Žaludeční lymfom – vzácný, potenciálně maligní nebo maligní nádor pocházející z lymfoidní tkáně umístěné ve stěně žaludku. Metastázy jsou vzácné. Lymfom žaludku se projevuje předčasnou sytostí, bolestmi v epigastrické oblasti, nevolností, zvracením, nechutenstvím, hubnutím a horečkou. Diagnostikuje se na základě anamnézy, klinických příznaků, údajů z vyšetření, rentgenového snímku, CT, MRI, gastroskopie, biopsie, krevních testů na markery rakoviny a dalších studií. Léčba: anti-Helicobacter terapie, resekce žaludku nebo gastrektomie, chemoterapie, dietní terapie.
- Příčiny žaludečního lymfomu
- Klasifikace žaludečních lymfomů
- Příznaky žaludečního lymfomu
- Diagnostika žaludečního lymfomu
- Léčba žaludečního lymfomu
- Ceny za ošetření
Přehled
Lymfom žaludku je maligní neleukemický novotvar, který pochází z lymfoidních buněk ve stěně orgánu. Obvykle se vyznačuje relativně příznivým průběhem, pomalým růstem a vzácným metastázováním, nicméně stupeň malignity nádoru se může lišit. Nejčastěji se nachází v distální části žaludku. Není spojeno s poškozením periferních lymfatických uzlin a kostní dřeně. Žaludeční lymfomy tvoří 1 až 5 % z celkového počtu novotvarů v tomto orgánu. Obvykle se vyvíjí po 50 letech. Muži trpí častěji než ženy. V počátečních stádiích je prognóza příznivá. Průměrná pětiletá míra přežití u žaludečních lymfomů všech stadií se pohybuje od 34 do 50 %. Léčbu provádějí specialisté z oboru onkologie, gastroenterologie a břišní chirurgie.
Příčiny žaludečního lymfomu
Prekurzorem tohoto novotvaru je lymfoidní tkáň umístěná ve sliznici ve formě jednotlivých lymfocytů a buněčných shluků. Za určitých podmínek (například chronická gastritida způsobená infekcí Helicobacter pylori) tvoří takové shluky lymfoidní folikuly, ve kterých se mohou vyskytovat oblasti atypie. Vzhledem k tomu, že u 95 % pacientů s žaludečním lymfomem se během vyšetření zjistí různé kmeny Helicobacter pylori, je tato infekce považována za jednu z hlavních příčin této patologie.
Spolu s Helicobacter pylori mohou vznik různých typů žaludečních lymfomů vyprovokovat i další faktory, mezi které patří kontakt s karcinogenními látkami, dlouhodobý pobyt v oblastech s vysokou radiací, předchozí radioterapie, užívání některých léků, nadbytek ultrafialového záření, nespecifické snížení imunity, poruchy imunity u AIDS, autoimunitní onemocnění a umělé potlačení imunity po transplantacích orgánů.
Klasifikace žaludečních lymfomů
S ohledem na původ a charakteristiky klinického průběhu se rozlišují následující typy žaludečních lymfomů:
- MALT lymfom (zkratka pochází z latinského mukosu asociovaná lymfoidní tkáň). Patří do skupiny non-Hodgkinových lymfomů. Tento žaludeční lymfom se vyvíjí z lymfoidní tkáně spojené se žaludeční sliznicí. Obvykle se vyskytuje na pozadí chronické gastritidy. Není doprovázeno primárním poškozením periferních lymfatických uzlin a kostní dřeně. Stupeň malignity se liší. Může metastázovat do lymfatických uzlin.
- B-buněčný lymfom. Tvoří se ze špatně diferencovaných B buněk. Pravděpodobně k němu dochází v důsledku progrese MALT lymfomů nepřímým potvrzením této hypotézy je častá kombinace dvou uvedených typů žaludečních lymfomů. Má vysoký stupeň malignity.
- Pseudolymfom. Charakterizovaná lymfoidní infiltrací sliznice a submukózní vrstvy žaludku. Probíhá benigně, v některých případech je pozorována malignita.
S ohledem na růstové charakteristiky se rozlišují následující typy žaludečních lymfomů:
- S exofytickým růstem. Novotvary rostou do lumen žaludku a jsou to polypy, plaky nebo vyčnívající uzliny.
- S infiltrativním růstem. Neoplazie tvoří uzliny v tloušťce žaludeční sliznice. V závislosti na charakteristice uzlin této skupiny se rozlišují následující formy žaludečního lymfomu: tuberózně-infiltrativní, plocho-infiltrativní, obří záhyb a infiltrativně-ulcerativní.
- Ulcerózní. Žaludeční lymfomy jsou vředy různé hloubky. Vyznačují se nejagresivnějším průběhem.
- Smíšený. Při vyšetření novotvaru se zjistí známky několika (obvykle dvou) z výše uvedených typů nádorů.
S ohledem na hloubku léze, stanovenou během endoskopického ultrazvuku, se rozlišují následující fáze žaludečních lymfomů:
- 1a – s poškozením povrchové vrstvy sliznice.
- 1b – s poškozením hlubokých vrstev sliznice.
- 2 – s poškozením submukózní vrstvy.
- 3 – s poškozením svalové a serózní vrstvy.
Pro stanovení prevalence lymfomu žaludku se kromě výše uvedené klasifikace používá standardní čtyřstupňová klasifikace onkologických onemocnění.
Příznaky žaludečního lymfomu
Ve svých klinických projevech nejsou žádné specifické příznaky, žaludeční lymfom může připomínat rakovinu žaludku, méně často – žaludeční vřed nebo chronická gastritida. Nejčastějším příznakem je bolest v epigastrické oblasti, která se často po jídle zesílí. Mnoho pacientů s lymfomem žaludku uvádí pocit předčasné sytosti. U některých pacientů se vyvine averze k určitým druhům potravin. Typický je úbytek hmotnosti, způsobený pocitem plnosti v žaludku a sníženou chutí k jídlu. Je možný kritický úbytek hmotnosti, dokonce až kachexie.
U žaludečního lymfomu je často pozorována nevolnost a zvracení, zejména při konzumaci nadměrného množství jídla, což dále přispívá ke snížení velikosti porcí, odmítání jídla a následnému hubnutí. Při šíření onkologického procesu se může vyvinout žaludeční stenóza. V některých případech se u pacientů s lymfomem žaludku objeví krvácení různého stupně závažnosti (včetně drobného krvácení s krví ve zvratcích). Hrozí rozvoj závažných komplikací – perforace stěny žaludku při invazi nádoru a profuzní krvácení při lokalizaci lymfomu žaludku v blízkosti velké cévy. Spolu s uvedenými příznaky je zaznamenáno zvýšení tělesné teploty a hojné pocení, zejména v noci.
Diagnostika žaludečního lymfomu
Diagnóza je stanovena s ohledem na stížnosti, anamnézu, externí vyšetření, palpaci břicha, laboratorní a instrumentální studie. Vzhledem k nespecifitě příznaků je možný pozdní záchyt lymfomu žaludku v literatuře byly popsány případy, kdy doba mezi vznikem bolesti v epigastriu a diagnózou byla asi 3 roky. Hlavní metodou instrumentální diagnostiky je gastroskopie, která umožňuje určit lokalizaci a typ nádorového bujení. Při endoskopickém vyšetření může být obtížné odlišit lymfom žaludku od rakoviny, gastritidy a nezhoubného vředu.
K upřesnění diagnózy endoskopista odebírá materiál pro následné histologické a cytologické vyšetření. Charakteristickým rysem odběru endoskopické biopsie u žaludečních lymfomů je nutnost odběru tkáně z několika oblastí (vícenásobná nebo kličková biopsie). K určení prevalence onkologického procesu se provádí endoskopický ultrazvuk a CT břišní dutiny. K detekci metastáz jsou předepsány MRI hrudníku a MRI břišní dutiny. Navzdory diagnostickým obtížím je kvůli pomalému růstu většina žaludečních lymfomů detekována v první nebo druhé fázi, což zvyšuje pravděpodobnost příznivého výsledku této patologie.
Léčba žaludečního lymfomu
V případě lokalizovaných, příznivě progredujících MALT lymfomů se provádí eradikační anti-Helicobacter terapie. Je přípustné použít jakékoli léčebné režimy s prokázanou účinností. Pokud po nasazení některého ze standardních režimů není výsledek, je pacientům s lymfomem žaludku předepsána komplikovaná třísložková nebo čtyřsložková terapie, která zahrnuje podávání inhibitorů protonové pumpy a několika antibakteriálních látek (metronidazol, tetracyklin, amoxicilin, klarithromycin atd.). Pokud jsou komplexní režimy neúčinné, provádí se chemoterapie nebo systémová terapie v závislosti na stadiu lymfomu žaludku.
U jiných forem žaludečních lymfomů a MALT lymfomů, které přesahují submukózu, je indikována chirurgická intervence. V závislosti na rozsahu procesu se provádí resekce žaludku nebo gastrektomie. V pooperačním období jsou všem pacientům s lymfomem žaludku předepsány léky na chemoterapii. V pokročilých případech se používá chemoterapie nebo radioterapie. Chemoterapie může vyvolat ulceraci a perforaci žaludeční stěny (včetně asymptomatických), proto se při použití této metody pravidelně provádí CT k detekci volné tekutiny a plynu v břišní dutině. V pozdějších stadiích žaludečního lymfomu existuje riziko rozvoje žaludeční stenózy, perforace žaludku nebo žaludečního krvácení, proto je operace doporučována i u nádorů stadia III a IV.
Vzhledem k pomalému růstu, pozdní invazi do hlubokých vrstev stěny žaludku a relativně vzácným metastázám je prognóza žaludečních lymfomů poměrně příznivá. Použití eradikační terapie v časných stadiích MALT lymfomů poskytuje kompletní remisi u 81 % pacientů a parciální remisi u 9 % pacientů. Radikální chirurgické zákroky jsou možné v 75 % případů. Průměrná pětiletá míra přežití u lymfomu žaludku I. stadia je 95 %. Ve fázi II toto číslo klesá na 78%, ve fázi IV – na 25%.