Lymfom žaludku tvoří 1/95-99 všech maligních procesů v orgánu, kde je rakovina na předním místě. Zevně a klinicky je lymfom žaludku podobný adenokarcinomu nebo velkému vředu. Dříve se takové lymfomy léčily chirurgicky, moderní terapie je zaměřena na konzervativní metody.
- Přehled
- Příčiny žaludečního lymfomu
- Klasifikace žaludečních lymfomů
- Příznaky žaludečního lymfomu
- Diagnostika žaludečního lymfomu
- Léčba žaludečního lymfomu
- Dieta pro žaludeční lymfom
- Zotavení po léčbě
- Komplikace
- Relapsy
- Předpověď
- Prevence žaludečního lymfomu
Přehled
Vzácný nádor žaludeční lymfom se týká lymfoproliferativních procesů, které se nevyvíjejí v lymfatických uzlinách, ale v tkáních žaludku. Ve skupině non-Hodgkinských lymfomů, která je velmi různorodá v buněčné struktuře, je podíl lokalizace v žaludku menší než 8 %.
Neexistují žádné statistiky o výskytu, ale ze 100 tisíc dospělých se žaludeční lymfom rozvine sotva u 5-6 lidí, hlavně u zralých a starších lidí. Bylo zjištěno, že muži častěji onemocní.
Lymfomy léčí onkohematologové a proces v gastrointestinálním traktu diagnostikují onkologové, což je vysvětleno normami pro směrování pacienta s podezřením na nádor.
Pro vaše pohodlí jsme vyvinuli programy na principu „All inclusive“.
Příčiny žaludečního lymfomu
Příčiny žaludečních lymfomů nejsou známy a genové mutace, které vedou k degeneraci normálních buněk, nebyly identifikovány. Lidé s lymfomem žaludku mají často rodinnou anamnézu příbuzných s maligními onemocněními.
Předpokládá se, že imunitní poruchy na iniciaci nádoru jsou:
- nadměrná ochrana při alergiích a autoimunitních onemocněních;
- imunodeficience u HIV a dědičných syndromů;
- poruchy tolerance během protinádorové terapie a chronického zánětu;
- deprese v důsledku zvýšené radiační zátěže.
Určitá etiologická role náleží infekci Helicobacter, u většiny pacientů se Helicobacter pylori (H.pylori) nachází v žaludečním sekretu. Shluky B-lymfocytů ve stěně žaludku, ze kterých se vyvíjejí nádory, vznikají z chronického zánětu způsobeného a udržovaného bakteriemi. Detekce infekce Helicobacter a její léčba je základním přístupem u MALT (mucosal-associated) varianty nádoru.
Klasifikace žaludečních lymfomů
Lymfomy jsou heterogenní ve svém buněčném složení:
- V drtivé většině, 80 %, jsou nádory, které se vyvíjejí z B-lymfocytů marginální zóny, popř. MALT lymfomy, u některých pacientů je zjištěna infekce H.pylori, což je ve prospěch příznivějšího průběhu.
- Zbývajících 20 % jsou agresivní B-buněčné lymfomy resp B-lymfomy, vyžadující náročnou léčbu s nezáviděníhodnou perspektivou dlouhého života. Někteří vědci se domnívají, že tento typ nádoru vzniká transformací dlouhotrvajícího MALT lymfomu, protože někteří pacienti mají oba typy nádorů současně.
- Vzácný typ benigního nádoru s možnou transformací v agresivní B-lymfom — pseudolymfom, proces je lokalizován pouze v žaludku, nepřesahuje jej, dobrá prognóza pro zotavení.
Staging lymfomu se neprovádí podle obvyklé onkologické klasifikace TNM nebo hematologické Ann-Arbor, ale podle Lugana, kde je stadium:
- IE – drobné poškození pouze stěny orgánu;
- IIE – lokální nádor orgánu a blízkých lymfatických uzlin;
- IIIE – postižení lymfatických uzlin mimo dutinu břišní;
- IV – šíření v těle.
Příznaky žaludečního lymfomu
Klinické projevy lymfomu žaludku v časných stadiích jsou nespecifické a nerozeznatelné od příznaků karcinomu a vředu. V různých kombinacích jsou možné následující: bolest „pod lžičkou“, nepohodlí, pálení žáhy, říhání, pocit tíhy po jídle, ztráta chuti k jídlu, ztráta hmotnosti.
Při rozsáhlém procesu se lymfatické uzliny zvětšují, jsou postiženy plíce, střeva, játra a slezina.
Bez ohledu na velikost nádoru je u agresivní verze lymfomu možná vysoká teplota s nočním pocením, slabost a rychlý úbytek hmotnosti – tzv. „B-symptomy“ indikující nepříznivou prognózu lymfomu.
Diagnostika žaludečního lymfomu
Diagnóza lymfomu v první fázi se neliší od detekce jiných maligních procesů v žaludku: endoskopie s biopsií, ultrazvuk, CT břišní dutiny, CT hrudníku.
Jako u všech maligních procesů krve a lymfatické tkáně je povinná biopsie trepanu kostní dřeně.
Po morfologickém ověření se provádí objasňující diagnostika terapie:
- testy k detekci Helicobacter pylori v obsahu žaludku;
- je stanovena citlivost Helicobacter na antibiotika;
- cytogenetická analýza pro detekci přenosu oblasti t(11;18) z jednoho chromozomu na druhý, pokud je detekována translokace, je provedena objasňující analýza FISH;
Léčba žaludečního lymfomu
Léčba MALT lymfomu a B-buněčných lymfomů se významně liší, přičemž posledně jmenovaný je léčen aktivní chemoterapií.
Možnost léčby raného stadia MALT lymfomu je dána infekcí Helicobacter, pokud je přítomna, pak se v první fázi provádí antibakteriální léčba, podobně jako eradikace H. pylori u peptického vředu.
Druhá fáze závisí na výsledcích primární léčby:
- Pokud je H. pylori rezistentní na antibiotika, mění se léčebný režim, je-li prognostická varianta nepříznivá s t(11;18), paralelně se přidává cílená léčba rituximabem nebo ozařování.
- Když je žaludeční sekrece očištěna od infekce Helicobacter a lymfom zcela regreduje, je pacient sledován pravidelnými kontrolami podle harmonogramu.
- Pokud je prokázána nepřítomnost infekce a reziduálního tumoru, provádí se ozařování žaludku nebo monoterapie rituximabem.
MALTomy, které se vyvíjejí bez účasti Helicobacter a jsou omezeny na stěny žaludku, zejména při chromozomální abnormalitě, jsou v první fázi ozařovány, není-li možná léčba ozařováním, je podávána kúra cílených léků; Operace odstranění žaludku se provádí pouze v případech lymfomu komplikovaného krvácejícími vředy.
U pokročilého MALT lymfomu je léčbou první volby medikamentózní terapie.
Dieta pro žaludeční lymfom
Výživa u maligních lymfomů ve stádiu eradikace infekce Helicobacter je podobná dietě při vředové chorobě. Rozšíření jídelníčku na „společný stůl“ je možné v období remise onemocnění, dietu je nutné předem projednat s ošetřujícím lékařem.
Dietní režim během radiační a lékové terapie by měl vypracovat odborník na výživu, protože existuje vysoká pravděpodobnost vzniku mukositidy.
Zotavení po léčbě
Rehabilitační opatření pro pacienty s lymfomem žaludku jsou vyvíjena pouze individuálně a v souladu se stavem nádoru neexistuje jednotný standard rehabilitace.
EuroOnco poskytuje komplexní léčebnou rehabilitaci s využitím léčebného tělocviku a fyzioterapie, nezbytně s nutriční podporou a psychologickou pomocí. V každé fázi léčby existuje samostatný soubor opatření.
Komplikace
Jakýkoli nádor v žaludku je charakterizován komplikacemi:
- bolestivý syndrom,
- ulcerace s akutním nebo chronickým krvácením,
- perforace stěny orgánu s rozvojem peritonitidy.
U lymfomu může navíc dojít ke snížení specifického gamaglobulinu IgG produkovaného normálními imunitními buňkami, což přispívá k častým infekcím a zánětlivým procesům. Nedostatek je kompenzován intravenózním podáním imunoglobulinu.
Ve všech případech se před zahájením chemoterapie provádí prevence syndromu rozpadu nádoru, ke kterému dochází, když jsou maligní buňky vysoce citlivé na léky.
Relapsy
MALT lymfom žaludku je charakterizován pomalou progresí, avšak s rostoucím stádiem se zvyšuje pravděpodobnost relapsu. Počínaje stadiem IIE je recidiva nádoru možná u každého druhého pacienta, ale průměrná doba relapsu nebyla stanovena kvůli vzácnému výskytu onemocnění. Byla zaznamenána schopnost některých recidivujících uzlin klesat bez léčby – sebeomezení.
U agresivního lymfomu dochází k relapsům častěji a remise jsou kratší. Ve všech situacích relapsu se používá chemoterapie.
Předpověď
Prognóza je určena morfologií, počátečním rozsahem a odpovědí na léčbu. Předpokládá se, že MALT-omy vzácně metastázují a ty asociované s H. pylori mají příznivější průběh než formy s genetickými abnormalitami.
Přežití v závislosti na stadiu není vzhledem k vzácnosti onemocnění určeno, ale již antibiotiky redukované stadium IE lymfomu vám umožní v 95 % případů žít mnohem déle než 5 let.
Prevence žaludečního lymfomu
Prevence onemocnění žaludku je založena na včasném odhalení a účinné léčbě infekce H. Pylori a také na každoroční preventivní endoskopii.
Objednejte se na konzultaci 24 hodin denně
Reference:
- Capelle LG, de Vries AC, Looman CW a kol. /Gastrický MALT lymfom: epidemiologie a vysoké riziko adenokarcinomu v celonárodní studii// Eur J Cancer 2008; 44.
- Ferrucci PF, Zucca E. /Patogeneze a léčba primárního lymfomu žaludku: co se za posledních 10 let změnilo// Brit J Haematol 2007; 136.
- Koch P., Probst A., Berdel WE a kol. /Výsledky léčby u lokalizovaného primárního lymfomu žaludku: údaje od pacientů registrovaných v rámci německé multicentrické studie (GIT NHL 02/96)// J Clin Oncol 2005; 23.
- Levy M., Copie-Bergman C., Traulle C. a kol. /Konzervativní léčba primárního žaludečního low-grade B-lymfomu lymfoidní tkáně asociované se sliznicí: prediktivní faktory odpovědi a výsledku// Am J Gastroenterol 2002; 97: 292–297.