Taková diagnóza vždy rozděluje život na „před“ a „po“. Všechny emocionální zdroje pacienta a jeho příbuzných jsou uvrženy do starostí a strachu. Ale právě v tuto chvíli je nutné změnit vektor „pro co“ na vektor „co se dá dělat“. Velmi často se pacienti na začátku své cesty cítí extrémně sami. Ale musíte pochopit – nejste sami.
Pomůžeme vám vyrovnat se s nemocí a projdeme s vámi ruku v ruce všemi fázemi vaší léčby.
Nabízíme vám stručný, ale velmi podrobný přehled Non-Hodgkinova lymfomu.
Připravili jej vysoce kvalifikovaní specialisté Oddělení medikamentózní léčby zhoubných novotvarů Centra lékařského výzkumu A. F. Sechenova. Tsyba a Oddělení medikamentózní léčby nádorů P.A. Herzen – pobočky Federální státní rozpočtové instituce “NMITs of Radiology” Ministerstva zdravotnictví Ruska, editované vedoucími oddělení, MD. FALALEEVA N.A. a doktor lékařských věd FEDENKO A.A.
Non-Hodgkinovy lymfomy
– Toto je historický název, který naznačuje, že tento typ lymfomu není Hodgkinův lymfom. Non-Hodgkinovy lymfomy (NHL) jsou velkou skupinou nádorů lymfoidního systému, v rámci které jsou nejčastější B-buněčné lymfomy, které vznikají z B-lymfocytů, a T-buněčné lymfomy, které vznikají z T-lymfocytů. NHL se dělí na agresivní a indolentní podle povahy progrese nádoru se liší přístupy k léčbě indolentních a agresivních lymfomů. Indolentní lymfomy jsou v současnosti neléčitelné. Kvůli jejich pomalému vývoji uplyne od okamžiku diagnózy do začátku léčby někdy dlouhá doba, měřená v letech. Agresivní lymfomy by měly být léčeny ihned po zjištění, cílem léčby je v těchto případech dosažení remise. Nádorové buňky u agresivních lymfomů se velmi rychle dělí, nádor se může rychle zvětšovat a rychle se objevují příznaky onemocnění.
Mezi faktory, které predisponují k rozvoji non-Hodgkinových lymfomů, patří:
· virus Epstein-Barrové, lidský T-lymfotropní virus, herpes virus typu 8.
· Virus hepatitidy C.
· Chronická bakteriální infekce: Helicobacter pylori, Borelliaburgdorferi.
· Užívání léků, které potlačují imunitní systém.
Klinický obraz
Projev NHL je zpravidla provázen příznaky, které jsou obecného charakteru, jako je zvýšená tělesná teplota, celková slabost, zvýšená únava, hubnutí, bolesti kloubů apod. Dá se říci, že zhoubné onemocnění krve v počátečních stádiích se může skrývat pod „maskami“ jiných onemocnění. Ne nadarmo se mezi hematology říká: „Lymfom je opice každé nemoci.“ Kvůli přítomnosti obecných stížností jsou často stanoveny nesprávné diagnózy a předepsána symptomatická léčba. V důsledku toho je pacient přijat do hematologické ambulance až po nějaké době a již ve vážném stavu a diagnóza je stanovena v pozdní fázi, což zhoršuje prognózu a průběh onemocnění a vytváří další terapeutické problémy.
Typicky jsou postiženy lymfatické uzliny, jejich lokalizace je extrémně variabilní a v malé míře závisí na variantě NHL. Příznaky onemocnění budou záviset na umístění rostoucích lymfatických uzlin. Poměrně často se na nádorovém procesu podílí slezina a kostní dřeň. Poškození sleziny se projevuje tíhou a nepohodlím v levé polovině břicha, na základě krevního testu lze předpokládat zapojení kostní dřeně do procesu. Mohou být postiženy orgány nesouvisející s lymfatickým systémem, jako je žaludek, plíce, mozek, mléčná žláza, varlata, kosti, kůže atd. v tomto případě budou příznaky onemocnění odpovídat poškození orgánu. V tomto případě mluvíme o extranodální (=mimo lymfatický systém) variantě NHL.
Diagnóza
V současné době je možné odlišit jeden typ lymfomu od druhého pouze provedením komplexní imunomorfologické studie, podpořené v některých případech cytogenetickou a molekulární analýzou nádorové tkáně odebrané během biopsie. Na podrobném studiu imunologického a genetického portrétu nádoru se odvíjí i výběr léčebného programu včetně použití nejnovějších cílených léků.
Zkouška. Viz část Hodgkinův lymfom.
Léčba non-Hodgkinových lymfomů
Léčebný plán je v každém případě stanoven individuálně a závisí na imunomorfologické variantě NHL, jeho molekulárně genetických charakteristikách, stadiu onemocnění, přítomnosti prognostických faktorů a celkových příznacích.
Chirurgická metoda
V léčbě lymfomů se prakticky nepoužívá. Pro diagnostiku onemocnění se provádí biopsie postižené lymfatické uzliny nebo tkáně.
“Sleduj a čekej”
U některých variant indolentního NHL, kdy jsou klinické projevy onemocnění minimální a stav pacienta dobrý, nezačíná léčba ihned po stanovení diagnózy a pacient zůstává pod dohledem lékaře až do propuknutí „symptomatického“ onemocnění. Tento přístup je možný u folikulárního lymfomu, buněčného lymfomu marginální zóny a chronické lymfocytární leukémie. Pozorné čekání není vhodné u agresivních lymfomů, kde je nutné léčbu zahájit ihned po diagnóze.
Medikamentózní terapie pro non-Hodgkinovy lymfomy
Lymfomové buňky jsou obvykle vysoce citlivé na chemoterapeutika a čím agresivněji se nádor chová, tím bývá citlivější. Prognóza NHL se za poslední dvě desetiletí dramaticky změnila. Důvodem toho byl vývoj nového směru v medikamentózní terapii rakoviny – cílené, tzn. léčba pomocí cílených léků. Ukázalo se tedy, že účinnost anti-CD20 protilátky rituximabu u mnoha typů B-buněčných lymfomů je tak vysoká, že doba po začátku užívání léku byla nazývána „éra rituximabu“.
Studium imunologických, biologických a funkčních vlastností jednotlivých typů NHL vedlo k pochopení mechanismů jejich vzniku a rozvoje. Tyto poznatky vytvořily základ pro vytvoření nejmodernějších programů medikamentózní léčby pro každou imunomorfologickou variantu lymfomu. Terapeutické programy jsou dnes zpravidla kombinací určitých cytostatických režimů s nejnovějšími cílenými léky. Použití těchto režimů umožňuje dosáhnout dlouhodobých a stabilních remisí i u generalizovaných stadií lymfomů.
Radiační terapie pro non-Hodgkinovy lymfomy
Radiační terapie je dodávána přímo do postižených lymfatických uzlin a tkání těla obsahujících nádorové buňky, které jsou extrémně citlivé na účinky záření. Individuální léčebný program pacienta obvykle zahrnuje medikamentózní terapii jako první fázi a radiační terapii, obvykle jako druhou fázi následného sledování.
V některých případech je po dokončení dvou fází léčby pacient předepsán podpůrná péče, která obvykle zahrnuje léky cílené imunoterapie.
Pobočky a oddělení, kde se léčí non-Hodgkinův lymfom
MNIOI pojmenovaný po. P.A. Herzen
- Denní stacionář pro medikamentózní léčbu nádorů, přednosta – kandidát lékařských věd A.A. Kolomeyceva
Hodgkinův objev se ukázal být pouze špičkou ledovce: následně byly objeveny další, „ne-Hodgkinovy“ nádory lymfoidního systému neboli non-Hodgkinovy lymfomy. Dosud byla potvrzena existence více než 60 typů lymfomů lišících se zdrojem vzniku, způsobem a rychlostí vývoje, genetickými, biochemickými a biologickými vlastnostmi. Snad žádný jiný typ nádoru v lidském těle nemá tak rozmanité možnosti.
Onemocnění se projevuje jako patologické zvětšení mízních uzlin v důsledku nekontrolovaného dělení lymfocytů s genetickými defekty. V tomto případě je nutné takové stavy jednoznačně odlišit od infekčních a zánětlivých procesů či metastáz do lymfatických uzlin jiných typů nádorů (solidní, neonkohematologické). Pro správnou diagnózu a výběr léčby jsou nutné povinné histologické, imunohistochemické a molekulárně genetické studie. Široká škála forem onemocnění a možností jeho léčby vyžaduje, aby specialisté měli znalosti z oblasti patologické anatomie, molekulární genetiky, hematologie, onkologie a imunologie. V tomto ohledu se rozlišuje samostatná oblast – onkohematologie, která spojuje všechny tyto znalosti a léčebné zkušenosti.
V klinické praxi je doplněna sekce o imunodeficitních komplikacích širokého spektra lymfomů a lymfoidních leukémií, a to jak ve stádiu léčby, tak ve stádiu rehabilitace. Naopak existují specifické typy lymfomů popsané v různých stavech imunodeficience.
Klasifikace lymfomů a lymfoidních leukémií jsou rozděleny do tří hlavních tříd: Hodgkinovy lymfomy, B-buněčné lymfomy a T- a NK-buněčné lymfoidní nádory. Lymfomy a lymfoidní leukémie se mohou projevit buď jako léze jednotlivých lymfatických uzlin, nebo masivní postižení lymfatických uzlin, léze kostní dřeně a centrálního nervového systému.
Čím dříve, hlouběji a moderněji je diagnostický algoritmus aplikován, tím je diagnóza přesnější a léčba je účinnější. Obrovskou roli v tom hrají i moderní metody radiačního zobrazování – od ultrazvuku po PET/CT, které nám umožňují určit nejen stadium a aktivitu nádorového procesu, ale slouží i jako navigační prostředek pro chirurgii a radiační terapii. Následně nám tyto metody umožňují vyhodnotit komplexní účinek léčby a také identifikovat relaps onemocnění v rané fázi. Léčba se provádí formou systémové protinádorové chemoimunoterapie nebo může být kombinována s využitím radioterapie a dalších metod terapie. Volba optimální terapeutické kombinace je určena s ohledem na komplexní informace o buněčném typu a molekulárních charakteristikách konkrétního nádoru a stavu pacienta. Během léčby je někdy nutné použít různé typy transplantací kostní dřeně.
Moderní, perspektivní a vysoce efektivní high-tech metodou pro selektivní léčbu širokého spektra lymfomů pro nevyléčitelné pacienty je využití buněčné terapie. K tomuto účelu se využívají T-lymfocyty chimérického antigenního receptoru (CAR-T) získané z vlastních lymfocytů pacienta pomocí genetického inženýrství. Individuálně produkované CAR-T lymfocyty jsou schopny selektivně ničit lymfomové buňky v těle pacienta. Moderní technologie umožňují vyrobit tento terapeutický buněčný „elixír“ v laboratoři specializované kliniky s individuálním „tréninkem“ a dávkováním T-buněčného „elixíru“ pro každého konkrétního pacienta. Rozsah aplikací terapie CAR-T buňkami se neustále rozšiřuje. Existují vážné předpoklady k tomu, aby se tento přístup posunul od úzké niky onkohematologických onemocnění k širokému využití u jiných typů nádorů, včetně solidních, s tím, jak se bude biotechnologický směr v onkologii zdokonalovat.
Tagy: lymfom, onkologie
Chirurg na klinice Beloostrov hovořil o tom, jak se provádí operace pomocí ICG navigace
05.07.2024
Lékaři na Beloostrovské klinice High-Tech Clinic provádějí operace pomocí ICG navigace, což je high-tech nástroj, který zajišťuje bezprecedentní kvalitu a bezpečnost. Zástupce hlavního lékaře pro chirurgii, doktor lékařských věd, profesor Viktor Anatoljevič Kaščenko hovořil o specifikách provádění laparoskopické cholecystektomie a dalších výkonů pomocí ICG.
více
Radiofarmaka: mírový atom pro diagnostiku nemocí
12.03.2024
Nukleární medicína by nebyla možná bez vývoje radiofarmak. Svyatoslav Dmitrievich Brinkevich, vedoucí radiochemického oddělení na Beloostrov High-Tech Clinic, hovoří o tom, proč PET studie získávají na popularitě, stejně jako o výrobě a použití radiofarmak. Přečtěte si více
Kolorektální karcinom: Příčiny, příznaky a léčba
26.10.2023
Každý rok je celosvětově registrováno přibližně 800 000 případů kolorektálního karcinomu. Kolorektální karcinom je příčinou úmrtí 4 % světové populace. Vedoucí lékař kliniky “My Medical Center” v Gelendzhik, chirurg, onkolog Evgeny Vladimirovich Tokarenko hovoří o příznacích a příčinách této nemoci. Přečtěte si více
Lymfomy: diagnostika a léčba
15.09.2023
Každý rok lékaři diagnostikují lymfom více než půl milionu pacientů. Vedoucí lékař kliniky “My Medical Center” v Gelendzhik, chirurg, onkolog Jevgenij Vladimirovič Tokarenko hovořil o diagnostice a léčbě této nemoci. Přečtěte si více