Hodgkinův lymfom je maligní onemocnění lymfatického systému, součást imunitního systému. Lymfatický systém se skládá z orgánů a tkání; Zahrnuje lymfatické uzliny, lymfatické cévy, mandle, kostní dřeň, slezinu a brzlík. Tyto tkáně produkují, uchovávají nebo transportují bílé krvinky zvané lymfocyty, jejichž úkolem je bojovat s infekcemi a nemocemi.
Lymfatický systém zahrnuje:
- Lymfa: bezbarvá vodnatá tekutina, která přenáší bílé krvinky, lymfocyty, lymfatickým systémem. Lymfocyty chrání tělo před určitými typy infekcí.
- Lymfatické cévy: síť tenkých trubiček, které sbírají lymfu z různých částí těla a vracejí ji do krevního oběhu.
- Lymfatické uzliny: malé struktury ve tvaru fazolí, které filtrují lymfu a ukládají bílé krvinky, které jsou zodpovědné za odolnost těla vůči infekcím a nemocem. Lymfatické uzliny jsou umístěny podél sítě lymfatických cév umístěných po celém těle. Shluky lymfatických uzlin se nacházejí v oblasti krku, podpaží, břišní a pánevní dutiny a v oblasti třísel.
- Slezina: orgán, který produkuje lymfocyty, filtruje krev, ukládá krvinky a ničí staré krvinky. Slezina se nachází v levé části břišní dutiny blízko žaludku.
- Thymus (brzlík): orgán, ve kterém rostou a množí se lymfocyty. Brzlík se nachází v oblasti hrudníku za hrudní kostí.
- Mandle: dva malé útvary lymfatické tkáně v zadní části krku. Mandle produkují lymfocyty.
- Kostní dřeň: měkká, houbovitá tkáň uprostřed velkých kostí. Kostní dřeň produkuje bílé a červené krvinky, stejně jako krevní destičky.
- Peyerovy náplasti: malé oblasti lymfatické tkáně umístěné v tenkém střevě.
Existují dva typy lymfomu: Hodgkinův lymfom a non-Hodgkinův lymfom.
Hlavní rozdíl mezi Hodgkinovým lymfomem a non-Hodgkinským lymfomem je v tom, který typ lymfocytů je onemocněním postižen. Pokud výsledky testu ukazují přítomnost abnormální buňky zvané Reedova buňka, lymfom se označuje jako Hodgkinův lymfom. Tato buňka se vyznačuje tím, že má dvě jádra, díky čemuž vypadá jako “sovy oči”.
Hodgkinův lymfom má dva hlavní podtypy:
- Klasický Hodgkinův lymfom je nejčastějším typem.
- Nodulární Hodgkinův lymfom s převahou lymfocytů
Určení typu Hodgkinova lymfomu je důležité, protože léčba se může lišit.
Existují 4 typy klasického Hodgkinova lymfomu.
- S lymfoidní převahou
- S nodulární sklerózou
- Smíšená buněčná forma
- S lymfoidní deplecí
Určení konkrétního typu Hodgkinova lymfomu pomáhá lékařům předepisovat nejlepší léčbu pro každého pacienta. Klasické Hodgkinovy lymfomy se léčí stejným způsobem. Léčba Hodgkinova lymfomu s převahou nodulárních lymfocytů se může lišit.
Jak častý je Hodgkinův lymfom?
Každý rok je ve Spojených státech diagnostikováno asi 6000 7000 až 10 15 nových případů Hodgkinova lymfomu. Asi XNUMX–XNUMX % případů se vyskytuje u dětí a dospívajících.
Jaké jsou příčiny a rizikové faktory Hodgkinova lymfomu u dětí?
Příčiny a rizikové faktory:
- Věk: V dětství se Hodgkinův lymfom nejčastěji vyskytuje u adolescentů ve věku 15–19 let. Toto onemocnění je také častější u mladých lidí nebo dospělých nad 50 let.
- Virové infekce: Virus Epstein-Barrové (EBV) je spojován s Hodgkinovým lymfomem.
- Oslabená imunita: Osoba s oslabeným imunitním systémem má zvýšenou šanci na rozvoj Hodgkinova lymfomu. Imunodeficience může být způsobena dědičným onemocněním, užíváním léků, které potlačují imunitní systém, nebo virem lidské imunodeficience (HIV).
- Rodinná anamnéza: Hodgkinův lymfom u blízkého příbuzného (bratr, sestra nebo rodič) mírně zvyšuje riziko.
Známky a příznaky Hodgkinova lymfomu
Nejčastějším příznakem Hodgkinova lymfomu jsou nebolestivé, zduřené lymfatické uzliny na krku, hrudníku, podpaží nebo v oblasti třísel.
Další běžné příznaky:
- Více než 10% ztráta tělesné hmotnosti během 6 měsíců.
- Nadměrné pocení v noci (až tak, že si musíte vyměnit ložní prádlo nebo pyžamo).
- Teplota nad 38 ºC po dobu 3 nebo více po sobě jdoucích dnů bez známé příčiny.
- Nevysvětlitelný kašel nebo dušnost
Diagnóza Hodgkinova lymfomu
- Lékařské vyšetření a anamnéza
- Krevní testy
- Radiografie a další diagnostické zobrazovací techniky
- Biopsie
- Studie kostní dřeně
- Testy k odhalení možného šíření rakoviny.
Pokud je podezření na Hodgkinův lymfom, je povinná biopsie, protože konečná diagnóza je stanovena po vyšetření tkáně pod mikroskopem.
Lékařské vyšetření a anamnéza
Během jmenování dětský lékař obvykle provádí vyšetření a zaznamenává anamnézu. Během vyšetření lékař zkontroluje váš celkový zdravotní stav a bude hledat nějaké bulky nebo neobvyklé změny v lymfatických uzlinách. Pohmatem břišní dutiny lékař zkontroluje, zda nejsou zvětšená slezina a játra.
Krevní testy
Krevní testy: kompletní krevní obraz (CBC) a biochemický krevní test. OKAK ukazuje počet červených krvinek, bílých krvinek, krevních destiček, hematokrit a hemoglobin. Biochemický krevní test ukazuje množství určitých látek, které do krve uvolňují tělesné orgány a tkáně. Množství látky, které je vyšší nebo nižší než normálně, může být příznakem onemocnění. Většina krevních testů na Hodgkinův lymfom zůstává normální, ale někdy mohou mít pacienti zvýšené hladiny ESR (sedimentace erytrocytů) nebo CRP (C-reaktivní protein). Někteří pacienti mohou mít v době počáteční diagnózy nízké hladiny albuminu.
Radiografie a další diagnostické zobrazovací techniky
Rentgen hrudníku ukazuje srdce, plíce, lymfatické uzliny, bránici, páteř, žebra, klíční kost a hrudní kost. Asi ve dvou třetinách případů Hodgkinova lymfomu se v mediastinu hrudníku vyvine hmota, která je viditelná na rentgenu.
Biopsie
Chcete-li odebrat vzorek tkáně ze zvětšené lymfatické uzliny, chirurg provede biopsii. Morfologové zkoumají tkáň pod mikroskopem a stanoví diagnózu.
Typ biopsie závisí na umístění podezření na rakovinu.
- Excizní biopsie: odstranění celé lymfatické uzliny nebo hmoty tkáně. Tento typ biopsie je preferován, protože patolog může vidět vzor lymfatické uzliny, což usnadňuje diagnostiku.
- Incizní biopsie: odstranění části bulky, lymfatické uzliny nebo vzorku tkáně.
- Biopsie jádrové jehly: odstranění malých kousků tkáně nebo části lymfatické uzliny pomocí široké jehly.
- Aspirační biopsie tenkou jehlou: odstranění tkáně nebo části lymfatické uzliny pomocí tenké jehly.
Pokud Hodgkinův lymfom postihuje lymfatické uzliny hluboko v hrudníku a není možné odebrat vzorek z jiných, lépe přístupných lymfatických uzlin, lze provést biopsii pomocí mediastinoskopu (tenký nástroj ve tvaru trubice používaný k vyšetření a odběru vzorků tkáně a lymfatických uzlin v oblasti mezi plícemi).
Analýza tkáně získané z biopsie
Patolog vyšetří tkáň pod mikroskopem, aby detekoval nádorové buňky. Klasický Hodgkinův lymfom je charakterizován přítomností Reed-Sternbergových buněk. Pokud jsou nalezeny abnormální buňky, patolog provede další vyšetření (imunohistochemii) tkáně pod mikroskopem, přičemž zkontroluje přítomnost specifických markerů přítomných na rakovinných buňkách. Jakmile je nádor potvrzen výsledky biopsie, lékaři provedou další testy, aby určili fázi onemocnění. Stádium určuje, zda se rakovina rozšířila do jiných částí těla, a pokud ano, jak moc rakovina metastázovala a jak daleko se rozšířila.
Staging pro Hodgkinův lymfom je trochu jiný, protože lymfatické uzliny v celém těle jsou propojeny, což znamená, že rakovina se často nachází na více než jednom místě. Stádium Hodgkinova lymfomu závisí na následujících faktorech:
- Počet postižených oblastí lymfatických uzlin
- Známky a příznaky onemocnění u pacienta
- Je nádor masivní?
- Rozšířil se lymfom mimo lymfatický systém?
| Etapa | Místo detekce rakoviny |
|---|---|
| Fáze 1 | V jedné nebo více lymfatických uzlinách umístěných v jedné skupině lymfatických uzlin |
| Fáze 2 | Ve dvou nebo více skupinách lymfatických uzlin na jedné straně bránice (výše OR pod tenkým svalem pod plícemi, který pomáhá při dýchání a odděluje hrudník od břišní dutiny) |
| Fáze 3 | Ve skupinách lymfatických uzlin výše И pod membránou |
| Fáze 4 | V oblastech těla, které nejsou součástí systému lymfatických uzlin, jako jsou játra nebo plíce. V plicích, játrech, kostní dřeni. Nádor se do těchto oblastí rozšířil ze vzdálenějších částí těla. |
Písmena “A” nebo “B” se také přidávají k označení scény.
A znamená, že pacient nemá příznaky “B”.
B přidán, pokud má pacient alespoň jeden z níže uvedených příznaků.
- Nadměrné pocení v noci
- Nevysvětlitelná horečka s teplotou nad 38 °C, která přetrvává 3 po sobě jdoucí dny
- Snížení celkové tělesné hmotnosti o více než 10 % za posledních 6 měsíců
E používá se v případech, kdy se rakovina nachází mimo lymfatický systém v jednom orgánu nebo oblasti.
Níže jsou uvedeny možné zobrazovací postupy pro stanovení stadia v době počáteční diagnózy.
Punkce kostní dřeně a biopsie
Pro kontrolu, zda se nádor rozšířil do kostní dřeně, lze provést aspiraci kostní dřeně a biopsii. V některých případech stačí k získání těchto informací diagnostické zobrazení a takový postup není vyžadován.
Rizikové skupiny
Riziková skupina je stanovena při stanovení diagnózy a je zohledněna při plánování léčby. Lékaři určují rizikovou skupinu v závislosti na známkách, příznacích a stádiu vývoje nádoru. U Hodgkinova lymfomu mají všechny rizikové skupiny stejnou prognózu, pokud dostanou vhodnou léčbu pro svou skupinu. Proto je tak důležité přesně určit rizikovou skupinu správným stanovením stadia onemocnění.
- Nízká
- středně pokročilí
- Vysoký
Léčba Hodgkinova lymfomu
Chemoterapie
Hlavní léčbou Hodgkinova lymfomu je chemoterapie. Přístup k léčbě dětí a dospělých se liší. Výzvou je použít minimální množství terapie nezbytné pro léčbu. Použití menšího objemu terapie pomáhá vyhnout se dlouhodobým a vzdáleným následkům léčby.
Nejběžnějším léčebným režimem pro Hodgkinův lymfom u dospělých je ABVD. Tato metoda se obecně nepoužívá u dětí, protože mnoho kurzů této kombinace pravděpodobně později v životě způsobí vážné dlouhodobé srdeční problémy. ABVD je kombinací čtyř léků: Adriamycin® (doxorubicin), bleomycin, vinblastin a dakarbazin (DTIC).
V současnosti onkologická centra používají k léčbě Hodgkinova lymfomu u dětí několik léků v různých kombinacích. Úspěch v léčbě je dosažen díky skutečnosti, že různé léky bojují s nádorem různými způsoby. Tento přístup používá méně každého léku, což pomáhá předcházet vedlejším účinkům, včetně dlouhodobých a pozdních účinků.
- BEACOPP: bleomycin, etoposid, doxorubicin (Adriamycin®), cyklofosfamid, vinkristin (Oncovin), prokarbazin a prednison
- Stanford V: doxorubicin, vinblastin, chlormethin, vinkristin, bleomycin, etoposid a prednison.
Níže jsou uvedeny běžné kombinace chemoterapeutických léků používané v Evropě.
- OEPA: vinkristin (oncovin), etoposid, prednison a doxorubicin
- COPDAC: cyklofosfamid, vinkristin, prednison a dakarbazin
Rakovinová centra neustále hledají nejúčinnější metody léčby rakoviny a snižování vedlejších účinků a mohou přidávat nové nebo vyřazovat stávající léky.
Různé spolupracující výzkumné skupiny v oblasti dětské onkologie vyvinuly léčebné protokoly pro Hodgkinův lymfom u dětí. Tyto skupiny si vyměňují informace za účelem zlepšení léčebných metod. Jejich léčebné protokoly jsou vysoce úspěšné. Jedná se o Dětskou onkologickou skupinu (COG), sdružení sv. Jude-Stanford-Dana Farber a European Network for Pediatric Hodgkin Lymphoma Group (EuroNet-PHL).
radiační terapie
K léčbě pacienta může být také nutná radiační terapie. V minulosti standardní léčebný plán pro každého pacienta zahrnoval ozařování po ukončení chemoterapie. V současné době je podávání radiační terapie závislé na reakci onemocnění na léčbu.
Terapie přizpůsobená riziku
- Skupina s nízkým rizikem: 2 cykly chemoterapie
- Středně riziková skupina: 4 cykly chemoterapie
- Vysoce riziková skupina: 6 cyklů chemoterapie
- Všichni pacienti s Hodgkinovým lymfomem obvykle začínají 2 cykly chemoterapie trvající asi 8 týdnů.
- Pacienti pak podstoupí diagnostické zobrazování, obvykle PET, aby se určila odpověď nádoru na léčbu. Odpověď na léčbu určuje potřebu radiační terapie.
Pacienti, kteří dobře reagují na léčbu, nemusí potřebovat radiační terapii.
Pacientům, kteří na léčbu nereagují dobře, je po ukončení chemoterapie obvykle podána ozařovací terapie.
Jiné léčby
V některých případech mohou být pacientům předepsány další doplňkové léčby. Jsou uvedeny níže. Cílená terapie a imunoterapie V některých případech Hodgkinova lymfomu se používá cílená terapie. Příklady léků pro cílenou terapii: brentuximab, vedotin, pembrolizumab. Několik dalších léků je ve studiu.
Transplantace krvetvorných buněk Pokud Hodgkinův lymfom nereaguje na léčbu nebo se po léčbě vrátí, lze zvážit transplantaci krvetvorných buněk (někdy nazývanou transplantace kostní dřeně nebo kmenových buněk). Chirurgie Chirurgie se u Hodgkinova lymfomu obecně nepoužívá, s výjimkou případů Hodgkinova lymfomu s převahou nodulárních lymfocytů, kdy je možné odstranit maligní lymfatické uzliny.
Léčba obvykle trvá 2-6 měsíců. Délka léčby závisí na rizikové skupině lymfomu.
Lymfogranulomatóza je chronické onemocnění, při kterém se objem lymfoidní tkáně zvyšuje s tvorbou granulomů (tj. oblastí tkáňové proliferace). Léze postihuje jednu nebo více skupin lymfatických uzlin a často slezinu. Patologie vyžaduje komplexní léčbu, která zahrnuje odstranění postižených oblastí tkáně, ozařování a chemoterapii.
Toto onemocnění se léčí:
O nemoci
Lymfogranulomatóza se také nazývá Hodgkinova choroba nebo Hodgkinův lymfom. Dnes je to druhé nejčastější onemocnění krve, hned po leukémii. Lékaři identifikují nebezpečný věk: 20-30 let a nad 60 let. Hodgkinova choroba se vyskytuje dvakrát častěji u mužů než u žen.
Klasifikace lymfogranulomatózy
Během procesu vývoje prochází lymfogranulomatóza 4 fázemi, které jsou určeny prevalencí patologického procesu:
- Stádium I (lokální): postižena je pouze jedna skupina lymfatických uzlin nebo jeden orgán nespojený s lymfatickým systémem (extralymfatický); může to být pleura, játra, ledviny, plíce atd.;
- Stádium II (regionální): léze postihuje dvě nebo více skupin uzlin v horní nebo dolní polovině těla (bránice působí jako hranice) nebo jeden extralymfatický orgán v kombinaci s uzlinami s ním spojenými;
- Stádium III (generalizované): jsou detekovány léze uzlin na obou polovinách těla a navíc jeden extralymfatický orgán v kombinaci se slezinou nebo bez ní;
- Stádium IV (diseminované): je postižen jeden nebo více extralymfatických orgánů a lymfatických uzlin.
Při výběru léčby hraje důležitou roli určení stadia onemocnění.
V závislosti na průběhu onemocnění může být Hodgkinův lymfom akutní (proces vývoje trvá několik měsíců) nebo chronický (trvá roky, během nichž se střídají období exacerbace a remise). Existuje také klasifikace podle umístění léze. Umožňuje nám rozlišit periferní, plicní, gastrointestinální, abdominální, kostní a další typy lymfocytární leukémie.
Příznaky lymfogranulomatózy
Hlavním a vůbec prvním příznakem lymfogranulomatózy je zvětšení jedné nebo více lymfatických uzlin. Zpravidla jsou postiženy cervikální nebo supraklavikulární skupiny, méně často inguinální, femorální a axilární. Zvětšené uzliny mají hustou konzistenci, nesplývají s okolními tkáněmi ani mezi sebou a snadno se přemístí pod kůži. Při lisování není žádná bolest. Při palpaci je zpravidla cítit řetězec několika zaoblených útvarů.
Někdy onemocnění začíná zvýšením vnitřních skupin lymfatických uzlin. V tomto případě vystupují do popředí nespecifické příznaky: kašel, říhání, potíže s polykáním, pocit knedlíku v krku. Při postižení uzlin v dutině břišní si pacient může stěžovat na bolest břicha, která není spojena s příjmem potravy a/nebo otoky nohou.
Při postižení orgánů nespojených s lymfatickým systémem si pacient stěžuje na odpovídající příznaky: známky zápalu plic při postižení plic, bolest kostí při postižení kostní formy, střevní krvácení při postižení střevní formy atd.
Celkové příznaky onemocnění jsou podobné jako u jiných hematologických a onkologických onemocnění. Pacient si stěžuje na periodické zvýšení teploty s vrcholy až 39 stupňů, noční pocení, ztrátu hmotnosti a svědění kůže.
Příčiny
Dosud nejsou přesné příčiny rozvoje lymfogranulomatózy u dospělých známy: používají se dědičné a virové teorie vývoje onemocnění. V prvním případě je patologie spojena s infekcí virem Epstein-Barrové (původce infekční mononukleózy), ve druhém s dědičnou predispozicí. Souvislost s HIV nelze vyloučit.
Získejte konzultaci
Pokud se u vás tyto příznaky objeví, doporučujeme vám domluvit se s lékařem. Včasná konzultace zabrání negativním důsledkům pro vaše zdraví.
Více o onemocnění, cenách za léčbu a přihlášení ke konzultaci s odborníkem se dozvíte na tel:
Proč “SM-Clinic”?
Léčba se provádí v souladu s klinickými doporučeními
Komplexní posouzení podstaty onemocnění a prognózy léčby
Moderní diagnostické zařízení a vlastní laboratoř
Vysoká úroveň služeb a vyvážená cenová politika
diagnostika
Diagnóza lymfogranulomatózy začíná sběrem stížností a anamnézou, po které lékař provede objektivní vyšetření. Zkontroluje stav lymfatických uzlin a sleziny, posoudí jejich velikost. Pokud jsou zjištěny podezřelé příznaky, je pacient odeslán na pokročilou diagnostiku zaměřenou na nalezení možných ložisek:
- Ultrazvuk břišní dutiny a retroperitoneálních orgánů;
- Ultrazvuk lymfatických uzlin;
- CT vyšetření mediastina;
- rentgen hrudníku;
- scintigrafie kostí atd.
Pokud jsou detekovány léze, je provedena biopsie. Paralelně se provádějí testy: obecná analýza krve, biochemické studie zaměřené na posouzení funkce vnitřních orgánů atd.
Znalecký posudek
Lymfogranulomatóza je zákeřné onemocnění. Jeho příznaky mohou začít postupně nebo rychle postupovat. S postupným nástupem pacient okamžitě nevyhledá lékařskou pomoc, což znamená, že umožňuje, aby patologie přebírala další a další struktury. Pravděpodobnost úspěšné léčby Hodgkinovy choroby u dospělých závisí na včasné detekci příznaků a kompletní diagnóze. Čím dříve je lymfom odhalen, tím větší je šance na jeho vyléčení jednou provždy. To je důvod, proč je tak důležité co nejdříve navštívit specialistu, pokud máte zvětšené lymfatické uzliny bez jakéhokoli důvodu, s horečkou nebo bez ní. Pokud je příčinou banální lymfadenitida (zánětlivý proces), odborník předepíše léčbu a zmírní stav pacienta. Pokud se při vyšetření prokáže lymfogranulomatóza, včasná léčba může skutečně zachránit život.
Hematolog, doktor lékařských věd, lékař nejvyšší kategorie
Léčba
Léčba lymfogranulomatózy vyžaduje komplexní přístup. Lékaři jednají ve fázích, snaží se zastavit růst patologické tkáně v lymfatických uzlinách a orgánech a zbavit se všech patologických ložisek. K tomu se používají následující metody:
- radiační terapie: dávkové ozařování problémových oblastí;
- chemoterapie podle různých režimů;
- odstranění postižených uzlin, sleziny.
Volba konkrétní léčebné metody nebo kombinace léčeb závisí na stadiu onemocnění a jeho formě.
Prevence
Pro lymfogranulomatózu neexistuje žádná specifická prevence. Hlavním úkolem pacienta je urychleně konzultovat s lékařem jakékoli podezřelé příznaky a nikoli samoléčbu. Pravidelná fluorografie a screeningová vyšetření umožní včasné odhalení změn v hluboko uložených lymfatických uzlinách.
Rehabilitace
Výsledky léčby Hodgkinovy choroby se liší. V závislosti na konkrétní situaci mohou lékaři dosáhnout:
- úplná remise: nepřítomnost jakýchkoli známek onemocnění po dobu jednoho měsíce nebo déle;
- částečná remise: snížení velikosti patologických ložisek o 50% nebo více, stejně jako úplné vymizení nepříjemných příznaků;
- klinické zlepšení: zmenšení velikosti lézí o méně než 50 %.
Je také možné, že onemocnění nemusí vykazovat žádnou dynamiku nebo progredovat ani při správné léčbě.
Během remise musí být pacienti pravidelně sledováni specialistou a vyhýbat se nadměrnému slunění a nadměrné fyzické aktivitě. V některých situacích je během rehabilitačního období předepsána také periodická udržovací terapie.
Otázky a odpovědi
Kterého lékaře bych měl navštívit, pokud mám zvětšené lymfatické uzliny?
K chirurgovi, terapeutovi nebo rodinnému lékaři. Specialista provede vyšetření a v případě podezření na Hodgkinův lymfom nebo jiné onemocnění s podobnými příznaky vás odešle k onkologovi.
Je možné odhalit lymfogranulomatózu pomocí obecného krevního testu?
Ne, neexistují žádné specifické změny, které by naznačovaly Hodgkinovu chorobu. Někteří pacienti pociťují mírnou anémii a snížený počet krevních destiček.
zdroje
Davydov Michail Ivanovič, Velšer Leonid Zinovievič, Gancev Šamil Khanyafievich. Onkologie. Učebnice. GEOTAR-Media, 2020
Protopopov M. S., Afanasyeva M. A., Abdrakipov R. Z., Lapshina S. A., Shamsutdinova N. G., Zakirov R. Kh. Potíže při diagnostice lymfogranulomatózy // PM. 2011. č. 55.
Stoyanova O. V., Barabanova M. A., Petropavlovskaya T. A., Muzlaev G. G. Systémové léze u lymfogranulomatózy // Kuban Scientific Medical Bulletin. 2012. č. 6.
Myakova Natalia Valerievna, Maschan A.A., Rumyantsev A.G. Federální klinické pokyny pro diagnostiku a léčbu Hodgkinova lymfomu (lymfogranulomatóza) // Ruské dráhy a porodnictví a gynekologie. 2015. č. 4.
Nemoci ve směru hematolog
Nemoci v režii onkohematologa
Fungujeme na základě lékařských licencí
v souladu s doporučením Ministerstva zdravotnictví
populární
Naše kliniky
- Dětské kliniky
- Chirurgické centrum
- Plastická chirurgie
- Stomatologie
- IVF centrum
- Centrum rakoviny
- Kosmetologie
- Ambulance
- Pacienti
- Právní informace
- Licence kliniky
- Zásady zpracování osobních údajů
- Jobs
- O držení
- Zprávy
XNUMX/XNUMX nahrávání
telefonicky:
+7 (495) 292-39-72
© 2002-2025 SM-Clinic LLC
Všechny materiály na těchto stránkách podléhají autorským právům (včetně designu). Je zakázáno kopírovat, distribuovat (včetně kopírování na jiné stránky a zdroje na internetu) nebo jakékoli jiné použití informací a předmětů bez předchozího písemného souhlasu držitele autorských práv. Odkaz na zdroj informací je povinný.
Číslo licence L041-01137-77/00368259 ze dne 19.09.2019. září XNUMX
Materiály zveřejněné na této stránce mají informační charakter a jsou určeny pro vzdělávací účely. Návštěvníci stránek by je neměli používat jako lékařskou radu. Stanovení diagnózy a výběr léčebné metody zůstává výhradní výsadou Vašeho lékaře! LLC “SM-Clinic” nenese odpovědnost za možné negativní důsledky vyplývající z použití informací zveřejněných na webu smclinic.ru
Vedení kliniky přijímá veškerá opatření k včasné aktualizaci ceníku zveřejněného na webových stránkách, avšak aby nedošlo k případným nedorozuměním, doporučujeme upřesnit cenu služeb na recepci nebo v kontaktním centru na telefonním čísle +7 ( 495) 292-39-72. Uvedená cena není nabídkou. Zdravotní služby jsou poskytovány na základě smlouvy.