Lymfatické uzliny jsou životně důležitou součástí imunitního systému. Působí jako primární bariéry pro vstup rakovinných buněk lymfou. Právě v těchto uzlinách se mohou tvořit první metastázy, a proto jsou předmětem velké pozornosti při diagnostice a léčbě rakoviny prsu. Určení stupně postižení lymfatického systému přímo ovlivňuje volbu léčebné taktiky, ale i prognózu onemocnění.
- Úloha lymfatických uzlin
- Jak poznáte, že jsou postiženy vaše axilární lymfatické uzliny?
- Jak jsou postiženy lymfatické uzliny, když se na ně šíří nádorový proces?
- Lymfatické uzliny podle TNM klasifikace
- Regionální lymfatické uzliny
Úloha lymfatických uzlin
Lymfatické uzliny fungují jako filtry, kterými prochází lymfa pocházející z různých orgánů a tkání těla. Tyto uzliny jsou místem akumulace různých imunitních buněk, jako jsou lymfocyty a makrofágy, které se aktivně podílejí na rozpoznávání a ničení patologických objektů, včetně rakovinných buněk. V případě rakoviny prsu hrají hlavní roli lymfatické uzliny umístěné v axilární, podklíčkové, supraklavikulární oblasti a také parasternální uzliny umístěné podél hrudníku.
První a nejobjemnější cesta lymfodrenáže je axilární. Shromažďuje až 95 % veškeré lymfatické tekutiny z mléčné žlázy. Jsou to axilární lymfatické uzliny, které odvádějí lymfu obsahující rakovinné buňky, což z nich dělá hlavní oblast pro rozvoj metastáz u rakoviny prsu. Pokud jsou tyto uzliny postiženy nádorovými buňkami, lymfa se řítí do dalších kolektorů, jako jsou lymfatické uzliny dutiny břišní a mediastina. To přispívá k dalšímu šíření metastáz v těle.
Z horního a zadního kvadrantu mléčné žlázy může lymfa vstupovat do podklíčkových a nadklíčkových lymfatických uzlin, které jsou rovněž důležitými prvky v diagnostice a léčbě karcinomu prsu. Tyto lymfatické uzliny se často stávají sekundárními místy metastáz. Kromě toho parasternální lymfatické uzliny shromažďují lymfu z vnitřních částí mléčné žlázy a mohou být spojeny s páteří, což vysvětluje možnost metastáz v kosterním systému.
Lymfatický systém kůže mléčné žlázy je složitá síť, která může usnadnit šíření nádorových buněk nejen do blízkých lymfatických uzlin prsu, ale i do protilehlé mléčné žlázy. Tato skutečnost je vždy zohledněna při plánování chirurgické intervence a následné léčby.
Jak poznáte, že jsou postiženy vaše axilární lymfatické uzliny?
Obvykle se velikost lymfatické uzliny pohybuje od několika milimetrů do dvou centimetrů. Zdravý uzel je obvykle měkký, nebolestivý a při palpaci se snadno pohybuje. Zvětšené lymfatické uzliny naznačují, že imunitní systém nezvládá své úkoly, a to může být spojeno s různými patologickými procesy, včetně infekčních onemocnění a onkologie. Zejména u rakoviny prsu je zvětšení a změny ve struktuře lymfatických uzlin alarmujícím příznakem možného metastázování.
Poškození axilárních lymfatických uzlin nádorovým procesem se může projevit jejich zvětšením, zhutněním a sníženou pohyblivostí. Takové změny často zůstávají bezbolestné, což ztěžuje jejich včasné odhalení bez speciálních výzkumných metod. Masivní metastatické léze jsou však snadno detekovány pohmatem. Lymfatické uzliny se zvětšují a zhušťují, ale bolest se obvykle objevuje pouze tehdy, když uzliny prorůstají do cévně-nervových svazků.
Instrumentální diagnostické metody, jako je mamografie a ultrazvuk, mohou odhalit změny v lymfatických uzlinách mléčných žláz, ale bez biopsie nebo cytologického vyšetření zůstávají tyto údaje předběžné. Biopsie lymfatických uzlin, zejména sentinelové lymfatické uzliny, je jednou z klíčových metod pro potvrzení metastáz u karcinomu prsu. Sentinelová lymfatická uzlina je první uzlinou v drenáži lymfy z nádoru a její vyšetření nám umožňuje posoudit rozsah šíření nádoru v těle.
Pokud jsou nádorové buňky detekovány v sentinelové uzlině, je obvykle odstraněn celý axilární tukový polštář spolu s lymfatickými uzlinami, které se v něm nacházejí. To je nezbytné, aby se zabránilo dalšímu šíření metastáz.
Jak jsou postiženy lymfatické uzliny, když se na ně šíří nádorový proces?
K šíření nádoru lymfatickými uzlinami dochází ve fázích. Začíná migrací jednotlivých rakovinných buněk lymfou do nejbližších lymfatických uzlin. Nádorové buňky pronikají do těchto uzlin a začínají vytvářet metastatická ložiska. V časných stádiích může být léze minimální, což ztěžuje její detekci, ale s postupem procesu se počet metastáz a jejich velikost zvyšuje.
Odstraněné lymfatické uzliny získané během operace jsou pečlivě vyšetřeny pod mikroskopem. Tento proces zahrnuje jak standardní histologii, tak další metody, jako je imunohistochemie (IHC), která dokáže detekovat i ty nejmenší shluky rakovinných buněk.
Existuje několik stupňů poškození lymfatických uzlin v závislosti na jejich počtu a velikosti metastáz:
- Minimální léze (pN1mic) – jsou detekovány pouze malé shluky nádorových buněk o velikosti od 0,2 mm do 2 mm. Tato fáze se označuje jako mikroinvaze a často zůstává při rutinních vyšetřováních neodhalena, pokud nejsou použity citlivější metody, jako je IHC.
- Limitovaná léze (pN1) – metastázy větší než 2 mm, ale jejich počet nepřesahuje tři v axilárních lymfatických uzlinách. Tato úroveň poškození může vyžadovat agresivnější léčebný přístup, ale šance na úspěšné vyléčení zůstávají při včasné terapii poměrně vysoké.
- Střední postižení (pN2) – metastatické postižení postihuje 4 až 9 lymfatických uzlin v axilární oblasti nebo postihuje nitrohrudní lymfatické uzliny. Toto stadium ukazuje na rozšířenější nádorový proces a vyžaduje komplexní přístup k léčbě, včetně chirurgické intervence a systémové terapie.
- Těžká léze (pN3) – metastázy se nacházejí v deseti a více axilárních lymfatických uzlinách, nebo se šíří do podklíčkových nebo nadklíčkových uzlin. V této fázi je nádor považován za výrazně pokročilý a léčba je často agresivní, za použití chemoterapie, radiační terapie a dalších systémových terapií.
| Zjistěte více o léčbě rakoviny prsu v Euroonco: | |
| Chirurgové-onkologové-mamologové | od 5 100 rublů. |
| Ambulance pro pacienty s rakovinou | od 12 100 rublů. |
Lymfatické uzliny podle TNM klasifikace
TNM klasifikace je mezinárodně uznávaný systém používaný k hodnocení stadia zhoubných nádorů. V tomto systému “T” označuje primární nádor, “N” označuje postižení lymfatických uzlin a “M” označuje přítomnost vzdálených metastáz. Pro určení stádia rakoviny prsu je nesmírně důležité posoudit stav lymfatických uzlin, protože podle nich lze posoudit prevalenci nádorového procesu v těle.
Ve vztahu k lymfatickému systému zahrnuje TNM klasifikace následující kategorie:
- N0 – lymfatické uzliny nejsou postiženy metastázami. Toto je nejpříznivější scénář, kdy je nádor omezen na primární místo a šance na úspěšnou léčbu jsou vysoké.
- N1 – metastázy se nacházejí v axilárních lymfatických uzlinách, tyto uzliny však nejsou fixovány k okolním tkáním a zůstávají pohyblivé. Jedná se o počáteční stadium poškození lymfatického systému, které nám stále umožňuje doufat v příznivou prognózu při včasné léčbě.
- N2 – v této fázi nádor proniká do axilárních lymfatických uzlin a ty ztrácejí pohyblivost v důsledku prorůstání do okolních tkání. To ukazuje na aktivnější a agresivnější proces metastáz, vyžadující intenzivní léčbu.
- N3 – metastázy postihují podklíčkové nebo supraklavikulární lymfatické uzliny a také nitrohrudní lymfatické uzliny. Jedná se o pozdější stadium onemocnění, kdy poškození lymfatických uzlin svědčí o výrazném šíření rakoviny v těle.
V systému TNM je přítomnost metastáz v regionálních lymfatických uzlinách vždy označena písmenem „N“. Zatímco metastázy do lymfatických uzlin z rakoviny lokalizované na opačné straně hrudníku nebo ve vzdálených oblastech, jako je krk nebo třísla, jsou označeny jako „M“, což znamená vzdálené metastázy.
Regionální lymfatické uzliny
Regionální lymfatické uzliny jsou lymfatické uzliny, které nejprve dostávají lymfu z určité oblasti těla, v tomto případě z prsou. Hrají klíčovou roli v diagnostice a léčbě rakoviny prsu, protože jsou hlavními cestami šíření nádorových buněk. Regionální lymfatické uzliny zahrnují axilární lymfatické uzliny, stejně jako podklíčkové, parasternální a intratorakální lymfatické uzliny.
- Axilární lymfatické uzliny. Tyto uzly jsou umístěny v podpaží a jejich počet může dosáhnout 75 jednotek. Jsou seskupeny do pěti úrovní, od těch nejblíže k mléčné žláze po nejvyšší v horní části axilární oblasti. Hlavní úlohou těchto uzlin je filtrace lymfy přicházející z mléčné žlázy a dalších přilehlých oblastí. Lymfatické uzliny v prsu jsou často prvními místy, kam mohou rakovinné buňky napadnout. Jednou z nejvýznamnějších uzlin v této oblasti je sentinelová uzlina (Sorgius node), která jako první přijímá lymfu z mléčné žlázy. Vyšetření tohoto uzlu umožňuje lékařům odhalit přítomnost metastáz a rozhodnout o další léčbě.
- Podklíčkové lymfatické uzliny. Tyto uzliny shromažďují lymfu z axilárních lymfatických uzlin a představují další fázi šíření nádoru. Jejich porážka může naznačovat další progresi onemocnění.
- Parasternální lymfatické uzliny. Tyto uzliny jsou umístěny podél hrudní kosti mezi žebry. Sbírají lymfu z vnitřních částí mléčné žlázy.
- Supraclavikulární lymfatické uzliny. Tyto uzliny byly dlouhou dobu považovány za inoperabilní v případě metastázy, protože jejich poškození indikovalo pokročilý proces. Moderní metody předoperační chemoterapie a chirurgie však umožnily tento přístup změnit. Dnes jsou i při poškození supraklavikulárních uzlin možné radikální operace, pokud nádor dobře reaguje na chemoterapii.
Postižení regionálních lymfatických uzlin u karcinomu prsu je důležitým prognostickým faktorem. Čím více lymfatických uzlin je zapojeno do nádorového procesu, tím vyšší je riziko dalšího šíření onemocnění. Pečlivé zhodnocení těchto uzlin, včetně biopsie sentinelové lymfatické uzliny, pomáhá lékařům určit rozsah progrese onemocnění a zvolit nejlepší léčebnou strategii.
Klinika EuroOnco je vybavena moderním vybavením, které umožňuje diagnostiku a léčbu zhoubných novotvarů na nejvyšší úrovni. Všechny procedury jsou prováděny v souladu s evropskými standardy, zajišťující přesnou diagnostiku a účinnou terapii.
Objednejte se na konzultaci 24 hodin denně
Reference:
- WHO klasifikace nádorů prsu/ Lakhani, Sunil R; Mezinárodní agentura pro výzkum rakoviny; Světová zdravotnická organizace// Lyon: Mezinárodní agentura pro výzkum rakoviny; 2012.
- Glechner A., Wöckel A., Gartlehner G. a kol. /Pouze disekce sentinelové lymfatické uzliny versus kompletní disekce axilárních lymfatických uzlin u časného invazivního karcinomu prsu: systematický přehled a metaanalýza//Eur. J Cancer; březen 2013; 49.
- Litière S., Werutsky G., Fentiman IS, et al./ Breast conserving therapy versus mastektomie u karcinomu prsu stadia I-II: 20leté sledování EORTC 10801 fáze 3 randomizované studie// Lancet Oncol; 2012 duben; 13(4).
- Fisher B., Anderson S., Bryant J./ Dvacetileté sledování randomizované studie srovnávající totální mastektomii, lumpektomii a lumpektomii plus ozáření pro léčbu invazivního karcinomu prsu// N. Engl. j Med; 2002; 347.
Melanom je zhoubný kožní nádor, který se vyskytuje na kterékoli části kůže, sliznic nebo ve strukturách oka. Melanom má vysoký potenciál pro metastázy.
Nově objevený nádor v lidském těle se vyvíjí a mění a získává nové rysy. Nádorové buňky například získávají schopnost oddělit se od primárního nádoru a šířit se po těle systémovým krevním řečištěm nebo lymfatickým systémem a vytvářet nová nádorová ložiska – metastázy. Vzhled metastáz naznačuje relaps nebo progresi onemocnění. Někteří pacienti přitom mohou mít již v době diagnózy metastázy v lymfatických uzlinách nebo jiných orgánech.
Melanom je klasifikován jako nádor, který má vysoký potenciál pro metastázy. Metastázy melanomu jsou šíření nádoru z primárního místa do lymfatických uzlin, vzdálených orgánů a tkání.
Princip a způsoby metastázování melanomu
Nádorové buňky se mohou v lidském těle šířit několika způsoby:
- lymfogenní dráha – melanomové buňky se oddělí od primárního nádoru a následují lymfatické cévy a vstupují do regionálních nebo vzdálených lymfatických uzlin.
Pokud jsou nádorové buňky detekovány v regionálních lymfatických uzlinách, nazývá se to melanom stadia III.
Pokud se nádorové buňky rozšíří do lymfatických uzlin mimo drenážní oblast původního nádoru, Mluví se o melanomu IV.
- hematogenní – nádorové buňky vstupují do krevního oběhu a šíří se po celém těle. Melanomové buňky se tak mohou dostat do plic, jater, mozku a dalších orgánů a vytvořit v nich nová nádorová ložiska. V tomto případě hovoříme o melanomu IV.
Existuje také implantační cesta pro šíření nádorových buněk. Tato cesta však není pro kožní melanom typická.
Typy metastáz melanomu
Rozlišují se regionální (vznikající v rámci regionální drenáže primárního tumoru) a vzdálené metastázy kožního melanomu (vznikající mimo regionální drenáž primárního tumoru).
Mezi regionální metastázy patří:
- satelitní metastázy – metastázy se nacházejí do 2 cm od primárního nádoru (nebo pooperační jizvy);
- tranzitní metastázy – metastázy se nacházejí ve vzdálenosti větší než 2 cm od primárního nádoru, ale ne dále než do oblasti regionálních lymfatických uzlin;
- metastázy do regionálních lymfatických uzlin.
Kožní melanom může metastázovat téměř do všech orgánů. Mezi nejčastější vzdálená místa metastáz kožního melanomu patří kůže a měkké tkáně, lymfatické uzliny mimo regionální drenáž, plíce, játra, mozek, kosti a tenké střevo.
Uveální melanom je nejčastěji primární metastázuje do jater (v 9 z 10 případů). Jsou také nalezeny metastázy uveálního melanomu v plicích, měkkých tkáních, kostech a mozku.
Příčiny metastatického melanomu
Poruchy (mutace) v lidském genetickém materiálu mohou vést ke vzniku určitých nádorů. Výskyt a hromadění mutací v melanocytech (buňkách produkujících pigment) vede k nekontrolovanému dělení melanocytů a vzniku primárního kožního melanomu. Jak melanom postupuje, pokračuje v hromadění mutací, které se šíří do hlubších vrstev kůže a získává schopnost pronikat do krevních a lymfatických cév. Další akumulace mutací v nádorových buňkách poskytuje těmto buňkám schopnost pohybovat se po těle a usazovat se na určitých místech a vytvářet metastatická ložiska.
Příznaky metastatického melanomu
Nejčastěji výskyt metastáz melanomu nijak neovlivňuje pacientovu pohodu a nemá žádné zjevné příznaky. Samotné metastázy nebolí a často nezpůsobují pacientovi nepohodlí.
Metastázy melanomu se stanou symptomatickými, když dosáhnou určité velikosti a začnou stlačovat zdravé orgány a tkáně nebo nahrazovat normální tkáň metastatickou tkání.
Například metastáza melanomu do kosti nahradí normální kostní tkáň v této oblasti. Kost se stává křehčí a při sebemenším stresu se může zlomit. V tomto případě hovoří o patologické zlomenině.
Výskyt metastázy melanomu v omezeném prostoru (například v mozku; mozek je omezen lebkou) může vést k rozvoji časných příznaků. Porazit mozkové metastázy z melanomu se může projevit bolestmi hlavy a křečemi.
Náhlá změna barvy kůže (žlutá kůže) může být příznakem metastázy melanomu do jater.
V případě metastatických lézí lymfatické uzliny zvětšují svou velikost a hustotu – lymfatické uzliny se stanou přístupnými pro palpaci (nahmatají se husté nebolestivé uzliny).
Zároveň u metastatického melanomu mohou být příznaky nespecifické – slabost, hubnutí, nechutenství.
Metastázy melanomu však nemusí vyvolat žádné příznaky. Proto je velmi důležité provádět diagnostické testy předepsané lékařem.
Jak vypadají metastázy melanomu?
Metastázy do orgánů a tkání většinou nejsou navenek viditelné a často se nijak neprojevují. Zároveň mohou být povrchově umístěné metastázy melanomu viditelné pouhým okem.
Například metastatické melanomové léze v kůži se objevují jako náhle se objevující tmavé nebo růžové uzliny. Mohou mít také barvu nezměněné kůže. Uzliny mohou ulcerovat a krvácet.
Melanom metastázuje do podkožního tuku jsou hrudkovité uzliny pod kůží.
Metastaticky postižené lymfatické uzliny se zdají být zvětšené, mají kamenitou hustotu a při palpaci jsou nebolestivé.
Pomocí se obvykle zjišťují vzdálené metastázy melanomu do vnitřních orgánů nebo mozku radiační diagnostické metody – počítačová tomografie (CT) nebo magnetická rezonance (MRI) s intravenózním kontrastem. Metastázy melanomu na CT nebo MRI se obvykle objevují jako léze se zubatými okraji, zvýšenou hustotou a zvýšeným průtokem krve.
V jaké fázi melanom metastázuje?
Šíření kožního melanomu do regionálních lymfatických uzlin odpovídá Stupeň III nemocí. Regionální lymfatické uzliny jsou lymfatické uzliny nejblíže nádoru. Například, pokud je nádor umístěn na kůži ramene, regionální lymfatické uzliny budou axilární lymfatické uzliny na straně, kde se nádor nachází. Pokud je primární nádor lokalizován na stehně, budou regionální lymfatické uzliny považovány za inguinální, femorální a ilické lymfatické uzliny. Současně u melanomu kůže stehna nejsou lymfatické uzliny axilární oblasti považovány za regionální.
Šíření kožního melanomu do vzdálených orgánů nebo neregionálních lymfatických uzlin odpovídá Stádium IV onemocnění.
Rozšíření očního melanomu (nebo uveálního melanomu) do regionálních lymfatických uzlin nebo vzdálených orgánů odpovídá stadiu IV onemocnění.
Diagnostika (diferenciální diagnostika)
Anamnéza melanomu a výskyt novotvarů v orgánech nebo tkáních neznamená vždy progresi melanomu. Je nutné odlišit metastázy melanomu od metastáz jiných nádorů a od benigních novotvarů. Pro diferenciální diagnostiku metastáz se používají radiologické diagnostické metody a biopsie podezřelého novotvaru.
Léčba
Metastatický melanom kůže je léčen systémově. Pacienti bez mutace BRAF V600 Jsou předepsány imunoterapeutické léky (nivolumab, ipilimumab, relatlimab, pembrolizumab). Takové léky se podávají v monoterapii (1 lék) nebo v kombinaci (2 léky najednou).
Kombinovaná imunoterapie znamená podávání dvou imunoterapeutických léků najednou. Například kombinace nivolumab (OPDIVO) + ipilimumab (YERVOY) nebo nivolumab + relatlimab (Opdualag).
Při monoimunoterapii je předepsáno podání 1 léku: pembrolizumab nebo nivolumab.
Pacienti s mutací BRAF V600 Imunoterapie je také obvykle předepsána. Pokud však u takových pacientů existují kontraindikace imunoterapie, existuje možnost cílené terapie zaměřené proti mutaci BRAF V600. Mezi cílené léky používané k léčbě kožního melanomu patří: dabrafenib (Taflinar) + trametinib (Mekinist), vemurafenib (Zelboraf) + cobimetinib (Cotellic), enkorafenib (Braftovi) + binimetinib (Mektovi).
Imunoterapeutická léčiva mohou být také použita samostatně nebo v kombinaci k léčbě metastatického očního melanomu. Nicméně předním lékem pro léčbu HLA A*02:01-pozitivních pacientů s uveálním melanomem je Tebentafusp (Kimmtrak).
Chemoterapie a cílená terapie zůstávají také možností uveálního melanomu.
V současné době neexistují žádná specifická doporučení pro léčbu slizničního melanomu, takže možná léčba je extrapolována z doporučení pro kožní melanom. Preferovanou možností léčby slizničního melanomu je také imunoterapie v mono nebo kombinovaném režimu.
Komplikace a následky
Léčba metastatického melanomu kůže je vždy spojena s možností komplikací.
Téměř všichni pacienti, kteří dostávají imunoterapeutickou nebo cílenou léčbu, mají určitý stupeň komplikací.
Monoimunoterapie je však jiná menší toxicita pro pacienta ve srovnání s kombinovanou imunoterapií: závažné komplikace imunoterapie se vyskytly u 1 z 5 pacientů léčených monoterapií au 3 z 5 pacientů léčených kombinovanou imunoterapií.
Mezi nejčastější komplikace imunoterapie patří:
- kožní léze (vyrážka, svědění);
- průjem;
- poškození štítné žlázy a jater.
Navíc 3 z 10 pacientů, užívající kombinovanou imunoterapii a 1 z 10 pacientů užívajících monoterapii je nucen ukončit léčbu z důvodu závažných komplikací.
Závažné komplikace z cílené terapie se vyskytují u 3 z 5 pacientů.
Mezi nejčastější komplikace cílené léčby patří:
- horečka a zimnice;
- nevolnost, zvracení, průjem;
- slabost;
- bolesti hlavy;
- bolesti kloubů;
- vyrážka;
- kašel.
2 z 10 pacientů s metastatickým melanomem kůže, dostávající cílenou léčbu, přerušit léčbu z důvodu závažných komplikací souvisejících s léčbou.
Mezi nejčastější komplikace léčby tebeantafusp patří svědění kůže, vyrážka a horečka. Pouze 2 % pacientů je nuceno přerušit léčbu kvůli závažným komplikacím spojeným s léčbou tebeantafusp.
Typ terapie vyžadovaný pro konkrétního pacienta volí ošetřující lékař pro každý konkrétní případ, přičemž bere v úvahu jak stav pacienta, tak vlastnosti nádoru.
Prevence
Hlavním rizikovým faktorem pro vznik kožního melanomu je nadměrné sluneční záření. Preventivním opatřením proti rozvoji kožního melanomu je vyhýbání se dlouhodobému pobytu na aktivním slunci, spálení a návštěvám solárií. Kůže by měla být chráněna před slunečním zářením. – používejte uzavřené oblečení, klobouk, sluneční brýle a používejte opalovací krém (SPF nejméně 30 pro lidi se světlou pletí).
V případě stávajícího kožního melanomu je prevencí jeho metastatického šíření včasná léčba.
Je nutné dodržovat doporučení ošetřujícího lékaře a neprodleně ho informovat o výskytu nových příznaků. To pomůže včas rozpoznat progresi onemocnění a předepsat léčbu včas.
Rehabilitace a prognóza
Léčba komplikací imunoterapie v průměru trvá méně než 12 týdnů (kromě kožních komplikací, u kterých je průměrná doba hojení 40 týdnů).
Kombinovaná imunoterapie má výhodu oproti monoimunoterapii: 5 let po diagnóze žije více než polovina pacientů léčených kombinovanou terapií ve srovnání s méně než polovinou (44 %) léčených monoimunoterapií.
Při cílené terapii po 5 letech 3-4 z 10 pacientů jsou naživu s metastatickým melanomem kůže.
Při léčbě tebentafusp, 73 % pacientů s metastatickým uveálním melanomem naživu 1 rok po diagnóze. Zatímco při léčbě imunoterapeutickými léky v mono-režimu nebo chemoterapeutickými léky je po roce naživu 59 % pacientů.
Tyto údaje zdůrazňují důležitost včasné diagnózy melanomu a nepřípustnost oddalování návštěvy lékaře.