končetiny.