Lymfostáza dolních končetin

Tisíce tenkých, neviditelných cév nese průhlednou tekutinu bohatou na bílkoviny – lymfu, která hraje hlavní roli v metabolických procesech.

Ale někdy, za přítomnosti různých patologií těla, včetně mechanického poškození, vznikají překážky v cestě lymfatické tekutiny, což vede k její stagnaci.

Co je lymfostáza?

Stav těla, kdy je narušena přirozená cirkulace lymfy, se nazývá lymfostáza (lymfedém). Jedná se o obecný pojem systémových onemocnění, sdružuje řadu onemocnění těla spojených s lymfatickým systémem člověka.

Lymfostáza dolních končetin je lymfatický edém dolních končetin způsobený poruchou odtoku a stagnací lymfy v tkáních. Navenek se projevuje výrazným otokem a zvětšením objemu dolních končetin. Onemocnění může být buď vrozené, nebo získané. I když medicína nedokáže lymfostázu úplně vyléčit, dokáže zmírnit příznaky, zastavit její rozvoj a zlepšit kvalitu života.

Příčiny lymfostázy

Zvažme příčiny a léčbu lymfostázy dolních končetin, protože jsou vzájemně propojeny. Nejprve je nutné rozlišit onemocnění na primární a sekundární. Primárním onemocněním je vrozená genetická abnormalita lymfatického systému: malý průměr cév, jejich nevyvinutí a další genetické abnormality. U vrozeného typu se příznaky mohou objevit již v dětství. Negativní změny mohou zahrnovat jednu nebo obě nohy.

Sekundární onemocnění je způsobeno vlivem negativních faktorů na člověka během života, může to být:

• Traumatická poranění: řezné rány, zlomeniny, vykloubení.
• Jizvy po popáleninách.
• Kardiovaskulární a renální onemocnění.
• Novotvary a chirurgické zákroky.
• Zůstat ve stacionární poloze po dlouhou dobu.

Je třeba poznamenat, že ve většině případů postihuje sekundární lymfostáza pouze jednu končetinu. Na základě statistik lze konstatovat, že nejčastěji tímto onemocněním trpí ženy, přičemž jsou postiženy především nohy. Ať už jsou příčiny onemocnění jakékoli, mechanismus jeho vzniku je stejný a dochází ke stagnaci lymfy s následnými otoky končetin.

Lymfostáza po mastektomii

Příčina je v tomto případě způsobena chirurgickým zákrokem, při kterém jsou odstraněny mléčné žlázy spolu s lymfatickými uzlinami a prsními svaly. Při operaci se vyřízne hrudní tkáň, což naruší cirkulaci lymfatické tekutiny. Co způsobuje otoky jedné nebo obou rukou? Pravděpodobnost rozvoje otoku závisí na tom, kolik tkáně bylo odstraněno. Lymfostáza paže, která se objeví po odstranění mléčné žlázy, je sekundárního typu. Stádia vývoje jsou stejná jako u lymfostázy dolních končetin. Nemoc má tři fáze:

• první – objeví se ihned po operaci s naléhavou a adekvátní léčbou, příznaky rychle a navždy zmizí; Doporučuje se nosit kompresní návlek.
• Druhý – vyskytuje se několik měsíců po mastektomii a vyznačuje se silným otokem a bolestí. Při léčbě lymfostázy paže po mastektomii medikamentózní terapií, kompresí a masáží příznaky zmizí.
• třetina – chronické stadium. Nemusí být výrazná bolest, ale pojivová tkáň roste. Objevuje se jeden až dva roky po operaci.

Příznaky v závislosti na fázi

Mezi obecné příznaky lymfostázy dolních končetin bez ohledu na stadium onemocnění patří: rychlá únava, systematické bolesti hlavy, výrazné přibírání na váze nebo obezita. Nemoc má několik fází vývoje, z nichž každá má charakteristické příznaky.

Podívejme se na každou fázi podrobněji:

první – vyznačující se mírným lehkým otokem, který se objevuje večer v oblasti prstů, kotníku a také na zadní straně nohy, přičemž tkáně zůstávají měkké a snadno se shromažďují do záhybu. Otok je reverzibilní a obvykle do rána beze stopy zmizí.

Druhý etapa se stává nevratnou. Otok již do večera neklesá a zůstává konstantní. Pojivová tkáň začíná růst a otok se postupně rozšiřuje po celé noze. Kůže získává namodralý odstín a stává se velmi napnutou, takže ji nelze složit. Stav pacienta je doprovázen bolestí, pocitem těžkosti a nepohodlí. Při kontaktu s oděvem se mohou v místech tření vytvořit mokvající rány.

třetina – je charakterizována projevem „elefantiázy“. Dochází k prudkému zhoršení stavu, fyzického i psychického. Na tomto pozadí se vyvíjejí závažné komplikace: ztráta kontur končetin, fibróza, nehojící se vředy, nekróza tkání. Člověk se stává více duchem nepřítomným a nemůže se soustředit na práci.

Jak diagnostikovat nemoc?

Diagnostika lymfostázy nohou se provádí na veřejných i soukromých klinikách. Když se objeví první příznaky, měli byste se poradit s lymfologem, flebologem nebo cévním chirurgem. Po vyšetření, aby získal přesnější informace, lékař v případě potřeby předepíše další výzkumné metody, které mohou zahrnovat:

• Lymfoscintigrafie.
• Lymfografie.
• Dopplerografie.
• MRI nebo CT vyšetření.
• Krevní test atd.

V případě poškození dolních končetin je povinné kompletní vyšetření břišní dutiny pacienta. Hlavním cílem výzkumu je zjistit místo poruchy cirkulace lymfy, posoudit stadium onemocnění a prognózu jeho vývoje.

Jaké mohou být komplikace?

Nemoc se rozvíjí postupně, přechází z jednoho stadia do druhého, a pokud nenavštívíte lékaře včas a nezačnete se správnou léčbou lymfostázy dolních končetin, následky mohou být strašné až k neschopnosti samostatného pohybu a úplné invaliditě. Jaká jsou tedy nebezpečí lymfedému dolních končetin:

• Deformace a ztráta motorických funkcí nohou.
• Rozvoj sepse a lymfosarkomu.
• Patologické změny v kloubech.
• Vzhled trofických vředů.
• Fibróza pojivové tkáně.
• Chronická porucha lymfatického toku.

Včasné zahájení adekvátní léčby a prevence lymfostázy pomůže vyhnout se závažným komplikacím. Ale po průběhu léčby je nutné v budoucnu užívat udržovací terapii, aby se zabránilo relapsům v budoucnu.

Jaká je léčba?

Po diagnóze lékař předepíše strategii léčby. Lze použít jak konzervativní metody, tak chirurgické intervence. Operace se provádějí v pokročilých případech, obvykle v poslední fázi onemocnění. Na specializovaných klinikách jsou ke složitým chirurgickým výkonům nabízeny alternativní mikrochirurgické operace s minimálním traumatem a kratší dobou rekonvalescence.

Konzervativní metoda zahrnuje soubor metod zaměřených na snížení odtoku lymfy a snížení množství lymfatické tekutiny, včetně:

• Užívání léků (diuretika, flebotropní činidla).
• Lymfodrenážní masáž (ruční i hardwarová).
• Kompresivní léčba (nošení speciálního prádla a bandážování).
• Fyzioterapie (magnetoterapie, UFO).

Cílem předepsané léčby je zlepšení metabolických procesů, snížení rizika komplikací a progrese onemocnění.

“Magneton” pro léčbu a prevenci lymfostázy

Bylo prokázáno, že užívání chemických léků v kombinaci s masáží a fyzikální terapií přináší dobré výsledky. Jednou z nejoblíbenějších procedur pro léčbu lymfostázy dolních končetin je magnetoterapie, která stimuluje procesy obnovy tkání a dalších poškozených oblastí těla.

Přístroj Magniton AMnp-02 od firmy Solnyshko prokázal svou účinnost při léčbě lymfostázy. Mechanismus účinku je následující: nízkofrekvenční magnetické impulsy působí přímo na konkrétní oblast nebo pojivovou tkáň. Tímto způsobem je dosaženo maximálního terapeutického účinku. Tato metoda je bezbolestná a nezpůsobuje pacientům nepohodlí a není kontraindikována pro děti. Tato procedura má protiedémové, regenerační, analgetické a vazoaktivní účinky.

Zařízení “Magniton” AMnp-02 “Solnyshko” se doporučuje pro použití při léčbě lymfostázy nohou doma, protože je pohodlné a snadné použití. Chcete-li zahájit postup, jednoduše přiložte zapnuté zařízení pracovní plochou k tělu na určitou dobu. Před použitím si prosím přečtěte návod k použití zařízení.

“Magniton” AMnp-02 vyrábí společnost “Solnyshko”, která se zabývá vývojem a výrobou ultrafialových ozařovačů (UVO) a lékařských přístrojů pro fyzioterapeutické procedury. Produkty společnosti mají příslušné certifikáty kvality a jsou registrovány u Ministerstva zdravotnictví.

Lymfa je bezbarvá nebo světle žlutá tekutina, která cirkuluje v tkáních lidského těla. Je součástí lymfatického systému a směřuje z různých orgánů a částí těla do regionálních lymfatických uzlin. Tyto jednotky plní funkce biologického filtru a chrániče. Když se tok lymfy do končetin zpomalí nebo úplně zastaví, začne se v této oblasti hromadit tkáňový mok a tvoří se přetrvávající edém. V pokročilých případech dochází ke změnám kůže – epidermis abnormálně zhoustne, tvoří se na ní vrásky vlivem nadměrného napětí pokožky po delší dobu.

Symptomy a klinický obraz

Pokud lymfedém postihuje ruku nebo nohu, můžete zaznamenat následující příznaky:

• Silný otok končetiny nebo její části (včetně prstů);
• Pocit tlaku, distenze, tíhy v postižené části těla;
• Výrazné ztluštění kůže (fibróza);
• Tvorba velkých příčných záhybů na prstech;
• Bolest a nepohodlí v místě léze;
• Omezení rozsahu pohybu;
• Tvorba vředů;
• elefantiáza;
• Opakované infekce.

Otok může být sotva znatelný nebo může dosáhnout globálních objemů, až se projeví výrazná asymetrie mezi nemocnými a zdravými končetinami. Jak se otok zvětšuje, pacient pociťuje neustálou únavu a pronásleduje ho pocit „tíže“ v postižené noze nebo paži. Existují také psycho-emocionální reakce, které se odrážejí ve vážných psychologických komplexech.

Elefantiáza, která je charakteristická pro pozdní stadia onemocnění, vede k imobilizaci a invaliditě.

Dlouhodobé hromadění tekutiny a bílkovin v tkáních vede k neustálému zánětu a následnému zjizvení. Vznikají cysty a fibróza. Ztluštělá kůže v oblastech napjatých otoků se stává podrážděnou, šupinatou a popraskanou. Stagnace lymfy vytváří příznivé prostředí pro průnik a šíření patogenních mikroorganismů v krevním řečišti. Pacient může zaznamenat sekundární plísňovou nebo bakteriální infekci. Dochází ke zvýšení citlivosti lokálních tkání, často doprovázené hyperémií a hypertermií.

Existují tři po sobě jdoucí stádia sekundární lymfostázy:

1. Menší přechodný otok;
2. Těžký nevratný edém;
3. Elefantiáza.

Edém může být doprovázen dalšími příznaky:

• Svědění a pálení;
• mravenčení;
• kožní vyrážka;
• Zimnice a horečka.

Progresivní ireverzibilní edém vede ke kontrakturám a deformující osteoartróze. Tyto faktory vedou k omezené funkčnosti.

Primární a sekundární lymfedém

Lymfostáza je způsobena lymfedémem, který se dělí na primární a sekundární.

Primární lymfedém je považován za dědičnou poruchu, která se vyskytuje primárně v pubertě a pouze sporadicky. Je přímým důsledkem geneticky podmíněné nedostatečnosti lymfatických cév. Sekundární lymfedém je vyvolán souvisejícími patologiemi.

Následující onemocnění přispívají k rozvoji sekundárního lymfedému:

• Nádory a novotvary lymfatického systému (benigní a maligní);
• Mechanické poškození krevních cév a lymfatických uzlin v důsledku zranění (popáleniny, zlomeniny, modřiny, dislokace);
• Stafylokokové, plísňové, bakteriální a parazitární infekce;
• Metastatický blok lymfatických cest a uzlin;
• Trvalé poruchy systémové cirkulace na pozadí chronických kardiovaskulárních onemocnění;
• Srdeční selhání;
• Závažné patologie a dysfunkce ledvin;
• hypoproteinémie;
• Venózní nedostatečnost;
• Obezita
• Tuberkulóza
• Posttromboflebitické syndromy.

V některých případech se lymfedém rozvíjí v důsledku chirurgického odstranění lymfatických uzlin během léčby rakoviny. K tomu může také dojít v důsledku ozařování lymfatických uzlin pro terapeutické účely.

Diagnostika lymfostázy

Pokud máte podezření na lymfostázu a máte její symptomatické projevy, měli byste naléhavě kontaktovat flebologa, lymfologa nebo cévního chirurga.

Diagnostika lymfostázy není nijak zvlášť obtížná. Specialista se vás zeptá na vaše aktuální stížnosti a provede fyzické vyšetření. U těžkých forem edému je okamžitě stanovena předběžná diagnóza a téměř vždy je potvrzena. V případě malého spontánního reverzibilního edému je třeba patologii pečlivě rozlišit.

Diagnostické manipulace pro detekci lymfostázy zahrnují následující postupy:

1. Ultrazvuk cév dolních končetin;
2. Ultrazvuk břišních orgánů, retroperitoneálního prostoru a pánve;
3. Počítačová tomografie nebo MSCT (vícečetná počítačová tomografie) hrudních orgánů;
4. radiografie;
5. Laboratorní krevní testy (biochemie, lipidový profil).

Specifika terapie zcela závisí na konkrétních příčinách, které způsobily onemocnění. Jsou identifikovány v procesu diferenciální diagnostiky spolu s formou, lokalizací a stádiem vývoje patologie. Léčba je kombinovaná – kauzální a symptomatická. Zpočátku naši specialisté zaměří své úsilí na zmírnění vašeho stavu, zvláště pokud je dosti vážný. Souběžně s tím bude prováděna kauzální terapie, která pomůže eliminovat katalyzátory relapsů a komplikací onemocnění.

Někdy lymfedém a lymfostáza vyžadují chirurgický zákrok k rekonstrukci regionálních lymfatických uzlin a cév.

Způsoby léčení nemoci

Hlavním cílem léčby lymfostázy není zmírnit otok postižené končetiny, ale obnovit normální tok lymfy.

Konzervativní léčba zahrnuje následující opatření:

• Nošení kompresního obvazového punčochového zboží;
• Manuální lymfodrenážní masáž;
• Magnetoterapie;
• Přerušovaná pneumatická komprese (hardware);
• Presoterapie;
• Dietní terapie s omezeným příjmem soli;
• Fyzioterapeutická cvičení.

Medikamentózní terapie zahrnuje užívání následujících léků (pouze podle předpisu specialisty, pokud byly identifikovány spouštěče!):

• Angioprotektory;
• Flebotonika s lipotropními funkcemi;
• Imunomodulátory;
• enzymy;
• Diuretika

Při rozvoji trofických vředů se používá lokální léčba.

V případě lymfostázy je mimořádně důležité věnovat náležitou pozornost hygienické pedikúře, aby nedošlo k provokaci lymfangitidy. Je vhodné uchýlit se k lékařskému hardwarovému postupu. Když dojde k houbové infekci, používají se antimykotika (lokální).

Pacienti by se měli vyvarovat zvedání těžkých předmětů a minimalizovat statickou zátěž.

V případě neúčinnosti konzervativní terapie a současné progrese lymfostázy do fibrózy je předepsána chirurgická intervence. Jedná se o provedení mikrochirurgické rekonstrukce lymfatických anastomóz. V některých případech se provádí dermatofasciolipektomie.

Dobrovolné odmítnutí léčby lymfostázy může způsobit její progresi s následnými komplikacemi. Každý pacient, bez ohledu na stadium a formu patologie, musí být pod neustálým dohledem cévního chirurga.

Související materiály:

Chronická žilní nedostatečnost

Chronická žilní nedostatečnost je onemocnění periferních cév nohou, při kterém dochází k poruše odtoku krve z žil k srdci. V tomto případě jsou žíly poškozeny a jejich funkce se zhoršují.

Podle lékařských statistik jsou k otokům nejvíce náchylné ženy. Nejčastějšími místy otoku jsou oblast očních víček (takzvané „vaky pod očima“) a bérce, především chodidla a holeně.

• Léčba aterosklerózy dolních končetin
• Cévní pavouci
• Hluboká žilní trombóza
• Tromboflebitida
• Trofické vředy
• Chronická žilní nedostatečnost
• Chronické selhání ledvin
• Nemoci plicních tepen
• Phlebeurysm
• Aneuryzma
• Aneuryzma břišní aorty
• Aneuryzma popliteálních a jiných tepen
• Arteriální trombóza/arteriální embolie
• Ateroskleróza
• Ateroskleróza mozkových tepen
• Ateroskleróza tepen střev a ledvin
• Ateroskleróza tepen dolních končetin
• Zánět tepen (arteritida)
• Nemoci cév a tepen dolních končetin
• Ischemie dolních končetin
• Plicní embolie
• Léčba kritické ischemie dolních končetin
• Patologie renálních tepen
• Intermitentní klaudikace
• Raynaudův syndrom
• Buergerova nemoc
• Časová arteritida
• Vysoký tlak
• Polyarteritis nodosa
• Aortální disekce
• Fibromuskulární dysplazie
• Endarteritida
• Cévní malformace
• Lymfedém (lymfostáza)
• Trombofilie
• Posttrombotické onemocnění
• Léčba gangrény
• Cévní chirurgie dolních končetin
• Nemoci brachiocefalických tepen
• Varikózní ekzém
• Arteriovenózní anomálie
• Mullerův hák

Hodnocení pacienta
Rád bych vyjádřil svou vděčnost

Chtěl bych vyjádřit svou vděčnost a poznamenat práci vysoce kvalifikovaného specialisty – Yuri Aleksandrovich Kucheryavy Chtěl bych vyjádřit svou vděčnost a poznamenat práci vysoce kvalifikovaného specialisty – Yuri Aleksandrovich Kucheryavy Chtěl bych vyjádřit svou vděčnost a všimněte si práce.